急危重癥護理學創(chuàng)傷

急危重癥護理學創(chuàng)傷第一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

創(chuàng)傷的救治是急救醫(yī)學、急救護理學最為重要的內(nèi)容。

廣義:機體遭受外界某些物理、化學、生物致傷因素作用后所引起的結構功能的破壞。

狹義:機械能量作用于人體所造成的結構完整性破壞和功能障礙。第一節(jié)概述第二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六一、創(chuàng)傷的分類（一）按致傷原因分類冷熱兵器傷、燒燙傷、凍傷、沖擊傷、化學傷、放射傷、復合傷（二）按損傷類型分類開放傷+閉合傷（三）按致傷部位分類顱腦傷、胸腹傷、骨盆傷、脊柱傷、四肢傷、多發(fā)傷（四）按傷情分類

第三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

1、危重傷員以紅色標記。

2、重傷員以黃色標記。

3、輕傷員以綠色標記。二、創(chuàng)傷后病理生理變化創(chuàng)傷后數(shù)小時發(fā)生，48~72小時達到高峰；毛細血管壁通透性增加，血漿滲至組織間質(zhì)；局部中性粒細胞、巨噬細胞浸潤；表現(xiàn)為局部的腫脹和疼痛；第七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六纖維蛋白原→纖維蛋白，填充和支架作用；中性粒細胞→吞噬和殺滅細菌；巨噬細胞→清除組織碎片、死菌、異物；局部血液灌注增加→營養(yǎng)成分供給↑大量血漿滲出→血容量↓；閉合傷炎癥反應→組織內(nèi)壓力↑血液循環(huán)↓；大量組織細胞的裂解產(chǎn)物，可通過血液循環(huán)損害其他器官。第十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六三、創(chuàng)傷評分系統(tǒng)（一）、院前評分主要用于現(xiàn)場急救和后送的分類。

1、創(chuàng)傷指數(shù)（TI）是采用損傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意識狀態(tài)五個方面對病人進行評分，每項指標為4級記分（1、3、5、6分）。第十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

2、創(chuàng)傷記分（TS）選擇的生理指標有循環(huán)、呼吸、意識等參數(shù)，每項0-5分，五項分值相加為TS。TS為14～16者，生理變化小，存活率高（96%）

1～3者，生理變化很大，死亡率高（>96%）

4～13者，生理變化明顯，救治效果顯著

TS<12為重傷標準

TS的靈敏度為63%～85%，特異度為75%～99%，準確度為98.7%。第十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六3、修正的創(chuàng)傷記分（RTS）對TS的進一步改進并簡化了檢測指標，增加GLS評分的權重。第十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

4、院前指數(shù)（PHI）以收縮壓、脈搏、呼吸、意識四項生理指標做為評分參數(shù)，每項記0-5分，得分之和即為PHI；第十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

5、CRAMS評分本評分是生理指標和外傷部位相結合的方案。用循環(huán)、呼吸、胸腹壓痛、運動和語言5個參數(shù)的英文字頭CRAMS為名建立了CRAMS評分，每項0-2分，總分10分，傷員5個參數(shù)分值之和即為其CRAMS評分。第十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第二十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六（二）院內(nèi)評分主要用于院內(nèi)救治工作和創(chuàng)傷研究。

1、簡明創(chuàng)傷分級法(AIS)第二十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第二十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第二十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第二十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六2、損傷嚴重程度評分（ISS）第二十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六（三）ICU評分

急性生理學及既往健康評分（APACHE）是對病人嚴重程度和預測預后較為科學的評估系統(tǒng)，該系統(tǒng)有三個版本。第二十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

嚴重創(chuàng)傷結局研究（MTOS）廣泛用于指導和幫助創(chuàng)傷救治、比較救治結局、評價新技術的效果、監(jiān)測醫(yī)院在減少人員和經(jīng)費時對病人救治水平的影響。

目前臨床最常用的院前評分方法有TS、CRAMS、PHI等；院內(nèi)評分系統(tǒng)是AIS。第三十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)多發(fā)傷、復合傷一、多發(fā)傷

指在同一致傷因素的作用下，人體同時或相繼遭受兩個以上的解剖部位或臟器的嚴重損傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。

致傷原因有其特點：和平時期：地震、車禍、墜落、爆炸。戰(zhàn)爭時期：以炸彈、槍彈為主。

應激反應重，病情變化快，死亡率高、傷勢重，休克發(fā)生率高第三十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

嚴重的低氧血癥、容易漏診(12%左右)、多發(fā)傷在收治及處理順序上的矛盾、合并癥多，感染的發(fā)生率高。一、傷情評估

1、危及生命傷情評估（氣道、呼吸、循環(huán)、中樞）

2、全身傷情評估（心臟、呼吸、腹部、脊髓、頭顱、骨盆、四肢、動脈）

3、確立多發(fā)傷的診斷第三十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六院前急救邊急救邊轉運院內(nèi)急救綠色通道迅速、準確、有效先搶救生命，后保護功能；先重后輕；先急后緩第三十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六（二）救治與護理

