章康復護理學理論基礎詳解演示文稿

章康復護理學理論基礎詳解演示文稿當前第1頁\共有127頁\編于星期四\6點（優(yōu)選）章康復護理學理論基礎當前第2頁\共有127頁\編于星期四\6點第一節(jié)運動學基礎3當前第3頁\共有127頁\編于星期四\6點●運動學概念●人體運動學的分類●運動對機體的影響●肌肉運動學●骨關節(jié)運動學●小結4內(nèi)容簡介當前第4頁\共有127頁\編于星期四\6點一、運動學概念◆運動學概念運動學(kinematics)是運用物理學方法來研究人節(jié)段運動和整體運動時，各組織和器官的空間位置隨時間變化的規(guī)律，以及伴隨運動而發(fā)生的一系列生理、生化、心理等改變。它是運動療法的理論基礎之一。人體運動學是康復治療學專業(yè)的重要基礎理論基礎。5當前第5頁\共有127頁\編于星期四\6點運動特征位置改變的軌跡位移距離速度加速度等。當前第6頁\共有127頁\編于星期四\6點運動療法(kinesiotherapy)

運動療法是根據(jù)疾病的特點和病人功能情況，利用力學的原理，通過病人自身的力量或治療師的輔助操作或借助于器械所進行的主動或被動運動，以改善局部或全身功能為目的的一種治療方法。

當前第7頁\共有127頁\編于星期四\6點肌肉作用：運動支撐保護產(chǎn)生熱量促進血液回流

等等當前第8頁\共有127頁\編于星期四\6點人體運動學的分類按部位分類全身運動（generalmovement）是指需要上下肢同時參與的運動方式。局部運動（localmovement）是指人體為了維持局部的關節(jié)活動能力，改善局部肌肉、骨骼的功能為目的而進行的一種運動

9當前第9頁\共有127頁\編于星期四\6點人體運動學的分類按照肌肉收縮分類靜態(tài)收縮（staticcontraction）①等長收縮（isometriccontraction）②協(xié)同收縮（coordinatedcontraction）動態(tài)收縮（kineticcontraction）①等張收縮（isotoniccontraction）

②等速收縮（isokineticcontraction）10肌肉長度不變，．張力改變，不產(chǎn)生關節(jié)活動肌肉收縮時，主動肌、拮抗肌同時收縮，肌張力增加，但不產(chǎn)生關節(jié)運動肌肉張力不變但長度改變，產(chǎn)生關節(jié)活動①向心性收縮或稱等張縮短②離心性收縮或稱等張延伸是在整個運動過程中運動的速度(角速度)保持不變，而張力與速度一直在變化。等長收縮與等張收縮的協(xié)調(diào)作用在人體進行各種復雜運動中，肌肉的收縮以等長收縮、向心性收縮、離心性收縮的形式不斷地變化著。當前第10頁\共有127頁\編于星期四\6點人體運動學的分類按用力方式分類被動運動(passivemovement)主動運動（activemovement）①助力主動運動（assistantactivemovement）

②主動運動（activemovement）③抗阻力主動運動（resistanceactivemovement）

等張抗阻運動

等長抗阻運動

等速運動11當前第11頁\共有127頁\編于星期四\6點各種運動方式之間區(qū)別我

被動運動完全依靠外力作用來幫助人體完成的運動。外力施加者：①治療器械②治療師③患者自身健康肢體（自助被動運動）助力主動運動人體進行主動運動時，依靠外力施加適當?shù)妮o助力量，幫助其完成運動。運動參與者：①患者患肢②治療器械③治療師④患者健康肢體為過渡訓練方法

主動運動人體在完全不依靠外力輔助的情況下獨立完成的運動。運動參與者：患者本人

抗阻力主動運動人體進行主動運動時，對運動中的肢體施加一定量的阻力進行的運動。運動參與者：①患者②治療器械③治療師當前第12頁\共有127頁\編于星期四\6點二、運動對機體的影響㈠提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

①保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度和興奮性；②促進迷走神經(jīng)興奮性的增強，提高對人體臟器活動的自控能力。㈡改善情緒，調(diào)節(jié)精神和心理緒

反射性引起人體下丘腦部位的興奮性提高、從而表現(xiàn)為興奮、愉快、樂觀的情緒。

當前第13頁\共有127頁\編于星期四\6點㈢提高代謝能力，改善心肺功能

每搏量增多，心肌收縮加強，收縮末期容量減少，心排血量增加，回心血量也相應增加；血流發(fā)生明顯的重新分布；呼吸相應加深加快，胸廓和橫膈活動幅度明顯增大，潮氣量增多，每分鐘通氣量和耗氧量均增加數(shù)倍至二十倍。

