淺論單區(qū)與多區(qū)切削治療高度近視遠(yuǎn)期效果觀察

淺論單區(qū)與多區(qū)切削治療高度近視遠(yuǎn)期效果觀察【摘要】目的比較單區(qū)和多區(qū)切削準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)矯治高度近視在安全性、有效性、預(yù)測性和穩(wěn)定性方面的遠(yuǎn)期效果。方法40例角膜薄的高度近視患者分為單區(qū)切削治療組和多區(qū)切削治療組，分別行單區(qū)切削和多區(qū)切削LASIK矯治，隨診5年以上，分析比較術(shù)前和術(shù)后角膜厚度、屈光度、裸眼視力、最佳矯正視力的變化以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后5年兩組裸眼視力顯著提高，屈光度和角膜厚度顯著降低，兩組之間術(shù)后裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度差異無顯著性()，術(shù)后剩余角膜厚度差異有高度顯著性。結(jié)論單區(qū)切削與多區(qū)切削LASIK手術(shù)有效性、預(yù)測性、穩(wěn)定性、安全性差異無顯著性；在節(jié)省角膜組織方面，多區(qū)切削比單區(qū)切削更有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】眼；角膜切削術(shù)，屈光性，準(zhǔn)分子激光；近視

Abstract:ObjectiveTocompareofthesafety,effectiveness,predictabilityandstabilityofsingleopticalzone(S-LASIK)andmulti-opticalzone(M-LASIK)laserinsitukeratomileusis(LASIK)fortreatmentofhighmyopia.Methods78eyesof40caseswithhighmyopiaandthincorneasweredividedintosingle-zonegroup(groupA)andmulti-zonegroup(groupB).ThepatientsreceivedS-LASIKandM-LASIKtreatmentwitha60-monthfollow-up.Preoperativeandpostoperativecornealthickness,refraction,uncorrectedvisualacuity,bestcorrectedvisualacuitychangesandcomplicationswereanalyzed.ResultsBothgroupshadbetteruncorrectedvisualacuity,decreasedrefractionandcornealthickness60monthsafteroperation().Therewerenosignificantdifferencesinuncorrectedvisualacuity,bestcorrectedvisualacuity,refractionbetweenthetwogroups(),buttherewassignificantdifferenceintheresidualcornealthickness().ConclusionTherewasnosignificantdifferenceinefficacy,predictability,stabilityandsafetybetweensingle-zoneandmulti-zoneLASIKforpatientswiththincorneahighmyopia,whileinsavingcorneatissues,themulti-zoneLASIKissuperiortosingle-zoneLASIK.

Keywords:eyes;keratectomy,photorefractive,excimerlaser;myopia

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視的有效性、預(yù)測性、安全性已得到肯定，但對角膜偏薄的高度近視患者，其LASIK手術(shù)方案仍有不同觀點(diǎn)?，F(xiàn)將我院對角膜薄的高度近視患者行單區(qū)與多區(qū)切削LASIK治療結(jié)果報告如下。

1資料及方法

一般資料40例角膜薄的高度近視患者，其中男18例(35眼)，女22例(43眼)；年齡20～37歲，平均歲；近視度數(shù)-(～)DS，散光0～-，等值球鏡(±)D；角膜厚度463～498μm［(484±)μm］?；颊唠S機(jī)分為單區(qū)切削治療組和多區(qū)切削治療組，A組20例38眼，B組20人40眼。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①角膜厚度在460～500μm之間；②屈光度在-(～)D之間；③矯正視力≥；④年齡20～40歲，屈光度數(shù)穩(wěn)定2年以上；⑤隨訪時間1年以上；⑥無LASIK手術(shù)禁忌證。

術(shù)前檢查常規(guī)行裂隙燈顯微鏡、三面鏡眼底檢查、角膜地形圖、眼壓、角膜測厚、電腦驗(yàn)光、散瞳檢影、主觀驗(yàn)光等檢查。配戴軟性角膜接觸鏡者術(shù)前停戴2周以上。

