常見(jiàn)疑似預(yù)防接種反應(yīng)處理

常見(jiàn)疑似預(yù)防接種反應(yīng)處理1第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)

（AEFI）的處理

同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診科2第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六AEFI的概念

又稱預(yù)防接種不良事件（AdverseEventsFollowingImmunization,AEFI）是指在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。3第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六AEFI按發(fā)生原因分類不良反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故

接種事故

偶合癥心因性反應(yīng)AEFI4第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)。常見(jiàn)、輕微不良反應(yīng)異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。

罕見(jiàn)、嚴(yán)重5第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六心因性反應(yīng)

在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性的反應(yīng)。接種事故

由于在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。

偶合癥

受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。6第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、一般反應(yīng)：局部反應(yīng)疼痛紅腫硬結(jié)臨床表現(xiàn)

紅腫疼痛硬結(jié)輕度（＜15mm）、中度（15～30mm）和重度（﹥30mm）

處理

輕度：一般不需處理，自行恢復(fù)正常。較重：干凈毛巾熱敷。7第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、一般反應(yīng)：全身反應(yīng)疼痛紅腫硬結(jié)臨床表現(xiàn)

發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處理輕度：加強(qiáng)觀察、休息、飲水、保暖。一般不需處理。嚴(yán)重：對(duì)癥處理。8第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)多樣化輕：一過(guò)即愈重：救治不當(dāng)危及生命9第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床類型過(guò)敏性休克過(guò)敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫10第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六（1）過(guò)敏性休克屬于I型變態(tài)反應(yīng)很少見(jiàn)(接種后發(fā)生率約為1/百萬(wàn))臨床表現(xiàn)接種后數(shù)min～30min(個(gè)別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不當(dāng)，可致死亡11第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六處理：1、基礎(chǔ)生命支持：（1）平臥；（2）監(jiān)測(cè)生命體征：呼吸、血壓、心率、尿量；（3）確保氣道通暢，予以吸氧；（4）開(kāi)通靜脈通道；（5）注意保暖等；一旦發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。（1）過(guò)敏性休克12第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇（CPR）復(fù)蘇的主要原則：加強(qiáng)生存鏈各環(huán)節(jié)的連接立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)著重胸外按壓的早期CPR快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療盡早！正規(guī)！有效！13第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2010心肺復(fù)蘇指南BLS流程14第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高級(jí)心血管生命支持（ACLS)流程圖15第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六處理：2、特異性藥物治療：

（1）腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5mg肌注或皮下；必要時(shí)5-15分鐘可重復(fù)使用；首選藥物；極嚴(yán)重（如血壓0），可靜脈注射0.1%腎上腺素0.1～0.3mg＋0.9%NS10ml靜脈推注（慢！5-10分鐘以上）；禁用1mg腎上腺素靜注?。。。?）糖皮質(zhì)激素：靜脈應(yīng)用氫化可的松200-400mg或甲強(qiáng)龍80-120mg或地塞米松10mg-20mg。（1）過(guò)敏性休克16第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六處理：（3）抗組胺藥物：H1受體阻斷劑苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或撲爾敏10mg）肌肉注射。（4）氨茶堿：每次2～4mg/kg，稀釋后靜脈滴注。3、快速補(bǔ)液擴(kuò)容

生理鹽水、低分子右旋糖苷、林格氏液等4、血管活性藥物多巴胺10-20ug/kg.min

5、對(duì)癥支持療法（1）過(guò)敏性休克17第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六力爭(zhēng)現(xiàn)場(chǎng)搶救，閃電般的過(guò)程發(fā)病急而兇險(xiǎn)，但治療后緩解亦很快基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。（1）過(guò)敏性休克18第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六（2）過(guò)敏性皮疹臨床表現(xiàn)（1）皮疹：接種疫苗后無(wú)其它原因而出現(xiàn)的皮疹。①蕁麻疹②麻疹、猩紅熱樣皮疹③大皰型多形紅斑（2）其他癥狀①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛③神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等19第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢20第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片21第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個(gè)丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰22第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六（2）過(guò)敏性皮疹