㈣維持運動器官的形態(tài)和功能

長期運動可以預防骨質(zhì)疏松、軟骨變性退化、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮甚至關節(jié)形態(tài)破壞等的發(fā)生。運動還可促進關節(jié)周圍血管的血液循環(huán)，增加關節(jié)滑液分泌，改善軟骨營養(yǎng)；可維持骨代謝平衡，使骨皮質(zhì)增厚，增強骨的支撐和承重能力；可維持肌纖維形態(tài)，增強肌力和耐力，改善主動運動能力；可牽伸攣縮和粘連組織，改善關節(jié)活動范圍。當前第14頁\共有127頁\編于星期四\6點㈤促進代償機制的形成和發(fā)展

如中樞神經(jīng)損傷后，建立新的條件反射來彌補喪失的運動功能。㈥預防術后血栓性靜脈炎

運動對肢體起到血液泵的作用，可加強靜脈回流，減輕靜脈淤滯。

㈦促進機體損傷的恢復

運動可以促進血液循環(huán)，增強損傷后組織周圍膠原纖維的排列和構成，有利于瘢痕的形成，從而促進創(chuàng)口和損傷肌腱、韌帶愈合。同時，血液循環(huán)的增強，可以促進骨折愈合。運動可刺激活的軟骨細胞，增加其膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連，促進膿性滲出物、積血等從滑膜腔清除，從而促進受損軟骨愈合與保護關節(jié)軟骨。通過以上作用，運動可以縮短損傷組織的恢復期、防止肌萎縮、減輕關節(jié)僵硬、減少繼發(fā)性退行性關節(jié)炎的發(fā)生等。

當前第15頁\共有127頁\編于星期四\6點三、肌肉運動學肌肉的概述人體運動的基礎是肌肉收縮。肌肉在強烈收縮時，需要消耗比舒張狀態(tài)下更多的能量。機體內(nèi)肌肉組織包括平滑肌、心肌和骨骼肌三種。骨骼肌是運動系統(tǒng)的主要動力部分。在肌肉收縮過程中，機體重要的器官如心、肺和血管起著最主要的作用16當前第16頁\共有127頁\編于星期四\6點肌肉運動學肌肉功能解剖學:完整的肌肉是由肌束組成，肌束由肌纖維組成。肌小節(jié)是肌力產(chǎn)生的基本功能單位。肌肉周圍的結締組織主要包括肌膜、肌腱和韌帶。肌肉周圍的結締組織具有保證肌肉舒張活動、肌力傳遞與協(xié)調(diào)肌肉運動的功能。17當前第17頁\共有127頁\編于星期四\6點骨骼肌的結構（一）肌肉的基本結構中間的肌腹兩端的肌腱肌腹肌腱肌腱當前第18頁\共有127頁\編于星期四\6點骨骼肌的結構當前第19頁\共有127頁\編于星期四\6點當前第20頁\共有127頁\編于星期四\6點（一）骨骼肌的結構骨骼肌約占體重的40%左右。肌纖維，呈圓柱形肌纖維膜或肌膜肌漿肌原纖維細胞核、線粒體及其它顆粒肌內(nèi)膜肌束肌束膜肌肉

當前第21頁\共有127頁\編于星期四\6點骨骼肌的結構域肌外膜包繞許多肌束，構成肌肉肌束膜包繞大量肌纖維，形成肌束肌內(nèi)膜包繞一根肌纖維肌纖維為肌組織的細胞肌纖維由肌膜包繞肌漿及大量的肌原纖維構成肌肉的中間部分為肌腹，兩端為肌腱，肌腱附著在骨骼上。當前第22頁\共有127頁\編于星期四\6點肌肉分類(1)按照形態(tài)學分類按肌肉形狀，分為梭形肌、羽狀肌、半羽狀肌、鋸狀肌和環(huán)狀肌按肌肉頭數(shù)，分為二頭肌、三頭肌和四頭肌按肌腹數(shù)，分為二腹肌和多腹肌按肌肉作用的關節(jié)數(shù)，分為單關節(jié)肌、雙關節(jié)肌和多關節(jié)肌按肌肉顏色，可以分為紅肌和白肌按肌肉大小，分為大肌和小肌

當前第23頁\共有127頁\編于星期四\6點肌肉運動學肌肉的分類按照肌纖維組織學分類橫紋?。ü趋兰?、心?。?/p>

骨骼肌——隨意肌心肌、平滑肌——不隨意肌平滑肌24根據(jù)肌纖維內(nèi)運輸氧的蛋白，即肌紅蛋白(myoslobin)的量將肌肉可分為紅肌與白肌

當前第24頁\共有127頁\編于星期四\6點肌肉運動學按照運動功能分類原動肌(agonist)拮抗肌(antagonist)固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)肌肉的分類25A、按照運動功能分類

1）原動肌(agonist)

2）輔助肌(assistantmover)

3）拮抗肌(antagonist)

4）固定肌(fixator)

