肩袖損傷的護(hù)理查房

肩袖損傷的

護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)介紹病案介紹護(hù)理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄2肩袖的解剖結(jié)構(gòu)：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結(jié)構(gòu)。肩袖的主要功能：維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見(jiàn)的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂4

肩關(guān)節(jié)損傷的原因1.運(yùn)動(dòng)2.急性損傷3.工作4.日?；顒?dòng)5.先天性肩袖損傷多為間接暴力引起5統(tǒng)計(jì)學(xué)資料每年六百萬(wàn)人次因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疾病就診6臨床表現(xiàn)1.外傷史2.疼痛與壓痛：被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)疼痛加重；

夜間癥狀重3.功能障礙：外展與前舉范圍均小于45°4.肌肉萎縮：病史超過(guò)3周以上者5.關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過(guò)3個(gè)月者7診斷癥狀體征臨床試驗(yàn)放射學(xué)檢查（X線、MRI）

造影：診斷肩袖撕裂的重要方法8常見(jiàn)損傷的治療方法

肩袖挫傷1.三角巾懸吊3周2.局部理療3.肩峰下滑囊封閉（不宜超過(guò)三次）肩袖斷裂急性期1.臥位患肢牽引2.局部理療9三角巾懸吊法由于上肢（包括肩關(guān)節(jié)）活動(dòng)度較大，石膏小夾板固定有一定的困難，而三角巾懸吊法它的最大特點(diǎn)就是使用方便，易于調(diào)整，可以減少上肢的擺動(dòng)幅度，因此是上肢骨折脫位是首選的治療方法，被廣泛的使用在骨折矯治術(shù)后，創(chuàng)傷急救方面。應(yīng)用范圍：前臂、上臂、肩關(guān)節(jié)等部位的骨折脫位損傷10三角巾的使用方法三角形有一個(gè)底邊，與底邊相連的兩個(gè)角稱為底角，與底邊相對(duì)應(yīng)的角為頂角。使用時(shí)將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)自然下垂。底邊與腕關(guān)節(jié)平齊，頂角對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)，將三角巾兜住前臂，兩底角在頸后打結(jié)。使用時(shí)間2-3周，同時(shí)局部施以物理療法。11手術(shù)治療

適應(yīng)癥：大型肩袖撕裂，非手術(shù)治療無(wú)效的肩袖撕裂小切口手術(shù)：適合一個(gè)月以內(nèi)的小型肩袖撕裂，快捷可靠創(chuàng)傷小，缺點(diǎn)三角肌受損關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：可治療關(guān)節(jié)內(nèi)病癥，減少對(duì)三角肌的損傷切口小，術(shù)后疼痛減輕12術(shù)前物理治療術(shù)前評(píng)估指導(dǎo)病人穿脫肩關(guān)節(jié)支具局部冰敷指導(dǎo)病人做主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練：肘、腕關(guān)節(jié)和手，鐘擺運(yùn)動(dòng)1314相關(guān)知識(shí)介紹病例介紹護(hù)理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄15病例患者閆XX女性50歲已婚江蘇徐州人患者應(yīng)右肩部疼痛伴活動(dòng)不便3個(gè)月入院患者3個(gè)月前因外傷致有肩部疼痛，活動(dòng)受限未引起重視，疼痛加劇送醫(yī)院檢查未見(jiàn)明顯骨折，建議休息，后應(yīng)疼痛難忍送至本醫(yī)院就診.

16病例攝mri示右肩袖損傷，給予口服藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)后建議手術(shù)治療門診以右肩袖損傷收入院，病程中患者精神良好，飲食睡眠佳17查體體溫36.3℃脈搏72次/分呼吸18次/分血壓130/80mmHg右肩部外觀稍腫肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，被動(dòng)外展，內(nèi)收后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯右橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，右手感覺(jué)不麻木，運(yùn)動(dòng)正常末梢血運(yùn)良好擇期在臂叢麻醉下行右肩關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)18相關(guān)知識(shí)介紹病案介紹護(hù)理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄19護(hù)理診斷一、疼痛與骨折和手術(shù)有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)后疼痛減輕措施：1.注意傾聽(tīng)患者的主訴，做好疼痛評(píng)估

