放射工作人員健康監(jiān)護(定稿)

應(yīng)用遠距離治療機γ刀當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期三\5點1

問題★

做什么?★為什么?★怎么做?當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期三\5點2

放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和評價，以及職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容

做什么？當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期三\5點3健康監(jiān)護的類型及作用

篩選合格者；留下本底資料。上崗前體檢應(yīng)急體檢離崗前體檢崗中體檢發(fā)現(xiàn)事故或應(yīng)急處置中健康的影響，給予醫(yī)學(xué)處理

及時發(fā)現(xiàn)損害及職業(yè)禁忌證確認健康狀況明確法律責(zé)任醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病患者及受過量照射者當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期三\5點4

為什么？當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期三\5點5主要的依據(jù)

職業(yè)病防治法放射性同位素與射線裝置安全和防護條例職業(yè)病診斷鑒定管理辦法放射工作人員職業(yè)健康管理辦法放射工作人員健康標(biāo)準放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法放射性職業(yè)病診斷標(biāo)準當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期三\5點6

法律的規(guī)定《職業(yè)病防治法》：第31條組織從事放射工作的人員進行職業(yè)健康檢查…..《管理辦法》：未經(jīng)崗前檢查不得上崗…….《技術(shù)規(guī)范》：職業(yè)健康體檢的內(nèi)容……….《健康標(biāo)準》：放射工作人員的健康要求當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期三\5點7照射模式外照射內(nèi)照射吸入食入I-131：甲狀腺Cs-137：肌肉軟組織Pu-239:肺、肝、骨當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期三\5點8發(fā)生幾率隨機性效應(yīng)(線性無閾)劑量0特點：（1）線性無閾

（2）嚴重程度與劑量無關(guān)機理：

少量甚至是單個細胞的損傷

定義:指輻射效應(yīng)的發(fā)生幾率與照射劑量的大小相關(guān)的一類效應(yīng)

隨機性效應(yīng)當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期三\5點9嚴重程度確定性效應(yīng)劑量0特點：（1）有閾值（2）嚴重程度與劑量有關(guān)

機理：大量細胞的損傷或死亡

定義:指輻射效應(yīng)的嚴重程度與照射劑量的大小相關(guān)的一類效應(yīng)

確定性效應(yīng)(組織反應(yīng))(閾值)當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期三\5點10隨機性效應(yīng)致癌：骨肉瘤、白血病遺傳效應(yīng)：畸形、死胎。確定性效應(yīng)眼睛：晶體皮膚：紅斑、脫毛、潰瘍消化道：小腸上皮細胞血液：紅血球、白細胞、血小板骨：骨小梁、骨髓電離輻射的健康危害當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期三\5點11射線相關(guān)的因素★射線的種類；★電離及穿透能力；★傳能線密度；★劑量及劑量率等。影響效應(yīng)的因素當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期三\5點12各類輻射的電離能力及穿透能力當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期三\5點13

機體相關(guān)的因素：敏感性：種系、年齡、器官組織及個體等影響效應(yīng)的因素當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期三\5點14組織的敏感性高度敏感組織：淋巴組織，胸腺，骨髓組織，胃腸上皮，性腺，胚胎組織。中度敏感組織：感覺器官，內(nèi)皮細胞，皮膚上皮，唾液腺、腎、肝、肺組織的上皮細胞。輕度敏感組織：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌腺（除性腺），心臟。不敏感組織：肌肉組織，軟骨和骨組織，結(jié)締組織當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期三\5點15

環(huán)境相關(guān)的因素：氣溫氧氣介質(zhì)等影響效應(yīng)的因素當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期三\5點16(1).按作用途徑(2).按作用范圍(3).按潛伏期長短(4).按損傷因素(5).按疾病表現(xiàn)放射損傷的臨床分類當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期三\5點17

怎么做？當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期三\5點18放射工作人員衛(wèi)生部令第55號及GBZ235-2011（有效）衛(wèi)生部令第52號（廢止）在放射工作單位職業(yè)活動中受到電離輻射照射的人員。是指從事超過放射性豁免限值的職業(yè)照射實踐的人員。工作人員（Worker）