5）協(xié)同肌(synergist)

B、按肌肉的運動作用分類：提肌下降肌括約肌

C、按照關節(jié)運動方向分類屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、旋前肌、旋后肌、內(nèi)旋肌、外旋肌和對掌肌。D、按肌肉收縮速度快肌慢肌當前第25頁\共有127頁\編于星期四\6點肌肉運動學肌肉的分類按照運動單位分類S(slowtwitch)FR(fatigueresistant)FF(fasttwitchfatigable)

按組織生化學染色分類肌肉可分為I型與Ⅱ型26當前第26頁\共有127頁\編于星期四\6點肌肉運動學肌肉的特性物理特性伸展性（extension）彈性（elasticity）黏滯性（stickiness）生理特性興奮性（excitability）收縮性（contractility）27當前第27頁\共有127頁\編于星期四\6點肌肉運動學肌肉功能狀態(tài)指標:肌力是指肌肉收縮時所表現(xiàn)出來的能力。影響肌力主要的因素包括：肌肉的橫斷面積肌肉的募集(recruit)肌肉的初長度肌纖維的走向肌肉的收縮速度杠桿效率28當前第28頁\共有127頁\編于星期四\6點肌肉運動學肌肉功能狀態(tài)指標:肌張力是指肌肉在安靜時所保持的緊張度?？焖倭α渴侵讣∪饣蚣∪涸谝欢ㄋ俣认滤墚a(chǎn)生的最大力量的能力。肌耐力是指肌肉在一定負荷條件下保持收縮或持續(xù)重復收縮的能力。

29當前第29頁\共有127頁\編于星期四\6點骨關節(jié)運動學關節(jié)構造:關節(jié)面關節(jié)囊關節(jié)腔關節(jié)輔助結構韌帶關節(jié)盤關節(jié)唇滑膜襞滑膜囊30（一）關節(jié)的構造和運動當前第30頁\共有127頁\編于星期四\6點31康復護理學回目錄當前第31頁\共有127頁\編于星期四\6點1、關節(jié)面（articularface）關節(jié)頭關節(jié)窩關節(jié)軟骨關節(jié)面是凸凹互相對應。凸面叫做關節(jié)頭，凹面稱為關節(jié)窩。當前第32頁\共有127頁\編于星期四\6點2、關節(jié)囊（articularcapsule）纖維層滑膜層當前第33頁\共有127頁\編于星期四\6點3、關節(jié)腔關節(jié)囊滑膜層關節(jié)軟骨含少量滑液，呈密閉的負壓狀態(tài)。當前第34頁\共有127頁\編于星期四\6點4、關節(jié)輔助結構韌帶關節(jié)盤關節(jié)唇滑膜襞當前第35頁\共有127頁\編于星期四\6點關節(jié)運動三平面矢狀面額狀面水平面

當前第36頁\共有127頁\編于星期四\6點骨關節(jié)運動學關節(jié)運動:通常關節(jié)運動主要包括屈與伸、收與展和環(huán)轉運動。環(huán)轉運動：屈、伸與收、展組合的運動，不包括旋轉運動（外旋、內(nèi)旋)。37屈曲、伸展與外展、內(nèi)收。環(huán)轉運動：屈曲、伸展與外展、內(nèi)收組合旋轉運動(外旋、內(nèi)旋)

特殊關節(jié)運動軀干:前屈、后伸、側屈臂有旋前、旋后腕關節(jié)有掌屈、背屈踝關節(jié)有跖屈、背屈、外翻(包括旋內(nèi)、外展、背屈)與內(nèi)翻(包括旋外、內(nèi)收、跖屈)等的運動當前第37頁\共有127頁\編于星期四\6點骨關節(jié)運動學關節(jié)的分類:按照關節(jié)組織結構分類：纖維性關節(jié)軟骨性關節(jié)滑膜性關節(jié)按組成骨的數(shù)目分類：單關節(jié)2塊骨頭復合關節(jié)≥3塊骨頭38（二）關節(jié)的分類當前第38頁\共有127頁\編于星期四\6點骨關節(jié)運動學關節(jié)的分類:按運動多少分類：不動關節(jié)少動關節(jié)①靠纖維連接，如椎間盤。②靠韌帶和骨間膜連接，如骶髂關節(jié)?；顒雨P節(jié)

39當前第39頁\共有127頁\編于星期四\6點關節(jié)的分類4．按運動軸多少分類：（1）單軸性關節(jié)

①滑車關節(jié)（如手指間關節(jié)）

②車軸關節(jié)（近遠側橈尺關節(jié)）（2）雙軸性關節(jié)

①橢圓關節(jié)（橈腕關節(jié)）

②鞍狀關節(jié)（拇指腕掌關節(jié)）（3）多軸性關節(jié)

