第十三章抗帕金森病藥和治療阿爾茲海默病藥課件

第十三章抗帕金森病藥和治療阿爾茲海默病藥課件演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)優(yōu)選第十三章抗帕金森病藥和治療阿爾茲海默病藥課件當(dāng)前第2頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)帕金森病的發(fā)病機(jī)理抑制興奮髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元多巴胺乙酰膽堿當(dāng)前第3頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)正常人與PD病人中腦的比較

正常人中腦有一條狹長(zhǎng)的黑色素沉著部位，那便是正常數(shù)量的黑質(zhì)神經(jīng)元聚集的部位。

帕金森病人中腦的相應(yīng)部位則顏色淺淡，這是黑質(zhì)神經(jīng)元減少的緣故。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

在1996年亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)上，當(dāng)患有帕金森癥的拳壇傳奇人物穆罕默德?阿里顫抖地接過(guò)火炬時(shí)，全世界人都能看到他因?yàn)椴⊥炊共蛔《秳?dòng)的雙手。在圣火映照下，盡管阿里行動(dòng)遲緩、雙手顫抖，但他的面孔顯得無(wú)比堅(jiān)毅，充滿了感染力，那一刻成為奧運(yùn)會(huì)史上最感人的鏡頭之一

拳王阿里在老年時(shí)期所患的就是帕金森氏病阿里與帕金森病當(dāng)前第5頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)鄧小平與帕金森病

一代偉人鄧小平終因在患帕金森病晚期，并發(fā)肺部感染，呼吸循環(huán)功能衰竭，搶救無(wú)效而離開(kāi)人世。根據(jù)醫(yī)生解釋，他的心臟健康，肝脾也好，沒(méi)有老年人常見(jiàn)的糖尿病或者前列腺炎，致命的問(wèn)題發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)，這在醫(yī)學(xué)上叫做“帕金森綜合癥”，是一種沒(méi)有辦法根治的疾病。

當(dāng)前第6頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第一節(jié)抗帕金森病藥當(dāng)前第7頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)分類：原發(fā)性：帕金森病病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)繼發(fā)性：帕金森綜合癥腦動(dòng)脈硬化、腦炎后遺癥、化學(xué)藥物中毒等病因所致，出現(xiàn)類似帕金森病的癥狀。當(dāng)前第8頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)一、中樞擬多巴胺類藥（一）多巴胺的前體藥左旋多巴【體內(nèi)過(guò)程】1.口服吸收迅速，0.5-2小時(shí)達(dá)峰值。

2.大部分(95%以上)在肝、血漿被多巴脫羧酶脫羧生成多巴胺，多巴胺少量通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞。當(dāng)前第9頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)【藥理作用與臨床應(yīng)用】1．治療帕金森病藥脫羧酶左旋多巴多巴胺補(bǔ)充紋狀體中的多巴胺遞質(zhì)AchDA當(dāng)前第10頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)【藥理作用與臨床應(yīng)用】特點(diǎn)起效慢，作用持久：用藥2～3周后才起效，1～6個(gè)月后才獲得最大療效輕癥好，重癥差；年輕好，年老差肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)困難效果好，肌震顫差療效與療程有關(guān)，當(dāng)前第11頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2．治療肝性腦病（肝昏迷）肝功能衰竭苯乙胺、酪胺在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為偽遞質(zhì)取代去甲腎上腺素肝昏迷左旋多巴在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)镹A，取代偽遞質(zhì)，恢復(fù)正常神經(jīng)功能，暫時(shí)使肝昏迷患者意識(shí)蘇醒，但不能改善肝功能，故不能根治。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

肝昏迷的偽遞質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，正常機(jī)體蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物苯乙胺和酪胺都在肝內(nèi)被氧化解毒。肝功能障礙時(shí)，血中苯乙胺和酪胺升高，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)經(jīng)β-羥化酶作用分別生成偽遞質(zhì)----苯乙醇胺和羥苯乙胺，取代正常的遞質(zhì)--NA，妨礙神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能

左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)，可合成NA，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使肝昏迷患者的意識(shí)從昏迷轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍?，但不能改善肝功能，故不能根治?dāng)前第13頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)【不良反應(yīng)】１．胃腸道反應(yīng)80%患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐，餐前用藥可減輕，多潘立酮可消除，偶見(jiàn)潰瘍、出血或穿孔。２．心血管反應(yīng)約30%患者初期體位性低血壓，原因不明；此外可引起心動(dòng)過(guò)速和心率失常。當(dāng)前第14頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)3．神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：⑴不自主異常運(yùn)動(dòng)：口-舌-頰抽搐、皺眉、頭頸扭動(dòng)，也可累及肢體或軀體肌群引起搖擺運(yùn)動(dòng)。⑵“開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象”：患者突然多動(dòng)不安（開(kāi)），而后又出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直性運(yùn)動(dòng)不能（關(guān))4．精神障礙：妄想、躁狂、失眠、焦慮、抑郁等，需減量或停藥，精神病患者慎用。當(dāng)前第15頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)卡比多巴、芐絲肼

