精選挽救缺血半暗帶講義

（優(yōu)選）挽救缺血半暗帶當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期三\12點大腦功能大腦僅占人體質(zhì)量的2%腦血流：占心輸出量的~20%氧消耗：占機(jī)體消耗量的20%葡萄糖：2~3min即耗竭腦血流氧氣葡萄糖充足當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期三\12點缺血半暗帶卒中30min，CBF↓：~36%1卒中2h，ATP↓:~50%2功能喪失，可被挽救梗死灶CBF↓：~10%細(xì)胞不可逆死亡急性腦梗死1.BackT,etal.JNeurol.

2004Apr;251(4):388-97.2.KohnoK,etal.MagnResonImaging.1995;13(1):73-80.當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期三\12點細(xì)胞酶活化鈣超載離子泵功能障礙興奮性神經(jīng)遞質(zhì)↑細(xì)胞損傷自由基↑炎癥反應(yīng) ——損傷級聯(lián)反應(yīng)缺血半暗帶的損傷機(jī)制損傷根源MoskowitzMA,etal.Neuron.2010Jul29;67(2):181-98.腦血流↓能量代謝衰竭（ATP合成障礙）當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期三\12點增加腦血流1

→改善患者預(yù)后改善能量代謝2

→減少腦梗死體積

→改善神經(jīng)功能評分

→減少腦水腫1.BavarsadShahripourR.etal.EurJInternMed.

2011Oct;22(5):509-13.

2.ZhangJ.etal.JCerebBloodFlowMetab.2013Apr;33(4):567-74.當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期三\12點增加病灶區(qū)腦血流改善缺血組織代謝從根源抑制損傷，保護(hù)缺血半暗帶為其他神經(jīng)保護(hù)措施提供了必要的基礎(chǔ)當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期三\12點增加腦血流尤其是病灶區(qū)腦血流改善缺血組織代謝有效治療急性腦梗死當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期三\12點長春西汀的由來小蔓長春花HundredsYearsAgoInEurope改善老年人的精力和記憶力長春胺（吲哚類生物堿）1953Schlittlery用于治療腦血管疾病長春西汀1978GedeonRichter生物學(xué)活性↑安全性↑當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期三\12點PDE1PDE1APDE1BPDE1C調(diào)節(jié)血管平滑肌的緊張性記憶學(xué)習(xí)免疫調(diào)節(jié)平滑肌增殖神經(jīng)信號傳遞SchmiedebergsArchPharmacol,2001,363(6):612-9.GiachiniFRetal，[J].Hypertension,2011,57(3):655-63.NogueraMA,Naunyn降低腦血管阻力增加腦血流√改善認(rèn)知增強(qiáng)記憶√抑制平滑肌增殖神經(jīng)保護(hù)√PDE1抑制劑當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期三\12點靜脈滴注長春西?。ㄩ_文通）對腦血流的影響CBF(mL.min-1g-1100.)38±7.340.8±6.849.0±12.9P<0.05PolgárM,etal.JPharmBiomedAnal.1985;3(2):131-9.25%降低腦血管阻力，增加腦血流當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期三\12點TamakiN,etal.TherHung.1985;33(1):13-21.p<0.05增加病灶區(qū)血流量–竊血反轉(zhuǎn)效應(yīng)長春西汀對腦血管疾病患者腦血流的影響（133氙吸入法）當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期三\12點卒中患者長春西汀50mg/500ml靜脈滴注45分鐘PET/(SPECT)檢查

PET/(SPECT)檢查

評價指標(biāo)：

葡萄糖攝取速率、葡萄糖代謝

大腦血流量、PET分析等SzakállS.etal.JNeuroimaging.

1998Oct;8(4):197-204.改善缺血組織代謝當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期三\12點SzakállS.etal.JNeuroimaging.

1998Oct;8(4):197-204.改善缺血組織代謝20%50%當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期三\12點·治療前治療后治療前后對比SzakállS.etal.JNeuroimaging.

1998Oct;8(4):197-204.葡萄糖代謝圖改善缺血組織代謝·當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期三\12點增加病灶區(qū)腦血流改善缺血組織代謝從根源抑制損傷，保護(hù)缺血半暗帶為其他神經(jīng)保護(hù)措施提供了必要的基礎(chǔ)當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期三\12點劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(3):273-276.評價指標(biāo)：

改良的Rankin量表(mRS) Barthel指數(shù)

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSSl）

簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)急性腦梗死610例研究組469例對照組141例口服抗血小板藥物長春西汀30mg/250ml口服抗血小板藥物治療急性腦梗死的療效&安全性當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期三\12點P<0.05劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(3):273-276.降低早期殘疾率mRS評分當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期三\12點P=0.004改善日常生活能力巴氏指數(shù)劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(3):273-276.當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期三\12點改善神經(jīng)功能劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(3):273-276.NIHSS評分當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期三\12點P＝0.008改善認(rèn)知功能劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(3):273-276.簡易精神狀態(tài)量表當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期三\12點不影響肝腎功能，無明顯不良反應(yīng)雙通道排泄，肝腎功能不全者無需調(diào)整劑量體內(nèi)無蓄積，不良反應(yīng)停藥后即可消失劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(3):273-276.當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期三\12點療效確切降低早期殘疾率改善日常生活能力改善神經(jīng)功能