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文檔簡介
心肌電生理基礎(chǔ)知識第一頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心臟的解剖結(jié)構(gòu)第二頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六第三頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六circulation第四頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心肌細(xì)胞分類工作細(xì)胞(普通心肌細(xì)胞):
心房肌和心室肌自律細(xì)胞(特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞):
竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、束支、浦肯野氏纖維第五頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六第六頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象第七頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六01234零電位閾電位0-70靜息電位細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)IkiINaItoIsiIkIk1靜息電位,動(dòng)作電位和離子通道第八頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心肌細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度(mmol)
離子細(xì)胞外濃度細(xì)胞內(nèi)濃度Ei(mV)
Na+14515+60K+4150-94Cl-1205-83Ca2+210-4+129第九頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六012340-90mV4030-60浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞IfIsiIkIfNa+-Ca2+第十頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心肌的電生理特性
興奮性自律性傳導(dǎo)性
第十一頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心肌自律性心肌細(xì)胞自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮自動(dòng)興奮的頻率衡量自律性高低第十二頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六影響心肌細(xì)胞的自律性因素TP-1TP-20-400-40mVTP第十三頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性竇房結(jié):90100次/分房室結(jié):4060次/分浦肯野氏纖維:1540次/分第十四頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心肌的興奮性心肌細(xì)胞受刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力刺激的閾值衡量興奮性的高低第十五頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六影響心肌細(xì)胞興奮性因素靜息電位水平閾電位水平Na+通道狀態(tài)第十六頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六一次動(dòng)作電位中興奮性的變化絕對不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期第十七頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心肌細(xì)胞興奮周期與動(dòng)作電位、心電圖的關(guān)系
012340絕對不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超長期-90+20心電圖mV動(dòng)作電位第十八頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心肌的傳導(dǎo)性興奮可傳遍整個(gè)心肌細(xì)胞膜和傳遞到另一個(gè)心肌細(xì)胞傳播速度衡量傳導(dǎo)性第十九頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六影響心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性因素動(dòng)作電位0期除極速度和幅度臨近部位膜的興奮狀態(tài)心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)第二十頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六植物神經(jīng)對心肌電活動(dòng)的影響迷走神經(jīng)→乙酰膽鹼→M膽鹼能受體:
K+通道通透性↑
Ca+通道通透性↓交感神經(jīng)→兒茶酚胺→腎上腺素能受體:
Ca+通道通透性↑自律細(xì)胞跨膜內(nèi)向電流If↑K+通道通透性↑
0期離子通道復(fù)活↑第二十一頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心電圖竇房結(jié)興奮按一定途徑使整個(gè)心臟興奮心臟各部分電變化方向、次序有一定規(guī)律心臟生物電變化經(jīng)導(dǎo)電組織反映到體表從體表測量電極記錄的心臟電變化曲線反映心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)的電變化第二十二頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心電圖與動(dòng)作電位的區(qū)別
動(dòng)作電位心電圖記錄方法細(xì)胞內(nèi)電極體表電極生物電變化單個(gè)心肌細(xì)胞整個(gè)心臟
