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文檔簡介
教學(xué)查房宮頸第一頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六查房內(nèi)容:
宮頸病變的診斷與治療病例:婦B-加2床婦B-4床第二頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六目的和要求掌握宮頸病變早期診斷方法、臨床分期及治療原則第三頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六劉果魚病史患者***,女,56歲,主因“陰道不規(guī)則出血半年”入院。現(xiàn)病史由同學(xué)匯報(bào):
第四頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六患者半年前開始出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血,1月前因于##醫(yī)院行TCT:HISL;建議活檢;行陰道鏡下宮頸活檢病理提示:宮頸腺體及腺上皮中度非典型增生,可疑間質(zhì)浸潤,考慮高分化粘液腺癌,建議會診;于####醫(yī)院會診:宮頸浸潤性腺癌(分化好的宮頸粘液腺癌)第五頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六婦科檢查:宮頸菜花狀病灶直徑6cm,四周穹窿變淺;宮體中位,常大,三合診左側(cè)主骶韌帶增厚縮短變硬,未達(dá)盆壁;右側(cè)主骶韌帶略增厚。患者可能的診斷是什么?第六頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類不滿意涂片陰性ASCUSAGCUSLSILHSIL
定期復(fù)查陰道鏡檢及組織活檢(或頸管診刮,HPV檢查)二年內(nèi)每3~6月復(fù)查陰性陽性重復(fù)檢查第七頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六CIN,宮頸不典型增生及脫落細(xì)胞形態(tài)第八頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六
人乳頭瘤病毒感染(HPVI)
HPVI可分“低?!焙汀案呶!眱山M:低危組主要是HPV-6、HPV-11型,與性病濕疣有關(guān),較少惡變;高危組主要是HPV-16、HPV-18,與CIN關(guān)系密切。第九頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六人乳頭瘤病毒(HPV)生殖道HPVs在有性活動的人群中普遍存在,每一個(gè)婦女在一生中都有可能暴露于HPVs的一種或多種亞型。HPV感染具有明顯的年齡相關(guān)性。感染的高峰年齡為17~33歲第十頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六
HPV感染正常人<4%CIN130%CIN255%CIN365%宮頸癌99.8%第十一頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六HPV感染的轉(zhuǎn)歸大多數(shù)HPV的感染是暫時(shí)性的感染持續(xù)的時(shí)間平均8~14個(gè)月超過90%的病例在2年內(nèi)感染消退約有1%的感染者出現(xiàn)外生殖道濕疣,5%~10%的感染者發(fā)展為CIN。第十二頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六影響感染轉(zhuǎn)歸的主要因素包括感染的亞型:HPV16、18。感染持續(xù)的時(shí)間:同一種致癌HPV亞型持續(xù)存在,發(fā)生HSIL的RR為10~12。其它因素:機(jī)體的免疫功能降低、吸煙、以及男性伴侶的性行為等。
第十三頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六宮頸粘液腺癌IIb期宮頸癌如何分期?第十四頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六宮頸癌的臨床分期
0期原位癌Ⅰ期癌灶局限在宮頸ⅠA
肉眼未見癌灶,僅在顯微鏡下可見浸潤癌。
ⅠA1
間質(zhì)浸潤深度≤3mm,寬度≤7mm
ⅠA2間質(zhì)浸潤深度>3mm至5≤mm,寬度≤7mm第十五頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六ⅠB臨床可見癌灶局限于宮頸,或顯微鏡下可見病變>ⅠA2
ⅠB1臨床可見癌灶最大直徑≤4cm
ⅠB2臨床可見癌灶最大直徑>4cmⅡ期癌灶已超出宮頸,但未達(dá)盆壁。癌累及陰道,但未達(dá)陰道下1/3
ⅡA無宮旁浸潤
ⅡB
有宮旁浸潤第十六頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六Ⅲ期癌腫擴(kuò)散盆壁和(或)累及陰道下1/3,導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎
ⅢA癌累及陰道下1/3,但未達(dá)盆壁
ⅢB癌已達(dá)盆壁,或有腎盂積水或無功能腎
ⅣA
癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸黏膜
ⅣB
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還需做哪些輔助檢查幫助診斷?第十七頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六血常規(guī)尿常規(guī)大便潛血排胸片以排除肺部轉(zhuǎn)移膀胱鏡直腸鏡B超CTMRI淋巴管造影靜脈腎盂造影消化道造影鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(Scc)測定應(yīng)與哪些疾病鑒別?第十八頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六
應(yīng)與哪些疾病鑒別宮頸糜爛或?qū)m頸息肉活檢子宮內(nèi)膜癌分段診刮宮頸結(jié)核宮頸乳頭狀瘤活檢應(yīng)采取什么治療措施?第十九頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CINICINIICINIII重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除LEEP物理治療(冷凍、電凝、激光)定期復(fù)查診斷結(jié)果處理第二十頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六鏡下早期浸潤癌Ia期:
Ia1期多主張子宮全切術(shù);Ia2期多主張改良根治性子宮全切術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)浸潤癌:
要根據(jù)期別、年齡、全身情況、醫(yī)療條件和水平來決定。
手術(shù):Ib~IIa期行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。
放療:適用于各期患者,包括體外及腔內(nèi)照射。
手術(shù)加放療:病灶大先放射治療,縮小后再手術(shù),或術(shù)后病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)m旁轉(zhuǎn)移或切除殘端有癌細(xì)胞時(shí),用放療作為補(bǔ)充治療。放療對鱗癌較敏感,腺癌稍差。第二十一頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六化療主要用于中晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者,近年來化療作為手術(shù)或放療的輔助治療,可通過靜脈或介入化療.如局部腫瘤大可先化療待腫瘤縮小后再手術(shù).如順鉑,紫杉醇對放療有增敏作用,方案有PVB,BIP等聯(lián)合化療方案.第二十二頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六
全子宮切除高度鱗狀上皮內(nèi)病變,無浸潤癌;無生育要求;合并其它需要手術(shù)治療的婦科疾病;宮頸管病變,錐切未凈;絕經(jīng)后宮頸萎縮,無法錐切;隨診條件差等。第二十三頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六
該患治療方案:建議:1.同步放化療治療;2.先期化療,病灶局限后行手術(shù)治療本病歷的主要臨床特點(diǎn)(診斷依據(jù))是什么?
第二十四頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六本病歷的主要臨床特點(diǎn)(診斷依據(jù))是:1臨床表現(xiàn):陰道不規(guī)則出血2??撇轶w:宮頸菜花狀病灶直徑6cm,四周穹窿變淺;宮體中位,常大,三合診左側(cè)主骶韌帶增厚縮短變硬,未達(dá)盆壁;右側(cè)主骶韌帶略增厚。3TCT:HSIL4陰道鏡下宮頸活檢病理回報(bào)宮頸粘液腺癌第二十五頁,共二十七頁,編輯于2023年,星期六
#####病史患者####,45歲,主因“發(fā)現(xiàn)宮頸病變1年”入院?,F(xiàn)病史:1年前當(dāng)?shù)貙m頸活檢提示慢性宮頸炎;1月前TCT:可見DNA倍體細(xì)胞,HPV18型陽性,陰道鏡
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