老年人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求及利用

老年人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求及利用【摘要】 目的了解江西省老年人衛(wèi)生服務(wù)需求和利用現(xiàn)況及其影響因素，為我省制定老年人醫(yī)療保健措施、衛(wèi)生服務(wù)管理與決策提供科學(xué)依據(jù)。方法通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)我省11個(gè)地市38個(gè)縣60歲及以上人群的健康及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與利用狀況進(jìn)行了抽樣調(diào)查分析。結(jié)果共抽查2932人。慢病患病率33.0%，城市高于農(nóng)村；就診大都選擇在診所、衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等機(jī)構(gòu)；兩周患病率15.5%，就診率9.7%，未就診率20.6%，主要是經(jīng)濟(jì)困難和自感病輕；年住院率7.8%，城市高于農(nóng)村，需住未住院率為51.4%，主要原因經(jīng)濟(jì)困難和自認(rèn)沒(méi)必要；老年失能以聽力和視力障礙為主；近期體檢率城市高于農(nóng)村，63.2%的老年人希望每年接受一次，69.1%希望上門服務(wù)，46%希望發(fā)展家庭病床；老人對(duì)醫(yī)護(hù)技術(shù)與服務(wù)態(tài)度滿意率低，且73.1%的人自費(fèi)醫(yī)療，并普遍感到醫(yī)療費(fèi)用偏貴。性別、收入、去最近醫(yī)療點(diǎn)時(shí)間、醫(yī)保制度、醫(yī)療費(fèi)、對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度滿意度為影響老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和利用主要因素。結(jié)論老年人衛(wèi)生服務(wù)需求率高，利用率低。改善其經(jīng)濟(jì)狀況、降低醫(yī)療費(fèi)、完善醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、提高醫(yī)技水平與服務(wù)態(tài)度、健全醫(yī)保制度、合理布局醫(yī)療點(diǎn)、發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、完善新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度，提高村衛(wèi)生室和衛(wèi)生院技術(shù)和服務(wù)能力是解決老年人醫(yī)療保健問(wèn)題的有效途徑?！娟P(guān)鍵詞】老年人；健康狀況；衛(wèi)生服務(wù)最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口總數(shù)已達(dá)1.59億，占總?cè)丝诘?2%〔1〕，老齡化問(wèn)題已成為影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)發(fā)展的重要因素，同時(shí)給社會(huì)養(yǎng)老保障和醫(yī)療衛(wèi)生保健提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化發(fā)展波及的一系列經(jīng)濟(jì)與社會(huì)變化，是中國(guó)社會(huì)面臨的重大問(wèn)題。為了解江西省老年人口的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求及利用情況，從而為有針對(duì)性地提升我省老年人生活質(zhì)量，改善其醫(yī)療衛(wèi)生條件及制定相關(guān)的社會(huì)保障政策提供參考依據(jù)，本文通過(guò)抽樣調(diào)查對(duì)我省老年人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求及利用現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象全省11個(gè)地市38個(gè)縣當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨?，年齡在60歲及以上的老年人。1.2調(diào)查方法參考國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，由調(diào)查員入戶調(diào)查。采取多階段分層整群抽樣方式抽取千分之一的調(diào)查對(duì)象，每一抽樣框?yàn)?0人。調(diào)查內(nèi)容：一般情況，健康狀況，衛(wèi)生服務(wù)需求與利用，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的意見和建議。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件，單因素分析用X2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05；多因素分析用非條件Logistic回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。2結(jié)果2.1一般情況共調(diào)查3780人，有效問(wèn)卷2932份，有效率77.57%，占全省老年人總?cè)丝诘?.78%。；城鄉(xiāng)比1：4.15，男1509名，女1424名；60?69歲1515名（51.7%），70?79歲1065名（36.3%），80?89歲328名（11.2%），N90歲25名（0.9%）；整體文化程度偏低，以不識(shí)字或識(shí)字少居多（50.6%）；城市年人均收入3000元以上者居多（59.4%）；農(nóng)村則3000元以下者居多（65.1%）；城市老年人自費(fèi)醫(yī)療比例51.2%，農(nóng)村為78.3%。