護理教學查房甲狀腺

護理教學查房甲狀腺第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六疾病概述第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六甲狀腺解剖

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有向上伸出一個椎體葉，兩側葉上極平甲狀軟骨，下極位于第5~6氣管環(huán)，成人甲狀腺重約30克。第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六甲狀腺下動脈第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，維持血鈣和血磷的平衡，若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。

第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側聲音嘶啞雙側失聲，呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長發(fā)育和組織分化，影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝。第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對缺碘引起甲狀腺彌漫性腫大，病程較長后濾泡上皮由普遍性增生轉變?yōu)榫衷钚栽錾糠謪^(qū)域則出現(xiàn)退行性變，最后由于長期的增生性病變和退行性病變反復交替，腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段結節(jié)，結節(jié)性甲狀腺腫是一種甲狀腺良性疾病，多見于中年女性。第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六5/30/2023臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。注意腫塊特點第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六診斷1.病史及體查：2.影像學檢查：3.心電圖：4.喉鏡檢查：5.細針穿刺細胞學檢查：6.實驗學檢查：7.放射性核素掃描：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等確定聲帶功能四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六結節(jié)性甲狀腺腫治療1.補碘：在流行地區(qū)甲狀腺腫的集體預防極為重要，一般補充碘鹽，以滿足每日的需要量，缺碘嚴重者可采用肌肉注射碘油。2.TSH抑制治療可緩解甲狀腺的增生和腫大3.實行甲狀腺大部分切除術第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六結節(jié)性甲狀腺腫手術治療有以下情況時應及時施行甲狀腺大部分切除術：1)因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；2)胸骨后甲狀腺腫；3)巨大甲狀腺腫影響生活或工作者；4)結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；5)結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。手術方式:1.甲狀腺腺葉部分切除術。2.甲狀腺一側葉全切除術。3.甲狀腺次全切除術。4.甲狀腺全切除術。5.甲狀腺腫物切除。第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六護理評估一.一般資料姓名：彭小蘭性別：女年齡：50歲婚否：已婚民族：漢族職業(yè)：農(nóng)民籍貫：秦州區(qū)平南鎮(zhèn)入院日期;2014-6-3入院診斷：甲狀腺腫物待查第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六護理評估二、主觀資料簡要病史：

患者于入院前一周余，無意中發(fā)現(xiàn)頸前偏右側稍有隆起，觸摸時發(fā)現(xiàn)，頸前偏右有一“大豆’樣腫物，可隨吞咽上下移動，質(zhì)稍硬，無疼痛不適，腫物表面無發(fā)紅，破潰，患者自訴無發(fā)熱、咳嗽咳痰、盜汗等癥狀，亦無怕熱、多汗、多食、消瘦、凸眼、心慌、煩躁易怒等癥狀，患者及家屬為進一步治療來我院門診就診，行甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側葉及峽部多發(fā)實質(zhì)性病變，左側葉其一約7ⅹ7mm，右側葉一約14ⅹ13mm，峽部多個其一大小約33ⅹ16mm，性質(zhì)待查，故門診以“甲狀腺腫物待查”收住我科。第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六護理評估

既往史：平素健康狀況良好,無傳染病史,外傷史,輸血史,無藥物過敏史,預防接種史不詳

，于2012年12月在天水407醫(yī)院行子宮切除術

個人史：出生地：甘肅省天水市居住地:秦州區(qū)平南鎮(zhèn)從事工作;農(nóng)民無疫區(qū)接觸史無傳染病接觸史煙酒情況;無煙酒嗜好、無粉塵接觸史、無放射性物質(zhì)接觸史生活環(huán)境;無特殊生活環(huán)境。

月經(jīng)史;初潮年齡為13歲每次3-5天28-29天一個周期，量正常經(jīng)期規(guī)律月經(jīng)顏色鮮紅無血塊無痛經(jīng)。于48歲時絕經(jīng)?；橛?已婚,婚育年齡18歲,育有2男5女,子女及配偶均體健

家族史：父已故母親健在,否認有家族遺傳病史

第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六護理評估客觀資料入院查體：T36.0。cP74次/分R18次/分BP110/60mmhg

W71.7Kg神志清楚,精神欠佳,步入病房，自主體位，查體合作，發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未捫及腫大。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。