①球窩關節(jié)（肩關節(jié)）

②杵臼關節(jié)（髖關節(jié)）

③平面關節(jié)(肩鎖關節(jié))

當前第40頁\共有127頁\編于星期四\6點41當前第41頁\共有127頁\編于星期四\6點關節(jié)的分類4\按運動軸多少分類單軸性關節(jié)①滑車關節(jié)：只能沿水平冠狀軸做屈伸運動；肘關節(jié)。②車軸關節(jié)：只能沿垂直軸做旋轉運動；橈尺關節(jié)。雙軸性關節(jié)可沿水平額狀軸做屈伸，亦可沿水平矢狀軸做收展。①橢圓關節(jié)：橈腕關節(jié)②鞍狀關節(jié)：拇指腕掌關節(jié)多軸性關節(jié)可在三個垂直軸上屈伸、收展、旋轉運動①球窩關節(jié)：②鞍狀關節(jié)；③平面關節(jié)。當前第42頁\共有127頁\編于星期四\6點骨關節(jié)運動學關節(jié)的活動范圍和穩(wěn)定性活動范圍(rangeofmotion，ROM)

穩(wěn)定性(stability)

通常情況下，穩(wěn)定性大的關節(jié)活動范圍??；穩(wěn)定性小的關節(jié)活動范圍大。

43當前第43頁\共有127頁\編于星期四\6點（三）關節(jié)的活動度和穩(wěn)定性影響因素②關節(jié)囊的松緊、厚薄周圍韌帶和肌腱的狀況①關節(jié)面的運動軸的多少③關節(jié)的兩關節(jié)面之間的面積差④關節(jié)盤、滑液；關節(jié)唇、滑膜襞?；顒佣?rangeofmotion，ROM)穩(wěn)定性(stability)當前第44頁\共有127頁\編于星期四\6點關節(jié)的功能影響因素關節(jié)面的運動軸關節(jié)囊的松緊、厚薄周圍韌帶和肌腱的狀況兩關節(jié)面之間的面積差關節(jié)的其他結構當前第45頁\共有127頁\編于星期四\6點骨關節(jié)運動學關節(jié)活動順序性原理

在運動中，關節(jié)需克服較大的阻力或需較快的速度時，盡管運動鏈中各個關節(jié)同時用力，但最先產(chǎn)生運動的總是大關節(jié)，然后依據(jù)關節(jié)大小出現(xiàn)相應的先后順序。46當前第46頁\共有127頁\編于星期四\6點骨關節(jié)運動學關節(jié)的運動鏈開鏈運動（openkineticchain，OKC）閉鏈運動（closedkineticchain，CKC）關節(jié)運動的杠桿（lever）原理

在人體運動中，骨骼、關節(jié)和肌肉發(fā)揮重要作用，其運動機制符合杠桿原理。

47當前第47頁\共有127頁\編于星期四\6點（四）關節(jié)的運動鏈和杠桿原理1．關節(jié)的運動鏈（kinetic-chain）開鏈運動（openkineticchain，OKC）閉鏈運動（closedkineticchain，CKC）通常將人體一側上下肢借助關節(jié)使之按一定順序銜接起來，組成運動鏈。近端固定，遠端游離遠端固定，近端關節(jié)活動開鏈運動（OKC）閉鏈運動（CKC）可任意活動某一單獨關節(jié)，或同時活動若干關節(jié)不能做單一關節(jié)活動，只能做多關節(jié)協(xié)調(diào)運動各關節(jié)鏈有其特定運動范圍，遠端＞近端關節(jié)鏈的各關節(jié)運動范圍小當前第48頁\共有127頁\編于星期四\6點骨關節(jié)運動學關節(jié)杠桿運動基本概念支點(F)力點(E)阻力點(W)力臂(d)阻力臂(dw)力矩(M)阻力矩(Mw)

49當前第49頁\共有127頁\編于星期四\6點杠桿三點位置關系分類（1）平衡杠桿

（2）省力杠桿

（3）速度杠桿⑵杠桿的分類（見圖）①平衡杠桿：其特征是支點在力點與阻力點之間；此類杠桿的主要作用是傳遞動力和保持平衡。②省力杠桿：其特征是阻力點在力點和支點之間；可以用較小的力來克服較大的阻力。③速度杠桿：其特征是力點在阻力點和支點之間；可以使阻力點獲得較大的運動速度和幅度。

