心電圖強(qiáng)化訓(xùn)練之基礎(chǔ)篇

心電圖強(qiáng)化訓(xùn)練之基礎(chǔ)篇第一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟各腔形態(tài)結(jié)構(gòu)第二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟起搏及傳導(dǎo)第三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟各部位興奮頻率

竇房結(jié)：60~100次/分（受抑制、或功能障礙時(shí)）房室結(jié)：40~60次/分（受抑制、或功能障礙時(shí)）心室（房室束分叉以下）：25~40次/分第四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心率的檢測(cè)常用兩種方法：測(cè)量15厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)(6大格；6秒鐘)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10，此種方法多用于計(jì)算房顫時(shí)的平均心室率測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。第五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六5、10、15、20、25、30、35、40（小格）300、150、100、75、60、50、43、37（心率/分）計(jì)算法：①心率=1500/R—R（或P—P）小格數(shù)

②心律齊：心率=60/R—R（或P—P）

心律不齊：連測(cè)6—10個(gè)P—P或R—R間隔時(shí)間（秒），取其平均值除60。

心率=60/R—R（或P—P）平均值（秒）

③連續(xù)計(jì)算6秒

鐘距離內(nèi)P或R波數(shù)（起點(diǎn)的R或P不計(jì)在內(nèi)），乘10，既為每分鐘的心房或心室率。心率簡(jiǎn)便記憶法第六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線(xiàn)心電圖記錄在坐標(biāo)線(xiàn)上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣第七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六各波段振幅的檢測(cè)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線(xiàn)心電圖記錄在坐標(biāo)線(xiàn)上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線(xiàn)的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線(xiàn)的下緣到底端測(cè)量。基線(xiàn)為T(mén)-P段第八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖第九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六平均心電軸的目測(cè)法心電軸偏移ⅠⅡⅢ

心電軸值范圍正常+++0~+90°輕度左偏++—0~-30°明顯左偏+——-30°~-90°電軸右偏—±++90°~+180°電軸偏移不定或明顯右偏———+180°~+270°第十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六平均心電軸的臨床意義心臟解剖位置橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏。第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六平均心電軸的臨床意義心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過(guò)速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見(jiàn)于正常人第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常心電圖的波形

心電圖波形組成：P波P-R間期QRS波群J點(diǎn)ST段和T波QT間期U波第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六P波時(shí)限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律—Ⅱ、Ⅲ

、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置

其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相（右位心、左右手導(dǎo)聯(lián)反聯(lián)Ⅰ導(dǎo)P倒置）第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短如心率達(dá)100次/分，P—R間期不能超過(guò)0.18秒。可查表對(duì)應(yīng)。第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六Q波時(shí)間≤0.04秒電壓≤同一導(dǎo)聯(lián)的1/4

不管出現(xiàn)哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)（v1-v3絕無(wú)正常Q)?？碤波一般成組看：Ⅰ(有異常Q)→avl→V4-V6.Ⅱ(有異常Q)→Ⅲ→avF.

V1-V3絕對(duì)無(wú)正常Q。（V3出現(xiàn)q波提示有心梗）第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六QRS波A時(shí)限：

0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根據(jù)主波方向和有無(wú)Q（q）波I、II、V4

~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)；

avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波；

Ⅰ、Ⅱ、avF、V4

~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六QRS波B電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）

Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六QRS波C室壁激動(dòng)時(shí)間：概念：

QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線(xiàn)的間距時(shí)限：≤0.04s(V1、V2)≤0.05s(V5、V6)

第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線(xiàn)上第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六ST段ST段一般位于等電線(xiàn)上，無(wú)明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mV(如病人癥狀明顯抬高呈弓背形有意義）S—T段位置與T—P段等電位線(xiàn)相比較，如T—P段不明顯，與P—R段比較；或與兩個(gè)QRS波群起點(diǎn)的連線(xiàn)作基線(xiàn)。S—T段偏移在允許范圍內(nèi)形態(tài)改變特別臨床有癥狀有重要意義。第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