不易通過(guò)血腦屏障，僅能抑制外周多巴脫羧酶的活性。故本品與左旋多巴合用時(shí)，可減少多巴胺在外周組織的生成，提高腦內(nèi)多巴胺的濃度。既能提高左旋多巴的療效，又能減輕其外周的副作用，所以是左旋多巴的重要輔助藥

當(dāng)前第16頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)金剛烷胺【藥理作用與臨床應(yīng)用】1、抗病毒藥2、抗帕金森病促進(jìn)多巴胺釋放緩解肌肉強(qiáng)直、震顫、運(yùn)動(dòng)障礙起效快、維持時(shí)間短，與左旋多巴合用，療效增強(qiáng)當(dāng)前第17頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)金剛烷胺【不良反應(yīng)】1、長(zhǎng)期服用下肢皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、踝部水腫2、一日劑量超過(guò)0.3g，失眠、不安、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，偶致驚厥，癲癇、精神病患者禁用。當(dāng)前第18頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)溴隱亭1、選擇性激動(dòng)黑質(zhì)-紋狀體通路的DA受體，對(duì)外周多巴胺受體作用弱，用于治療帕金森病。2、激動(dòng)結(jié)節(jié)-漏斗部位多巴胺受體，抑制催乳素和生長(zhǎng)激素釋放，用于治療產(chǎn)后回乳、催乳素分泌過(guò)高引起的閉經(jīng)及溢乳。當(dāng)前第19頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn).

二．中樞膽堿受體阻斷藥苯海索（安坦）

【機(jī)理】

通過(guò)阻斷膽堿受體而減弱黑質(zhì)-紋狀體通路中ACh的作用

當(dāng)前第20頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn).

二、中樞膽堿受體阻斷藥苯海索（安坦）【藥理作用和臨床用途】外周抗膽堿作用弱；早期輕癥患者、不耐受或禁用左旋多巴的患者、抗精神病藥所致的帕金森綜合癥；對(duì)輕癥效果好，對(duì)肌顫療效好，對(duì)流涎、多汗和情感抑郁也可使之好轉(zhuǎn)，對(duì)肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)困難效果差。

當(dāng)前第21頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn).

二．中樞膽堿受體阻斷藥苯海索（安坦）

【不良反應(yīng)】與阿托品相似，但較輕；閉角型青光眼、前列腺肥大者慎用；中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：精神錯(cuò)亂、譫妄、幻覺(jué)；久用停藥，病情惡化；伴有明顯癡呆癥狀的患者慎用。當(dāng)前第22頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)定義：老年性癡呆可分為阿爾茨海默癡呆、血管性癡呆和混合性癡呆，其中AD最為常見(jiàn)，約占70%。

第二節(jié)治療阿爾茲海默病藥當(dāng)前第23頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)AD是一種以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶力損害為主的CNS退行性疾病。其主要病理特征：中樞的膽堿能功能不足，大腦萎縮，腦組織內(nèi)出現(xiàn)老年斑、腦血管淀粉樣蛋白沉積，海馬的組織結(jié)構(gòu)萎縮，ACh能神經(jīng)興奮傳遞障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)Ach-R變性及神經(jīng)元數(shù)目減少等。當(dāng)前第24頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)藥物分類：膽堿酯酶抑制藥：他克林、多奈哌齊、加蘭他敏、石杉?jí)A甲、美曲膦酯M受體激動(dòng)藥：占諾美林腦代謝激活藥：吡拉西坦、吡硫醇改善微循環(huán)藥：雙氫麥角堿、都可喜其他：當(dāng)前第25頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)他克林

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【體內(nèi)過(guò)程】

口服個(gè)體差異大，食物可明顯影響其吸收。飯后服，t1/2約2～4h?！舅幚碜饔谩颗R床使用始于1993年。脂溶性高，易透過(guò)血腦屏障，對(duì)AChE有抑制作用，是常用藥物。機(jī)制：①

抑制腦內(nèi)AChE，增加腦內(nèi)ACh含量。②增加大腦皮質(zhì)和海馬的N-R密度。③

促進(jìn)腦組織對(duì)葡萄糖的利用，改善學(xué)習(xí)、記憶能力的降低。一、膽