當前第50頁\共有127頁\編于星期四\6點骨關節(jié)運動學杠桿原理在康復醫(yī)學中的應用省力獲得速度防止損傷

51當前第51頁\共有127頁\編于星期四\6點小結◆掌握運動學的定義和運動的分類◆熟悉肌肉和骨關節(jié)的運動學基礎52目錄當前第52頁\共有127頁\編于星期四\6點第二節(jié)神經(jīng)學基礎53當前第53頁\共有127頁\編于星期四\6點●神經(jīng)系統(tǒng)的組成●神經(jīng)元的結構和功能●神經(jīng)纖維和突觸●神經(jīng)細胞損傷后的再生●中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償●小結54內(nèi)容簡介當前第54頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）是人體結構與功能最復雜的系統(tǒng)，由數(shù)以億萬計的互相聯(lián)系的神經(jīng)細胞組成，在機體內(nèi)起主導作用，控制和調(diào)節(jié)著各個系統(tǒng)的活動，使機體成為一個有機整體。55當前第55頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)系統(tǒng)的組成組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)與腦相連的腦神經(jīng)共12對與脊髓相連的脊神經(jīng)共31對與腦和脊髓相連的內(nèi)臟神經(jīng)56當前第56頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)元的結構和功能神經(jīng)元概述

神經(jīng)元(nervouscell)即神經(jīng)細胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的結構與功能的基本單位，具有感受刺激和傳導神經(jīng)沖動的功能。57當前第57頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)元的結構和功能神經(jīng)元的結構胞體(cellbody)樹突(dendrite)軸突（axon）58回目錄當前第58頁\共有127頁\編于星期四\6點59康復護理學回目錄當前第59頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)元的結構和功能神經(jīng)元的分類根據(jù)神經(jīng)元突起的數(shù)目可分為：假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元根據(jù)經(jīng)元的功能和傳導方向可分為：感覺神經(jīng)元運動神經(jīng)元聯(lián)絡神經(jīng)元60當前第60頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)纖維和突觸神經(jīng)纖維是指神經(jīng)元的軸突與包被它的結構的總稱。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維主要構成白質(zhì)，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維構成神經(jīng)。突觸是指互相連結的兩個神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應器之間及感受器細胞與神經(jīng)細胞之間特化的接觸區(qū)域，包括突出前成分、突觸間隙和突觸后成分。61當前第61頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性大腦的功能定位和大腦的可塑性是大腦功能不可分割的兩個方面。人類神經(jīng)系統(tǒng)具有發(fā)揮傳達體內(nèi)各部位之間信息聯(lián)系的功能，尤其在大腦皮層有嚴格的功能定位，遵循一定的神經(jīng)生理學規(guī)律。人的大腦存在著功能重組，人類神經(jīng)系統(tǒng)在結構上和功能上有自身修改以適應環(huán)境變化的能力，稱為神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。當前第62頁\共有127頁\編于星期四\6點一、神經(jīng)發(fā)育神經(jīng)發(fā)育過程非常復雜，受許多因素的影響。通過細胞內(nèi)部及細胞之間的聯(lián)系以及細胞周圍微環(huán)境的變化，胚胎的神經(jīng)干細胞發(fā)生誘導、分化、凋亡和遷移，最終形成腦的各個組成部分以及脊髓。分化遷移凋亡動態(tài)平衡當前第63頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)細胞的誘導誘導和早期腦與脊髓的次發(fā)誘導。誘導可產(chǎn)生于細胞間的直接接觸，也可由一些可彌散的生物活性物質(zhì)介導。直接接觸誘導，其作用可通過細胞間細胞信息的傳遞實現(xiàn)。而彌散性誘導，則由組織產(chǎn)生的一些大分子物質(zhì)釋放到細胞外基質(zhì)，形成一定的濃度梯度，影響組織的定向分化和形態(tài)發(fā)生。當前第64頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)細胞的分化由一個前體細胞轉變成終末細胞的多步驟過程稱為神經(jīng)細胞的分化神經(jīng)細胞的分化過程是重疊的，分化過程中環(huán)境因素可在發(fā)育的不同階段起作用神經(jīng)生長因子（nervegrowthfactor，NGF）對神經(jīng)系統(tǒng)的分化發(fā)育起重要作用

當前第65頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)細胞的遷移神經(jīng)細胞的遷移（migration）是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中一個獨特的現(xiàn)象，其原因有兩種可能。1.神經(jīng)細胞的發(fā)生區(qū)與最終的定居區(qū)不同。2.神經(jīng)元的纖維聯(lián)系均有其特定的靶細胞，為達到靶部位，神經(jīng)細胞在神經(jīng)發(fā)育過程中需要不斷地遷移。

當前第66頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)細胞的凋亡細胞凋亡不僅是一種特殊的細胞死亡類型，還是多基因嚴格控制的過程，具有復雜的分子生物學機制及重要的生物學意義。機體對細胞凋亡的控制包括促進和抑制兩個方面，只有這兩個過程相互平衡，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育才能正常。