1、現(xiàn)場救護

(1)脫離危險環(huán)境

(2)如創(chuàng)傷患者的呼吸心跳停止，立即行心肺復蘇

(3)解除呼吸道梗阻

(4)處理活動性出血

(5)氣胸患者的處理

(6)加強抗休克措施

(7)傷口的處理,保存好離斷肢體

(8)骨折、脫位患者應做有效的外固定第三十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六2、傷員的轉送（迅速、安全、平穩(wěn)）（1)運送條件要求（2)傷員體位（3)搬運方法

(4)轉送過程中應注意

(5)觀察病情3、急救室救護（1）抗休克（2）控制出血（3）胸部創(chuàng)傷的處理（4）顱腦損傷的處理（5）腹部內(nèi)臟損傷的處理第三十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六二、復合傷：是多種致傷因素造成人體一個或多個器官或解剖部位的損傷。（一）放射復合傷是指人體同時或相繼遭受放射損傷和一種或幾種非放射損傷，它是以放射損傷為主，有放燒沖、放沖和放燒復合傷。第三十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六傷情評估救治與護理

1現(xiàn)場救護

2防治休克

3早期抗輻射處理

4防治感染

5防治出血

6創(chuàng)面、傷口處理第三十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第三十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六（二）燒傷復合傷救治與護理

1防治肺損傷2補液、抗休克

3抗感染4保護心、腦、肺、腎功能

5創(chuàng)面處理（三）化學復合傷傷情評估救治與護理

1清除毒物2及時實施抗毒療法

3保護重要器官功能4注意并發(fā)癥

第三十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

第三節(jié)顱腦與胸腹部創(chuàng)傷一、顱腦創(chuàng)傷由直接暴力或間接暴力的作用使頭皮、顱骨以及顱內(nèi)組織損傷。

開放性顱腦損傷+閉合性顱腦損傷

(一)分類

1、按受傷部位分類

1）、頭皮損傷

2）、顱骨骨折（前中后）

3）、腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷

4）、顱內(nèi)血腫

硬膜外+硬膜下+腦內(nèi)第四十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六熊貓眼征

2、按傷情分類

1）輕型顱腦損傷（GCS13-15）

2）中型顱腦損傷（GCS9-12）

3）重型顱腦損傷（GCS5-8）

4）特重型顱腦損傷（GCS3-4）第四十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第四十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六（二）傷情評估

1、受傷史及病情演變過程

2、臨床表現(xiàn)：意識改變、腦膜刺激征、瞳孔改變、四大生命體征改變、顱高壓三主征、腦疝

3、輔助檢查：CT、MRI（三）救治與護理

1、救治原則（1）緊急處理

1）、正確判斷傷情

2）、保持呼吸道通暢與充分給氧第四十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

3）、控制出血與糾正休克

4）、優(yōu)先處理危及生命的合并傷（2）手術治療

1）開放性：徹底清創(chuàng)縫合必要時引流減壓。

2）閉合性：血腫清除、減壓。（3）非手術治療

1）頭位與體位：15-30度斜坡位

2）抗腦水腫治療3）激素治療

4）抗高熱5）過度換氣

6）支持治療第四十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六2、護理

1、氣道護理2、生命體征的觀察

3、腦室引流液的觀察

4、顱內(nèi)壓監(jiān)護5、重癥監(jiān)護

6、加強基礎護理7、營養(yǎng)支持第四十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六二、胸部創(chuàng)傷

胸部發(fā)生率僅次于四肢傷和顱腦傷，居第三位，但在創(chuàng)傷致死原因中卻居第一位。（一）分類致傷原因分為：鈍性傷+穿透性傷;

造成胸部損傷分類：閉合性傷+開放性傷。（二）傷情評估

1、病史

2、臨床表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、咳嗽咯血、反常呼吸（連枷胸）、休克、ARDS、縱膈擺動、呼吸音消失......第四十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第四十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

3、輔助檢查

X光片、MRI、診斷性胸穿、剖胸探查（三）救治與護理救治原則（1）原則①糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂；②維持呼吸道通暢，給氧；③補充血容量和止血，④鎮(zhèn)痛、固定骨折、保護脊柱。（2）緊急處理①呼吸道阻塞→清理

第四十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

②反常呼吸運動→固定；③開放性氣胸→關閉④張力性氣胸→放氣（鎖骨中線第二肋間）⑤血氣胸→穿刺預留、補液輸血或手術；⑥急性心包填塞（Beck三聯(lián)征：心音遙遠+CVP升高>15cmH2O+動脈壓降低）。2、護理

1）保持呼吸道通暢2）病情觀察

3）吸氧4）胸腔閉式引流的監(jiān)護（>200ml/h及時匯報）

5）鎮(zhèn)靜止痛6）保持輸液通暢

7）體位8）飲食第四十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六三、腹部損傷

(一)分類

1、開放性損傷：

穿透傷：有腹膜破損者有腹膜刺激征；有腹內(nèi)組織、內(nèi)臟自腹壁創(chuàng)口突出非穿透傷：無腹膜破損者

2、閉合性損傷：腹壁傷伴臟器的損傷

3、根據(jù)投射物分：貫通傷+盲管傷根據(jù)致傷的性質(zhì)分：銳器傷+鈍性傷第五十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第五十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第五十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六（二）傷情評估

