心血管系統(tǒng)的健康評(píng)估

心血管系統(tǒng)的健康評(píng)估第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成。心是連接動(dòng)-靜脈的樞紐，是推動(dòng)血液循環(huán)的“動(dòng)力泵”，其每天搏出的血液約有13600L。心臟搏動(dòng)是重要的生命體征之一，心跳不止，生命不息。如果將全身血管連接起來(lái)，總長(zhǎng)度相當(dāng)于繞地球赤道兩周半。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟是心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官，內(nèi)部由房間隔和室間隔分為左、右兩個(gè)半心，如同兩個(gè)并在一起的泵。每側(cè)半心又分為上方的心房和下方的心室，左半心內(nèi)為動(dòng)脈血，右半心內(nèi)為靜脈血，同側(cè)心房和心室分別經(jīng)房室口相同。心房接納靜脈，心室發(fā)出動(dòng)脈。左心房和左心室之間有二尖瓣，右心房和右心室之間有三尖瓣，左心室和主動(dòng)脈之間有主動(dòng)脈瓣，右心室與肺動(dòng)脈之間有肺動(dòng)脈瓣。它們有使血液呈單向流動(dòng)，并防止血液反流的作用。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的解剖結(jié)構(gòu)第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六血液循環(huán)

人類(lèi)血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。血液循環(huán)

血液由左心室射出經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)分支流到全身的毛細(xì)血管，在此與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換，供給組織細(xì)胞氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走二氧化碳和代謝產(chǎn)物，動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血；再經(jīng)各級(jí)表肪匯合成上、下腔靜脈流回右心房體循環(huán)血液由右心室射出經(jīng)肺動(dòng)脈流到肺毛細(xì)血管，在此與肺泡氣進(jìn)行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血；然后經(jīng)肺靜脈流回左心房，肺循環(huán)第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六體循環(huán)（大循環(huán)）左心室（動(dòng)脈血)主動(dòng)脈全身各器官和組織的毛細(xì)血管各級(jí)靜脈右心房（靜脈血）上/下腔靜脈及冠狀竇主動(dòng)脈各級(jí)分支第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六右心室（靜脈血)肺動(dòng)脈干肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)肺內(nèi)各級(jí)靜脈左心房（動(dòng)脈血）左、右肺靜脈（4條）肺動(dòng)脈各級(jí)分支肺循環(huán)（小循環(huán)）第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六血液循環(huán)第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、視診心臟的評(píng)估三、叩診四、聽(tīng)診二、觸診第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的視診心尖搏動(dòng)心前區(qū)的外形心前區(qū)異常搏動(dòng)第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的視診心前區(qū)平坦,雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)：正常人。心前區(qū)隆起：

心臟增大——兒童先心病、心肌病大量心包積液——心前區(qū)飽滿雞胸——佝僂病所致胸骨前凸一、心前區(qū)外形第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的視診二、心尖搏動(dòng)1、正常心尖搏動(dòng)位置：胸骨左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.Ocm處，搏動(dòng)范圍的直徑為2.0～2.5cm。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的視診左心室增大----心尖搏動(dòng)向左下移位右心室增大----心尖搏動(dòng)向左移位甚至略向上一側(cè)胸腔積液或氣胸------心尖搏動(dòng)移向健側(cè)一側(cè)肺不張或胸膜粘連----心尖搏動(dòng)移向患側(cè)大量腹水或腹腔巨大腫瘤----心尖搏動(dòng)向上移位位置的變化病理情況下2.心尖搏動(dòng)的改變第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的視診正常人無(wú)心前區(qū)異常搏動(dòng)右心室肥大胸骨左緣第3—4肋間搏動(dòng)肺氣腫或肺氣腫伴右心室肥大，腹主動(dòng)脈瘤劍突下搏動(dòng)肺動(dòng)脈高壓或主動(dòng)脈擴(kuò)張胸骨左緣第二肋間搏動(dòng)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張胸骨右緣第二肋間搏動(dòng)

三、心前區(qū)異常搏動(dòng)

心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱、范圍的改變：常因體型、體位、心臟疾病、胸部疾病、腹部疾病而發(fā)生改變。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的觸診檢查手法檢查內(nèi)容心前區(qū)搏動(dòng)震顫心包摩擦感第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的觸診

進(jìn)一步證實(shí)視診所見(jiàn)，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺(jué)的體征。

一、檢查方法：通常以全手掌、手掌尺側(cè)或中、示指觸診。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的觸診2）檢查內(nèi)容：心前區(qū)搏動(dòng)對(duì)于確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍，觸診較視診更準(zhǔn)確。左心室肥大時(shí),呈抬舉樣搏動(dòng)(無(wú)心衰時(shí))，為左心室肥大的可靠體征。震顫是用手觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)微振動(dòng)，又稱(chēng)貓喘。是器質(zhì)性心臟病的標(biāo)志。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的觸診

心包摩擦感與胸膜摩擦感相似，以胸骨左緣第4肋間處，坐位前傾或呼氣末最明顯。當(dāng)心包滲液增多時(shí)，摩擦感消失。見(jiàn)于心包膜炎癥。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的叩診