當前第67頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)損傷的實質(zhì)神經(jīng)元胞體的損傷神經(jīng)突起的損傷68當前第68頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細胞損傷后的退化現(xiàn)象部分損傷神經(jīng)元跨神經(jīng)元的變性跨神經(jīng)元的萎縮69當前第69頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細胞損傷后的再生軸突的再生再生的出芽生長側支或終末旁的出芽生長中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的出芽生長與剪除相關的出芽生長70當前第70頁\共有127頁\編于星期四\6點影響神經(jīng)再生的因素促進神經(jīng)再生的因子神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)生長相關蛋白-43巨噬細胞和施萬細胞與神經(jīng)再生有關的細胞因子如星形膠質(zhì)細胞、施萬細胞及唾液分泌的神經(jīng)生長因子，成纖維細胞分泌的成纖維細胞生長因子等。71神經(jīng)損傷后的再生當前第71頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)損傷后的再生影響神經(jīng)再生的因素與血管再生有關的細胞因子血管生成素（ANG）及其受體血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)影響神經(jīng)細胞凋亡相關的因素膠質(zhì)細胞和施萬細胞以及神經(jīng)細胞黏附分子72當前第72頁\共有127頁\編于星期四\6點神經(jīng)損傷后的再生中樞神經(jīng)的修復成年腦內(nèi)的神經(jīng)發(fā)生移植外源性神經(jīng)干細胞和體內(nèi)自身NSC的再動員實現(xiàn)途徑：①新產(chǎn)生的神經(jīng)細胞要與宿主腦內(nèi)神經(jīng)回路整合，接受神經(jīng)傳入，重建正常的神經(jīng)網(wǎng)絡；②通過分泌神經(jīng)遞質(zhì)與生長因子促進原有神經(jīng)細胞的生存。73當前第73頁\共有127頁\編于星期四\6點中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償概述

為了主動適應與反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結構與功能的改變，并維持一定的時間，這種變化就是就是中樞神經(jīng)的可塑性(plasticity)，或稱為可修飾性(modifiability)。74當前第74頁\共有127頁\編于星期四\6點中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性發(fā)育期可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育階段如果受到外來的干預（如感受器、外周神經(jīng)或中樞通路的損傷），相關部位的神經(jīng)聯(lián)系將會發(fā)生明顯的異常改變。75當前第75頁\共有127頁\編于星期四\6點中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性成年損傷后可塑性腦損傷后可塑性腦卒中后中樞神經(jīng)可塑性相關因素：①中樞神經(jīng)的興奮與抑制平衡被打破，抑制解除；②神經(jīng)元的聯(lián)系遠遠大于大腦的實際功能聯(lián)系；③原有的功能聯(lián)系加強或者減弱；④神經(jīng)元的興奮性改變，以及解剖結構的變化，包括新的軸突末梢發(fā)芽與新的突觸形成。76當前第76頁\共有127頁\編于星期四\6點中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性突觸傳遞可塑性①同突觸增強；②異突觸增強；③聯(lián)合型突觸增強；④同突觸抑制；⑤異突觸抑制。77當前第77頁\共有127頁\編于星期四\6點中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性神經(jīng)損傷后功能代償①對側支配；②大腦兩半球間的聯(lián)系；③腦殘留部分有巨大代償能力；④通過訓練可學會生來不具備的運動方式；⑤通過訓練可使系統(tǒng)承擔與其本身功能毫不相干的功能；⑥周圍完整神經(jīng)功能的代替。78當前第78頁\共有127頁\編于星期四\6點中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性腦功能的積累具有可塑性在腦老化的過程中：隨著生長-發(fā)育-退化的自然規(guī)律，大腦向結構與功能減退的方向發(fā)展變化；腦功能的積累、豐富回憶與加工即大腦所具有的可塑性，具有向腦功能增強、補償及提高的發(fā)展趨勢。79當前第79頁\共有127頁\編于星期四\6點中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償脊髓可塑性再生性出芽側支出芽代償性出芽80當前第80頁\共有127頁\編于星期四\6點中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性因素內(nèi)在因素與腦損傷的程度、時間、速度與部位等有關認知功能81當前第81頁\共有127頁\編于星期四\6點中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性變化的因素各種干預因素運動與訓練學習與思考環(huán)境與感覺刺激82當前第82頁\共有127頁\編于星期四\6點中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細胞概述具有分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞和少突膠質(zhì)細胞的能力，且能自我更新并能提供大量腦組織細胞的細胞群就是神經(jīng)干細胞(neuralstemcells,NSCs)。83當前第83頁\共有127頁\編于星期四\6點中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細胞修復機制選擇給予不同的外源性刺激或營養(yǎng)因子進一步增強內(nèi)源性神經(jīng)干細胞的活化，并調(diào)節(jié)內(nèi)源性的細胞因子使其充分發(fā)揮調(diào)節(jié)和調(diào)理作用，加快受損及病變細胞的修復，幫助重建突觸連接，形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡，使機體因病變引起的功能喪失得到明顯的恢復成為可能。84當前第84頁\共有127頁\編于星期四\6點小結◆熟悉神經(jīng)元的結構和功能◆掌握神經(jīng)纖維和突觸的定義◆了解中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償85目錄當前第85頁\共有127頁\編于星期四\6點第三節(jié)康復護理學的相關理論86當前第86頁\共有127頁\編于星期四\6點奧瑞姆自護理論紐曼系統(tǒng)模式安德森（Anderson）模式老年人康復護理模式小結87內(nèi)容簡介當前第87頁\共有127頁\編于星期四\6點奧瑞姆自護理論88自護理論結構自理缺陷結構護理力量當前第88頁\共有127頁\編于星期四\6點自護理論結構奧瑞姆自護理論（theoryofself-care）圍繞護理的目標，即最大限度地維持及促進服務對象的自理。包括三個相關理論結構：自護理論結構、自我護理缺陷理論結構和護理系統(tǒng)理論結構。89當前第89頁\共有127頁\編于星期四\6點自護理論結構90

