雙向情感障礙

.學(xué)習(xí)參考. 雙向情感障礙雙向障礙是心境(情感)障礙的一種類型，也稱雙向心境(情感)障礙，指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作、又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時(shí)出現(xiàn)。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙(Mooddisorders)既往稱為情感障礙(Afectivedisorders)是指以心境或情感異常改變?yōu)橹饕R床特征的一組精神障礙，表現(xiàn)為情感高漲、精力旺盛、言語增多、活動(dòng)增多，稱躁狂狀態(tài)；情感低落、快感缺乏、精力下降、興趣減少、活動(dòng)減少，稱抑郁狀態(tài)；嚴(yán)重時(shí)伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。發(fā)病機(jī)制①神經(jīng)生化，精神藥理學(xué)研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實(shí)，患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量異常；②5-羥色胺 (5-HT)功能活動(dòng)缺乏可能是雙向障礙的基礎(chǔ)，是易患雙向障礙的素質(zhì)標(biāo)志；③去甲腎上腺素(NE)功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，去甲腎上腺素功能活動(dòng)增強(qiáng)可能與躁狂發(fā)作有關(guān)；④多巴胺(DA)功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)；⑤γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，有研究發(fā)現(xiàn)雙向障礙患者在血漿和腦脊液中水平降低；⑥第二信使平衡失調(diào)，第二信使是細(xì)胞外信息與細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺少的中介物；⑦神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，主要是下丘腦―垂體－腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調(diào)。 家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙向I型障礙先證者的一級親屬中雙向障礙的發(fā)病率，較正常人的一級親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。分子遺傳學(xué)方面，不少學(xué)者探討了與雙向障礙可能有關(guān)的標(biāo)記基因，但尚無確切可重復(fù)驗(yàn)證的結(jié)果，雙向障礙的易感基因尚需素不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障礙發(fā)病中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)，而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病?？傮w來說，發(fā)病原因尚不十分清楚，目前傾向認(rèn)為，遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過程中類目前在臨床上常用的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)：中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版 (CCMD-3)，精神疾病的國際分類法系統(tǒng)(ICD-10)，美國分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)。《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)中關(guān)于雙向障礙，根據(jù)發(fā)作時(shí)所處的狀態(tài)分類如下：雙向障礙目前為輕躁狂；雙向障礙目前為無精神病性癥狀的躁狂；雙向障礙目前為有精神病性癥狀的躁狂；雙向障礙目前為輕抑郁；雙向障礙目前為無精神病性癥狀的抑郁；雙向障礙目前為有精神病性癥狀的抑郁；雙向障礙目前為混合發(fā)作；其它待分類的雙向障礙；雙向障礙目前為快速循環(huán)發(fā)作。環(huán)性心境障礙。另外，根據(jù)躁狂抑郁發(fā)作的輕重進(jìn)行分類，是目前臨床經(jīng)常使用的分類。雙向障礙分為：雙向Ⅰ型：躁狂發(fā)作明顯且嚴(yán)重，又有重性抑郁發(fā)作；雙向Ⅱ型：躁狂發(fā)作一般較.學(xué)習(xí)參考. 輕，其抑郁發(fā)作明顯而嚴(yán)重；雙向其它型：躁狂或抑郁發(fā)作均不嚴(yán)重；環(huán)性情緒人格：具有躁狂抑郁雙向情緒波動(dòng)人格特征，其情緒波動(dòng)幅度輕。雙向障礙，指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。分別敘述如下：異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事(情感高漲)，有人表現(xiàn)為一點(diǎn)小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣(易激惹)，在嚴(yán)重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動(dòng)行為。思維聯(lián)想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內(nèi)容豐富，詼諧幽默 (思維奔逸)，患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應(yīng)迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財(cái)力、地位，認(rèn)為自己有本事，可以做大事、掙大錢(夸大妄想)?