手術(shù)設(shè)備采用法國MoriiaⅡ旋轉(zhuǎn)式自動微型板層角膜刀制瓣，刀頭為110#；準(zhǔn)分子激光切削采用日本NIDEK公司EC-5000CXⅡ型準(zhǔn)分子激光機(jī)完成。

手術(shù)方法表面麻醉后制作一直徑、厚度130μm、上方帶蒂的角膜瓣，掀開角膜瓣后在跟蹤系統(tǒng)主動跟蹤下對角膜基質(zhì)層進(jìn)行激光切削。在保證剩余角膜基質(zhì)床厚度≥250μm的前提下，根據(jù)術(shù)前預(yù)矯屈光度數(shù)和角膜厚度等設(shè)計治療方案。A組光學(xué)切削區(qū)直徑為～，過渡(修邊)區(qū)～mm；B組分2～3區(qū)切削，第一區(qū)光學(xué)區(qū)切削直徑～，第二、第三區(qū)光學(xué)區(qū)切削直徑～mm，過渡區(qū)～。切削完畢，復(fù)位角膜瓣，層間沖洗后滴抗生素眼液，戴塑料透明眼罩。手術(shù)設(shè)計和手術(shù)實(shí)施由同一名醫(yī)師完成。

術(shù)后用藥和復(fù)診術(shù)后用%泰利必妥眼水，每日4次共1周；%氟米龍眼水每周依次4次、3次、2次、1次共用4周；%愛麗眼水每日4次共3個月。術(shù)后1個月、3個月、6個月、60個月復(fù)診，測裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、角膜地形圖、角膜厚度、裂隙燈檢查。術(shù)后屈光度參考電腦驗(yàn)光，以患者最終接受試矯屈光度為標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件包SPSS處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

視力A、B兩組術(shù)前裸眼視力、最佳矯正視力及術(shù)后60個月裸眼視力、最佳矯正視力見表1。A、B兩組術(shù)后60個月裸眼視力與術(shù)前比較顯著提高()；最佳矯正視力術(shù)前與術(shù)后比較差異無顯著性()。兩組之間手術(shù)前后裸眼視力和最佳矯正視力比較差異無顯著性()。A組術(shù)后60個月時裸眼視力≥者占%，最佳矯正視力高于或等于術(shù)前最佳矯正視力者占%，B組裸眼視力≥及最佳矯正視力高于或等于術(shù)前最佳矯正視力者分別是%和%，兩組均未見最佳矯正視力較術(shù)前最佳矯正視力低于2行以上的眼。

表1兩組裸眼視力和最佳矯正視力變化

UCVA為裸眼視力，BSCVA為最佳矯正視力

術(shù)后屈光狀態(tài)A、B兩組屈光度差異有顯著性。A組術(shù)后60個月屈光度數(shù)與B組術(shù)后60個月比較差異無顯著性()，見表2。

表2兩組術(shù)前和術(shù)后60個月屈光度變化

中央角膜厚度A、B兩組手術(shù)前中央角膜厚度差異無顯著性()；切削深度差異有高度顯著性()；術(shù)后60個月的中央角膜厚度差異有高度顯著性

術(shù)后并發(fā)癥角膜瓣皺褶A、B兩組各有1只眼；訴暗視力下降眩光A組2例4眼，B組1例2眼；光學(xué)區(qū)偏中心切削A組1例1眼，B組2例2眼；角膜地形圖檢查未見有圓錐角膜發(fā)生。隨訪5年無其它并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