自護理論結構示意圖當前第90頁\共有127頁\編于星期四\6點自護缺陷理論是理論的核心部分——闡述了個體什么時候需要護理；在某一特定的時間內(nèi)，個體有特定的自護能力及自護需要，當這種自護需要大于自護能力時就需要護理照顧。91當前第91頁\共有127頁\編于星期四\6點護理力量護理力量（nursingagency）是受過專業(yè)教育或培訓的護士必備的綜合素質(zhì)，即了解患者的自護需要及護理力量，并采取行動幫助患者，通過執(zhí)行或提高患者的自護力量來滿足其自理需求。92當前第92頁\共有127頁\編于星期四\6點奧瑞姆自護理論與康復護理實踐的關系護理診斷及護理措施的評估在收集資料的基礎上確定患者為何需要護理以及需要何種護理，即在對收集到資料進行分析和描述的基礎上，確定和判斷患者的治療性自護需求。設計及計劃調(diào)節(jié)性的護理活動依據(jù)自護的護理診斷和患者的健康狀況，規(guī)劃一個護理系統(tǒng)，達到使患者恢復健康的目的。93當前第93頁\共有127頁\編于星期四\6點94紐曼系統(tǒng)模式以開放式系統(tǒng)模式為框架。主要的組成部分有人、壓力源和反應。護理就是干預，就是恰當?shù)赜靡患夘A防、二級預防或三級預防的活動來維持或恢復系統(tǒng)的平衡。當前第94頁\共有127頁\編于星期四\6點紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容模式重點敘述了四部分內(nèi)容：與環(huán)境互動的人、壓力源、面對壓力源人體做出的反應，以及對壓力源的預防。95當前第95頁\共有127頁\編于星期四\6點96

