手術(shù)體位安置及并發(fā)癥預(yù)防演示文稿

手術(shù)體位安置及并發(fā)癥預(yù)防演示文稿當(dāng)前第1頁\共有50頁\編于星期四\0點選題背景

正確安置手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士的基本功，既要符合手術(shù)操作的需要，又不能影響正常的呼吸循環(huán)及造成肢體損害。如果手術(shù)體位擺放不當(dāng)，易致呼吸、循環(huán)障礙．周圍神經(jīng)、皮膚損害等并發(fā)癥。CompanyLogo當(dāng)前第2頁\共有50頁\編于星期四\0點主要內(nèi)容1.手術(shù)體位安置原則2.常用手術(shù)體位的安置方法3.手術(shù)體位的并發(fā)癥和預(yù)防4.術(shù)中壓瘡的危險因素及防范措施CompanyLogo當(dāng)前第3頁\共有50頁\編于星期四\0點

手術(shù)體位安置原則

患者安全舒適1充分暴露術(shù)野2保護(hù)神經(jīng)肌肉4管道固定牢固5尊重患者隱私6呼吸循環(huán)通暢3CompanyLogo當(dāng)前第4頁\共有50頁\編于星期四\0點常用手術(shù)體位有哪些互動1CompanyLogo當(dāng)前第5頁\共有50頁\編于星期四\0點常用手術(shù)體位一、仰臥位：水平仰臥位、上肢外展仰臥位、頸仰臥位二、側(cè)臥位：胸科手術(shù)臥位、腎臟手術(shù)臥位、半側(cè)臥位三、俯臥位四、膀胱結(jié)石位五、坐位CompanyLogo當(dāng)前第6頁\共有50頁\編于星期四\0點標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位

仰臥位側(cè)臥位俯臥位CompanyLogo當(dāng)前第7頁\共有50頁\編于星期四\0點常見體位墊軟墊沙袋約束帶凝膠墊CompanyLogo當(dāng)前第8頁\共有50頁\編于星期四\0點

仰臥位

適用于腹部、下腹部、四肢等部位手術(shù)

物品準(zhǔn)備

軟枕二只單層托手架一個約束帶一個海綿墊或凝膠墊CompanyLogo當(dāng)前第9頁\共有50頁\編于星期四\0點水平仰臥位—安置方法病人平臥于手術(shù)床上靜脈通路建立在一側(cè)上肢，置于單層托手架上頭枕軟枕，頭部抬高3～5cm腰部保持正常生理曲度腘窩部放一軟枕墊高20°足跟部放置海綿墊或凝膠墊約束四肢另一側(cè)上肢固定于體側(cè)，下肢用約束帶固定于膝上3～5cm盆腔手術(shù)在臀部墊軟枕或搖低床頭15°～20°CompanyLogo當(dāng)前第10頁\共有50頁\編于星期四\0點

上肢外展仰臥位

物品準(zhǔn)備

軟枕四只單層托手架一個約束帶一個海綿墊或凝膠墊適用于乳癌根治術(shù)等CompanyLogo當(dāng)前第11頁\共有50頁\編于星期四\0點上肢外展仰臥位—安置方法患者平臥于手術(shù)臺上肩胛下墊一軟枕患側(cè)上肢外展置于托手架托手架上放一軟枕其余操作同仰臥位CompanyLogo當(dāng)前第12頁\共有50頁\編于星期四\0點

頸仰臥位

物品準(zhǔn)備沙袋二只或包布二塊軟枕二只包布卷一個頭圈一個小型器械托盤一個包布卷包布適用于頭面部及頸部手術(shù)CompanyLogo當(dāng)前第13頁\共有50頁\編于星期四\0點頸仰臥位—安置方法靜脈通路建立在下肢肩下墊一軟枕，使頭后仰成600～700角頸后墊包布卷頭頸兩側(cè)用沙袋固定小號器械托盤置于頭端，位于下頜骨上方約5cm處其余操作同水平仰臥位CompanyLogo當(dāng)前第14頁\共有50頁\編于星期四\0點

