感覺功能評定

感覺功能評定第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六學習要點1概述2感覺功能的評定3第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六學習要點1.掌握軀體感覺的分類、感覺的體表分布、感覺的評定法；2.掌握深淺感覺的傳導通路；3.熟悉感覺的定位診斷、檢查注意事項；4.了解感覺評定的目的。第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)概述1.感覺的定義指人腦對直接作用于感受器的客觀刺激物的個別屬性的反映2.感覺的分類軀體感覺：淺感覺、深感覺、復合感覺特殊感覺：視、聽、嗅、味內(nèi)臟感覺：饑渴、飽脹、窒息、疲勞、便意、惡心、疼痛3.感覺的作用給人體提供了內(nèi)外環(huán)境的信息是一切較高級、較復雜心理現(xiàn)象的基礎第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六【淺感覺】定義：皮膚及粘膜的觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生。傳導路徑：軀干四肢的淺感覺傳導通路一、軀體感覺的分類軀干、四肢皮膚淺感受器經(jīng)脊神經(jīng)周圍支脊神經(jīng)節(jié)①脊髓后角固有核痛溫覺纖維經(jīng)后根外側部粗觸、壓覺纖維經(jīng)后根內(nèi)側部進入脊髓上升1~2個節(jié)段中樞支②大腦皮質(zhì)中央后回中、上部、中央旁小葉后部粗觸、壓覺纖維不交叉或經(jīng)白質(zhì)前連合交叉組成脊髓丘腦前束痛溫覺纖維經(jīng)白質(zhì)前連合

交叉組成脊髓丘腦側束經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦腹后外側核丘腦中央輻射③第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六【深感覺】定義：深部組織的感覺，包括運動覺、震動覺、位置覺，又名本體感覺。此類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器而產(chǎn)生的感覺。傳導路徑：軀干四肢的深感覺傳導通路一、軀體感覺的分類皮膚精細觸覺感受器肌、肌腱、關節(jié)、骨膜的深部感受器軀干四肢周圍支經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞支經(jīng)后根內(nèi)側部入脊髓后索組成薄束、楔束延髓薄束核、楔束核①②大腦皮質(zhì)中央后回、前回中上部和中央旁小葉。