城市老年人選診地點(diǎn)診所、衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（38.0%），縣醫(yī)院（25.3%）、市醫(yī)院（18.0%）；農(nóng)村則為診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（81.7%）、衛(wèi)生院（13.5%）、縣醫(yī)院（10.2%）。城市選診主要原因距離近（32.9%）、質(zhì)量好（21.8%）、定點(diǎn)單位（18.8%）、價(jià)格低（15.8%）；農(nóng)村距離近（54.2%）、價(jià)格低（15.6%），定點(diǎn)單位（10.3%）、質(zhì)量好（9.7%）。找熟人不是選診醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要原因。2.2健康狀況自評(píng)江西省老年人自我感覺(jué)良好，感覺(jué)一般及以上者（82.9%），感覺(jué)較差和很差者（17.1%），城市老人自我感覺(jué)好于農(nóng)村，見表1。表1與同齡人比較健康狀況自評(píng)結(jié)果〔n（略）〕2.3慢性病患病情況我省33.0%的老年人患有慢性病，城市（37.3%），農(nóng)村（32.0%），差別有統(tǒng)計(jì)意義（P=0.016）。老年慢病患者主要集中在60?79歲，未顯示出年齡越大患病率越高趨勢(shì)，婚姻狀況對(duì)老年人慢病患病率無(wú)影響；不同文化程度者差別有統(tǒng)計(jì)意義（P=0.005），大學(xué)及以上文化程度者患病率（68.0%）遠(yuǎn)高于其他文化程度者；不同收入之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。按疾病系統(tǒng)分，前五位是循環(huán)系統(tǒng)疾病（34.5%）、肌肉骨骼及結(jié)締組織疾?。?6.7%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?5.1%）、消化系統(tǒng)疾?。?1.2%）、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝系統(tǒng)疾?。?.0%）。按疾病名稱分，前三位的疾病分別為高血壓（25.6%）；慢性支氣管炎（11.7%）；慢性胃腸炎（7.2%）。2.4失能情況從起居、自制、聽力、視力、語(yǔ)言等方面調(diào)查前半年內(nèi)老年人失能狀況，在起居、自制、語(yǔ)言方面功能良好達(dá)90%以上；聽力及視力方面，功能良好的僅占78.9%和74.6%,見表2和表3,因有部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失故各項(xiàng)總例數(shù)V2932例。表2起居方面失能情況（略）表3行走、自制、聽力、視力、語(yǔ)言等方面失能狀況（略）2.5衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況老年人2w患病率15.5%，就診率9.7%，未就診率20.6%，無(wú)城鄉(xiāng)差別；年住院率7.8%，城市高于農(nóng)村，需住未住院率51.4%，城鄉(xiāng)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，見表4。我省老年人2w患病未就診主要是自感病輕（33.8%）和經(jīng)濟(jì)困難（42.0%），城市首位是自感病輕（48.6%），農(nóng)村首位是經(jīng)濟(jì)困難（44.1%）。需住院未住院主要原因是認(rèn)為沒(méi)必要（47.6%）和經(jīng)濟(jì)困難（42.2%），城市主要認(rèn)為沒(méi)必要（64.8），農(nóng)村是經(jīng)濟(jì)困難（50.7%）。近三年內(nèi)，我省僅有26.6%的老年人接受過(guò)健康體檢，城市（31.6%），農(nóng)村（25.3%），差別有統(tǒng)計(jì)意義（x2=9.32，P=0.002）。經(jīng)調(diào)查有63.2%的老年人愿意接受一年一次的健康體檢，城市（59.9%），農(nóng)村（64.0%）差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（x2=3.27，P=0.071）。老年人醫(yī)療方式主要為找醫(yī)生治?。?1.8%），自我醫(yī)療僅為21.1%。大部分老年人自我醫(yī)療藥品為藥店購(gòu)買，城市（82.4%），農(nóng)村（54.2%），差異有統(tǒng)計(jì)意義（x2=4.37，PV0.05），少部分藥品來(lái)源為家庭藥箱或以前看病剩余。老年人對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度比較滿意者（30.3%），很滿意者（4%），不滿意者（11.8%），很不滿意者（3.7%），城鄉(xiāng)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（x2=7.931，P=0.094）。大多老年人認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用偏貴（75.2%），城市（82.8%）高于農(nóng)村（74.6%）。69.1%的老年人希望醫(yī)生能上門服務(wù)，城市（60.9%），農(nóng)村（71.0%），農(nóng)村需求高于城市（x2=21.81，PV0.05）。46.0%的老年人希望發(fā)展家庭病床，城市（43.8%）與農(nóng)村（46.5%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（x2=1.27,P>0.05）。老年人保健知識(shí)主要來(lái)源為家人朋友（41.4%）、廣播電視（16.1%）、醫(yī)務(wù)人員（14.1%），從有關(guān)部門的宣傳中獲得保健知識(shí)的比例??