；颊呋顒?dòng)多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙綠(意志行為增強(qiáng))。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發(fā)生的事吸引而轉(zhuǎn)移注意力(隨境轉(zhuǎn)移)，對結(jié)局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發(fā)生沖突，產(chǎn)生沖動(dòng)行為。性欲增強(qiáng)、性行為輕率。躁狂狀態(tài)時(shí)，患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認(rèn)識能力，即對自身疾病無自知力。情感高漲或易激惹是躁狂狀態(tài)特征性表現(xiàn)，伴隨思維奔逸、意志行為增強(qiáng)。表現(xiàn)為協(xié)情緒、內(nèi)心體驗(yàn)、意志行為之間協(xié)調(diào)一致，并與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)癥狀，言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。.學(xué)習(xí)參考..學(xué)習(xí)參考. 核心癥狀①情緒低落，心情低沉、郁悶、悲傷、不開心，對今后感到?jīng)]有信心，沒有希望，甚至悲觀絕望，出現(xiàn)自傷自殺觀念和行為。②興趣缺乏，患者對什么都沒興趣，對以前自己感興趣的事物也失去興趣，整日生活懶散，行為被動(dòng)，離群索居。③快感缺失，患者內(nèi)心沒有輕松愉快的感覺，不能從生活中體驗(yàn)到樂趣。疲乏無力，精力下降。伴隨的其他心理癥狀①焦慮是抑郁癥非常常見的癥狀，表現(xiàn)過度的擔(dān)心多慮，膽小害怕，緊張不安，猶豫不決，心情煩躁，感到心悸、胸悶、憋氣等軀體不適。②精神運(yùn)動(dòng)遲滯時(shí)表現(xiàn)思維遲緩，行為遲緩。③激越時(shí)表現(xiàn)腦子不停地想事，極度煩躁，坐立不安，不能自控。④自責(zé)自罪，自我評價(jià)過低，認(rèn)為自己有許多過錯(cuò)，什么都做不了，是一個(gè)沒用，是家人的負(fù)擔(dān)。⑤嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望、自傷自殺觀念和行為、幻覺和妄想等精神病性癥狀。⑥注意力下降，記憶力下降。軀體癥狀睡眠紊亂，嚴(yán)重失眠(入睡困難、早醒、睡眠淺、多夢)，食欲紊亂，沒有食欲，精力不足，疲乏無力，性功能下降，體重下降，多種軀體不適感，癥狀在晨間加重。指在同一時(shí)間段內(nèi)(至少持續(xù)兩周)，同時(shí)存在躁狂和抑郁的表現(xiàn)，如抑郁心境下表現(xiàn)出言語和活動(dòng)增多，躁狂狀態(tài)下表現(xiàn)煩躁不安，精力不足等，有時(shí)躁狂和抑郁在一天內(nèi)快速轉(zhuǎn)換。循環(huán)發(fā)作指過去12月中，至少有4次情感發(fā)作，發(fā)作形式不限，可以是輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、或混合發(fā)作。 和典型表現(xiàn)發(fā)病年齡早，多在45歲以前發(fā)病，15-19歲是首發(fā)高峰。首次躁狂發(fā)作多發(fā)生青年期，起病較急，可在數(shù)日內(nèi)發(fā)展到疾病狀態(tài)，抑郁發(fā)作起病緩慢。成人發(fā)病者需仔細(xì)詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁或躁狂發(fā)作。躁狂和抑郁發(fā)作沒有固定順序，可連續(xù)多次躁狂發(fā)作后有一次抑郁發(fā)作，或反過來，先一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。也可躁狂和抑郁交替出現(xiàn)或反復(fù)循環(huán)，以混合方式存在。典型發(fā)作表現(xiàn)：為發(fā)作性病程，間歇期正常。躁狂發(fā)作時(shí)，情感高漲，言語增多，活動(dòng)增多，即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮；抑郁發(fā)作時(shí)，情緒低落，思維遲緩，活動(dòng)減少等，即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性抑制。害雙向障礙如不治療，易反復(fù)發(fā)作，長期的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者疾病慢性化、人格改變由于病前的人格和疾病癥狀的影響，患者酒依賴、物質(zhì)濫用、藥物依賴發(fā)生率高。抑郁時(shí)由于情緒低落、悲觀厭世可出現(xiàn)自傷自殺，自殺發(fā)生率高，激越時(shí)由于情緒極度煩躁，沖動(dòng)控制能力弱，有可能出現(xiàn)傷人、毀物。嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時(shí)，由于易激惹、沖動(dòng)控制能力弱，判斷力受損而做出非理智行為，有可能出現(xiàn)行為輕率、不顧后果，隨意揮霍、盲目投資，亂交友、亂性行為，傷人、毀物。無論抑郁發(fā)作還是躁狂發(fā)作，在工作、學(xué)習(xí)、生活、交往能力都可能受到損害。因此，一旦確診雙向障礙積極治療，避免不良的后果發(fā)生。斷與很多其他科疾病不同，由于雙向障礙目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實(shí)驗(yàn)室檢查或者化驗(yàn)結(jié)果支持臨床進(jìn)行診斷。一些量表的評估和實(shí)驗(yàn)室檢查，可作為醫(yī)生輔助.學(xué)習(xí)參考..學(xué)習(xí)參考. 診斷和確定嚴(yán)重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據(jù)，不能作為確切的診斷依據(jù)。診斷的確定仍然依據(jù)病史、精神癥狀檢查，及結(jié)合病程進(jìn)展的規(guī)律綜合考慮。根據(jù)中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版(CCMD-3)，關(guān)于情感障礙(心境障礙)的診斷，臨床診斷主要依據(jù)4個(gè)方面：癥狀、嚴(yán)重程度、病程和排除標(biāo)準(zhǔn)。