第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六護理評估?？魄闆r:

右側甲狀腺可觸及一約3*2cm大小腫物，質(zhì)稍硬，活動度好，可隨吞咽上下移動，左甲狀腺未觸及異常。頸部及雙側鎖骨上下未觸及腫大淋巴結。第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六護理評估陽性資料：術前甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側葉及峽部多發(fā)實質(zhì)性占位性病變，性質(zhì)待查。B超示：肝內(nèi)囊性占位病變，性質(zhì)待查，考慮肝囊腫膽囊內(nèi)結石甲功五項示:T33.48nmol/L第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六護理評估陽性資料:術后病理回報示：（左側及峽部）結節(jié)性甲狀腫伴（峽部)鈣化甲功五項提示：T33.47nmol/LT4279.1nmol/LFT311.21pmol/LFT448.26pmol/LTSH0.04UIU/L第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六護理評估治療經(jīng)過：入院后遵醫(yī)囑給予三級護理、普食，并積極完善各項化驗檢查，在無手術禁忌癥的情況下，于2014-6-6日11:00在頸神經(jīng)叢阻滯麻醉下行左側甲狀腺腫物切除,峽部甲狀腺腺葉切除術。12：30術畢安返病房,手術順利。術后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥、無滲血及滲液，傷口引流管通常，持續(xù)負壓引流，引流液為暗紅色血性，量正常，遵醫(yī)囑給予一級護理、禁食水、心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧2L/min，給予止血、補液對癥支持治療。術后恢復好，傷口甲級愈合，符合出院要求，于6月11日出院。囑患者一月后復查。第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六護理評估社會心理評估患者有農(nóng)合醫(yī)療，家庭經(jīng)濟收入尚可，對經(jīng)濟方面無顧慮，但由于對疾病的認識不足，擔心預后，出現(xiàn)緊張焦慮。經(jīng)我科醫(yī)護人員精心治療護理及心理疏導后患者情緒穩(wěn)定，預后良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，能夠積極配合治療及功能鍛煉。第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六護理診斷第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術前護理診斷1.焦慮:與環(huán)境改變、頸部腫塊性質(zhì)不明、擔心手術及預后有關。2.知識缺乏（特定的）:知識來源受限，缺乏疾病及手術相關知識。3.自我形象紊亂:因頸部腫塊影響美觀。第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術前護理目標1.患者能說出焦慮的原因，患者自訴焦慮減輕或消失。2.對疾病、手術知識有一定了解。3.病人的自信心恢復，病人掌握合理修飾的技巧。

第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術前護理措施1.焦慮：1）熱情接待病人，做好入院宣教，介紹住院環(huán)境及其主治醫(yī)生、責任護士、同病室病友，使其消除陌生感。2）經(jīng)常與病人交談，，耐心傾聽病人訴說，了解病人對所患疾病的感受、認識和對擬行治療方案的想法，并有針對性的給予心理疏導。3）向病人講解疾病相關知識，介紹與治療效果好的同病種病友認識，鼓勵其樹立信心，積極配合治療。

4）鼓勵家屬從多方面給予病人以關心和支持。讓病人了解病情及檢查結果，減少病人的疑慮。5）精神過度緊張失眠時，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其處于接受手術的最佳身心狀態(tài)。效果評價：患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六2.知識缺乏：1）告知病人有關疾病及手術方面的知識，說明手術必要性及術前準備的意義2）告知患者充分而完善的術前準備是保證手術順利進行和預防甲狀腺手術術后并發(fā)癥的關鍵，取得患者配合完善各項檢查：如影像學檢查、必要的生化檢驗及術前準備：如備皮、做藥物過敏試驗等3）告知術前禁食水時間，沐浴、更衣，入手術室前取下發(fā)夾、首飾，將長發(fā)梳成側式發(fā)辮4）告知病人術前晚盡早入睡、保證充足的睡眠；注意保暖、避免受涼感冒，如月經(jīng)來潮及時告訴醫(yī)護人員5）指導病人練習深呼吸、學會有效咳嗽的方法、床上使用便器6）指導病人練習手術體位（將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位），以利術中手術野的暴露

效果評價：患者對疾病、手術知識逐步了解，能積極配合治療護理工作術前護理措施第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術前護理措施3.自我形象紊亂：1）對病人講解本病的相關知識，頸部腫塊經(jīng)手術治療可以消失。2）指導病人修飾，如利用絲巾、高領衣物以及其他著裝掩蓋頸部。

