臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文糖尿病康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

XX大學(xué)畢業(yè)論文糖尿病康復(fù)護(hù)理進(jìn)展2014年6月25日糖尿病康復(fù)護(hù)理進(jìn)展【關(guān)鍵詞】糖尿病健康教育康復(fù)護(hù)理糖尿病是一種與遺傳基因有關(guān)的全身慢性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。其主要臨床表現(xiàn)為多尿、多食、多飲和消瘦，實(shí)驗(yàn)室檢查為血糖高于正常水平和尿糖呈陽(yáng)性口］。糖尿病過(guò)去的護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是控制飲食和藥物治療，目前對(duì)糖尿病的康復(fù)治療和護(hù)理主要在于心理護(hù)理、健康教育、控制并發(fā)癥的發(fā)生三方面，這些是降低糖尿病患者致殘率和病死率的關(guān)鍵。現(xiàn)將糖尿病護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下：1糖尿病的流行狀況截止2003年，中國(guó)已經(jīng)成為糖尿病第二大國(guó)，擁有3000萬(wàn)糖尿病患者，僅次于印度。專家預(yù)計(jì)到2015年，這個(gè)數(shù)字將突破6300萬(wàn)。隨著我國(guó)老齡人口、城市人口的不斷增加和生活方式的改變，糖尿病患病率已從1986年的0.9%增至1994年的3.5%,增長(zhǎng)了近3.4倍，個(gè)別地區(qū)糖尿病患病率超過(guò)5%。中國(guó)每年新增加的糖尿病患者約為120.5萬(wàn)，每天約有3000個(gè)初發(fā)糖尿病患者［2］。2糖尿病的常見并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥有心腦血管病變、周圍神經(jīng)病變、眼底病變、感染、糖尿病足等，糖尿病的并發(fā)癥是引起糖尿病患者致死、致殘的主要原因。尤其是心腦血管并發(fā)癥已經(jīng)成為糖尿病最主要的死亡原因（高達(dá)75%）,約70%的糖尿病病人是因?yàn)樾难芗膊∽≡褐委煛Ｐ略\斷的糖尿病人可能已有慢性并發(fā)癥，其中視網(wǎng)膜病變16.6%,微量蛋白尿21%。國(guó)內(nèi)4000人的糖尿病并發(fā)癥調(diào)查顯示：合并下肢神經(jīng)病變者38%,白內(nèi)障者44%,微量蛋白尿者33%,嚴(yán)重并發(fā)癥（主要指心肌梗死、腦血管意外、腎功能衰竭、失明和截肢）2%?7%。隨著糖尿病病程的進(jìn)展，各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率也逐步增加［2］0有資料表明［3］,所有與糖尿病有關(guān)住院?jiǎn)栴}中，糖尿病足占47%。糖尿病所造成的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，如何有效地預(yù)防糖尿病的發(fā)生，治療糖尿病及預(yù)防其并發(fā)癥，已經(jīng)關(guān)系到社會(huì)的發(fā)展和家庭、個(gè)人的幸福。3糖尿病患者的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)過(guò)程中，根據(jù)總的康復(fù)計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，緊密配合康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行完整的康復(fù)護(hù)理工作［41o糖尿病康復(fù)治療的目的：緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀；糾正高血糖、高血脂等代謝紊亂，促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝功能的正?；?，控制血糖、減輕體重；預(yù)防糖尿病引起的各種并發(fā)癥；維持糖尿病患者基本的體能和運(yùn)動(dòng)量；提高和鞏固糖尿病患者的飲食治療和藥物治療效果。使糖尿病病人能和健康人一樣生活。糖尿病康復(fù)護(hù)理有心理護(hù)理、健康教育、控制并發(fā)癥的發(fā)生三方面。糖尿病患者的心理護(hù)理糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前還不可以根治，許多患者均背上沉重的思想包袱，而不能正確面對(duì)，從而導(dǎo)致性格的改變，產(chǎn)生敏感、固執(zhí)及長(zhǎng)期的焦慮、緊張等情緒障礙，使病情發(fā)生、發(fā)展甚至加重。孫學(xué)禮等［5］對(duì)90例2型糖尿病患者進(jìn)行了前瞻性病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮分別占32%和29%o有研究發(fā)現(xiàn)［6］,住院糖尿病患者焦慮癥狀和抑郁癥狀的患病率分別為57.0%和66.1%。趙真［7］研究結(jié)果表明，2型糖尿病合并心理障礙者病程明顯延長(zhǎng)，病情明顯加重，并發(fā)癥明顯增多。合并心理障礙的2型糖尿病患者常對(duì)治療失去信心，自尊心下降，人格歪曲，對(duì)生活失去興趣，個(gè)別患者甚至存在自殺的念頭，使得2型糖尿病的治療難以有效、有序地進(jìn)行。糖尿病患者的抑郁、焦慮問(wèn)題已逐漸被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師所關(guān)注，有研究發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒會(huì)使糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)患者的血糖控制極其不利［5］o因此，對(duì)糖尿病患者的心理護(hù)理應(yīng)提早給予干預(yù)，首次發(fā)病者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與病人交流，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)內(nèi)心感受及對(duì)疾病的看法，對(duì)其不良行為盡量采取協(xié)商、提醒的方式，糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)或態(tài)度，從而糾正病人不良的生活方式。同時(shí)讓病人認(rèn)識(shí)到焦慮、恐懼等負(fù)性情緒可對(duì)身心健康產(chǎn)生持續(xù)的消極影響。對(duì)疑心較大的患者要善于使用積極暗示，幫助患者用理智克服不良情緒，保持良好的心態(tài)、積極向上的精神，提高自我保健意識(shí)和保健能力。糖尿病健康教育糖尿病健康教育目的對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育是糖尿病綜合治療、全面達(dá)標(biāo)不可缺少的重要組成部分。