；城市老年人廣播電視和書刊雜志來(lái)源高于農(nóng)村，農(nóng)村在家人朋友和醫(yī)務(wù)人員來(lái)源高于城市。表4老年人患病、就診、住院情況（略）2.6衛(wèi)生服務(wù)利用情況的影響因素以是否就診為因變量，以年人均收入、婚姻狀況、醫(yī)療保障形式、近三年內(nèi)是否接受過(guò)體檢、離最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離、去最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間、性別為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果表明年人均收入、去最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間、近三年內(nèi)是否接受過(guò)體檢、性別與老年人就診有關(guān)聯(lián)。即男性、年人均收入高、去最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間短、近三年接受過(guò)體檢者就診率高，見表5。以是否住院為因變量，以年人均收入、婚姻狀況、醫(yī)療保障形式、近三年內(nèi)是否接受過(guò)體檢、是否覺(jué)得看病貴、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)與服務(wù)態(tài)度的滿意程度、離最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離、去最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果表明近三年內(nèi)是否接受過(guò)體檢、是否覺(jué)得看病貴、滿意程度與調(diào)查前一年住院有關(guān)聯(lián)。即近三年內(nèi)接受過(guò)體檢、對(duì)醫(yī)院滿意度高者住院率高，認(rèn)為去醫(yī)院看病貴者住院率低，見表6。表52w就診影響因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果（略）表6調(diào)查前一年住院情況影響因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果（略）3討論由于人口老齡化速度加快，需要社會(huì)贍養(yǎng)的老年人口增多，用于退休職工養(yǎng)老金、老年人口的醫(yī)療費(fèi)用等開支的迅速上升，導(dǎo)致了社會(huì)負(fù)擔(dān)日益加重，給財(cái)政帶來(lái)了更大的壓力。政府難以拿出更多的資金來(lái)發(fā)展生產(chǎn)，從而必然影響經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展。在現(xiàn)有背景下，切實(shí)了解老年人群的健康需求和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀及其影響因素，探討利用一種方便、簡(jiǎn)捷、負(fù)擔(dān)得起、集醫(yī)療和保健兼顧的衛(wèi)生服務(wù)方式，有效提高老年人的生活質(zhì)量、改善其醫(yī)療衛(wèi)生條件，真正做到在建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)主旋律下的“老有所養(yǎng)、老有所依”非常必需〔2〕。本次調(diào)查顯示，我省老年人醫(yī)療支出大部以自費(fèi)為主，比及全國(guó)數(shù)據(jù)（城市50.4%，農(nóng)村87.4%的人無(wú)任何醫(yī)療保障〔3〕），我省農(nóng)村情況相對(duì)略好，但老年人醫(yī)療保障總體情況還不盡如人意，加強(qiáng)老年人醫(yī)療保障制度建設(shè)迫在眉睫。因而當(dāng)前更需要富有成效地貫徹好2009年中央出臺(tái)的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的精神，在農(nóng)村更好發(fā)揮新農(nóng)合以及醫(yī)療救助制度的保障功能，在城市加強(qiáng)老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)工作力度，做到老有所醫(yī)，解決老年人的醫(yī)療保障問(wèn)題。老年人就醫(yī)主要是診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這可能與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)方便、經(jīng)濟(jì)、服務(wù)態(tài)度好等原因有關(guān)。因此，加大基層的衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)，為老年人提供方便、經(jīng)濟(jì)、人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，是十分必要的。另外，尚有相當(dāng)部分老年人選擇街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為就診地點(diǎn)，衛(wèi)生院作為基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，其功能和作用是其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不可取代的，這也顯示加強(qiáng)衛(wèi)生院建設(shè)意義巨大。我省老年人群慢病患病率高于全國(guó)數(shù)據(jù)（城市23.96%，農(nóng)村12.06%）〔3〕，提示老年人為需特別關(guān)注的弱勢(shì)群體。