王烈教授防治小兒哮喘病創(chuàng)新性理論體系研究

王烈教授防治小兒哮喘病創(chuàng)新性理論體系研究【摘要】分析王烈教授關(guān)于小兒哮喘三種創(chuàng)新性理論的產(chǎn)生背景、具體內(nèi)容與中醫(yī)理論基礎(chǔ)。通過臨床資料探討其在預(yù)防哮喘病發(fā)病、減少復(fù)發(fā)等方面發(fā)揮的作用，指出上述理論的臨床應(yīng)用價值以及今后的研究方向，進(jìn)一步闡釋上述創(chuàng)新理論的科學(xué)性，豐富中醫(yī)兒科理論，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】王烈；中醫(yī)學(xué)家；哮喘/診斷；兒科病證；理論研究；兒童

王烈教授為長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科終身教授、主任醫(yī)師、碩士研究生及高徒導(dǎo)師。國家中醫(yī)藥管理局確定的第一、二、三、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師，畢生致力于小兒疾病，尤其是肺系病證的中醫(yī)藥研究，對小兒哮喘病見解獨(dú)到，首先提出了關(guān)于本病防治的三種創(chuàng)新性理論，形成了創(chuàng)新性理論體系。該理論體系由“哮喘苗期”理論、三期分治理論和哮咳理論組成，分別針對哮喘病的發(fā)病先兆加以預(yù)防、針對緩解后的哮喘減少復(fù)發(fā)，以及以哮論治咳嗽變異性哮喘。三種理論各有側(cè)重，防治結(jié)合，防病發(fā)作，減少復(fù)發(fā)，經(jīng)多年臨床觀察，對本病防治確實(shí)起到有效作用。以下分述之。

1“哮喘苗期”理論

系王烈教授于1992年首創(chuàng)理論［1］?！跋缙凇被颊叨酁?歲以內(nèi)小兒，主要證見：易感、體肥、肉松、面白光、濕疹、易瀉、發(fā)稀、骨軟等，臨床并無咳喘之證。據(jù)作者對具有上述表現(xiàn)的患者進(jìn)行長期預(yù)后觀察，有75%患者在日后發(fā)為哮喘；而500例支氣管哮喘患者，追溯病史，有70％患者年幼時有“哮喘苗期”表現(xiàn)，說明具有“哮喘苗期”表現(xiàn)的小兒較常兒更易發(fā)生哮喘病。分析“哮喘苗期”相應(yīng)表現(xiàn)，可歸納為肺脾腎三虛證。肺氣虛衛(wèi)外不固，易患反復(fù)呼吸道感染；脾氣虛乳食運(yùn)化失常，氣血生化乏源，故而經(jīng)常腹瀉，且體胖、面色白光白；腎氣虛發(fā)無所養(yǎng)、主骨不利則發(fā)稀、骨軟。王烈教授認(rèn)為，此類患者為“體質(zhì)異?！?，肺脾腎虛則釀生伏痰，中醫(yī)歸為“痰蘊(yùn)”狀態(tài)，而伏痰留飲歷來被認(rèn)為是哮作之夙根，每因調(diào)護(hù)失宜，外感六淫，情志失調(diào)或接觸發(fā)物病發(fā)哮喘。王烈教授認(rèn)為這類患者應(yīng)及早應(yīng)用中藥干預(yù)治療，臨床以防哮湯按療程口服2個療程共計8周，旨在調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎之氣，諸臟無虛，則痰無所生，故哮作機(jī)會隨之減少。此外，尚應(yīng)提醒家長有外感時及時就診，防止誘發(fā)哮喘［2］。

綜合分析國內(nèi)外研究資料，迄今對本病的預(yù)防仍多為二、三級水平，僅局限于已有咳、喘、哮癥狀，即疾病發(fā)生后的對癥處理，基本上不改變自然病程［3］。因此存在諸多問題，相當(dāng)一部分患者漏診、誤診，有50%患者在發(fā)病3年后才得到正確診斷，影響肺功能的恢復(fù)，耽誤治療時機(jī)，使得療程延長，治療難度增加。中醫(yī)治療多強(qiáng)調(diào)發(fā)作期和緩解期治療，此時有典型臨床見證，屬“病已成而后治之”，為中醫(yī)“治已病”理論的體現(xiàn)。由于80%以上哮喘始于3歲前，因此早期干預(yù)顯得非常必要，“哮喘苗期”理論的創(chuàng)新之處在于，針對可能發(fā)生哮喘的征兆，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、早期預(yù)防，旨在改善三臟虛損體質(zhì)防止哮喘發(fā)作，可有效降低哮喘患兒的發(fā)病率，防患于未然。并且可以避免“過度醫(yī)療”問題，體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防”、“治未病”的預(yù)防原則，經(jīng)長期隨訪可減少小兒哮喘病發(fā)病率，加強(qiáng)該理論的研究，必將為減少成人哮喘發(fā)病率作出貢獻(xiàn)。