理論上LASIK的矯治范圍可達(dá)-，但由于角膜厚度的限制，超過-的高度近視，臨床上已經(jīng)難以用常規(guī)的方法全矯。為確保角膜切削后留有足夠厚度以抵御眼內(nèi)壓對角膜向前膨隆的壓力,臨床上常采取縮小光學(xué)切削區(qū)或分光學(xué)區(qū)切削LASIK治療角膜較薄的高度近視［1］。單光區(qū)切削如要在角膜中央?yún)^(qū)得到理想的切削深度，勢必在光學(xué)周邊區(qū)切削較多的組織，這就要求必須縮小光學(xué)切削區(qū)，過小的光學(xué)切削區(qū)術(shù)后發(fā)生屈光欠矯、屈光回退、眩光概率增加，從而影響LASIK手術(shù)療效。多光區(qū)切削從理論上講有較平緩的相連區(qū)，可以減少切削深度的30%～40%，卻有較小的中央角膜切除深度，故可以用于高度及超高度近視的治療，但會導(dǎo)致手術(shù)時間延長，增加了偏中心的概率，可能會造成不規(guī)則散光、偏中心切削等而影響手術(shù)效果［2］。

對于單區(qū)切削與多區(qū)切削的優(yōu)劣，仍有不同觀點(diǎn)。蘇靜等［1］報道單區(qū)切削在預(yù)測性、穩(wěn)定性、有效性、安全性方面均優(yōu)于多區(qū)切削，而對節(jié)省角膜組織，防止術(shù)后圓錐角膜發(fā)生方面多區(qū)切削優(yōu)于單區(qū)切削；對于高度及超高度近視且術(shù)前角膜厚度較薄的，采用大切削直徑、多區(qū)、部分矯正屈光度數(shù)的治療方法，療效更佳。Tavola［3］對166眼中高度近視采用單區(qū)和多區(qū)PRK矯正進(jìn)行比較，認(rèn)為單區(qū)切削比多區(qū)切削更有預(yù)測性。宋建軍對［4］80眼屈光度在-(～)D高度近視患者采用單中心、多區(qū)切削治療，屈光回退，眩光和暗適應(yīng)下降的發(fā)生率均優(yōu)于較小光學(xué)區(qū)直徑的單區(qū)切削患者。邱巖等［5］應(yīng)用LASIK手術(shù)方法對26例高度近視患者進(jìn)行了分區(qū)切削手術(shù)并隨訪3個月，認(rèn)為對于角膜偏薄的高度近視患者，采用分區(qū)切削方法進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療，術(shù)后可以完全消除近視度數(shù)并達(dá)到較好的裸眼視力。金敏等［6］亦認(rèn)為對相對角膜較薄有超高度近視者，分區(qū)切削LASIK術(shù)同樣具有良好的安全性、預(yù)測性和穩(wěn)定性。

我們對角膜較薄的高度近視患者，在角膜厚度、屈光度及其它條件基本一致的情況下，采用單區(qū)和多區(qū)切削LASIK進(jìn)行手術(shù)，觀察手術(shù)遠(yuǎn)期效果。術(shù)后60個月A、B兩組視力較術(shù)前顯著提高，手術(shù)效果較滿意，兩組各有%和%術(shù)眼達(dá)到或超過前最佳矯正視力,超過90%的術(shù)眼視力在以上；在術(shù)后裸眼視力、術(shù)前最佳矯正視力和術(shù)后最佳矯正視力變化上，單區(qū)切削和多區(qū)切削組之間差異無顯著性，說明兩組手術(shù)預(yù)測性基本一致。術(shù)后60個月A、B兩組均有一定屈光回退，屈光回退超過±的分別為%和%，兩組屈光回退的眼數(shù)和回退屈光度相近，差異無顯著性。術(shù)后60個月兩組剩余角膜厚度差異有顯著性，平均B組較A組多15～20μm，且與術(shù)前預(yù)測一致，說明多區(qū)切削較單區(qū)切削可節(jié)省

［1］蘇靜,張豐菊,張昆.LASIK單區(qū)切削與多區(qū)切削治療高度近視的臨床療效分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志,2005,23(10):1068-1071.

［2］SeilerS,AndreasH,MatthiasD.Complicationsofmyopicphotorefractivekeratectomywiththeexcimerlaser［J］.Ophthalmology,1994,101:153-160.

［3］TavolaA,BrancatoR,GalliL,etal.Photorefractivekeratectomyformyopia：singlevsdouble-zonetreatmentin166eyes［J］.Refra