紐曼系統(tǒng)模式示意圖紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容當前第96頁\共有127頁\編于星期四\6點97個體可以用圍繞著一個基本核心的一系列同心圓來表示。各同心圓與反應者之間的距離和大小是不同的同心圓包括基本結構（basicstructure）又稱能量源正常防御線（normallineofdefense）彈性防御線（flexiblelinesofdefense）抵抗線（linesofresistance）當前第97頁\共有127頁\編于星期四\6點98基本結構位于最內(nèi)層的實線圈。它指生物體共有的生存基本因素（基因類型、解剖結構、生理功能、認知能力、文化與價值觀）以及體內(nèi)各亞系統(tǒng)的功能。也就是個體的基本功能、遺傳型態(tài)、自我心理狀態(tài)以及軀體的各種優(yōu)點和缺點。它是個體生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的以及精神的變量的反映。當前第98頁\共有127頁\編于星期四\6點99正常防御線是位于彈性防御線和抵抗線之間的實線圈。是指每個個體經(jīng)過一定時間逐漸形成的對內(nèi)、外界壓力的正常反應范圍，即通常的健康/穩(wěn)定狀態(tài)。它的強弱由生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的、精神的等方面對壓力原的適應與調(diào)節(jié)能力所決定。動態(tài)的，但變化速度比較慢。健康水平增高，正常防御線擴展。健康狀態(tài)惡化，正常防御線萎縮。一旦被壓力原入侵，表現(xiàn)為穩(wěn)定性降低和疾病狀態(tài)。當前第99頁\共有127頁\編于星期四\6點100彈性防御線是最外層的虛線圈。有防止壓力原入侵、緩沖和保護正常防御線的作用。當環(huán)境施壓時，它是正常防御線的緩沖劑。當環(huán)境支持并有助于個體的成長與發(fā)展時，又是正常防御線的過濾器，容許濾過并充實和改善基本結構。是動態(tài)的并能在短期內(nèi)急速變化。距正常防御線越遠，其緩沖、保護作用越強。受個體生長發(fā)育、身心狀況、認知技能、社會文化、精神信仰等的影響。當前第100頁\共有127頁\編于星期四\6點101抵抗線是位于正常防御線與基本結構之間的虛線圈。是防御壓力原的一些內(nèi)部的已知和未知的因素（如免疫系統(tǒng)、心理防御機制等）。在壓力原侵入正常防御線時被自動地激活。主要功能是保護基本結構，是使個體穩(wěn)定并恢復到健康狀態(tài)（正常防御線）?？赡茉谂c壓力原作用后上升至更高的穩(wěn)定水平。功能發(fā)揮有效時，個體康復，否則能量耗竭、死亡。其抵抗效能取決于心理、生理、社會文化、發(fā)展、精神等變量之間的相互作用。當前第101頁\共有127頁\編于星期四\6點102三種防御機制既有先天賦予的，也有后天學習的。抵抗效能取決與五個變量間的相互作用。個體面對壓力源是否產(chǎn)生反應及反應的程度取決于：彈性防御線的功能狀況壓力源的性質(zhì)、量及持續(xù)時間基本結構的特征能量的豐富程度反應所需的能量個體對壓力原的感知動用心理防御機制作用于哪條線？小結當前第102頁\共有127頁\編于星期四\6點103壓力源是能改變系統(tǒng)穩(wěn)定性的環(huán)境力。包括三方面來源內(nèi)在的壓力源失眠、憤怒、悲傷、自尊紊亂人際間的壓力源夫婦關系、上下級關系外在的壓力源經(jīng)濟狀況社會政策陌生環(huán)境當前第103頁\共有127頁\編于星期四\6點104壓力源可單獨存在，也可多個同時存在?？梢允巧淼?，也可以是心理的、社會文化的發(fā)展的和精神的。對個體可產(chǎn)生正性或負性的影響。影響力大小取決于壓力源的性質(zhì)、量及持續(xù)的時間應對所需的能量個體過去的應對方式及經(jīng)驗當前第104頁\共有127頁\編于星期四\6點105反應是個體對壓力源作用后的結果。是多方面的：生理、心理、社會文化、發(fā)展與精神等。對機體影響可能是正性的也有可能是負性的。當前第105頁\共有127頁\編于星期四\6點106預防一級預防（primaryprevention）指在懷疑或確定有壓力源但還沒有發(fā)生壓力反應時所采取的措施，目的是預防壓力源侵入正常防御線或減少與壓力源相遇的可能性、增強防御線來降低反應的程度，如減輕空氣污染、免疫接種等。二級預防（secondaryprevention）壓力反應發(fā)生后所采取的強化抵抗線，減輕和消除壓力反應，恢復機體穩(wěn)定性的措施。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療等。當前第106頁\共有127頁\編于星期四\6點107預防三級預防（tertiaryprevention）指二級預防后出現(xiàn)重建和相當程度的穩(wěn)定時進行的干預。目的是通過增強抵抗線維持其適應性?；颊呓】到逃?、預防復發(fā)、康復等。當前第107頁\共有127頁\編于星期四\6點

紐曼系統(tǒng)模式與康復護理實踐的關系紐曼發(fā)展了以護理診斷、護理目標和護理結果為步驟的獨特護理工作步驟。護理診斷首先護士需要對個體的基本結構、各防線的特征以及個體內(nèi)外、人際間存在和潛在的壓力源進行評估。108當前第108頁\共有127頁\編于星期四\6點護理目標護士以保存能量，恢復、維持和存進個體穩(wěn)定性為護理原則，與服務對象及家屬一起，共同制定護理目標及為達到這些目標所采取的干預措施并設計預期護理結果。護理結果是護士對干預效果進行評價并驗證干預有效性的過程。109

紐曼系統(tǒng)模式與康復護理實踐的關系當前第109頁\共有127頁\編于星期四\6點安德森（Anderson）模式由安德森1994年作為康復模式發(fā)表的“整體性健康損傷和干預模式（integratedhealthbreakdownandinterventionmodel）”強調(diào)，適應過程對護理對象的療效及康復效果的預測所發(fā)揮作用的重要性。安德森模型強調(diào)護士要應對每個護理對象個人的要求的適應反應的復雜性。110當前第110頁\共有127頁\編于星期四\6點

老年人康復護理模式勞里（Lauri）等2004年提出了“老年人康復護理模式（geriatricrehabilitationnursingmodel）”。老年人康復護理的主要因素是患有健康或功能問題的患者和具備專業(yè)價值、知識與技術的專職護士。111當前第111頁\共有127頁\編于星期四\6點小結112掌握奧瑞姆對人的自理需求如何進行分類了解紐曼系統(tǒng)模式和安德森模式熟悉老年人康復護理的主要因素目錄當前第112頁\共有127頁\編于星期四\6點肌肉分類（一）肌肉的分類1.按肌肉外形可分為：

a.長肌分布四肢，收縮