今后可針對此類患者進(jìn)行遺傳易感性研究，科學(xué)評價早期進(jìn)行中藥干預(yù)治療的預(yù)防作用，必將對減少本病發(fā)作大有裨益。

2三期分治理論

對于哮喘的治療，元·朱丹溪指出，“未發(fā)以扶正為主，既發(fā)以攻邪為主”。后世醫(yī)家皆遵循此法，因此傳統(tǒng)上中醫(yī)將哮喘分為發(fā)作期、緩解期兩期，就臨床而言，上述兩期患者皆有癥狀，發(fā)作期咳、喘、哮兼?zhèn)?；緩解期或肺虛易感多汗、或脾虛乏力食少、或腎虛氣短面白光，臨床用藥皆有癥可依，可止咳、平喘、定哮；又可補(bǔ)肺、健脾、益腎。王烈教授通過多年實(shí)踐認(rèn)為，哮喘之所以難治，在于病因復(fù)雜，容易反復(fù)，且與家長缺乏對本病的認(rèn)識，調(diào)護(hù)不當(dāng)，不能堅持治療有關(guān)。自1988年開始增辟穩(wěn)定期，即將哮喘緩解期后無任何臨床癥狀與體征之時定為穩(wěn)定期加以治療。此為哮喘之“三期分治”理論［4，5］。

此時之治，實(shí)際上是將古法“冬病夏治”移至緩解期后，接續(xù)治療以防反復(fù)。其治在于益氣，即益肺脾腎之氣。中醫(yī)理論認(rèn)為，哮喘之夙根為痰，哮喘之所以難治即在于此。而痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺脾腎之氣虛。肺虛津凝為痰；脾虛濕聚為痰；腎虛陽虛水泛為痰或陰虛煉液為痰，導(dǎo)致伏痰內(nèi)蘊(yùn)之病理產(chǎn)物。之后每因感受外邪，肺失宣降；接觸發(fā)物，刺激氣道；情志不遂，肝失疏泄；過度勞累，氣機(jī)失常等誘因作用下，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣交阻，阻塞氣道，導(dǎo)致哮喘發(fā)病。穩(wěn)定期之治在于祛除伏痰，痰無所生則其哮難作，有效防止了該病的反復(fù)發(fā)作。時至今日近萬例臨床病例觀察及長期隨訪結(jié)果表明，穩(wěn)定期治療可扶助正氣、抵御外邪，有效增強(qiáng)患者體質(zhì)，降低呼吸道感染次數(shù)，降低哮喘病復(fù)發(fā)次數(shù)。

該理論的創(chuàng)新之處在于將哮喘緩解期后無任何臨床癥狀與體征之時定為“穩(wěn)定期”加以鞏固治療。體現(xiàn)中醫(yī)“既病防變”以及“既病防復(fù)”的預(yù)防原則，更是“治病求本”、“治標(biāo)與治本”、“扶正與祛邪”、“調(diào)整陰陽”、“調(diào)整臟腑功能”等中醫(yī)治則的綜合運(yùn)用。

在臨床研究中，可進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲試驗，進(jìn)行三期分治支氣管哮喘患者的長期預(yù)后評估，探討穩(wěn)定期治療對患者免疫功能異常、接觸過敏原后反應(yīng)程度、肺功能恢復(fù)、抑制氣道重塑等多方面研究，科學(xué)評價穩(wěn)定期治療對減少本病復(fù)發(fā)的作用，指導(dǎo)中醫(yī)藥防治小兒哮喘病診療常規(guī)的制定，與國際通用的GINA方案接軌。