心臟叩診用于確定心臟的大小、形狀及其在胸腔中的位置。心臟不含氣，叩診呈絕對(duì)濁音(實(shí)音)，但心左、右緣被肺遮蓋的部分叩診則呈相對(duì)濁音心相對(duì)濁音界反映的是心臟的實(shí)際大小。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的叩診叩診的順序

心臟相對(duì)濁音界的變化和意義心臟因素心外因素心臟相對(duì)濁音界第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的叩診

先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而內(nèi)被評(píng)估者取坐位時(shí),評(píng)估者板指與肋間垂直被評(píng)估者仰臥位時(shí),評(píng)估者板指與肋間平行1.叩診順序：第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的叩診

胸骨(前正中線)中線與左鎖骨中線的間距起參考作用。成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8．0-l0cm。正常心尖的位置在第5肋間,左側(cè)鎖骨中線內(nèi)0.5-1.Ocm處。2.正常心臟相對(duì)濁音界2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9

右(cm)肋間左(cm)第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的叩診3.濁音界改變的臨床意義-大小、形態(tài)、位置心臟因素：心房、心室增大；心包積液等。心外因素：肺、胸膜、腹腔病變。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的叩診1.心臟因素左心室增大3雙心室增大

心濁音界向左下擴(kuò)大呈靴形心。

心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大呈普大型心。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的叩診心包積液54左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)大心腰部飽滿或膨出，心濁音界呈梨形。

心濁音界向兩側(cè)大，并隨體位改變而改變。1.心臟因素第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的叩診

大量胸腔積液和氣胸：心界叩不出，健側(cè)心界向外移位。肺氣腫：心濁音界縮小或叩不出。腹腔大量積液或巨大腫瘤：使膈肌上抬，心臟呈橫位，心界擴(kuò)大。2.心外因素第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的聽(tīng)診

心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟聽(tīng)診順序三二聽(tīng)診體位二三一聽(tīng)診內(nèi)容：心率心律心音第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的聽(tīng)診1.心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)

心臟各瓣膜開(kāi)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音，沿血流方向傳導(dǎo)至胸壁不同部位，于體表聽(tīng)診最清楚處即為該瓣膜聽(tīng)診區(qū)。傳統(tǒng)的心瓣膜聽(tīng)診區(qū)為四個(gè)瓣膜五個(gè)區(qū)。一、心臟的聽(tīng)診區(qū)和聽(tīng)診順序

二尖瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)是最常用的聽(tīng)診區(qū)第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的聽(tīng)診

二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)2.聽(tīng)診順序心臟瓣膜聽(tīng)診順序按逆時(shí)鐘方向第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的聽(tīng)診一般仰臥位。對(duì)疑有二尖瓣狹窄者,宜囑患者取左側(cè)臥位；對(duì)疑有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者,宜囑患者取上半身前傾坐位；二、聽(tīng)診的體位

聽(tīng)診體位：第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的聽(tīng)診

心率低于60次／min稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)緩。三、聽(tīng)診的內(nèi)容聽(tīng)診內(nèi)容---心率(1)心率的定義：是指每分鐘心搏數(shù)。正常成人心率范圍為60～100次／min，3歲以下兒童多在100次／min以上，老年人偏慢。成人心率超過(guò)100次／min，嬰幼兒心率超過(guò)150次／min，稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)速。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的聽(tīng)診心房顫動(dòng)：①心律絕對(duì)不齊；②心音強(qiáng)弱不等；③心率大于脈率(脈搏短絀)。3.聽(tīng)診內(nèi)容---心律(2)心律的定義：指心臟搏動(dòng)的節(jié)律。聽(tīng)診能發(fā)現(xiàn)的最常見(jiàn)的心律失常是期前收縮和房顫。期前收縮：①心音提前出現(xiàn)，其后有一較長(zhǎng)間歇；②提前出現(xiàn)的心跳第一心音增強(qiáng)，第二音減弱第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的聽(tīng)診正常心音有四個(gè)，按其出現(xiàn)的先后依次命名為S1、S2、S3、和S4。通常只能聽(tīng)到S1和S2，兒童和青少年期也可聽(tīng)到S3,S4一般不易聽(tīng)到,如聽(tīng)到多數(shù)為病理性。

聽(tīng)診內(nèi)容---心音(3)第一心音:標(biāo)志著心室收縮期的開(kāi)始，主要由二、三尖瓣關(guān)閉，主、肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放產(chǎn)生振動(dòng)所引起。第二心音：標(biāo)志著心室舒張期的開(kāi)始，主要由主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，二、三尖瓣開(kāi)放產(chǎn)生振動(dòng),以及血流在主、肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速所引起。第三心音：其產(chǎn)生與心室快速充盈末血流沖動(dòng)室壁產(chǎn)生振動(dòng)有關(guān)。

1）心音產(chǎn)生機(jī)制第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟的聽(tīng)診一、心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有低鈍特征而與第二心音相似，且多有心率增快，致收縮期與舒張期