T波形態(tài)：兩支不對(duì)稱(chēng)，上升支平緩，下降支陡方向：一般與QRS主波方向一致。先看：Ⅰ、Ⅱ、V4—V6

應(yīng)直立；再看：Ⅲ、aVL、aVF、V1—V3可倒置；如V1直立，V3不能倒。

aVR倒置。振幅：以R為主的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)低于同一導(dǎo)聯(lián)R的1/10。（低平、平坦、雙向、倒置均為異常）胸導(dǎo)中T可高達(dá)1.2—1.5mv，V1一般不超0.4mv，aVL、aVF可達(dá)0.4—0.5mv，aVR可深0.6mv。

T低平或倒置，見(jiàn)于心肌缺血、低鉀；T高聳見(jiàn)于高血鉀。有T波改變無(wú)臨床表現(xiàn)診斷“T波異常改變”第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無(wú)U波，如有應(yīng)較低小，一般

V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯，電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立；倒置：現(xiàn)認(rèn)為早期冠心病，心肌勞損。明顯增高，見(jiàn)于血鉀過(guò)低

第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心電圖各波形第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六小兒心電圖的特點(diǎn)心率較快：在10歲以后，接近成人心率P波時(shí)限較短（兒童＜0.09s）QRS呈右室優(yōu)勢(shì)T波變異較大第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。心房頻率：60～100次/分。正常竇性心律診斷第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常竇性心律和竇性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征心律失常第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常竇性心律第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六竇性心動(dòng)過(guò)緩P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。P波頻率<60次/分，但很少<40次/分?？赡馨橛懈]性心律不齊，結(jié)性逸搏等；第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六竇性心動(dòng)過(guò)緩第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

竇性心動(dòng)過(guò)速

1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。

3.P波頻率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波頻率可大于180次/分。小兒心率超過(guò)下列范圍：1歲以?xún)?nèi)超過(guò)140次/分，1～6歲超過(guò)120次/分，6歲以上超過(guò)100次/分。

4.心動(dòng)過(guò)速時(shí)由于P電軸下移，P波的形態(tài)可發(fā)生某種程度的改變，心率過(guò)快時(shí)可與T波重疊，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。

第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六竇性心動(dòng)過(guò)速第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六竇性心律不齊1.竇性心律2.PP間期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)呼吸性竇性心律不齊：P間期的改變與呼吸有關(guān)，吸氣時(shí)PP間期逐漸縮短，呼氣時(shí)PP間期逐漸延長(zhǎng)，屏住呼吸時(shí)，PP間期變?yōu)閯螨R。

(2)非時(shí)相性竇性心律不齊：P間期的改變與呼吸無(wú)關(guān)，PP間期逐漸縮短與PP間期逐漸延長(zhǎng)也是交替出現(xiàn)，但其變化的周期較長(zhǎng)。

(3)心室時(shí)相性竇性心律不齊:見(jiàn)于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般<0.12秒。

第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心率一般在45-100次/分的范圍內(nèi)。P-P間距和R-R間距都會(huì)變化，造成節(jié)律不整齊。心率快慢交替性進(jìn)行，通常與呼吸周期有關(guān)系（吸氣時(shí)加快，呼氣時(shí)減慢）。P波、P-P間期、QRS波均正常。竇性心律不齊第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六竇性心律不齊第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六竇性停搏1.竇性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，其間無(wú)P波；2.長(zhǎng)間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。3.間歇過(guò)長(zhǎng)時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因?yàn)樾姆颗c竇房結(jié)可以同時(shí)受到同一種病變的抑制。第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六竇房阻滯(一)Ⅰ型(文氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯

1.在長(zhǎng)的PP間期之前，出現(xiàn)PP間期逐漸縮短；

2.長(zhǎng)的PP間期<兩個(gè)短PP間期之和。

(二)Ⅱ型(莫氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯

1.在長(zhǎng)的PP間期之前，無(wú)PP間期逐漸縮短的趨向；

2.長(zhǎng)的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍。

第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六Ⅱ度Ⅰ型竇房阻滯第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六房性逸搏與房性逸搏心律1.長(zhǎng)的RR間期之后出現(xiàn)一個(gè)與P波形態(tài)不同的P’波，起源于心房下部的P’波也可呈逆行型性；2.P’波后的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，PR間期>0.12秒；3.P’的形態(tài)可能一致，也可能呈多形性，這取決于心房異位節(jié)律點(diǎn)是單源性抑或多源性；4.當(dāng)房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。