其目的是把科學(xué)的糖尿病知識(shí)和自身保健知識(shí)深入淺出地教給患者及其家屬，使其充分認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥的可防可治性及不防不治和治不達(dá)標(biāo)的危害性及其嚴(yán)重后果口］。充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，使之積極配合治療，有效控制血糖，縮短住院時(shí)間，提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量。糖尿病患者健康教育內(nèi)容包括：①遵醫(yī)囑服藥。堅(jiān)持用藥積極控制血糖，使血糖接近正常水平，可減少和延遲并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。②合理飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)行低糖、高纖維、高維生素、低脂肪、平衡蛋白的飲食，且定時(shí)、定量、定餐，同時(shí)向患者說(shuō)明飲食在糖尿病治療中的作用，避免患者以藥代食的錯(cuò)誤治療方法，囑患者戒煙、戒酒，保持良好生活習(xí)慣。③堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（時(shí)間為餐后30min-lh）,可明顯降低血漿胰島素抵抗，有利于血糖的控制。④調(diào)整不良心理反應(yīng)。焦慮、恐懼、悲觀、失望等心理狀態(tài)，會(huì)引起一些生理反應(yīng)，使血糖水平升高，加重病情或降低治療效果。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)糖尿病患者控制、調(diào)整情緒，善于向他人宣泄感情，避免負(fù)性情緒影響，同時(shí)關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰患者，使之心情愉快。⑤教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情：包括尿糖和血糖的自測(cè)。尿糖檢測(cè)簡(jiǎn)便易學(xué)，有正規(guī)的尿糖試紙即可進(jìn)行檢測(cè)；血糖檢測(cè)能夠正確地反映出患者的血糖水平，教會(huì)患者正確使用電腦血糖儀進(jìn)行血糖自測(cè)，為調(diào)整用藥、提高療效提供參考數(shù)據(jù)，有效控制血糖水平，提高生活質(zhì)量［l］o糖尿病健康教育的形式是以糖尿病專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為核心，依靠患者、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)三方面緊密配合，達(dá)到全面控制糖尿病，避免和阻止慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，有效降低糖尿病終點(diǎn)事件的目的。這就是糖尿病防治的“一體化原則”［8L王曉蓬［9］對(duì)住院患者采取口頭講解與書面指導(dǎo)相結(jié)合、集體教育與個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合、計(jì)劃教育與靈活教育相結(jié)合的方式。即在病人住院期間每周選一個(gè)下午集中進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)不同文化層次人員個(gè)別加以強(qiáng)化教育，并發(fā)放糖尿病健康手冊(cè),設(shè)立宣傳欄，內(nèi)容為有關(guān)糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康常識(shí)等。有文獻(xiàn)報(bào)道［10］,只有6%社區(qū)人群知道和了解糖尿病，50%?80%糖尿病患者缺乏糖尿病的基本知識(shí)。健康教育與健康促進(jìn)是預(yù)防和控制疾病的措施之一<>現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，許多疾病與人們的不良衛(wèi)生習(xí)慣有著密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的辦法不是靠藥物，而是靠健康教育來(lái)改變?nèi)说牟唤】敌袨椋?1］。對(duì)于院外病人可通過(guò)開展社區(qū)預(yù)防性的健康教育，使得社區(qū)人群能夠了解糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害性，提高社會(huì)群體對(duì)糖尿病的防治意識(shí)，減少糖尿病的發(fā)生。對(duì)社區(qū)經(jīng)常進(jìn)行家訪活動(dòng)，指導(dǎo)社區(qū)高危糖尿病人群建立健康行為，并進(jìn)行健康評(píng)估及健康檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及早診治，減少并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病的預(yù)防衛(wèi)生部在1996?2000年糖尿病防治規(guī)劃中提出［12］：糖尿病的有效控制應(yīng)包括減少糖尿病發(fā)病率的一級(jí)預(yù)防，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療為主要內(nèi)容的二級(jí)預(yù)防，以及減少糖尿病并發(fā)癥的三級(jí)預(yù)防為理想的防治策略。理想的防治策略應(yīng)把?級(jí)預(yù)防放在首位。糖尿病的三級(jí)預(yù)防目的［10］：①延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少其傷殘和傷亡，要對(duì)糖尿病慢性合并癥加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療；②預(yù)防糖尿病急性并發(fā)癥，如低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷綜合征、乳酸性酸中毒及各種感染發(fā)生。對(duì)已確診糖尿病的患者采取綜合治療措施，包括糖尿病的教育、合理的飲食調(diào)節(jié)、必要時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、必要的藥物治療、病情監(jiān)測(cè)五個(gè)方面?？刂铺悄虿〔l(fā)癥的護(hù)理糖尿病心腦血管并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理心腦血管并發(fā)癥已經(jīng)成為糖尿病最主要的死亡原因（高達(dá)75%）,約70%的糖尿病病人是因?yàn)樾难芗膊∽≡褐委煟?2］。