2.分散患者對(duì)疼痛的注意力，如看電視、聊天、學(xué)習(xí)等

3.根據(jù)疼痛程度給藥評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕20二、恐懼與傷后接受治療有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間情緒穩(wěn)定，無(wú)明顯恐懼心理。措施：1向患者及家屬做好同類手術(shù)成功的案例，鼓勵(lì)患者和家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，做好心理護(hù)理

2讓其親屬多陪伴評(píng)價(jià)：患者情緒平穩(wěn)21三、活動(dòng)受限與右肩袖損傷有關(guān)目標(biāo)：幫助患者達(dá)到預(yù)期治療效果措施：囑患者多進(jìn)行手指和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉評(píng)價(jià)：并未達(dá)到預(yù)期效果22四、有感染的危險(xiǎn)與皮膚受損有關(guān)

目標(biāo)：預(yù)防受傷部位感染措施：做好三角巾護(hù)理并遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)感染23心理護(hù)理由于疼痛反復(fù)發(fā)作及遷延不愈等特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生焦慮、失望等心理。護(hù)士應(yīng)耐心詳細(xì)向患者介紹疾病特點(diǎn)、治療的原理、作用、注意事項(xiàng)和效果，使患者解除恐懼及焦慮，積極配合治療。24生活護(hù)理急性期肩關(guān)節(jié)被觸碰時(shí)疼痛難忍，導(dǎo)致洗臉、梳頭、穿脫衣服均感困難，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，協(xié)助患者穿脫衣服，梳頭、系腰帶等，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。25

治療期間的護(hù)理?yè)p傷早期應(yīng)限制患者活動(dòng)，避免引起新的損傷。疼痛劇烈、影響睡眠時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，也可進(jìn)行肩部熱敷，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)、松弛肌肉、緩解疼痛。26術(shù)后護(hù)理1：監(jiān)測(cè)生命體征。2：飲食護(hù)理；根據(jù)麻醉方式給予飲食指導(dǎo)3：遵醫(yī)囑冰敷24小時(shí)；防止術(shù)后出血4：抬高患肢高于心臟10cm，有利于靜脈回流，減輕腫脹。27術(shù)后護(hù)理5：觀察肢端血運(yùn)情況；皮膚溫度，顏色等，觀察滲血及滲液，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6：待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉7：遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。28相關(guān)知識(shí)介紹病案介紹護(hù)理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄29功能鍛煉

第一周術(shù)后1-2天開(kāi)始肘腕關(guān)節(jié)和手的主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練冰敷以減輕腫脹和炎癥觀察手的腫脹情況指導(dǎo)病人正確使用支具、外展架等30功能鍛煉

術(shù)后1-3周目標(biāo)：術(shù)后2-4周被動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到130度

（術(shù)后3-4周內(nèi)不要主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練）外展被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練至肩關(guān)節(jié)平面繼續(xù)鐘擺運(yùn)動(dòng)冰敷每次15-20分鐘，一天1-2次避免手臂內(nèi)收至對(duì)側(cè)，避免肩后伸31功能鍛煉

術(shù)后4-6周目標(biāo)：主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)一步增大

開(kāi)始力量訓(xùn)練繼續(xù)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練（包括在肩關(guān)節(jié)平面以下前屈、外展，不負(fù)重內(nèi)外旋，開(kāi)始手臂過(guò)頂鍛煉，以上訓(xùn)練最好在鏡子前進(jìn)行）不要上舉重物32功能鍛煉

術(shù)后6-8周繼續(xù)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練允許病人使用手臂進(jìn)行日常活動(dòng)，手臂在身體前面、肩關(guān)節(jié)平面以下

術(shù)后8-10周繼續(xù)活動(dòng)度訓(xùn)練避免撞擊33功能鍛煉

術(shù)后10-12周目標(biāo)：12周恢復(fù)完全活動(dòng)度90%活動(dòng)度繼續(xù)力量訓(xùn)練，包括前鋸肌，背闊肌和斜方肌

術(shù)后5-6月投擲等力量訓(xùn)練恢復(fù)肩關(guān)節(jié)力度34相關(guān)知識(shí)介紹病案介紹護(hù)理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄35出院指導(dǎo)平