急危重癥護理學實踐與學習指導

急危重癥護理學實踐與學習指導第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六急診科的特點病人最為集中搶救和管理任務最為繁重C:\Users\Administrator\Desktop\急診2.jpg病種最多第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六

第一節(jié)急診科的布局與設(shè)置

一、急診科的布局

二、急診科的設(shè)置第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一、急診科的布局（一）總體布局1.急診科的標志C:\Users\Administrator\Desktop\急診.jpg---醒目（各功能部門的標志醒目）（重要部門，如CT室、手術(shù)室、住院部等標志）2.急診科的平面布局C:\Users\Administrator\Desktop\急診3.jpg

（便于病人迅速到達）（臨近大型影像檢查部門）第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一、急診科的布局（二）區(qū)域布局1.醫(yī)療區(qū)（1）預檢分診處（臺）：設(shè)在急診科入口最醒目的位置,，分診處應有足夠的使用面積，配備有導醫(yī)或（及）導診員。（2）急診搶救室：應臨近急診分診處，搶救室內(nèi)設(shè)置需遵循以下原則：①應有足夠的空間（不少于12m2/床）。②配有基本的急救器械與檢查器械，③各種搶救藥品、物品要實行“四定”④有足夠的照明設(shè)施，⑤有足夠的電源，⑥設(shè)搶救床2～3張，第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六（3）診療室：一般綜合性醫(yī)院急診科應設(shè)立內(nèi)科、外科、小兒科、婦產(chǎn)科、骨科等分科急診診室，（4）清創(chuàng)室：應緊靠外科診療室或與診療室成套間，配備開展外傷清創(chuàng)縫合及急診小手術(shù)的器械及物品。（5）急診手術(shù)室：應緊靠外科診室。（6）治療室和處置室：應有獨立的治療室和處置室第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六（7）急診觀察室：急診科應當根據(jù)急診病人流量和專業(yè)特點設(shè)置觀察床、收住需要在急診臨時觀察的病人（8）急診重癥監(jiān)護室（EICU）：為嚴重創(chuàng)傷、中毒、各種休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭等各種急危重癥提供優(yōu)質(zhì)的監(jiān)護和強化治療。（9）急診病房：盡量將不同系統(tǒng)疾病的病人分別安置，防止院內(nèi)交叉感染第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六2.支持區(qū)（1）急診醫(yī)技部門：應設(shè)置藥房、檢驗室、X線檢查室、心電圖室、超聲室等（2）輔助及支持部門：包括掛號處、收費處及保安、后勤等部門。一、急診科的布局第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六二、急診科的設(shè)置（一）急診科的人員編制1.急診科人員資質(zhì)應受過專門訓練，具備獨立工作能力。2.急診科人員編制應有固定的急診醫(yī)生，且不少于在崗醫(yī)生的75%。急診科的護士要有固定的、不少于在崗護士的75%。（二）通訊、信息設(shè)備急診科應當設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機）。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六（三）急診科儀器設(shè)備及藥品1.儀器設(shè)備心電圖機、心臟起搏/除顫儀、心肺復蘇機、簡易呼吸氣囊、呼吸機、心電監(jiān)護儀、負壓吸引器（或中心吸引）、給氧設(shè)備、洗胃機。2.急救器械一般急救搬動、轉(zhuǎn)運器械，各種基本手術(shù)器械。3.搶救室急救藥品心肺復蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥物、利尿及脫水藥物；抗心律失常藥物；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡藥、各種靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)急診科的管理一、急救綠色通道二、急診護理應急預案三、急診護理工作質(zhì)量管理第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一、急救綠色通道急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥病人提供快捷高效的服務系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實施快速、有序、安全、有效的急救服務。第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六（一）急救綠色通道的范圍1、各種急危重癥病人：休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴重心律失常、急性嚴重臟器功能衰竭的生命垂危者。2、無家屬陪同且需急診處理的病人。3、批量病人，如外傷、中毒等。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六（二）急救綠色通道的管理1.醒目標志、搶救優(yōu)先2.合理配置、規(guī)范培訓3.正確分診、有效分流4.首診負責、無縫銜接5.分區(qū)救治、優(yōu)化流程6.定期評價、持續(xù)改進7.規(guī)范運行、有效救治第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六二、急診護理應急預案（一）編制目的提高快速反應急救處理能力，切實（二）基本原則1.簡明扼要、明確具體2.責任明確、分級負責3.培訓演練、快速反應（三）常見類型1.常見急癥的應急預案2.突發(fā)事件的應急預案3.災難批量傷（?。﹩T的應急預案第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六二、急診護理應急預案（四）應急準備1.根據(jù)應急預案的不同類型，合理調(diào)配人力資源。盡可能團人員準備隊協(xié)作，2.物資準備除急診科正常使用的搶救物品、藥品、器材外，另增備有隔離衣、手術(shù)衣、無菌手套、消毒劑等3.區(qū)域準備區(qū)域的有效保障及合理劃分，是應急預案順利實施的保證。（五）啟動與運行由院領(lǐng)導及各職能部門負責人，各部門統(tǒng)一指揮，統(tǒng)籌安排，各司其職，密切協(xié)作，確保急救工作有序進行。第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六三、急診護理工作質(zhì)量管理（一）組織實施急診科實行醫(yī)療（護理）副院長、護理部主任、急診科科護士長、護士長、護士多級管理。（二）基本原則

