心電監(jiān)護儀的使用

心電監(jiān)護儀的使用

當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期三\23點學(xué)習(xí)目的1.了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)2.熟悉各種參數(shù)的設(shè)置掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項

當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期三\23點學(xué)習(xí)內(nèi)容

1.監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)2.監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能3.各種導(dǎo)線的連接及其注意事項4.監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的選擇和報警限的設(shè)置5.監(jiān)護儀的清潔與保養(yǎng)當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期三\23點一、概述

心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人.手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應(yīng)癥。工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期三\23點二、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(正面)

參數(shù)區(qū)電源開關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄信息區(qū)波形區(qū)當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期三\23點二、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)

ECG接口

NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池TEMP接口當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期三\23點二、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(背面)

排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口保險絲電源接口揚聲器當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期三\23點ECG設(shè)置

心率報警開計算通道通道1報警級別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報警記錄關(guān)波形速度25.0報警高限120ST段分析>>

報警低限50心率失常分析>>

心率來源ECG其他設(shè)置>>打開或關(guān)閉心率報警。

退出

當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期三\23點NIBP設(shè)置報警開關(guān)開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警記錄關(guān)間隔時間手動收縮壓報警高限160復(fù)位收縮壓報警低限90連續(xù)測量平均壓報警高限110校準(zhǔn)平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關(guān)閉NIBP報警。退出當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期三\23點操作準(zhǔn)備1.評估：患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況、配合程度、監(jiān)護目的、胸部皮膚、肢體活動度、指（趾）甲情況。2.環(huán)境：環(huán)境安靜、光線適中、調(diào)節(jié)室溫，無電磁干擾、窗簾遮擋。3.護士要求：著裝整齊，儀表端莊、態(tài)度和藹。洗手，戴口罩4.用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護儀、電極片、75%酒精或砂紙、棉簽、彎盤當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期三\23點操作流程

1.攜用物至床旁，核對床號、姓名、腕帶，解釋取得合作。2.關(guān)閉門窗，隔簾遮擋。協(xié)助病人取平臥位。3.操作者站在病人右側(cè)，連接電源，打開主機開關(guān)，再開顯示屏開關(guān)，檢查儀器性能。4.連接胸部導(dǎo)聯(lián)：松解衣扣，用75%酒精清潔胸部皮膚。將導(dǎo)聯(lián)線與電極片連接，安放與患者胸部，安放部位：RA（白色）電極：右鎖骨中線第一肋間；LA（黑色）電極：左鎖骨中線第一肋間LL（紅色）電極：左鎖骨中線平劍突水平；RL（綠色）電極：右鎖骨中線平劍突水平；V（棕色）電極：胸骨左緣第四肋間。觀察心電波形及心率的數(shù)值。5、測量血壓：使測量肢體與心臟處于同一水平，伸肘并外展。袖帶標(biāo)記應(yīng)對準(zhǔn)肱動脈，松緊以放入一指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期三\23點2-3cm，測量血壓，觀察數(shù)值。6、測量血氧飽和度：用75%酒精清潔指（趾）甲及局部皮膚，將血氧飽和度探頭紅點放置于指（趾）甲的甲床或耳廓處，觀察數(shù)值。7、進(jìn)入子菜單設(shè)置相關(guān)內(nèi)容，分別進(jìn)入EKG、NIBP、SPO2等子菜單設(shè)置相關(guān)內(nèi)容及報警上下限，根據(jù)實際監(jiān)測情況設(shè)置報警范圍（一般上下浮動10%）。8、設(shè)置完畢，返回主屏；觀察監(jiān)護儀顯示屏上的參數(shù)。9、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，告知注意事項。10、清理用物，洗手，記錄。當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期三\23點電極片監(jiān)護的注意事項1.安放電極片前清潔皮膚，電極片必須牢固緊貼皮膚2.放置電極片時，應(yīng)避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起博器及電除顫時電極板的放置位置部位。定期更換電極片及其黏貼位置。3.RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化測得的呼吸波形，故電極片貼放的位置很重要當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期三\23點NIBP監(jiān)護的注意事項1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。4.測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期三\23點SPO2監(jiān)護的注意事項1.不要在同一肢體上同時進(jìn)行SpO2和NIBP的測量2.不要長時間在同一部位測量3.確保指甲遮住光線4.探頭電線應(yīng)沿手背固定5.影響血氧飽和度測量結(jié)果的因素有：休克、體溫過低、低血壓或使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過長、同側(cè)手臂測量血壓、周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油；按時更換傳感器的位置，以免皮膚受損或血液循環(huán)受阻。當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期三\23點血壓泵漏氣檢測1.將袖套與監(jiān)護儀的NIBP袖套接口連接好。2.將袖套纏在適當(dāng)大小的圓柱體上。3.選擇“漏氣檢測”按鈕，NIBP參數(shù)區(qū)的下方會顯示“漏氣檢測……”，大約20秒之后，系統(tǒng)會自動打開放氣閥，標(biāo)示漏氣測量完成。4.如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象；如果顯示“泵漏氣……”，說明氣路可能存在漏氣故障。此時應(yīng)檢查整個連接是否有松動，當(dāng)確認(rèn)連接無誤后，再重新進(jìn)行一次漏氣檢測。如仍有故障，與廠家聯(lián)系。5.進(jìn)行漏氣檢測前，應(yīng)將“病人類型”設(shè)置為“成人”。當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期三\23點使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標(biāo)定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無異常波形出現(xiàn)當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期三\23點正常心電圖各波組成：

PR間期：0.12~0.20sQT間期：心室除極+復(fù)極<0.44s

當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期三\23點正常心電圖各波組成：T波：形態(tài)大、園鈍極向與QRS一致時限不等振幅>1/10R波U波：位于T波之后當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期三\23點正常心電圖當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期三\23點五、注意事項1.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私2.妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等3.