側(cè)臥位

物品準(zhǔn)備軟枕五只頭圈一個約束帶一個雙層托手架一套包布四塊海綿墊或凝膠墊適用于胸外科、髖關(guān)節(jié)置換、腎臟手術(shù)CompanyLogo當(dāng)前第15頁\共有50頁\編于星期四\0點

胸科側(cè)臥位—安置方法靜脈通路建立在患側(cè)上肢雙層托手架置于健側(cè)兩肩連線處頭枕頭圈或軟枕患者兩肩連線和手術(shù)臺成900角腋部墊一大軟枕骨盆前后墊軟枕，約束袋或髂托固定上肢置于雙層托手架上患側(cè)下肢屈曲60°～70°，健側(cè)下肢伸直。上腿彎曲，下腿伸直。兩腿之間墊一軟枕約束膝部和上肢CompanyLogo當(dāng)前第16頁\共有50頁\編于星期四\0點健側(cè)腰肋部對準(zhǔn)手術(shù)床腰橋架腰橋架上墊一軟枕上腿伸直，下腿彎曲，兩腿間墊一軟枕其余同胸科手術(shù)體位腎臟手術(shù)體位CompanyLogo當(dāng)前第17頁\共有50頁\編于星期四\0點

俯臥位

物品準(zhǔn)備單層托手架二個凝膠體位墊一套軟枕一只適用于背部、腘窩等手術(shù)CompanyLogo當(dāng)前第18頁\共有50頁\編于星期四\0點俯臥位—安置方法靜脈通路建立于上肢病人仰臥于手術(shù)推車上等待麻醉麻醉后患者雙眼用敷貼保護(hù)，妥善放置各種管道體位擺放者同時將病人輕輕翻轉(zhuǎn)至準(zhǔn)備好的手術(shù)床上雙手自然屈曲放于頭兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或用俯臥位專用頭架膝下墊一軟枕，兩小腿脛前墊高15～20cm，使膝關(guān)節(jié)微屈約束上肢及下肢（膝關(guān)節(jié)下方）依次檢查病人頭面部、胸部、會陰部、膝蓋、足背部是否受壓CompanyLogo當(dāng)前第19頁\共有50頁\編于星期四\0點

膀胱截石位

物品準(zhǔn)備軟枕一只約束帶兩只托腿架兩個腿套兩只海綿墊或凝膠墊兩塊單層托手架一個適用于會陰部和腹會陰聯(lián)合手術(shù)CompanyLogo當(dāng)前第20頁\共有50頁\編于星期四\0點截石位—安置方法病人平臥于手術(shù)床上，頭部墊高3～5cm靜脈通路建立在左側(cè)上肢，外展于單層托手架臀部墊高150～300，尾骨應(yīng)略超過座板下緣安放托腿架，高度為患者大腿長度2/3，架上墊5cm厚的海綿緩慢抬起雙下肢放于托腿架上，約束帶固定兩大腿外展成600～900夾角，根據(jù)手術(shù)，手術(shù)床腿板外展或拆卸手術(shù)床搖成100左右頭低腳高位，肩部安置肩托CompanyLogo當(dāng)前第21頁\共有50頁\編于星期四\0點擺放手術(shù)體位的注意事項一、用患者能理解的語言解釋。二、最大限度地保證患者的安全與舒適。三、充分暴露手術(shù)區(qū)域，并減少不必要的裸露，保護(hù)其隱私。注意保暖。四、保證呼吸和血液循環(huán)通暢。五、保護(hù)肌肉神經(jīng)不受損傷，避免壓迫或過度牽拉，肢體不可懸空放置，必須保持穩(wěn)妥。六、搬運或改變體位時應(yīng)緩慢進(jìn)行，以免引起血壓變化。七、擺放手術(shù)體位前認(rèn)真執(zhí)行查對制度。術(shù)畢檢查肢體是否受壓，做好交接班。CompanyLogo當(dāng)前第22頁\共有50頁\編于星期四\0點