曲線圖形固定隨部位變化第二十三頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六第二十四頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六第二十五頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六第二十六頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心律失常基礎(chǔ)理論第二十七頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心律失常電生理機(jī)制沖動(dòng)發(fā)生異常:自律性異常觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常:單純傳導(dǎo)阻滯或延長折返沖動(dòng)發(fā)生異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常并存并行心律第二十八頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六觸發(fā)活動(dòng)ABC自發(fā)動(dòng)作電位早期后電位早期后電位引起4次觸發(fā)活動(dòng)甲乙延遲后電位示意圖早期后除極示意圖第二十九頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六折返現(xiàn)象單向傳導(dǎo)阻滯蒲氏纖維心室肌BA室性早搏的反復(fù)機(jī)制第三十頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心律失常分類(按速率和部位)快速性早搏:房性、房室交界性、室性心動(dòng)過速:竇性、室上性、室性撲動(dòng)、顫動(dòng):房性、室性緩慢性竇性:病態(tài)竇房結(jié)綜合癥房室交界性:傳導(dǎo)阻滯室內(nèi):傳導(dǎo)阻滯第三十一頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心律失常分類(按發(fā)病機(jī)制)激動(dòng)發(fā)生異常:竇房結(jié)病變異位起搏點(diǎn):被動(dòng)、自動(dòng)激動(dòng)傳導(dǎo)異常:傳導(dǎo)阻滯房室間附加途徑傳導(dǎo)折返激動(dòng)發(fā)生異常和傳導(dǎo)異常:并行心律人工起搏器引起的心律失常第三十二頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心律失常病因心臟疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等遺傳性疾病其它系統(tǒng)疾病的心臟表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂藥物理、化因素第三十三頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心律失常的治療藥物治療快速心律失常的非藥物療法電復(fù)律和電去顫(體外和心腔內(nèi))導(dǎo)管射頻消融和其它消融心臟起搏和心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器外科手術(shù)第三十四頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六抗心律失常藥的基本電生理作用降低自律性減少后除級和觸發(fā)活動(dòng)改變膜反應(yīng)性以改變傳導(dǎo)性、終止折返延長不應(yīng)期以終止折返第三十五頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六抗心律失常藥的
VaughanWilliams分類
I類:Na+通道阻滯劑
IA類:適度阻Na+
也抑制K+、Ca2+通道膜穩(wěn)定作用
APD、復(fù)極、ERP↑0期v中抑
IB類:輕度阻Na+,也促進(jìn)K+通道
APD、復(fù)極、ERP↓0期v輕抑
IC類:重度阻Na+
復(fù)極、ERP無改變,
0期v重抑
第三十六頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六II類:受體阻滯劑III類:選擇性延長復(fù)極的藥物抑制動(dòng)作電位3相K+的外流
APD、ERP↑IV類:鈣通道阻滯劑第三十七頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六抗心律失常藥的
SicilianGambit分類
類型機(jī)制易損環(huán)節(jié)代表藥物竇速正常自律↑4相除級↓-阻滯劑
If、LCa-L
↓Na阻滯劑
Ik、Ach
↑
房速異位自律↑4相除級↓M-激動(dòng)劑室性自If、LCa-L
↓If、LCa-L阻滯劑主心律Ik、Ach
↑TDPEAD觸發(fā)APD↓-激動(dòng)劑
EAD↓LCa-L阻滯劑第三十八頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六洋地黃室速
DADDAD↓-阻滯劑鈣負(fù)荷
↓If、LCa-L阻滯劑
WPW心動(dòng)過速折返傳導(dǎo)↓If、阻滯劑特發(fā)性室速鈉依賴興奮↓
AVNRT折返傳導(dǎo)↓LCa-L阻滯劑
鈣依賴興奮↓
第三十九頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六
胺碘酮第四十頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六電生理作用阻滯IKR、IKS通道、使復(fù)極、APD、
ERP↑(使用依賴性)阻滯Na+、Ca2+通道非競爭阻斷、受體阻斷T3、T4與其受體結(jié)合第四十一頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六藥理作用抗心律失常作用減慢竇性心律減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)延長心肌APD、ARP(心率↑時(shí))抗心肌缺血作用
↓外周血管阻力和心率使心肌耗氧↓擴(kuò)張冠脈使冠脈血流量↑輕度的負(fù)性肌力作用
第四十二頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六心電圖改變R-R間期延長P-R間期延長Q-T間期延長、離散小QRS寬度頻率依賴性第四十三頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六臨床應(yīng)用各種快速性心律失常下列心律失常首選:心肌梗死后心律失常心力衰竭后心律失常房顫、房撲的轉(zhuǎn)律和竇律維持威脅生命的室速、室顫第四十四頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六治療心肌梗死后心律失常機(jī)制:抗心律失常作用保護(hù)缺血心肌作用循證醫(yī)學(xué):
BASISCAMIATEMIAT第四十五頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六治療心力衰竭后心律失常機(jī)制:負(fù)性肌力作用小致心律失常作用小
-受體阻滯循證醫(yī)學(xué):
GESICAAMAT薈萃分析第四十六頁,共五十頁,編輯于2023年,星期六威脅生命的室性心律失常
一級預(yù)防機(jī)制:廣泛電生理作用高效的抗心律失常作用良好的血液動(dòng)力學(xué)作用最低的致心律失常作用
循證醫(yī)學(xué):
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