腹腔鏡肝切除手術(shù)配合

腹腔鏡下右肝切除

手術(shù)配合手術(shù)室：劉燕攀枝花市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)攀枝花市中心醫(yī)院SICHUANPROVINCEPANZHIHUACENTRALHOSPITAL當(dāng)前第1頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)1Introduction2Strategy3ChallengesForward4Conclusion當(dāng)前第2頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)肝前面觀冠狀韌帶肝右葉膽囊1肝臟解剖肝圓韌帶鐮狀韌帶肝左葉下腔靜脈肝右葉膽囊管門靜脈下腔靜脈尾狀葉肝固有動(dòng)脈膽囊方葉肝圓韌帶肝左葉肝下面觀當(dāng)前第3頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)1肝臟解剖肝臟分段肝右管肝總管門靜脈肝固有動(dòng)脈肝左管門脈右支門脈左支門中靜脈肝左靜脈下腔靜脈肝右靜脈肝臟分段當(dāng)前第4頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)1適應(yīng)癥病灶位于肝臟ⅡⅢⅣⅤⅥⅦ段，不侵犯另一側(cè)，不累及第一、二肝門及下腔靜脈。良性腫瘤直徑＜15cm惡性腫瘤直徑＜10cm，不合并門靜脈癌栓，無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝功能在Chid—Pugh分級(jí)B級(jí)以上，血漿白蛋白＞35g/L，術(shù)后殘肝能夠滿足患者正常生理需要。其他：無腹水、黃疸，無嚴(yán)重肝硬變及門靜脈高壓癥；無心、肺、肝、腎等重要臟器功能和了、凝血功能障礙；無上腹部開腹手術(shù)史及嚴(yán)重腹腔粘連者。當(dāng)前第5頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)1禁忌癥變過于接近大血管或病灶累及肝門、下腔靜脈；容易引起難以控制的大出血；或腫瘤直徑侵犯下腔靜脈或第1和第2肝門血管。腫瘤較大，一般良性腫瘤直徑＞＞15cm，惡性腫瘤直徑＞10cm肝癌合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓、肝門淋巴結(jié)腫大，或者腫瘤無包膜、邊界不清。肝功能分級(jí)差、嚴(yán)重肝硬化、門靜脈高壓及全身心肺情況不能耐受麻醉及手術(shù)。其他；如難以耐受氣服病人；有明顯出血傾向及凝血功能障礙者；有上腹部手術(shù)史、腹腔粘連嚴(yán)重等。當(dāng)前第6頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)1術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查，全面檢查心、肺、肝、腎功能，掌握患者全身情況和肝功儲(chǔ)備，進(jìn)行積極圍手術(shù)期對(duì)癥治療。進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者術(shù)前1天禁食產(chǎn)氣類食物，防止腸脹氣，影響術(shù)野的顯露及胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，合并感染者應(yīng)積極控制感染后再進(jìn)行手術(shù)當(dāng)前第7頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)1物品準(zhǔn)備普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC腔鏡器械、電凝線、腔鏡剪特殊器械：30°鏡子、三葉五葉擋板、電凝吸引器頭、Hem-o-lok鉗、大小直角、無損傷圈鉗、5mm超聲刀、一次性鞘卡12mm2個(gè)、直線切割縫合槍、針持、5mm力加束一次性用物：LC一次性物品、開腹電刀筆、1、4、7號(hào)線、4-0、5-0滑線、可吸收夾、普通鈦夾、Hem-o-lok可吸收夾、直線切割縫合釘、4-0抗菌薇喬線儀器設(shè)備：高清腹腔鏡設(shè)備、超聲刀設(shè)備、能量平臺(tái)設(shè)備0000當(dāng)前第8頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)1儀器設(shè)備擺放及手術(shù)站位00顯示器位于病人頭側(cè)、超聲刀位于病人左側(cè)、能量平臺(tái)位于病人右側(cè)。手術(shù)者、第一助手及第二助手站位隨腫瘤位置及術(shù)者習(xí)慣選擇。當(dāng)前第9頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)1病人體位仰臥位或人字位；頭高腳底；根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整體位（右側(cè)搖高30°）0030o00當(dāng)前第10頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)1腹腔鏡肝切除術(shù)0000鞘卡：一般5個(gè)觀察孔：臍右上方約2cm主操作孔：正中線肝下緣1-2cm，右鎖骨中線肝下緣約2cm，必要時(shí)于膽囊底部增加1孔。輔助操作孔：左肋緣下鎖骨中線內(nèi)側(cè)，右腋前線肋緣下1cm。當(dāng)前第11頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)1手術(shù)步驟消毒鋪巾連接管路建立氣腹肝外控制左外葉的Glisson管道（門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管三種脈管組成）解除氣腹，縫合切口切除左肝外葉和肝斷面的肝內(nèi)膽管取標(biāo)本、放置引流管沖洗、止血當(dāng)前第12頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)1腹腔鏡左肝外葉切除13

Example02

Example03

Example04離斷肝圓韌帶鏈狀韌帶左冠狀韌帶左三角韌帶當(dāng)前第13頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)1腹腔鏡肝切除術(shù)鐮狀韌帶左5mm超聲刀切肝00直線切割縫合釘離斷Ⅱ、Ⅲ斷肝蒂00直線切割縫合釘離斷左肝靜脈00當(dāng)前第14頁\共有16頁\編于星期三\14點(diǎn)1注意事項(xiàng)15安全核查：術(shù)前核對(duì)手術(shù)部位、手術(shù)患者、手術(shù)體位，防止發(fā)生差錯(cuò)術(shù)中患者固定牢固舒適，防止病人摔傷以及壓瘡的發(fā)生術(shù)中做好病人保暖，防止術(shù)中低體溫序號(hào)注意事項(xiàng)246術(shù)前做好腹腔鏡儀器、設(shè)備、器械性能檢查及準(zhǔn)備工作根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)氣腹壓力一般為10-15mmHg，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)排盡體內(nèi)殘留的CO2氣體肝門阻斷時(shí)間15min-