農(nóng)村慢病患病率低于城市，并不能代表農(nóng)村老年人健康狀況好于城市，在城市就醫(yī)條件和衛(wèi)生服務(wù)利用好于農(nóng)村，慢病就診和上報(bào)率高于農(nóng)村，而在農(nóng)村有相當(dāng)部分老年人口的慢病狀態(tài)被自認(rèn)為健康狀態(tài)，只有當(dāng)疾病所造成的生理感受超出一定閾值時(shí)，才認(rèn)為是慢病狀態(tài)，這在健康自評(píng)結(jié)果可以反映出來(lái)。當(dāng)前高血壓已成為影響老年人健康的首要因素，加之高血壓易引發(fā)動(dòng)脈硬化、心衰、中風(fēng)等導(dǎo)致其患病率呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)今無(wú)論發(fā)達(dá)還是發(fā)展中國(guó)家高血壓都成為其主要疾病負(fù)擔(dān)。慢病患病率是反映人口健康狀況、疾病負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生服務(wù)需求量的重要指標(biāo)之一，對(duì)老年人生活質(zhì)量影響較大。慢性疾病將隨著人們生活水平的提高和老齡化進(jìn)程加快而進(jìn)一步上升，年齡每增加10歲，慢性病患病率增加50%以上〔3〕。慢性病防治已成為目前老年人醫(yī)療保健工作的重點(diǎn)。這就要求老年醫(yī)療保健服務(wù)工作重點(diǎn)和服務(wù)模式、內(nèi)容也要相應(yīng)地改變，以適應(yīng)老年人對(duì)綜合醫(yī)療保健服務(wù)的需求，應(yīng)加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)研究，加強(qiáng)對(duì)老年人常見病、多發(fā)病的防治工作。以健康教育為先導(dǎo)，提高老年人的健康意識(shí)和自我保健能力，提倡老有所為，合理適量運(yùn)動(dòng)，合理控制體重，防止老年肥胖。在健康籌資規(guī)劃中，加強(qiáng)老年人衛(wèi)生服務(wù)投資，降低慢病發(fā)病率，對(duì)改善其生活質(zhì)量有事倍功半的效果。老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用情況不甚理想，醫(yī)療服務(wù)利用不足，但潛在醫(yī)療服務(wù)需求較大。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、經(jīng)濟(jì)困難成為老年人醫(yī)療保健服務(wù)利用的主要影響因素?？紤]到老年人醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)高于一般人群，所患大多是慢性非傳染性疾病，住院費(fèi)用高，加上經(jīng)濟(jì)收入低，就不同程度地制約了老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用。同時(shí)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的深入，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，年輕人難以擠出時(shí)間侍奉老人，老人的健康需要得不到保障，因而有必要采取切實(shí)有效措施，不斷滿足老年人各種形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，在探索符合該人群特點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)、有效、人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式中發(fā)展家庭病床，提供上門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是個(gè)不錯(cuò)的選擇〔4〕。積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以社區(qū)為中心，以家庭為單位，把為老年人提供連續(xù)、綜合的衛(wèi)生保健服務(wù)列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。服務(wù)模式應(yīng)從單一醫(yī)療向集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)、健康教育為一體的模式轉(zhuǎn)變；服務(wù)目的從提高個(gè)人健康水平向提高人群總體健康水平轉(zhuǎn)變；服務(wù)方式由等病人上門轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱龃箝T，深入社區(qū)、人群和家庭。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特困老人和高齡老人的醫(yī)療保障與救助服務(wù)，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的配套措施，改善工作方法、方式，對(duì)本人及贍養(yǎng)人無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的應(yīng)給予救助，保障貧困老年人享受基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)益〔5,6〕。為老人參與體育健身創(chuàng)造條件，關(guān)心和重視老年人體育事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)老年人體育健身活動(dòng)的科學(xué)指導(dǎo)，逐步建立老年人體質(zhì)監(jiān)測(cè)站，開展老年人體質(zhì)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)工作。參考文獻(xiàn)1周潤(rùn)健.60歲以上老年人我國(guó)超過(guò)1.5億〔J〕.黨政干部文摘，2009；53