手術(shù)體位引起的相關(guān)損傷

解剖性損傷解剖性損傷一般由壓迫、牽拉和限制等因素而產(chǎn)生，可導(dǎo)致周圍血管、神經(jīng)或軟組織的損傷生理性損傷

生理性損傷一般由于重力和反射因素而引起，主要表現(xiàn)在呼吸循環(huán)系統(tǒng)的改變

CompanyLogo當(dāng)前第23頁\共有50頁\編于星期四\0點仰臥位

一般對呼吸、循環(huán)的影響不大，但當(dāng)體位安置不當(dāng)時可能會引起一些解剖性損傷，表現(xiàn)為肌肉酸病，周圍神經(jīng)損傷CompanyLogo當(dāng)前第24頁\共有50頁\編于星期四\0點解剖性損傷—臂叢神經(jīng)損傷原因

手臂外展角度過大，引起臂叢神經(jīng)損傷

表現(xiàn)

上肢發(fā)麻有針剌感，位置感喪失，甚至發(fā)展為運動功能障礙預(yù)防

手臂外展角度以60°為宜，最大不超過90°CompanyLogo當(dāng)前第25頁\共有50頁\編于星期四\0點

原因

手臂放置或包裹不當(dāng)，外展、外旋牽拉引起尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)

無名指，小指發(fā)麻，伸展功能障礙

預(yù)防

用中單將病人的上肢固定在軀干旁，掌心向內(nèi)包裹后塞入床墊下解剖性損傷—尺神經(jīng)損傷CompanyLogo當(dāng)前第26頁\共有50頁\編于星期四\0點解剖性損傷—肌肉酸痛原因頭部未墊高肌肉緊張，靜脈回流減少表現(xiàn)

頭頸部肌肉酸痛預(yù)防

頭墊高3～5cm，保持前屈狀，解除肌緊張，確保靜脈回流

CompanyLogo當(dāng)前第27頁\共有50頁\編于星期四\0點側(cè)臥位

對呼吸系統(tǒng)有影響，還可引起解剖性損傷，如下方手的臂叢神經(jīng)的損傷以及隱神經(jīng)的損傷CompanyLogo當(dāng)前第28頁\共有50頁\編于星期四\0點解剖性損傷—臂叢神經(jīng)損傷原因手臂安置不當(dāng)，由于重力作用可能會引起下方的臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)

手臂功能受損預(yù)防

肩下放一軟墊，高度以放一拳頭為宜CompanyLogo當(dāng)前第29頁\共有50頁\編于星期四\0點生理性損傷—肺通氣不足原因

軟墊壓在胸腹部及背部，限制胸廓運動表現(xiàn)

肺通氣不足預(yù)防將骨盆作為固定點固定松緊適宜，以平插一手掌為宜

CompanyLogo當(dāng)前第30頁\共有50頁\編于星期四\0點俯臥位

此體位對呼吸系統(tǒng)影響較大，還會對循環(huán)系統(tǒng)有影響，及造成解剖性的損傷CompanyLogo當(dāng)前第31頁\共有50頁\編于星期四\0點解剖性損傷—臂叢神經(jīng)損傷原因

俯臥位時，手臂外展角度過大表現(xiàn)臂叢神經(jīng)受牽位而受損預(yù)防

手臂外展角度不超過45°

CompanyLogo當(dāng)前第32頁\共有50頁\編于星期四\0點解剖性損傷—脛前神經(jīng)損傷原因

俯臥位時，引起腳跖曲表現(xiàn)脛前神經(jīng)受損，導(dǎo)致足下垂預(yù)防

膝部放置軟墊足背部墊高10°～20°，保持小腿呈微曲狀態(tài)CompanyLogo當(dāng)前第33頁\共有50頁\編于星期四\0點生理性損傷—呼吸困難原因病人自身體重壓迫，胸腹部未懸空表現(xiàn)引起持續(xù)呼吸困難，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳蓄積預(yù)防

