精神科病人服藥依從性的影響因素及護理對策

精神科病人服藥依從性的影響因素及護理對策摘要：綜述精神科病人服藥依從性的研究現(xiàn)狀，總結(jié)服藥依從性的影響因素，為有針對性制定干預措施、提高精神科病人服藥依從性提供依據(jù)。關鍵詞：精神科；服藥依從性；影響因素；評價；護理服藥依從性是影響精神病病人療效及復發(fā)的一個重要因素［1］,隨著新藥的研發(fā)及治療手段的提升［2］,并通過病人教育、團體治療、家庭治療等多種干預手段［3］來提高病人的服藥依從性，但服藥依從性的水平仍然很低［4］,不依從率約為50%［5］低依從率往往會引起暴力［6］、自傷、自殺［7］等一系列繼發(fā)事件，因此服藥依從性問題也是精神科治療及護理的一大主要難題。本文通過對精神科病人服藥依從性地研究現(xiàn)狀進行復習，總結(jié)了服藥依從性地影響因素，為有針對性地制定干預措施，提高精神科病人服藥依從性提供依據(jù)。1服藥依從性概念及研究現(xiàn)狀概念筆者參閱的英文文獻中對于依從性的翻譯有“compliance”“adherence”和“concordance”.這3個概念雖然大致意思相同，但是也有一些本質(zhì)區(qū)別?！癱ompliance”是指病人按醫(yī)生處方服藥的程度；“ad-herence”是指病人理解并執(zhí)行診療決策的程度；“con-cordance”是指病人與醫(yī)生共同商討和執(zhí)行診療決策的程度，包含了醫(yī)患合作關系。其中“compliance”和“adherence”因其描述問題的客觀性被大多數(shù)學者所采用［8］.中文文獻中對服藥依從性的定義基本一致，“病人的服藥行為與醫(yī)囑的一致性”得到廣泛認同［4］.服藥依從性分類根據(jù)病人服藥依從程度將服藥依從性分類，沿用最多的分類方法有Demyttenaere（1997）［9］、Kemp,David和Hayward（1996）［10］以及Freudenreich和Tranulis（2009）［11］的分類。Demyt-tenaere（1997）將服藥依從性分為“好”（75%~100%）“中等”（25%~74%）和“差”（0%~24%），超出醫(yī)囑服藥為過度依從。這種分類方法簡潔明了，方便實用，但評價方式過于單一片面，區(qū)分度不高。Kemp,David和Hayward（1996）根據(jù)病人主觀服藥意愿將依從類型分為：完全拒絕、部分拒絕、不情愿接受、偶爾不情愿接受、被動接受、適度參與、積極參與。這種分類較為詳細，并可評定病人的依從性等級。國外有數(shù)據(jù)顯示：參與社區(qū)臨床依從性干預治療的精神病病人的平均得分為3.64分~5.04分［12］.這說明，精神疾病病人對藥物依從程度多屬于不情愿接受、偶爾不情愿接受和被動接受3種類型［7］.Freudenreich和Tranulis（2009）根據(jù)“藥物態(tài)度”和“對疾病及治療的信念”兩個維度，將服藥依從行為分為5種原型，分別是高依從/正確原因、高依從錯誤原因、不情愿依從、被動依從和抗拒服藥。這種分類的特點是在描述服藥依從行為的同時，指出了該行為背后的原因。評價方法服藥依從性的評定方法可分為主觀和客觀兩大類［4］.主觀評定方法包括對服藥依從性態(tài)度和服藥依從性行為的主觀評定，客觀的方法是指采集一些服藥相關的客觀數(shù)據(jù)作為判定病人服藥依從性的指標。主觀評價法主觀評價法是目前評估精神病病人服藥依從性的主流方法，有研究對161篇文獻的總結(jié)中發(fā)現(xiàn)有77%的研究使用主觀評價作為唯一的評價方法［13］.學者們從不同角度編纂了相關的調(diào)查問卷。服藥依從性態(tài)度主觀評價問卷①藥物態(tài)度量表(DrugAttitudeInventory,DAI)[14]:該量表問題簡短明了，適于病人自評，是反映病人服藥態(tài)度及對藥物認識的基礎量表，但缺乏證明此量表結(jié)構效度的客觀證據(jù)。②服藥影響因素評定量表(RatingofMedi-cationInfluences,ROMI)[15]:該量表直接詢問依從和不依從的原因，有助于深入分析影響依從性的社會心理和環(huán)境因素，廣泛應用于影響病人服藥依從性原因的研究[3].③藥物依從性評定量表(MedicationAd-herenceRatingScale,MARS)[16]:該量表是由Thompson等綜合DAI及ROMI編制而出，條目更加全面，但可信效度指標并不理想[4].服藥依從性行為主觀評價問卷①Morisky量表(MoriskyMedicationAdherenceQuestionnaire,MAQ)[17]:該量表將關注點從服藥態(tài)度轉(zhuǎn)向服藥行為，但量表所采用的二分類過于簡單，區(qū)分度不佳。②日常服藥量表(TabletsRoutineQuestionnaire,TRQ)[18]:該量表雖然有助于評價病人臨床服藥依從性，但并未提供具體的測量漏服藥量的方法[19].③簡明依從性評定量表(BriefAdherenceRatingScale,BARS)[20]:該量表只需詢問病人“服用什么藥物”“幾天沒吃藥”“幾天少吃了藥”3個簡單問題，醫(yī)生直接評估病人實際服藥百分比，易于操作，適用于社區(qū)大規(guī)模調(diào)查。1.3.2客觀評價法客觀評價法是圍繞病人服藥過程采集的客觀數(shù)據(jù)及信息判定病人服藥依從性，主要有以下方面：病人服藥記錄、藥片數(shù)量(依從性百分比二實際服藥量/醫(yī)囑藥物總量)[21]、藥品發(fā)放記錄[22]、血藥濃度或藥物的代謝