在糖尿病治療過(guò)程中，及時(shí)準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測(cè)是確保治療達(dá)標(biāo)的重要手段，醫(yī)護(hù)人員要教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖，正確掌握使用胰島素時(shí)機(jī)，通過(guò)改變飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等多方面入手，保持良好的心態(tài)和生活方式，可減少或延遲并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理糖尿病患者血管病變導(dǎo)致肢端缺血和周圍神經(jīng)病變而失去感覺(jué)，且并發(fā)感染的足，稱為糖尿病足［13］。促發(fā)糖尿病足的危險(xiǎn)因素很多，與患者年齡、性別、病程、血糖控制、外傷感染等密切相關(guān)。糖尿病足的臨床表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深部潰瘍和肢端壞疽。糖尿病足的護(hù)理重在預(yù)防足部潰瘍。許樟榮［14］認(rèn)為只要請(qǐng)?zhí)悄虿』颊呙撔?，醫(yī)護(hù)人員花數(shù)分鐘時(shí)間仔細(xì)檢查就可以發(fā)現(xiàn)足病的危險(xiǎn)因素，從而進(jìn)一步矯正這些危險(xiǎn)因素。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)形成足部病變的高危因素應(yīng)提高警惕，向病人講解糖尿病足的病因及危害。加強(qiáng)足部衛(wèi)生、保暖，幫助病人足部按摩及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于改善血液循環(huán)和足部營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)病人每日檢查足部情況，穿合適的鞋襪，防止足損傷。并為患者提供各方面的糖尿病知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害，自覺(jué)地控制血糖，積極地配合醫(yī)護(hù)人員檢查和治療。同時(shí)告戒廣大糖尿病患者應(yīng)注意保護(hù)肢體，尤其冬季注意保暖，積極治療足癬，穿合適的鞋襪，防止外傷，提高糖尿病患者對(duì)糖尿病足的防范意識(shí)，從而降低糖尿病足的發(fā)病率，降低截肢率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量［15］。4結(jié)結(jié)糖尿病目前尚無(wú)根治的方法，但研究已經(jīng)證實(shí)強(qiáng)化血糖控制能延遲或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。糖尿病的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)綜合過(guò)程，包括心理護(hù)理、健康教育、預(yù)防并發(fā)癥。作為糖尿病治療手段之一的糖尿病教育，目前越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。因此，糖尿病康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)從健康教育著手。健康教育人員在開展教育時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者自身的文化素質(zhì)、有無(wú)并發(fā)癥、對(duì)疾病認(rèn)知程度、健康教育需求程度等，有針對(duì)性地開展工作［16］,采用各種不同的教育方式，將糖尿病的相關(guān)知識(shí)傳送給病人和家屬。使病人能夠結(jié)合自己的實(shí)際情況，制定個(gè)體的糖尿病治療方案，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等治療方案，增加病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高病人的依從性。從而減少和延緩并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少社會(huì)負(fù)擔(dān)［17］,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】［1］蘇桂琴，劉立穎.健康教育在糖尿病治療中的作用［J］.吉林醫(yī)學(xué)信息，2007,24(1-2):43-44.［2］常向云，范玲，孫侃.糖尿病的治療現(xiàn)狀與糖尿病教育［J］醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版,2006,27(3)：16-17.［3］許樟榮.老年糖尿病患者足病變的診斷與防治［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健,2005,11(3)：136-141.［4］包艷.冠心病介入治療康復(fù)護(hù)理研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究雜志，2008,22(5c):1321-1323,［5］孫學(xué)禮，劉濤生，唐莉，等.2型糖尿病患者生物心理因素的研究［J］.中華精神科雜志,2004,37(4):215.[6]唐曉梅，黃建君.糖尿病住院患者焦慮抑郁癥調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,20(3)：79-80.[7]趙真.2型糖尿病患者常見心理障礙患病情況的調(diào)查[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006,5(5)：513-514.[8]葉紅英.糖尿病防治[M]〃陳激珠實(shí)用內(nèi)科學(xué).12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1041.[9]王曉蓬.糖尿病患者住院期間的健康教育[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué)，2006,4：217-218.[10]王正英.糖尿病社區(qū)健康宣教和預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(7):651-652.[11]林艷，郭雅嬌,李碧華，等.社區(qū)糖尿病高危人群預(yù)防性健康教育的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007,17(9)：64-65.[12]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.1996?2000年國(guó)家糖尿病防治規(guī)劃綱要[J].中國(guó)糖尿病雜志,1996,4(2)：123.[13]李仕明.糖尿病足的臨床診斷與治療進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2