效果評價：病人恢復自信，無交往障礙，掌握修飾技巧。第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術后護理診斷1.疼痛：與手術創(chuàng)傷、吞咽、咳嗽、不當?shù)捏w位改變有關2.舒適的改變：與疼痛、臥床、帶引流管、頸部壓沙袋有關。3.有引流失效的可能：與患者頸部傷口引流管堵塞、脫出、逆行感染有關。4.清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關。5.自我形象紊亂：與術后頸部帶引流管、頸部留有疤痕有關。6.軀體移動障礙：與術后限制頸部劇烈活動有關。7.知識缺乏（特定的）：缺乏術后康復和保健知識。８有出血的危險：與術中止血不完善、血管斷端結扎線滑脫或凝血功能障礙；患者劇烈活動有關。９.潛在的并發(fā)癥：1.）呼吸困難和窒息：與術中止血不完善、血管結扎線滑脫或凝血功能障礙切口內(nèi)出血壓迫氣管；手術創(chuàng)傷致喉頭水腫；氣管塌陷；雙側喉返神經(jīng)損傷有關。2.）喉返＼喉上神經(jīng)損傷：與手術中切斷、縫扎、鉗夾、牽拉過度；血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉有關。

3.）手足抽搐：與手術中損傷甲狀旁腺有關。第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術后護理目標1.疼痛感減輕或消失，自行掌握放松技術。2.術后不適程度減輕，得到較好休息3.引流管通暢有效，無逆行感染。4.病人能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5.病人的自信心恢復，病人掌握合理修飾的技巧

。6.患者知道限制頸部劇烈活動的重要性并能掌握正確的保護方法。7.患者能復述有關術后康復知識并予以配合。8.患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生出血。9.患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或并發(fā)癥發(fā)生后及時得到治療。第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術后護理措施1.疼痛：1）指導病人使用放松技術，以減輕其對疼痛的敏感度：如深呼吸或緩慢有節(jié)奏的呼吸；數(shù)房間的任何東西等。

2）術后逐步給予溫、涼的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等易于吞咽的食物，以減輕因吞咽引起的疼痛。

3）避免大聲說話，小聲、分段咳嗽，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛。

4）指導病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身、咳嗽時可用手固定頸部，以減少震動和體位改變引起的疼痛。

5）工作中細心觀察疼痛的時間、部位、性質(zhì)、規(guī)律，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察疼痛是否減輕。

效果評價：疼痛感減輕或消失，自行掌握放松技術。第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術后護理措施2.舒適的改變：1）積極處理術后不適，增進病人舒適。2）該種手術后取去枕平臥位，因術后臥床引起的不適，可給予按摩項部、肩背、腰部、四肢、骶尾部，并協(xié)助適當翻身，身體可傾斜45度，術后一般血壓平穩(wěn)可取半臥位。3）引流管妥善固定、保持適宜長度、及時傾倒引流液避免牽拉等引起的不適。4）告知患者頸部傷口壓沙袋的重要性，以取得配合。效果評價：術后不適程度減輕，得到較好休息。第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術后護理措施3.有引流失效的可能：1）妥善固定引流管，保持適宜長度，避免打折、扭曲、牽拉，患者術后血壓平穩(wěn)取半臥位，以利于引流，起身活動時用別針將負壓引流器別于衣領處。

2）保持頸部傷口引流管引流通暢、持續(xù)負壓引流，每隔1~2小時擠捏一次，從近心端由上而下擠捏

3）觀察引流液的性狀、顏色、量，傷口有無滲出、引流是否有效，防止引流液逆流引起感染。

4）一般引流會持續(xù)24～48小時，引流目的為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時引流切口內(nèi)的積血，預防術后氣管受壓。效果評價：引流管引流有效，無逆行感染，于

9日/6月拔除。第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術后護理措施4.清理呼吸道無效：1）為病人提供安靜、溫濕度適宜,無煙塵刺激的環(huán)境。