第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六房性早搏1.提早出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P‘R間期一般正常，也可延長(zhǎng)(房室干擾現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P’波有時(shí)下傳受阻，P’波后無(wú)QRS波群，稱(chēng)為受阻型的房性早搏；4.早期的P’波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.代償期多不完全性。第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六房性早搏未下傳第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速1.房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波頻率160～220次/分，節(jié)律規(guī)整；兒童超過(guò)180次/分，嬰幼兒超過(guò)230次/分；3.P波與R波之比例可為1：1，也可能為2：1，3：！等，有時(shí)可呈文氏型傳導(dǎo)阻滯；4.PR間期>0.12秒時(shí)間.形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.有突然發(fā)作與突然停止的歷史；6.既可見(jiàn)于心臟病患者，也可見(jiàn)于健康人。7.壓迫頸動(dòng)脈竇可能使發(fā)作停止或無(wú)效。第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：在陣發(fā)性房心性動(dòng)過(guò)速期間，起搏脈沖發(fā)自于心房?jī)?nèi)，而不是竇房結(jié)，心率加速到120-250次/分的范圍內(nèi)。異位P波一般在每次QRS波之前出現(xiàn)，但可能與T波融合而測(cè)不出。P-R間期通?？s短，但很難測(cè)出。QRS波時(shí)間通常正常，但合并差異性傳導(dǎo)可延長(zhǎng)。當(dāng)P波與T波相融合時(shí)，很難與交界性心動(dòng)過(guò)速相區(qū)別，這時(shí)則可統(tǒng)稱(chēng)為“室上性心動(dòng)過(guò)速”。陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六多源性房性心動(dòng)過(guò)速1.P波形態(tài)不一，與竇性P波明顯不同；2.PP間期不整，PR間期變不一致；3.P波頻率一般>100次/分；4.每一個(gè)P波之后都繼有QRS波群，時(shí)間、形態(tài)正常；5.多見(jiàn)于冠心病與肺心病患者，罕見(jiàn)于健康人。第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心房撲動(dòng)1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；3.F波的頻率一般為250～350次/分；小兒常在300次/分以上；4.F：R比例多為2：1，故心室率一般在140～160次/分；5.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo)比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)于長(zhǎng)短周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心房顫動(dòng)1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450～600次/分；3.相鄰的RR間期絕對(duì)不整；4.心室率一般增快，但通常<160次/分，應(yīng)用洋地黃之后或慢性心房纖顫，心室率可變慢；5.長(zhǎng)期的房顫，因心房肌肌肉纖維數(shù)量減少，f波可變得纖細(xì)面不易辨認(rèn)；6.心房纖顫的QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常，但因心室周期波動(dòng)較大，出現(xiàn)于長(zhǎng)短周期的心搏可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；7.心房纖顫應(yīng)用洋地黃過(guò)量時(shí)，可誘發(fā)非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速及完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)心室律可變?yōu)橐?guī)整，其不同點(diǎn)在于：前者心室率70～100次/分，QRS時(shí)間、形態(tài)正常；后者的心室率40～60次/分，QRS波群呈寬大畸形。第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六P波消失，以不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波）代替。心房頻率一般為350-600次/分。P-R間期測(cè)不出。心室律極不規(guī)則，QRS綜合波呈室上型，伴迷走性室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)可增寬變畸形。心房顫動(dòng)第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六房性并行心律1.P波形態(tài)與竇性P波有所不同，多提早出現(xiàn)，其配對(duì)時(shí)間明顯不等；2.P波之間的間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.常可出現(xiàn)房性融合波。第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六交界性逸搏與逸搏心律1.長(zhǎng)的RR間期之后出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡５腝RS波群；2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但PR間期<0.12秒，竇性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R間期<0.12)，其后(RP‘間期<0.20)，或埋沒(méi)于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；4.逸搏周期大約為1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超過(guò)0.08秒。小兒逸搏周期較短：1歲以?xún)?nèi)超過(guò)0.65～0.85秒；1～6歲0.75～1.3；6歲以上與成人相同。5.連續(xù)出現(xiàn)的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小兒1歲以?xún)?nèi)80～100次/分，1～6歲50～80次/分，6歲以上40～60次/分。。6.交界性逸搏心律的QRS波群可與竇性P波形成干擾性房室脫節(jié)。第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六由于交界區(qū)的起搏脈沖成為了心臟搏動(dòng)的基本心電活動(dòng)，起搏心率較慢（40-60次/分）。節(jié)律規(guī)則。P波可出現(xiàn)在QRS波之前、之中、之后。P波方向倒置。當(dāng)P波出現(xiàn)在QRS波之前時(shí)，其P-R間期要短于正常，即少于0.12秒。QRS波時(shí)間通常正常。交界性心律第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六冠狀竇性心律1.P波呈逆?zhèn)餍?，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前導(dǎo)聯(lián)上P波多為直立。PR間期>0.12秒或RP>0.20秒2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常；3.心室率一般在50次/分左右。