1、受傷史（1）腹部受傷、由鈍性暴力引起。（2）下胸部暴力打擊而導致腹部內(nèi)臟損傷。（3）脾破裂>肝破裂>腸破裂

2、臨床表現(xiàn)（1）腹痛：腹膜刺激征（+）（2）惡心、嘔吐（3）腹脹：積血、積氣（4）內(nèi)出血第五十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

肝破裂時膽汁污染→腹痛、腹膜刺激征。胰管斷裂→腹腔出血、腹膜刺激征重。泌尿系臟器損傷→血尿。肝脾包膜下破裂→腹部包塊實質(zhì)性臟器和空腔臟器同時破裂出血和腹膜炎兩種表現(xiàn)可以同時出現(xiàn)。

3、輔助檢查（1）血常規(guī)、紅細胞壓積、白細胞計數(shù)（2）診斷性腹穿：麥氏點及對側（3）診斷性腹腔灌洗第五十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六（4）其他輔助檢查：B超、CT、X線、MRI、腹腔鏡、后穹隆穿刺......

第五十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第五十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六（三）救治與護理

1、救治順序和原則：首先處理對生命威脅最大的損傷（呼吸困難、開放性氣胸、明顯的大出血）→實質(zhì)臟器損傷→空腔臟器損傷；對實質(zhì)臟器損傷、失血性休克――應在抗休克的同時進行手術；在感染、空腔臟器的損傷――應最好在休克糾正以后再進行手術。觀察時做到：①禁食②禁動③禁用止痛劑第五十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六（1）非手術治療措施①輸血補液防治休克，嚴密觀察生命體征和病情變化②應用廣譜抗生素：預防或治療可能存在的腹內(nèi)感染；③禁食胃腸減壓：疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時。④營養(yǎng)支持（2）手術治療進行剖腹手術第五十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

剖腹探查指征：

（1）腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大者；

（2）腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

（3）全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率

加快或體溫及白細胞計數(shù)上升者；

（4）膈下有游離氣體；

（5）紅細胞計數(shù)進行性下降；

（6）血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者；

（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)容

物者；

（8）胃腸出血不易控制者第五十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六2、護理（1）術后體位：斜坡位（2）生命體征觀察（3）傷口出血、膽漏、腸瘺、吻合口瘺的觀察（4）胃腸功能恢復狀況觀察（5）靜脈輸液連續(xù)性有效性（6）引流管的護理：固定牢固、引流通暢、衛(wèi)生清潔、合理拔管（7）鎮(zhèn)靜止痛（8）預防感染（9）全是情況觀察評估預防護理并發(fā)癥第六十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

第四節(jié)骨關節(jié)損傷

定義：骨完整性、連續(xù)性中斷。

直接暴力→骨骼產(chǎn)生橫斷或粉碎性骨折。

間接暴力→暴力通過傳導而發(fā)生受力骨骼遠處的骨折。

肌肉拉力→肌肉驟然收縮而發(fā)生的骨折

積累性勞損→長期反復輕微的直接或間接應力作用于骨骼。第六十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第六十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六根據(jù)皮膚粘膜完整性：閉合性

or開放性一、分類第六十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六依據(jù)骨折時間：<3w新鮮>3w陳舊第六十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六根據(jù)骨折的程度和形態(tài)：不完全：裂縫、青枝完全：橫斜、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷、骨骺分離。第六十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六骨折的穩(wěn)定性：穩(wěn)定性or不穩(wěn)定性治療的方便：簡單骨折or復雜骨折根據(jù)有無移位：無移位骨折or移位骨折第六十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六二、傷情評估（一）損傷因素

1、負荷種類

2、負荷量

3、負荷速度

4、骨質(zhì)狀況

5、骨的結構性能（二）臨床表現(xiàn)

1、全身表現(xiàn)：休克大出血或合并傷發(fā)熱<38℃若>38℃提示感染第六十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六2、局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：疼痛和壓痛、局部腫脹、功能障礙特殊表現(xiàn)：畸形、反?；顒印⒐遣粮谢蚬遣烈?、X線、CT、MRI表現(xiàn)包括相鄰關節(jié)正側斜軸兩側對比三、救治與護理（一）救治原則

1、現(xiàn)場急救搶救生命保護患肢迅速轉運妥善處理

第六十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六2、創(chuàng)口處理包扎止血（1.5h-2h）破傷風3、妥善固定止痛避免繼發(fā)損傷便于運輸4、轉運（二）骨折復位

標準：解剖復位、功能復位方法：手法復位、切開復位牽引、逆創(chuàng)傷機制復位、遠端對近端X線下復位第六十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六臨床愈合標準：骨拆內(nèi)固定功能鍛煉

1、局部無壓痛及縱向叩痛

2、局部無異?；顒?/p>

3、X線骨折線模糊連續(xù)性骨痂通過

4、拆除外固定后上肢平舉1kg,1min下肢不扶拐平地連續(xù)走30