2)進食期間多飲水。

3）指導患者進行有效咳嗽、深呼吸

4）協(xié)助給予胸部叩擊。

5）必要時口服止咳化痰藥、行霧化吸入，以助呼吸道分泌物排出。效果評價

患者呼吸道通暢、能正確運用有效咳嗽排出呼吸道分泌物。第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術后護理措施5.自我形象紊亂：1）保持切口清潔、干燥、引流通暢，保持局部衛(wèi)生，以防切口感染致疤痕增生。

2)告知患者此手術傷口縫合方式為皮內(nèi)縫合，傷口愈合后只在頸部留一線形疤痕，外形對頸部美觀影響不大，可不必過分擔憂；可請術后傷口愈合期患者現(xiàn)身說教，恢復信心。

3）鼓勵患者帶引流管期間不必過分掩飾，此階段重點保證有效的治療，如造成脫管、傷口感染則得不償失。

4)指導病人引流管拔除后適當修飾，如利用絲巾、高領衣物以及其他著裝掩蓋頸部。效果評價：病人的自信心恢復，病人掌握合理修飾的技巧。

第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術后護理措施6.軀體移動障礙：1）告知患者限制頸部活動的重要性：尤其在術后24小時內(nèi)，限制頸部活動可使手術中受到創(chuàng)傷的血管、神經(jīng)得到充分休息，減少傷口出血、減輕手術創(chuàng)傷的反應、減輕疼痛不適。

2）指導病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身、咳嗽時可用手固定頸部

3）協(xié)助或指導患者完成翻身、起身等動作。效果評價：患者掌握正確的保護方法并實施。第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術后護理措施7.知識缺乏（特定的）：

1)休息和活動：1.1）保持病房安靜，減少干擾，安靜休息。1.2）術后回病房取去枕平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。在改變臥位、起身、咳嗽時可用手固定頸部，避免頸部過度運動。次日可下床活動。1.3）鼓勵患者進行深呼吸、有效咳嗽，及時排出痰液，防止肺部并發(fā)癥。1.4）保持引流管有效引流，避免脫出。

2）飲食：術后禁食水，6小時起可進食少量溫涼水，第一次飲水應給予半臥位或坐起，小心用小勺喂水，無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術部位血管擴張，加重創(chuàng)口出血。以后逐步過度到半流食和軟飯。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，促進痊愈。避免進食辛辣刺激食物。效果評價：患者能復述有關術后康復知識并予以配合。第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術后護理措施８.有出血的危險:1.）嚴密觀察生命體征變化，觀察傷口有無滲出及頸部腫脹；保持引流通暢，觀察引流液的顏色及引流量。2.）傷口壓沙袋。3.）避免大聲說話，劇烈咳嗽及頸部的過度活動。4.)避免進食過熱、刺激性較大的食物。效果評價術后傷口引流量較少，未出現(xiàn)明顯出血。第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術后并發(fā)癥護理措施9.1.呼吸困難和窒息：1）呼吸困難和窒息一般發(fā)生在術后24-48小時，是最危急的并發(fā)癥。應密切觀察其生命體征、呼吸狀況，及早發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、，甚至窒息；頸部腫脹、切口滲出鮮血、短時間內(nèi)引流管流出大量鮮血，及時通知醫(yī)師，配合搶救。

2）主要預防和急救措施包括：⑴體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，以利呼吸和引流。⑵引流：引流目的為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時引流切口內(nèi)的積血，預防術后氣管受壓。一般引流會持續(xù)24～48小時，24小時不超過100ml。此外，還應定期觀察引流是否有效。第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術后并發(fā)癥護理措施9.2.喉返＼喉上神經(jīng)損傷：1）鼓勵術后病人發(fā)音，注意有聲音嘶啞、聲調(diào)降低以及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)和＼喉上神經(jīng)損傷的征象、及早對癥護理。單側喉返神經(jīng)損傷可經(jīng)健側聲帶向患側過度內(nèi)收而代償，雙側損傷引起引起失音、呼吸困難甚至窒息，應立即氣管切開。

2）喉上神經(jīng)外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛聲調(diào)降低，損傷內(nèi)支可使喉部粘膜感覺喪失，病人進水時，容易發(fā)生誤咽、嗆咳，一般理療后可自行恢復。

3）出現(xiàn)聲音嘶啞、聲調(diào)降低首先做好心理護理，安慰患者穩(wěn)定情緒，減少說話，配合醫(yī)師給予理療、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，直至恢復。效