有人認(rèn)為冠狀竇性心律屬于房性逸搏心律，也有人認(rèn)為系交界性心律伴有第一度前向性傳導(dǎo)阻滯。

第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六左房心律1.P波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圓頂型與尖頂型2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡?；

多數(shù)學(xué)者否定左房心律存在，主張劃歸交界性逸搏心律的范疇。

第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六交界性早搏1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR間期<0.12，小兒≤.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP、間期<0.20秒)，或埋沒(méi)于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；3.代償期多完全。

第五十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過(guò)速1.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率60～100次/分，節(jié)律規(guī)整；2.心房可能在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與交界性QRS波群形成干擾性房室脫節(jié)；3.心房也可能在異位心房節(jié)律點(diǎn)的控制之下，如出現(xiàn)心房纖顫等；4.多見(jiàn)于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黃過(guò)量的患者，少見(jiàn)于正常人。

第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六起搏來(lái)自于房室交界處，頻率遠(yuǎn)超過(guò)交界處固有的逸搏心率（40-60次/分）。當(dāng)室率為60-100次/分的范圍時(shí)，為加快的交界性心律；當(dāng)室率高于100次/分時(shí)，為交界性心動(dòng)過(guò)速。R-R間距規(guī)則，異位P波可出現(xiàn)在QRS波之前、之中、之后。當(dāng)P波出現(xiàn)在QRS波之前時(shí)，其P-R間期要短于正常。QRS波時(shí)間通常正常。加速性交界部心動(dòng)過(guò)速第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速1.交界性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2。QRS波群時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡＃氖衣?60～220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.發(fā)作與終止突然

第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率160～220次/分，看不清明顯的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱(chēng)之為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。突發(fā)突止壓迫頸動(dòng)脈竇可能使發(fā)作停止。