以雙側(cè)髂前上嵴及恥骨結(jié)節(jié)部位為負(fù)重點，避免胸腹部受壓。CompanyLogo當(dāng)前第34頁\共有50頁\編于星期四\0點生理性損傷—血壓下降原因

胸腹部未被懸空，壓迫下腔靜脈表現(xiàn)

阻礙血液回流而導(dǎo)致頑固性低血壓預(yù)防以雙側(cè)髂前上嵴及恥骨結(jié)節(jié)部位為負(fù)重點CompanyLogo當(dāng)前第35頁\共有50頁\編于星期四\0點膀胱截石位

此體位對循環(huán)系統(tǒng)有影響及會引起下肢神經(jīng)的損傷

CompanyLogo當(dāng)前第36頁\共有50頁\編于星期四\0點解剖性損傷—坐骨神經(jīng)損傷原因

病人的大腿與小腿外旋角度過大或膝部外展機(jī)制

增加了坐骨神經(jīng)兩支點（近端的坐骨切跡與遠(yuǎn)端的腓骨頸）之間的距離引起坐骨神經(jīng)牽拉預(yù)防兩腿間夾角為60°～90°術(shù)中嚴(yán)禁助手靠在大腿與小腿的內(nèi)側(cè)CompanyLogo當(dāng)前第37頁\共有50頁\編于星期四\0點解剖性損傷—腓總神經(jīng)損傷原因

托腿架上未放軟墊，可能會引起腓總神經(jīng)和隱神經(jīng)的損傷表現(xiàn)

腳下垂，腳不能翻轉(zhuǎn)，腓腸肌外側(cè)與足內(nèi)側(cè)麻木隱神經(jīng)受損，表現(xiàn)為腓肌的內(nèi)側(cè)變得感覺異常預(yù)防

托腿架上墊以海綿墊或啫喱墊，增加彈性CompanyLogo當(dāng)前第38頁\共有50頁\編于星期四\0點生理性損傷—血壓下降原因

抬高的下肢，使回心血量增加抬高的下肢突然放平，有效循環(huán)血量減少44%，出現(xiàn)血壓下降預(yù)防同時將兩側(cè)大腿緩緩?fù)庹?抬高放于支腿架上手術(shù)結(jié)束后，先放一側(cè)下肢，1分鐘再放另一側(cè)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生體征之變化CompanyLogo當(dāng)前第39頁\共有50頁\編于星期四\0點術(shù)中壓瘡

術(shù)中壓瘡是在手術(shù)過程中手術(shù)病人皮膚或皮下組織由于壓力，剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚，肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處

CompanyLogo當(dāng)前第40頁\共有50頁\編于星期四\0點好發(fā)部位損傷特點發(fā)生時間術(shù)中壓瘡損傷特點常發(fā)生在術(shù)后幾小時至6天，以術(shù)后1～3天最多見好發(fā)于受壓部位及骨隆突處85.0%的褥瘡發(fā)生于骶尾部多為閉合性損傷先有肌肉和皮下組織的損傷，隨后累及真皮和表皮層CompanyLogo當(dāng)前第41頁\共有50頁\編于星期四\0點術(shù)中壓瘡危險因素內(nèi)源性因素年齡、伴發(fā)病、營養(yǎng)狀況、體形等

手術(shù)室特異性因素手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)體位與護(hù)理用具、血液動力學(xué)改變等外源性因素壓力、剪切力、摩擦力、潮濕CompanyLogo當(dāng)前第42頁\共有50頁\編于星期四\0點壓瘡的預(yù)防措施J術(shù)前充分評估制定計劃采取措施效果評價改進(jìn)措施CompanyLogo當(dāng)前第43頁\共有50頁\編于星期四\0點術(shù)中壓