無論雙向障礙、抑郁癥、躁狂癥，甚至環(huán)性心境障礙和其它心境障礙的診斷，首先必須分別符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。雙向障礙指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。無論處于那種發(fā)作，必須分別符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)如下：狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項(xiàng)(若僅為易激惹，至少需四項(xiàng))：①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語量增多；③思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；④自我評價(jià)過高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；⑥魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等)； ⑦睡眠需要減少；⑧性欲亢進(jìn)。2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。3.病程標(biāo)準(zhǔn)①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一周；②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少一周。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列四項(xiàng)：①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； ⑧食欲減低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。2.嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3.病程標(biāo)準(zhǔn)①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)二周；②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少二周。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。別雙向障礙因臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易被誤診為單相抑郁、焦慮、精神分裂癥、人格障礙和物質(zhì)依賴等。分裂癥①精神分裂癥青春型發(fā)作與躁狂發(fā)作相鑒別，前者也在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動(dòng)多。但主要特征是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現(xiàn)，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)，為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。躁狂發(fā)作是在情感高漲基礎(chǔ)上出現(xiàn)的協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②精神分裂癥病程中可出現(xiàn)抑郁癥狀，而雙向障礙可伴隨精神病性癥狀，應(yīng)注意鑒別。雙向障礙是以情感障礙表現(xiàn)為主導(dǎo)癥狀并貫穿于整個(gè)病程，情感高漲或低落，伴隨思維和行為改變，發(fā)作間歇期正常。而精神分裂癥表現(xiàn)是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等為主要表現(xiàn)，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，發(fā)作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。障礙 情感障礙可由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)(如酒精、冰毒等)引起，二者鑒別點(diǎn)如下：繼發(fā)性情感障礙應(yīng)有明確的腦器質(zhì)性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質(zhì)使用史；體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)的改變，可出現(xiàn)意識、記憶、智能問題；情感癥狀隨原發(fā)疾病病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，隨原發(fā)疾病病情的加重而加重。向抑郁鑒別單相抑郁與雙向抑郁因治療原則不一樣，應(yīng)加以鑒別。雙向抑郁具有以下特點(diǎn)：發(fā)病年齡早，病前性格具有情感旺盛氣質(zhì)和循環(huán)氣質(zhì)，情緒變化與季節(jié)相關(guān)，既往抗抑郁藥療效差，或治療后心境快速變化及誘發(fā)躁狂和輕躁狂發(fā)作，伴精神病性癥狀，睡眠增加、體重增加，進(jìn)食增加，一天中病情變化規(guī)律明顯，早上重、下午和晚上漸減輕。情緒變化是人格問題還是疾病，注意人格是一個(gè)人一貫的情緒和行為模式，而雙向障礙有明顯的起病時(shí)間，病理性情緒需持續(xù)一定的時(shí)間。療①早期識別，早期治療，足量足療程治療，全程治療，可以減少急性期痛苦，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。②采取綜合治療，包括藥物治療，物理治療，心理社會干預(yù)和危機(jī)干預(yù)，以提高療效，改善治療依從性，預(yù)防自傷自殺，提高社會功能。③長期治療，雙向障礙復(fù)發(fā)率很高，需要樹立長期治療的理念；④患者和家屬共同參與治療，因需要家庭給予患者支持、幫助。 ①以心境穩(wěn)定劑治療為主，心境穩(wěn)定劑可以治療和預(yù)防發(fā)作，在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要聯(lián)合其他藥物；②及時(shí)監(jiān)測藥物的作用和副作用，根據(jù)情況調(diào)整藥物，聯(lián)合用藥時(shí)，注意藥物之間的相互作用；③躁狂狀態(tài)首選一種心境穩(wěn)定劑治療，根基病情需要，及時(shí)聯(lián)合用藥，聯(lián)合另一種心境穩(wěn)定劑，或抗精神病藥，或苯二氮卓類；④抑郁狀態(tài)在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎使用抗抑郁劑，選擇轉(zhuǎn)躁作用小的抗抑郁劑，治療中權(quán)衡利弊，避免躁狂和抑郁來回轉(zhuǎn)換，拉莫三嗪、碳酸鋰對治療抑郁有效；⑤混合狀態(tài)穩(wěn)定情緒，使用丙戊酸鹽，也可使用第二代抗精神病藥物；⑥心境穩(wěn)定劑常用的有碳酸鋰和抗抽搐劑兩類，抗抽搐劑包括丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西平，拉莫三嗪；⑦抗精神病藥主要是新型非典型抗精神病藥(如喹硫平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等)⑧抗抑郁藥安非他酮，5-羥色胺再攝取抑制劑，5-羥色胺和去甲腎上腺再攝取抑制劑；⑨鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥，如苯二氮卓類(安定等)、丁螺環(huán)酮等。在藥物治療基礎(chǔ)上加上心理治療。識別和改善患者不良的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，提供危機(jī)干預(yù)，調(diào)整婚姻家庭中不利的心理因素，向患者和家屬宣傳疾病知識，以提高治療療效，提高社會適應(yīng)性及改善社會功能，提高依從性、減少復(fù)發(fā)。治療流派有支持心理治療、認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療和短程精神分析治療。樹立長期治療的理念，采用綜合治療。①急性治療期控制急性期癥狀如興奮、抑郁等。療程：一般6-8周；②鞏固治療期鞏固急性期治療效果，防止癥狀波動(dòng)。療程：抑郁發(fā)作4-6月，躁狂發(fā)作2-3月，藥物劑量一般維持原劑量不變。③維持治療期防止復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會功能。在仔細(xì)觀察下逐漸減少非心境穩(wěn)定劑劑量。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無定論，維持治療的藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定，因人而異，治療方案個(gè).學(xué)習(xí)參考..學(xué)習(xí)參考. 體化。多次發(fā)作者，可在病情穩(wěn)定達(dá)到既往發(fā)作2-3個(gè)循環(huán)的間歇期或維持治療2-3年后，邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥。在停藥期間如有復(fù)發(fā)跡象，及時(shí)恢復(fù)原治療方案，緩解后給予更長時(shí)間的維持治療期。發(fā)病年齡早，有陽性家族史者應(yīng)維持治療。后雙向障礙是發(fā)作性病程，發(fā)作間歇期緩解正常，如能積極治療，可以維持病情穩(wěn)定。但是，如不進(jìn)行有效的治療和維持治療，復(fù)發(fā)率高。長期反復(fù)發(fā)作造成疾病發(fā)作越來越頻繁，正常間歇期縮短，快速循環(huán)，難以治療，殘留癥狀，慢性狀態(tài)，人格改變，社會功能預(yù)后良好的因素包括：病前性格良好，社會適應(yīng)能力良好，急性起病，病程短，發(fā)病前存在明顯的心理社會應(yīng)激或軀體疾病，發(fā)病年齡晚，獲得早期治療，治療效果好，家庭和社會支持系統(tǒng)好，無反復(fù)發(fā)作史，無精神疾病家族史，沒有合并人格障礙、焦慮障防心理社會因素因素在發(fā)病和復(fù)發(fā)中起著重要的作用，需要注意心理調(diào)節(jié)：①學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識，掌握心理調(diào)試方法，培養(yǎng)樂觀、積極、健康的性格，提高對環(huán)境的適應(yīng)能力，保持良好的心態(tài)；②矯正不良的認(rèn)知模式，如對人、對事、對己、對社會過度從否定、悲觀、負(fù)面的角度看問題，自卑或自尊心過強(qiáng)，在挫折和困難面前不能對自身和周圍環(huán)境做出客觀評價(jià)，心存偏見和敵意；③矯正不良行為模式，如沖動(dòng)盲目、不顧后果，孤僻離群、獨(dú)處索居，缺乏溝通和社會交往；④避免不良的社會心理因素，避免長期處于高度緊張、生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜的生活狀態(tài)，適當(dāng)給自己減壓和放松。 早發(fā)現(xiàn)、早治療，防復(fù)發(fā)①注意識別焦慮、抑郁、憤怒、厭倦的情緒等不良情緒，注意識別疾病的早期表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早咨詢，有病盡早治療；②雙向障礙易反復(fù)發(fā)作，樹立長期治療的理念，學(xué)會監(jiān)控自己的情緒變化及應(yīng)對策略，掌握疾病的管理能力；定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā)；③避免病情反復(fù)發(fā)作，造成疾病難以治療護(hù)理，功能損害。理①尊重、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助患者；②正確認(rèn)識疾病，支持患者積極治療、盡早治療，反復(fù)發(fā)作者樹立長期治療的理念，定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā)；③病情不穩(wěn)定時(shí)，注意防止自傷自殺，沖動(dòng)傷人，及早就診治療，做好心理疏導(dǎo)。抑郁時(shí)讓患者看到希望，感受到關(guān)心支持，處于激越及嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時(shí)避免沖突，避免激惹患者；④學(xué)習(xí)疾病知識和治療知識，幫助患者觀察病情，及時(shí)