第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六室性早搏1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時(shí)限成人>0.12秒，小兒>0.10秒，T波與QRS波群的2.早搏之前無(wú)與其相關(guān)的P波；3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；4.早搏的QRS波群形態(tài)在同一導(dǎo)聯(lián)相同，且配對(duì)時(shí)間相等，為單源性室性早搏；如早搏的QRS波群形態(tài)為固定的2～3種類(lèi)型，且配對(duì)時(shí)間不等，則屬于多源性室性早搏，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者。5.代償期呈完全性第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六早搏的激動(dòng)避開(kāi)了心房直接來(lái)自于兩個(gè)或兩個(gè)以上的異位心室起搏點(diǎn)。由于異位起搏點(diǎn)的不同,呈現(xiàn)的波形也不一樣,每次早搏的P波都消失，QRS波寬大、畸形，T波與QRS主波方向相反。多源室性早搏第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六多源室性早搏第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六早搏的激動(dòng)避開(kāi)了心房直接來(lái)自于心室內(nèi)的一個(gè)異位起搏點(diǎn)。每次早搏的P波都消失，QRS波寬大、畸形，T波與QRS主波方向相反。室早二聯(lián)律每二次搏動(dòng)中有一次室性早搏室性早搏二聯(lián)律第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六早搏的激動(dòng)避開(kāi)了心房直接來(lái)自于心室內(nèi)的一個(gè)異位起搏點(diǎn)。每次早搏的P波都消失，QRS波寬大、畸形，T波與QRS主波方向相反。室早三聯(lián)律每三次搏動(dòng)中有一次室性早搏.室性早搏三聯(lián)律第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六室性逸搏與室性逸搏心律1.長(zhǎng)的RR間期之后出現(xiàn)寬大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前無(wú)與其相關(guān)的P波，如有竇性P波出現(xiàn)，PR間期<0.12秒；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP間期>0.20秒；4.逸搏的周期>0.15秒，多個(gè)出現(xiàn)的逸搏周期相等；5.可能出現(xiàn)室性融合波；6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。

第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1.QRS波群寬大畸形，心室率60～100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP間期>0.20秒；3.心房可能仍在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與室性心律形成干擾性房室脫節(jié)；也可形成心室?jiàn)Z獲或心室融合波。

第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140～180次/分，很少超過(guò)180次/分；但小兒可在200次/以上。3.RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過(guò)0.03秒者；4.逆行性P波偶可見(jiàn)到，位于QRS波群呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)，RP間期>0.20秒；5.竇性P波有時(shí)可能見(jiàn)到，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，竇性P波與QRS波群無(wú)關(guān)，有時(shí)，可見(jiàn)到心室?jiàn)Z獲與心室融合波

第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六室性并行心律1.QRS波群呈寬大畸形，多提早出現(xiàn)，其配對(duì)時(shí)間明顯不等；2.異位之間間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.可形成室性融合波。

第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心室撲動(dòng)各導(dǎo)無(wú)P波，QRS－T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200～250次/分

第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六心室顫動(dòng)QRS－T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動(dòng)波，速率在250～500次/分

第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六I度房室傳導(dǎo)阻滯1.PR間期持續(xù)超過(guò)0.21秒；小兒按年齡和心率，PR間期超過(guò)正常最高值；2.PR間期雖未超過(guò)正常范圍，但心率未變或較快時(shí)，PR間期較原先延長(zhǎng)0.04秒

第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六II度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1.PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏；

2.RR間期逐漸縮短；

3.長(zhǎng)的PP間期短于兩個(gè)短PP間期之和；

4.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)；

5.房室傳導(dǎo)比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。

第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.在心室漏搏之前，PR間期恒定；

2.RR間期無(wú)明顯變化；

3.長(zhǎng)的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍；

4.房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等II度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.P波與QRS波群無(wú)固定的時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率，PP間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律，PR間期無(wú)固定關(guān)系；2.心房多在竇房結(jié)控制之下，故?？梢?jiàn)到竇性P波，也可能為心房纖顫或心房撲動(dòng)等；3.QRS波群時(shí)間、形態(tài)與頻率，取決于心室節(jié)律點(diǎn)的位置----如心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上，QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率35～50次/分；當(dāng)心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.QRS時(shí)間延長(zhǎng)，成人大于或等于0.12秒.2.V1呈rSR型或R波寬鈍、錯(cuò)折，V5的S波寬鈍、錯(cuò)折而不深。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及aVR導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯(cuò)折；由于右室與左室的激動(dòng)不同步，出現(xiàn)雙R波（r與R'）。V1和V2導(dǎo)聯(lián)的QRS波類(lèi)似于“兔耳”或“M”型。V1和V2是右束支傳導(dǎo)診斷中最有用的導(dǎo)聯(lián)。3.ST-T的方向與QRS波的主波方向相反；4.右室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，成人大于0.06秒，小兒大于0.05秒；5.常見(jiàn)電軸右偏；6.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：