自閉癥兒童基本溝通行為評(píng)量表(簡(jiǎn)體版)

1PAGEPAGE3自閉癥兒童基本溝通行為評(píng)量表兒童姓名：_ 生年月日： 目前就讀：_

年_ _月_ 日班級(jí)型態(tài)：□普通班，□資源班，□特殊班，□特殊學(xué)詳量日期：_ _年_ _月_ _日量者： 兒童之關(guān)系： 察覺(jué)孩子有異狀的年齡；約_ _實(shí)足年齡： 歲 月診斷確切的年齡：約_歲診斷名為：□自閉癥□智能障礙□視覺(jué)障礙□聽(tīng)覺(jué)障礙□發(fā)展遲緩□其他 目前語(yǔ)言能力：□完全無(wú)口語(yǔ)□會(huì)仿說(shuō)單字□會(huì)主動(dòng)說(shuō)一些單字□會(huì)主動(dòng)說(shuō)短句一、要求：（一）當(dāng)他想要某樣?xùn)|西時(shí)，他會(huì)用下列何種方式表示？1．盯著東西或東西的方向看… 自己走到東西前面… □用手勢(shì)（如伸出手掌做“給我”的動(dòng)作）… □用聲音表示… □使用單字（只有名詞）一… □使用簡(jiǎn)單的短句（如動(dòng)詞十名詞）… □（二）當(dāng)他想要人幫他做某件事情時(shí)，他會(huì)用下列何種方式表示？1．拉人的手或手臂去拿（做）… 拿東西到人面前… □幾個(gè)動(dòng)作的組合… □用聲音表示… □使用單字（只有名詞）一… □使用簡(jiǎn)單的短句（如動(dòng)詞十名詞）… □（三）當(dāng)他想要?jiǎng)e人告訴他一些事情時(shí)，他會(huì)用下列何種方式表示？1．沒(méi)有要求別人說(shuō)明的行為… 用手指頭指… □拿東西到跟前來(lái)，但不會(huì)用口語(yǔ)問(wèn)人… □用單詞問(wèn)人（只有特定東西）… □用單詞問(wèn)人（不限特定東西）… □使用簡(jiǎn)單的短句… □二、拒絕：當(dāng)他不想要某樣?xùn)|西或做某件事時(shí)，他會(huì)用下列何種方式表示？1．不理會(huì)、沒(méi)反應(yīng)… 生氣（包括神態(tài)不開心等）… □回避（走開、轉(zhuǎn)過(guò)頭去）… □拒絕（包括推人、推物、搖頭、搖手等）… □用聲音拒絕… □用適當(dāng)?shù)目谡Z(yǔ)拒絕（如說(shuō)不要）… □三、引人注意：（一）當(dāng)他想要人注意他時(shí)，他會(huì)用下列何種方式表示？1．打頭或尖叫… 用動(dòng)作表示（推人或拉人等）… □在人前走來(lái)走去… □用聲音表示（包括與環(huán)境無(wú)關(guān)的重復(fù)性語(yǔ)言）… □使用單字（只有名詞）… □使用簡(jiǎn)單的短句… □（二）當(dāng)他想要人注意某樣?xùn)|西時(shí)，他會(huì)用下列何種方式表示？1．推人或拉人來(lái)到東西前面… 用手指頭指給人看… □拿東西給人看… □用聲音表示… □使用單字（只有名詞）… □使用簡(jiǎn)單的短句… □四、回答問(wèn)題：當(dāng)有人問(wèn)他問(wèn)題時(shí)，他會(huì)用下列何種方式表示？1．對(duì)他人的問(wèn)題沒(méi)有反應(yīng)… 重復(fù)與問(wèn)題無(wú)關(guān)的話… □仿說(shuō)他人的問(wèn)題… □用點(diǎn)頭、搖頭（搖手）回答（是不是、要不要；用手指的方式回答（要哪一個(gè)？在那里？等問(wèn)題… □使用單字（只有名詞）回答… □使用簡(jiǎn)單的短句回答… □五、社交性溝通：（一）當(dāng)他人向他打招呼時(shí)，他會(huì)用下列何種方式表示？1．對(duì)別人的招呼沒(méi)有任何回應(yīng)… 對(duì)別人的招呼能用微笑或注視回應(yīng)… □對(duì)別人的招呼能用動(dòng)作回應(yīng)… □對(duì)別人的招呼能用聲音（包括無(wú)關(guān)的話）回應(yīng)… □對(duì)別人的招呼能用口語(yǔ)回應(yīng)… □主動(dòng)的跟人打招呼… □（二）當(dāng)?shù)玫剿藥椭鷷r(shí)，他會(huì)用下列何種方式表示？1．沒(méi)有任何回應(yīng)… 用注視表示感謝… □用微笑表示感謝… □用動(dòng)作（如：拉拉手）表示謝謝… □會(huì)說(shuō)謝謝… □使用簡(jiǎn)單的短句… □（三）聽(tīng)到電話鈴響時(shí)，他會(huì)用下列何種方式表示？1．沒(méi)有任何反映… 注視電話機(jī)… □用喊叫或無(wú)關(guān)的話表示… □會(huì)叫‘媽媽“老師”或說(shuō)“電話“電話響了”等話… □拿起電話但不接聽(tīng)… □會(huì)簡(jiǎn)單的電話應(yīng)答… □（四）課堂交流時(shí)，他會(huì)用下列何種方式表示？1．沒(méi)有回應(yīng)… 用眼睛注視老師… □從座位上站起來(lái)，不講話或嘴里重復(fù)無(wú)關(guān)的語(yǔ)句… □不能重復(fù)老師說(shuō)過(guò)的話… □能重復(fù)老師說(shuō)過(guò)的話… □能用簡(jiǎn)單的字詞應(yīng)答… □六、游戲活動(dòng)時(shí)，他的表現(xiàn)怎樣？1．單獨(dú)玩，不允許他人站在邊上看… 單獨(dú)玩，允許他人站在邊上看… □允許別人加入，但你玩你的，我玩我的… □允許別人加入，和同伴一起玩… □能聽(tīng)從老師和同伴的指導(dǎo)… □參加