急性闌尾炎的超聲診斷教學(xué)課件

急性闌尾炎的超聲診斷教學(xué)課件第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六提出問題你怎樣看待闌尾炎的臨床診斷？闌尾炎的病理分類有那些？闌尾炎的發(fā)病機理是什麼？第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六引導(dǎo)學(xué)員查閱資料

課堂討論闌尾炎的診斷依據(jù)－病史臨床癥狀臨床體征生化檢測

超聲波檢查第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六回答問題和解疑第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六是腹部外科中最為常見的疾病之一;但有時診斷相當(dāng)困難，處理不當(dāng)時可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。迄今為止，急性闌尾炎仍有0.1～0.5％的死亡率，因此如何減少誤診，提高療效，仍然值得重視。急性闌尾炎－外科急癥必須了解的概況第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病情況發(fā)病率可高達(dá)1/1000(?)；約占同期腹部外科住院總數(shù)的10－15％，仍是外科急腹癥的首位。可發(fā)生在任何年齡，但尤以20－30歲年齡青少年為多見。性別方面，一般男性發(fā)病較女性為高，男：女＝2～3：1。必須了解的概況第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機制

闌尾管腔的阻塞：

1、淋巴濾泡的增生約占60％

3、其它異物約占4％

2、糞石阻塞約占35％

4、闌尾本身

細(xì)菌感染：

1、直接侵入；2、血源性感染；3、鄰近感染的蔓延

神經(jīng)反射：

必須了解的概況第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六闌尾的局部解剖必須了解的概況第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六闌尾發(fā)病的示意圖必須了解的概況第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六病理和臨床表現(xiàn)單純性闌尾炎：系病變早期，闌尾的主要改變是充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)少量積液或積膿，闌尾輕度腫脹。在炎癥尚未侵及漿膜之前，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周腹痛和右下腹局限性壓痛?；撔躁@尾炎：闌尾壁各層均受累，并形成小膿腫。闌尾腫脹明顯，腔內(nèi)積膿，闌尾可膨脹如囊，漿膜高度充血并有膿性滲出物附著。闌尾周圍腹腔內(nèi)可有膿性滲出液存留。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛，病人常有發(fā)燒和白細(xì)胞總數(shù)的升高。第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六壞疽性闌尾炎：系病變進一步加劇，闌尾管壁缺血、壞死、常有穿孔，并有較多滲出液。此類病人多有彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為右下腹甚至全腹壓痛、肌緊張或腸麻痹，如發(fā)展速度較慢，闌尾穿孔后往往只出現(xiàn)炎性包塊或膿腫，臨床可捫及壓痛性腫塊。第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六聲像圖表現(xiàn)

（1）未穿孔闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)：急性闌尾炎的表現(xiàn)主要與炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。闌尾炎引起管壁的增厚和腔內(nèi)積膿，超聲掃查可顯示闌尾呈腫脹的管狀結(jié)構(gòu)。典型的聲像圖表現(xiàn)是：中央的無回聲區(qū)反映闌尾腔積膿或積液，有時可見糞石，周圍是一層較強回聲的黏膜環(huán)，環(huán)繞黏膜環(huán)的低回聲帶代表闌尾壁的肌層，最外層是闌尾漿膜圍成的輪廓線。因所取的短軸斷面可為卵圓形或不規(guī)則形。第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六化膿性闌尾炎腔內(nèi)可大量積膿，甚至闌尾可膨脹如囊，呈低回聲或無回聲區(qū)，也可出現(xiàn)強回聲，為氣體或固體物質(zhì)，如糞石和結(jié)石，可伴聲影。壞疽性闌尾炎時，闌尾漿膜及鄰近臟器的漿膜往往嚴(yán)重受累，產(chǎn)生炎性滲出，聲像圖上呈不規(guī)則的低回聲區(qū)，如范圍較大，右下腹盲腸周圍呈無回聲區(qū)，則不易與穿孔后的闌尾周圍膿腫鑒別。第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六單純性闌尾炎癥示意圖單純性闌尾炎第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六急性壞疽性闌尾炎示意圖急性化膿性闌尾炎第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（2）闌尾炎穿孔的聲像圖表現(xiàn)：

穿孔后的闌尾如能被顯示，多呈不對稱性闌尾管壁增厚。病程較長者，右下腹往往顯示炎性包塊或闌尾周圍膿腫。在聲像圖上，闌尾包塊輪廓模糊、回聲不均，并可有小范圍的無回聲區(qū)；闌尾膿腫呈低回聲或無回聲，邊緣模糊而不規(guī)則，有時膿腔內(nèi)還可見有氣體回聲。若迅速發(fā)生穿孔者，腹腔內(nèi)往往顯示右下腹較大范圍的游離無回聲區(qū)，可流入盆腔形成膿腫。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時，還可見腸麻痹引起的腸管擴張、蠕動減弱或消失。第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫形成第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六診斷與鑒別診斷在診斷中應(yīng)注意將闌尾周圍炎性改變與闌尾周圍的膿腫區(qū)分開；炎性闌尾與含液體的腸管區(qū)分開。右側(cè)宮外孕或黃體囊腫破裂：育齡女性，宮外孕者多有停經(jīng)史和無轉(zhuǎn)移性右下腹痛。無回聲或混合回聲包塊以盆腔內(nèi)為主，液體較多時無回聲區(qū)出現(xiàn)于右結(jié)腸外側(cè)溝其他部位。穿刺抽吸有不凝血液。第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六膽囊或上消化道穿孔：其聲像圖主要表現(xiàn)為穿孔部位有不規(guī)則的囊性或囊實性壓痛性包塊。前者有膽囊結(jié)石病史，后者立位超聲檢查或X線透視均可見右膈下游離氣體。此外尚需要與回盲部腫瘤、回盲部結(jié)核、腸套疊、克隆氏病等鑒別。第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六實驗室檢查

血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞增多等等。第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六臨床價值

1、超聲對急性闌尾炎檢出率較高，不僅可對臨床不典型的闌尾炎提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。而且可顯示病變闌尾部位，對確定手術(shù)切口有一定的幫助。

2、超聲能實時、準(zhǔn)確提示闌尾炎癥周圍滲出、粘連以及有無膿腫形成等重要情況，有利于合理選擇治療方法。

3、方法簡便、無創(chuàng)傷，便于重復(fù)檢查，尤其適用于老年人和兒童等臨床不典型病例。第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六單純性闌尾炎第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六單純性闌尾炎第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六化膿性闌尾炎第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六闌尾炎合并穿孔第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六急性輸卵管炎單純性闌尾炎鑒別診斷第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六急性輸卵管炎單純性闌尾炎鑒別診斷第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六宮外孕聲像圖宮外孕聲像圖鑒別診斷第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六宮外孕聲像圖單純性闌尾炎鑒別診斷第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六宮外孕聲像圖化膿性闌尾炎鑒別診斷第三十頁