支氣管動脈造影課件

支氣管動脈造影課件當前第1頁\共有16頁\編于星期四\0點咯血的病因

常見咯血的原因有支氣管擴張、肺結(jié)核、肺腫瘤、慢性化膿性炎癥、繼發(fā)于某些心血管疾病（如風濕性心臟病二尖瓣狹窄、Fallot‘s四聯(lián)、肺動脈閉鎖）及肺纖維化癥等一般將咯血量>300ml/24h定義為大咯血，有人將出血量在100～1000ml/24～48h稱為大咯血，北美地區(qū)將出血量>400ml/24h作為診斷大咯血的指標

當前第2頁\共有16頁\編于星期四\0點大咯血常嚴重危及患者生命，死亡率高達50%死因主要是窒息，其次是休克。單純以咯血量來界定咯血的危險性存在局限性，有時一次少量出血（50～150ml）全部進入氣道，可造成立即窒息死亡當前第3頁\共有16頁\編于星期四\0點咯血來源于肺內(nèi)體循環(huán)者占95%～99%，其中來自支氣管動脈者占90%～92%，因此，支氣管動脈栓塞術(shù)對絕大多數(shù)咯血患者有治療效果支氣管動脈屬胸主動脈的臟支，一般分2～4支，極少數(shù)病例分支可超過5支當前第4頁\共有16頁\編于星期四\0點多數(shù)在第4～9胸椎水平，約85%在氣管隆突分歧（T5-T6）水平，少數(shù)可發(fā)自于主動脈弓下壁或膈肌水平。左側(cè)支氣管動脈通常起源于胸主動脈前壁或左前側(cè)壁，位置比右側(cè)略低、與主動脈呈銳角，斜向下行，插管難度較右側(cè)高。右側(cè)支氣管動脈-肋間動脈干一般從主動脈右側(cè)壁或側(cè)后壁發(fā)出，單獨型起源者多發(fā)自胸主動脈的右前壁，多斜向上行，主干與胸主動脈呈直角者居多當前第5頁\共有16頁\編于星期四\0點保守治療不能控制的大咯血（出血量≥300ml/24h）病變雖然適宜外科治療，但患者正值咯血期、手術(shù)風險較大，可先行栓塞術(shù)控制出血，然后擇期手術(shù)適應證當前第6頁\共有16頁\編于星期四\0點無外科治療指征的反復咯血，雖然咯血量不大、但嚴重影響患者的正常生活支氣管動脈側(cè)枝循環(huán)豐富的先天性心臟病大咯血，可采用栓塞止血，但在實施支氣管動脈栓塞前必須確認肺內(nèi)尚有其它供血來源；換而言之，如果代償擴張的支氣管動脈是肺的唯一供血來源，則不宜做栓塞治療當前第7頁\共有16頁\編于星期四\0點禁忌證存在支氣管動脈造影的禁忌癥，如嚴重出血傾向、未能控制的全身感染及重要臟器衰竭等導管不能插入靶血管，或者導管頭端位置不固定時不能釋放栓塞劑；伴有脊髓動脈顯影時，栓塞應慎重。近年選擇性支氣管動脈栓塞的成功率達98%-100%當前第8頁\共有16頁\編于星期四\0點術(shù)前準備

盡可能明確咯血的原因、部位，除急診病例外，患者應有胸部平片、CT及纖維支氣管鏡檢查等資料常規(guī)血管造影檢查準備，包括血、尿常規(guī)檢查，肝、腎功能及凝血功能測定，心電圖檢查，碘過敏試驗等完善各項必要的醫(yī)療文書，包括患者及其親屬簽署的同意接受治療協(xié)議書當前第9頁\共有16頁\編于星期四\0點術(shù)前準備

急救器械包括供氧設備、吸痰器、氣管插管器械、人工呼吸器等術(shù)前禁食4h，術(shù)前肌肉注射安定5mg、阿托品0.3mg急診患者應強調(diào)：生命體征基本穩(wěn)定（收縮壓>85mmHg，舒張壓>50mmHg，心率<130次/分），血氧飽和度>90%，對可能發(fā)生窒息的患者、應做氣管插管，開放大靜脈通道當前第10頁\共有16頁\編于星期四\0點并發(fā)癥及預防栓塞后輕度反應：發(fā)熱、胸悶、背痛、胸骨后燒灼感、肋間痛、吞咽不適等癥狀，發(fā)生率24%～91%，主要因縱隔和肋間組織缺血引起，可采取對癥治療，多于一周內(nèi)緩解栓塞劑返流誤栓非靶器官：嚴重者有腸系膜動脈栓塞、腎栓塞、肢端動脈栓塞異位栓塞：當存在支氣管動脈-肺靜脈瘺時，注入栓塞劑后可產(chǎn)生體循環(huán)動脈異位栓塞，其中以冠狀動脈和頸動脈栓塞的后果最為嚴重當前第11頁\共有16頁\編于星期四\0點并發(fā)癥及預防脊髓損傷：發(fā)生率約1.4%～6.5%穿刺部位股動脈血栓形成由于患者于介入治療前多使用過止血或/和抗凝劑，故較容易形成血栓。為避免此并發(fā)癥，在插入導管后、做血管造影前從靜脈途徑給予30～50mg肝素；或者于術(shù)中用肝素-生理鹽水間斷注入動脈鞘內(nèi)其它并發(fā)癥：文獻報道，支氣管動脈栓塞術(shù)后可發(fā)生肋間皮膚壞死、支氣管壞死、食管潰瘍、食管-氣管瘺等當前第12頁\共有16頁\編于星期四\0點左右