GB18871—2002受聘用全日、兼職或臨時從事輻射工作并已了解與職業(yè)輻射防護有關(guān)的權(quán)利和義務(wù)的任何人員（自聘用人員被認為同時具有法人和工作人員的責(zé)任）。當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期三\5點19健康標(biāo)準—基本要求

對放射工作人員健康總的要求是，保證其身體和心理健康以及體質(zhì)能力足以勝任正常和異常情況下的工作，不至于引發(fā)導(dǎo)致危害工作人員和公眾安全與健康的誤操作，也即放射工作人員必須具備在正常、異常和緊急情況下，都能準確無誤地、安全地覆行其職責(zé)的健康條件。

當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期三\5點20外周血:男血紅蛋白120-160g/L，紅細胞數(shù)(4.0-5.5)x1012/L;女血紅蛋白110-150g/L，紅細胞數(shù)(3.5-5.0)x1012/L;就業(yè)前白細胞總數(shù)(4.5-10)x109/L，血小板數(shù)(110-300)x109/L;就業(yè)后白細胞總數(shù)(4.0-11.0)x109/L，血小板數(shù)(90-300)x109/L。

★高原地區(qū)應(yīng)參照當(dāng)?shù)卣７秶幚?。健康?biāo)準—造血功能當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期三\5點21當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期三\5點22體檢的時點及間隔崗前：未經(jīng)檢查，不得上崗；離崗:必須進行離崗前的職業(yè)健康檢查，未經(jīng)檢查，不得解除或終止合同。當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期三\5點23體檢的時點及間隔崗中體檢：間隔1年--2年？？《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》：1年《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》：第19條放射工作單位應(yīng)當(dāng)組織上崗后的放射工作人員定期進行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過2

年，必要時可增加臨時性檢查。《技術(shù)規(guī)范》：6.2.2放射工作人員在崗期間職業(yè)健康檢查的周期為1年～2

年，但不得超過2年。核電廠操縱員在崗期間職業(yè)健康檢查每年一次。必要時，可適當(dāng)增加檢查次數(shù)?！督】禈?biāo)準》：3.3.1甲種工作條件者，每年進行全面醫(yī)學(xué)檢查一次;乙種工作條件者，每2-3年進行全面醫(yī)學(xué)檢查一次。當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期三\5點24特殊考慮

SpecialConsideration工作人員是否對穿戴呼吸防護裝置適宜（如果工作需要使用這種裝置）；在確定是否適宜穿戴呼吸防護裝置時，檢查應(yīng)包括檢驗肺功能的健全性。當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期三\5點25特殊考慮

SpecialConsideration如果工作涉及處理非密封源，患有濕疹或牛皮癬之類皮膚病的工作人員是否適宜；對于患有皮膚病的工作人員，應(yīng)根據(jù)所患皮膚病的性質(zhì)、范圍和發(fā)展情況以及工作的性質(zhì)，來判斷他是否適宜。也許不必排除患有這類皮膚病的工作人員從事與非密封放射性物質(zhì)打交道的工作，只要活度水平較低，而且采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，例如遮蓋住受影響的身體部分。當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期三\5點26特殊考慮

SpecialConsideration對與輻射源打交道的工作存在心理障礙的工作人員是否適宜。對于患有心理障礙的工作人員，判斷他們的適宜性時，應(yīng)考慮到癥狀性偶發(fā)這種疾病對安全的影響。主要關(guān)切是，這樣的工作人員是否能夠?qū)λ麄冏约夯蛩麄兊耐聵?gòu)成威脅。當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期三\5點27孕婦《技術(shù)規(guī)范》：6.2.9放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與核或放射應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性內(nèi)照射的工作，哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)避免接受職業(yè)性內(nèi)照射?！斗派涔ぷ魅藛T職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》：第二十六條放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性內(nèi)照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)避免接受職業(yè)性內(nèi)照射?！督】禈?biāo)準》：4.10已從事放射工作的孕婦、授乳婦不應(yīng)在甲種工作條件下工作，妊娠六個月內(nèi)不應(yīng)接觸射線。當(dāng)前第28頁\共有30頁\編于星期三\5點28未成年人

未滿18歲，不宜在甲種工