交叉后組成內(nèi)側丘系內(nèi)弓狀纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦腹后外側核丘腦中央輻射③第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六【復合感覺】定義：也稱皮質(zhì)感覺，頂葉皮質(zhì)對上述各種感覺進行綜合分析和判斷。包括：皮膚定位感覺兩點辨別感覺體表圖形感覺實體辨別覺一、軀體感覺的分類第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六一、軀體感覺的分類第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六頂蓋脊髓束皮質(zhì)脊髓前束網(wǎng)狀脊髓前束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓側束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓側束楔束薄束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束脊髓頂蓋束脊髓橄欖束脊髓傳導束第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六一、軀體感覺的分類第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六二、感覺障礙的分類感覺過敏感覺倒錯感覺過度感覺異常感覺錯位疼痛刺激性癥狀感覺缺失感覺減退抑制性癥狀第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六二、感覺障礙的分類1.刺激性癥狀感覺過敏（hyperesthesia）：感覺敏感度增高，神經(jīng)興奮閾值下降，輕微的刺激引起強烈的感覺。感覺倒錯（dysesthesia）：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。如觸覺刺激誘發(fā)疼痛，把冷覺刺激當做熱覺刺激。感覺過度（hyperpathia）：感覺刺激閾值增高，達到閾值產(chǎn)生一種強烈的定位不明確的不適感，持續(xù)一段時間消失。見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。感覺異常（paresthesia）：在無外界刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，如燒灼感、麻木感、蟻走感、針刺感、電擊感、束帶感等等。感覺錯位（alloesthesia）：刺激一側肢體時產(chǎn)生對側肢體相應部位刺激感受，刺激側肢體無感覺。疼痛（pain）：是一種不愉快的感覺和對傷害性刺激所引起的情緒反應。第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六二、感覺障礙的分類2.抑制性癥狀感覺缺失（anesthesia）：在意識清楚的情況下對外界刺激不能感知。包括完全性感覺缺失及分離性感覺障礙。感覺減退（hypoesthesia）：神經(jīng)興奮閾值增高，對較強的刺激才能感知，感受到的刺激性質(zhì)不變。第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六三、感覺障礙的分型及特點1.周圍神經(jīng)型感覺障礙第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六三、感覺障礙的分型及特點末梢型：出現(xiàn)對稱性四肢遠端的各種感覺障礙，越向遠端越重，呈手套、襪筒型，伴相應區(qū)運動及自主神經(jīng)功能障礙。見于多發(fā)性神經(jīng)病，糖尿病周圍神經(jīng)病。1.周圍神經(jīng)型感覺障礙第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六三、感覺障礙的分型及特點神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時，其支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙。見于股外側皮神經(jīng)炎、腓骨頸骨折引起的腓總神經(jīng)損害、肱骨中斷骨折引起橈神經(jīng)損害。1.周圍神經(jīng)型感覺障礙第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六三、感覺障礙的分型及特點后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。如腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，隨外腫瘤壓迫脊神經(jīng)后根。1.周圍神經(jīng)型感覺障礙第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六三、感覺障礙的分型及特點脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺缺失或減退，常伴截癱、四肢癱及二便障礙。如急性脊髓炎、脊髓損傷。2.脊髓型感覺障礙第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六三、感覺障礙的分型及特點脊髓半切綜合征：受損平面以下同側深感覺障礙，對側痛、溫度覺障礙，伴同側上運動神經(jīng)元癱瘓。見于髓外腫瘤早期、脊髓部分損傷。2.脊髓型感覺障礙第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六三、感覺障礙的分型及特點后角型：出現(xiàn)分離性感覺障礙，即節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。如脊髓空洞癥。前聯(lián)合型：前聯(lián)合為兩側脊髓丘腦束交叉處，病損時出現(xiàn)損害部位雙側節(jié)段性分布的對稱性分離性感覺障礙。見于脊髓空洞癥。2.脊髓型感覺障礙第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六三、感覺障礙的分型及特點分離性感覺障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側丘系時，出現(xiàn)對側肢體的深感覺障礙和感覺性共濟失調(diào)，而無痛覺、溫度覺感覺障礙。交叉性感覺障礙：病變累及延髓外側部損傷脊髓丘腦束及三叉神經(jīng)脊束核，出現(xiàn)病變對側肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側的面部感覺障礙。偏身感覺障礙：腦橋和中腦損害時（三叉丘系已交叉并與脊髓丘腦束、內(nèi)側丘系合并），出現(xiàn)對側偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同側顱神經(jīng)運動障礙。3.腦干型感覺障礙第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六三、感覺障礙的分型及特點4.丘腦型感覺障礙第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六三、感覺障礙的分型及特點偏身感覺障礙：病變累及腹后外側核和腹后內(nèi)側核，導致對側偏身所有形式的感覺減退或消失。丘腦痛：在感覺的部分恢復過程中，出現(xiàn)對側偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準、性質(zhì)難以形容為特征。感覺過敏或倒錯非感覺癥狀：丘腦病變時，常累及其鄰近結構而發(fā)生其他癥狀。4.丘腦型感覺障礙第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六三、感覺障礙的分型及特點5.內(nèi)囊型感覺障礙“三偏征”偏癱、偏身感覺障礙偏盲第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六三、感覺障礙的分型及特點局限性感覺性癲癇：感覺中樞刺激性病變偏身感覺障礙：往往累及對側身體的某一部分，稱為單肢感覺障礙。感覺忽略6.皮質(zhì)型感覺障礙特點：深感覺、復合感覺明顯障礙，而溫度覺、痛覺、觸覺等淺感覺障礙較清。復合感覺的形成要建立在淺感覺正常的基礎上，因此只有當淺感覺正常而出現(xiàn)復合感覺障礙時，才能表示大腦皮質(zhì)感覺區(qū)病變。第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六【評定工具】1．大頭釘若干個（一端尖、一端鈍）。2．兩支測試管及試管架。3．一些棉花、紙巾或軟刷。4．4～5件常見物：鑰匙、錢幣、筆、湯勺等。5．感覺喪失測量器，或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子。6．一套形狀、大小、重量相同的物件。7．幾塊不同質(zhì)地的布。8．音叉（256Hz）、耳機或耳塞。評定的工具第二節(jié)感覺功能的評定第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六【適應證】（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等?！窘勺C】

意識喪失者。第二節(jié)感覺功能的評定第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六【評定方法---淺感覺的檢查】第二節(jié)感覺功能的評定脊髓節(jié)段性感覺支配及其檢查部位第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六【評定方法---淺感覺的檢查】第二節(jié)感覺功能的評定第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)感覺功能的評定【評定方法---淺感覺的檢查】1.觸覺（lighttough）閉目，用棉簽輕觸患者皮膚，雙側對稱檢查，每次刺激強度一致。四肢---與長軸平行軀干---與肋骨平行檢查順序：面-頸-上肢-軀干-下肢第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)感覺功能的評定【評定方法---淺感覺的檢查】2.痛覺（pain）閉目，用大頭針尖在患者正常皮膚區(qū)域刺激，讓患者感受正常的痛覺以均勻的力量用針尖刺激需要檢查的部位，囑患者回答“痛”或“不痛”，兩側對比感覺麻木：從障礙區(qū)向正常部位檢查感覺過敏：從正常部位向障礙區(qū)檢查第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)感覺功能的評定【評定方法---淺感覺的檢查】3.溫度覺（temperature）閉目，用分別盛有冷水和熱水的試管，交替隨意的接觸皮膚試管與皮膚的接觸時間為2~3秒冷覺：5℃~10℃的冷水試管熱覺：40℃~45℃的溫水試管第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)感覺功能的評定【評定方法---淺感覺的檢查】4.壓覺（pressure）閉目，用拇指用勁地擠壓肌肉或肌腱，讓患者說出感覺第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)感覺功能的評定【評定方法---深感覺的檢查】深感覺運動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側，上下移動5°左右，讓患者辨別移動的方向。位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側肢體相同的位置。振動覺：將每秒震動256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。第三十四頁，共三十五頁，編輯于20