處理：（1）輕癥：口服撲爾敏、西替利嗪、阿司咪唑或氯雷他定等。（2）重癥：0.1%腎上腺素，劑量見(jiàn)“過(guò)敏性休克”；靜脈輸液急救，吸氧；腎上腺皮質(zhì)激素；大劑量維生素C。（3）必要時(shí)用10%葡萄糖酸鈣10ml+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推。（4）以下情況特殊處理：支氣管痙攣：吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑；喉水腫：噴入或霧化吸入0.1%腎上腺素；皮質(zhì)激素；抽搐：適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜?；鶎訂挝蛔魅缟咸幚聿∏樯杂泻棉D(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。23第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見(jiàn)對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫24第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六處理（1）改善血管脆性：大劑量維生素C、維生素PP。（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松或氫化可的松。（3）免疫抑制劑：可聯(lián)合應(yīng)用。（4）重癥紫癜腎炎：甲基潑尼松龍沖擊治療。（3）過(guò)敏性紫癜基層單位給予（1）、（2）處理后可轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理25第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六（4）血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)（1）接種后15-35d。（2）皮膚粘膜廣泛出血：針尖樣出血點(diǎn)（多）；皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑或青腫（少）。（3）重者：消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。貧血或失血性休克表現(xiàn)。（4）血小板減少多在50×109/L以下。（5）排除其它原因引起的血小板減少性紫癜。26第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六（4）血小板減少性紫癜處理（1）限制活動(dòng)，避免外傷。（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松或氫化可的松。（3）嚴(yán)重出血者：丙種球蛋白。（4）難治性血小板減少性紫癜：免疫抑制劑。（5）危及生命的嚴(yán)重出血：輸注血小板?；鶎訂挝唤o予（1）、（2）處理后可轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理27第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六（5）阿瑟氏（Arthus）反應(yīng)臨床表現(xiàn)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛處理輕：不需處理。較重：抗過(guò)敏治療。壞死：保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。28第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六（6）血管性水腫臨床表現(xiàn)接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無(wú)痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快處理用干凈毛巾熱敷。抗過(guò)敏治療。預(yù)后良好。29第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、無(wú)菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈處理干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開(kāi)排膿膿腫破潰或空腔：切開(kāi)排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織防治繼發(fā)感染30第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、癲癇臨床表現(xiàn)預(yù)防接種后15d內(nèi)發(fā)生。一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。特點(diǎn)：突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性。發(fā)作表現(xiàn)各式各樣，除了有意識(shí)改變和全身強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺(jué)，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖：典型的癲癇樣波。處理以口服抗癲癇藥物為主。31第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、臂叢神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)1、在接種后2-28d發(fā)生。2、急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。3、病初以肩和上肢的持續(xù)性疼痛為主，同側(cè)或雙側(cè)。繼而出現(xiàn)肌力減退和肌萎縮。處理對(duì)癥藥物止痛。理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。32第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：一般發(fā)生于疫苗接種后1-2周。急性或亞急性起?。簲?shù)日達(dá)高峰。弛緩性癱瘓：四肢對(duì)稱性，少數(shù)可不對(duì)稱，重者呼吸肌麻痹。感覺(jué)障礙：感覺(jué)異常多見(jiàn)，燒灼感、麻木等。感覺(jué)缺失，“手套襪套”樣改變。顱神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見(jiàn)，其它運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ、）也可受累。自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動(dòng)過(guò)速，體位性低血壓，暫時(shí)尿潴留。單相病程：可短暫波動(dòng)，但無(wú)復(fù)發(fā)-緩解，多于4周時(shí)肌力開(kāi)始恢復(fù)。六、格林巴利綜合癥33第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六輔助檢查腦脊液：典型改變?yōu)榈鞍?細(xì)胞分離，病后第三周最明顯。肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，F(xiàn)波或H反射延遲或消失。腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。處理病因治療：抑制炎癥反應(yīng)，消除致病因子，促進(jìn)神經(jīng)再生。1.皮質(zhì)類固醇激素2.靜注免疫球蛋白3.血漿交換呼吸肌麻痹，及時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸，度過(guò)2周左右，大多可恢復(fù)正常。對(duì)癥支持治療。六、格林巴利綜合癥34第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六七、腦病臨床表現(xiàn)一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生。有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。腦脊液壓力增高，常規(guī)及生化一般正常。有癲癇發(fā)作、持續(xù)≥1天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變、持續(xù)≥1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。處理降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫：甘露醇、地塞米松。對(duì)癥治療。保持氣道通暢。預(yù)防繼發(fā)感染。35第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六八、腦炎和腦膜炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后5-15天內(nèi)發(fā)生。發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。腦膜炎：腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏征）陽(yáng)性。重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。輔助檢查腦脊液（CSF）常規(guī)、生化可正常，或CSF中細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細(xì)胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質(zhì)輕度增高。血清學(xué)和腦脊液可有特異性IgM抗體陽(yáng)性，或IgG抗體有4倍增高。處理抗病毒治療對(duì)癥治療36第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六九、局部化膿性感染常因接種時(shí)注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。臨床表現(xiàn)局部膿腫淋巴結(jié)炎和淋巴管炎蜂窩織炎處理炎癥初起時(shí)，應(yīng)禁止熱敷。有條件者可配合理療。局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚(yú)石脂軟膏，以減輕局部炎癥的癥狀。膿腫形成，可抽膿；一般不切開(kāi)引流，膿液稠厚時(shí)則應(yīng)切開(kāi)引流。膿腫切開(kāi)或自行破潰后，可按普通換藥處理。膿液細(xì)菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗(yàn)治療（開(kāi)始時(shí)）與針對(duì)性治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）。37第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六十、全身性化膿感染臨床表現(xiàn)毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細(xì)小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。血培養(yǎng)陰性。敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在4O℃左右，多汗、全身無(wú)力、皮疹或皮下瘀點(diǎn)、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細(xì)胞或白細(xì)胞。嚴(yán)重者意識(shí)不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內(nèi)臟器和皮下組織可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。處理早期、足量抗生素治療：首選青霉素鈉