3哮咳理論

1982年初，王烈教授發(fā)現(xiàn)臨床上有許多長期咳嗽的病例，具有病程長、病情頑固、有過敏因素、有家族過敏史的特點(diǎn)。應(yīng)用傳統(tǒng)的止咳化痰等方法治療，療效欠佳。1983年始，王烈教授以方測證，針對臨床上長期咳嗽患者應(yīng)用止咳藥物治療無效，提出以哮論治的觀點(diǎn)，首創(chuàng)“哮咳”病名。所謂“哮”，是言其病性與治法；“咳”則述其病狀。王烈教授認(rèn)為，此類小兒長期咳嗽不愈與肺熱有關(guān)，久咳痰郁肺竅瘀阻，肺氣上逆，終成哮喘。在國內(nèi)中醫(yī)界最早認(rèn)識了該病，而8年后西醫(yī)才提出咳嗽變異性哮喘病名，并將其歸入支氣管哮喘范疇，用平喘解痙藥物治療。王烈教授開創(chuàng)了中醫(yī)界以哮論治久咳的先河［6］。

王烈教授認(rèn)為，小兒時期極少有患慢性支氣管炎者，凡病期超過兩周者均應(yīng)考慮咳嗽變異性哮喘，診斷依“問病程、查用藥、詢病史、檢體征、辨癥狀、找誘因”等諸多方面而定，不必拘泥于教材，病程達(dá)1個月方能診斷為咳嗽變異性哮喘。以哮論治該病，應(yīng)三期分治，分別為咳期、痰期和穩(wěn)定期?？绕诙嘁娍人陨偬祷驘o痰，夜間或晨起加重，可因著涼、過食甜咸之品、聞及異味而加重等特點(diǎn)。經(jīng)1周治療咳嗽多可減輕進(jìn)入痰期，主證以痰為主，其后經(jīng)治可進(jìn)入無癥狀期，即穩(wěn)定期。王烈教授結(jié)合本病臨證只咳不哮的特點(diǎn)，經(jīng)過多年臨床總結(jié)與藥物篩選，制定了哮咳防治系列方劑?？绕诒孀C多為肺熱，病機(jī)變化有風(fēng)盛、氣逆、痰阻、血瘀，應(yīng)用長白山地道藥材，擬方“哮咳飲”清肺、疏風(fēng)、理氣、活血；經(jīng)治一周多咳輕見痰，名為痰期，病機(jī)變化為痰邪壅盛，重在化痰，佐以理氣、活血，擬方“緩哮方”；而無任何臨床表現(xiàn)的穩(wěn)定期，應(yīng)用“防哮湯”加味治療，旨在益氣防哮。經(jīng)過1800例臨床資料觀察和長期隨訪，穩(wěn)定期的治療可以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)次數(shù)，并減少了部分患者罹患典型支氣管哮喘的發(fā)病率［7］。為中醫(yī)“既病防變”、“治未病”理論的臨床應(yīng)用。在今后的研究工作中，應(yīng)加強(qiáng)對該病的認(rèn)識，防止誤診、漏診，注重進(jìn)行該病的中醫(yī)證治規(guī)范化研究，發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，提高臨床療效，并進(jìn)行中醫(yī)藥防治該病的科學(xué)評價，并將研究成果納入教材，提高中醫(yī)兒科整體防治水平。

綜上所述，三種理論構(gòu)建了小兒哮喘病防治的創(chuàng)新性理論體系，涵蓋了關(guān)于本病預(yù)防與治療的全部內(nèi)容，針對減少發(fā)病與復(fù)發(fā)各有所側(cè)重。大量臨床資料表明，對本病的防治起到了積極作用，因此有必要進(jìn)一步進(jìn)行理論探討和現(xiàn)代研究，從分子生物遺傳學(xué)、分子免疫學(xué)等方面進(jìn)行深入的研究，闡釋中醫(yī)理論的科學(xué)依據(jù)，為豐富中醫(yī)理論、提高中醫(yī)藥防治疾病提供科學(xué)依據(jù)，從而為進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)作出貢獻(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王烈.嬰童哮論［M］.長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2001：192.

［2］王烈.哮喘苗期辨治經(jīng)驗舉隅［J］.山西中醫(yī)，2002，18(6)：910.

［3］李曉青，洪建國.生命早期過敏體質(zhì)形成及其影響因素［J］.中華兒科雜志，2004，42：150.

［4］王烈.精治細(xì)防根治哮喘［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，