1.建立健全規(guī)章制度制度建立和執(zhí)行是質(zhì)量管理的核心。2.優(yōu)化急診工作流程三個方面的優(yōu)化：①救治流程：②搶救流程：③轉(zhuǎn)歸流程：第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六3實行“三區(qū)四級”就診一級是瀕危病人，二級是危重病人，三級是急癥病人，四級是非急癥病人。紅區(qū)即搶救監(jiān)護區(qū)，適用于一級和二級病人處置。黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于三級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。綠區(qū)即四級病人診療區(qū)4定期評價與反饋第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六三、急診護理工作質(zhì)量管理（三）具體目標及措施1.穩(wěn)定急診護理專業(yè)隊伍2.提高分診準確率3.提高病人身份識別的準確性4.完善急救備用物資管理機制5.提高危重病人搶救成功率6.提高急診病人的住院率7.規(guī)范護理文書

8.保證護患溝通暢通第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六第三章急診科的設(shè)置與管理1.急救綠色通道的概念？2.急救綠色通道的范圍是什么？3.簡述急診應急預案的常見類型。思考題思考題第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六急診護理，重在及時第三章急診科的設(shè)置與管理謝謝第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六第二十章急危重癥連續(xù)性血液凈化治療的應用與護理《急危重癥護理學》第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六連續(xù)性血液凈化（continuousbloodpurification，CBP）也稱為連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），是指用凈化裝置通過體外循環(huán)方式，連續(xù)、緩慢清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、異常血漿成分以及蓄積在體內(nèi)的藥物或毒物，以糾正機體內(nèi)環(huán)境紊亂的一組治療技術(shù)。第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六

1234常見的連續(xù)性血液凈化技術(shù)連續(xù)性血液凈化的特點連續(xù)性血液凈化實施要素血液凈化基本原理第一節(jié)概述第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一、常見的連續(xù)性血液凈化技術(shù)中文英文縮寫連續(xù)性動靜脈血液濾過Continuousarteriovenoushemofiltration

CAVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過Continuousvenovenoushemofiltration

CVVH連續(xù)性動靜脈血液透析Continuousarteriovenoushemodialysis

CAVHD連續(xù)性靜脈靜脈血液透析ContinuousvenovenoushemodialysisCVVHD連續(xù)性動靜脈血液透析濾過Continuousarteriovenoushemodiafiltration

CAVHDF連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過ContinuousvenovenoushemodafiltrationCVVHDF緩慢持續(xù)超濾SlowcontinuousultrafiltrationSCUF連續(xù)性高通量透析ContinuoushighfluxdialysisCHFD高容量血液濾過HighvolumehemofiltrationHVHF連續(xù)性血漿濾過吸附ContinuousplasmafiltrationadsorptionCPFA日間連續(xù)性腎臟替代治療Day-timecontinuousrenalreplacementtherapyDCRRT第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六二、血液凈化基本原理清除溶質(zhì)的主要方式彌散（diffusion）對流（convection）吸附（adsorption）第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六彌散（Diffusion）溶質(zhì)分子在不同濃度的溶液中分散趨于均勻的過程跨膜彌散的過程稱為透析小分子毒素第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六對流（Convection）溶質(zhì)分子在壓力梯度下隨著水分進行跨膜移動血液濾過的基礎(chǔ)中、大分子物質(zhì)，小分子物質(zhì)也清除第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六吸附（Adsorption）大分子量物質(zhì)免疫吸附的基礎(chǔ)第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六

血液凈化治療時各種溶質(zhì)的清除機制分子量代表物質(zhì)清除機制小分子溶質(zhì)（MW＜300）尿素氮、肌酐、氨基酸彌散（CVVHD）對流（CVVH）中分子溶質(zhì)（MW500～5000）VitB12、萬古霉素對流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介質(zhì)對流、吸附大分子蛋白（MW＞50000）白蛋白對流第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六三、連續(xù)性血液凈化的特點1.血流動力學穩(wěn)定2.糾正酸堿紊亂3.溶質(zhì)清除率高4.營養(yǎng)支持5.清除炎性介質(zhì)6.缺點連續(xù)治療使體外循環(huán)凝血的風險增加；連續(xù)抗凝增加出血的風險；濾過丟失有益物質(zhì)；乳酸鹽對肝功能衰竭者不利；難以建立每種藥物應用指南。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六四、連續(xù)性血液凈化實施要素（一）血管通路建立靜脈-靜脈血管通路

臨床最常用

動脈-靜脈血管通路臨床少見

（二）操作要素血泵靜脈-靜脈血液濾過時，作為血液流動的動力

血濾器①較好的生物相容性、無毒。②截流分子量明確，③高通透性、高濾過率及抗高壓性的物理性能。④血濾器內(nèi)容積較小，為40～60ml。

第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六四、連續(xù)性血液凈化實施要素置換液

血液濾過濾液中溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等，當超濾率為10～20ml/mim時，需補充與細胞外液相似的液體，稱“置換液”。

抗凝劑主要目標：一是盡量減輕血濾器的膜和血路對凝血系統(tǒng)的激活作用，長時間維持血濾器和血路的有效性；二是盡量減少全身出血的發(fā)生率。臨床常用的抗凝劑有普通肝素、低分子肝素和枸櫞酸等。

液體平衡管理

第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應用連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應用范圍連續(xù)性血液凈化的并發(fā)癥及處理連續(xù)性血液凈化的監(jiān)測和護理第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一、連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應用范圍①急性腎功能衰竭合并高鉀血癥、酸中毒、肺水腫；②急性腎功能衰竭合并心力衰竭；③急性腎功能衰竭合并腦水腫；④急性腎功能衰竭伴高分解代謝；⑤腎移植術(shù)后。（一）在復雜性急性腎功能