緒論與問診診斷學課件

（優(yōu)選）緒論與問診診斷學課件當前第1頁\共有45頁\編于星期四\7點緒論診斷學的概念診斷學的內(nèi)容學習要領學習要求當前第2頁\共有45頁\編于星期四\7點診斷學的概念

運用醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技能對疾病進行診斷的一門學科連接基礎與臨床的橋梁課醫(yī)生診斷疾病的工具當前第3頁\共有45頁\編于星期四\7點診斷學的內(nèi)容問診(病史采集)癥狀和體征體格檢查實驗室檢查其他輔助檢查診斷思維方法病歷書寫當前第4頁\共有45頁\編于星期四\7點熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實際學習搜集資料采集病史體格檢查化驗與特檢觀察疾病全過程當前第5頁\共有45頁\編于星期四\7點分析資料判斷資料的真假與價值對陽性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊抓住主要臨床表現(xiàn)，體征，提出初步疑診從列舉的診斷中選擇

復習全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷當前第6頁\共有45頁\編于星期四\7點學習要領1關愛病人2親自掌握全面了解臨床資料

皮膚黃染3與醫(yī)學基礎課及臨床課緊密結合

皮膚蒼白4建立和完善正確的診斷思維

低熱的患者5

診斷學的學習是一個長期的實踐過程當前第7頁\共有45頁\編于星期四\7點學習要求

（－）問診

獨立、系統(tǒng)、有針對性地問診，掌握其臨床意義（二）查體

規(guī)范化的手法、系統(tǒng)、全面、重點、有序地體檢（三）掌握三大常規(guī)及常用臨床檢驗項目操作技術、檢驗目的、臨床意義當前第8頁\共有45頁\編于星期四\7點（四）心電圖掌握操作程序、熟悉分析、辨認常見異常（五）書寫病歷系統(tǒng)整理資料、格式、文字、表達、字體（六）分析提出診斷印象或初步診斷當前第9頁\共有45頁\編于星期四\7點臨床診斷的分類1.病因診斷

2.病理解剖診斷

3.病理生理(功能)診斷

4.疾病的分期與分型

5.并發(fā)癥的診斷

6.伴發(fā)疾病的診斷當前第10頁\共有45頁\編于星期四\7點

歷代醫(yī)學對診斷學的貢獻

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祖國醫(yī)學對診斷學的貢獻

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西方醫(yī)學對診斷學的貢獻當前第11頁\共有45頁\編于星期四\7點(一)祖國醫(yī)學對診斷學的貢獻

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公元前五世紀戰(zhàn)國時期，著名醫(yī)學家扁鵲已使用“望色”、“聞聲”、“觀形”和“切脈”來診斷疾病。?

公元前七世紀已出現(xiàn)病案記錄扁鵲，是戰(zhàn)國時勃海郡鄭地的人，原名秦越人?！氨怡o”一詞原本為古代傳說中能為人解除病痛的一種鳥，秦越人醫(yī)術高超，百姓敬他為神醫(yī)，便說他是“扁鵲”，漸漸地，就把這個名字用在秦越人的身上了。當前第12頁\共有45頁\編于星期四\7點

公元前3世紀西漢名醫(yī)淳于意記載了他的25個病案，稱為“診籍”，詳細記錄了病人的姓名、住址、職業(yè)、證候、辨證、方藥、預后及診病日期。淳于意，拜齊國著名醫(yī)師楊慶為師，學得一手高超的醫(yī)術，曾經(jīng)做過齊國的倉令當前第13頁\共有45頁\編于星期四\7點

約在公元前三世紀西漢時期，我國最早的醫(yī)學理論著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，記載了對200余種疾病繁簡不一的認識。明確指出了問診在診斷中的重要性，如“診病不問其始、憂患、飲食之失節(jié)，起居之過度，不先言此，卒持寸口，何病能中？”

當前第14頁\共有45頁\編于星期四\7點（二）西方醫(yī)學對診斷學的貢獻

希臘著名醫(yī)學家希波克拉底(Hippocrates，前460-前377年)診斷方面強調(diào)要重視主訴和既往病史，并強調(diào)認真周密地觀察和檢查病人，采用了除叩診以外的視、觸、直接聽診等多種檢查手段，發(fā)現(xiàn)了胸膜摩擦和肺的水泡音。西方醫(yī)學的發(fā)源地主要是歐洲。當前第15頁\共有45頁\編于星期四\7點?1761年維也納醫(yī)生奧恩布盧革(Auenbrugger)從酒店工人叩打酒壇以判斷酒量中受到啟發(fā)，發(fā)明了叩診法，用以診斷肺內(nèi)的空洞及心臟的大小。

?1828年法國醫(yī)師Piorry創(chuàng)建了間接叩診法。當前第16頁\共有45頁\編于星期四\7點?

1816年法國醫(yī)生Laennec（1781~1826）從孩童的用木桿傳遞聲音游戲中受到啟發(fā),發(fā)明了聽診器。?1819年，Laennec出版經(jīng)典著作《論聽診法》，精細地描述了很多胸部疾病的常見聽診音。

當前第17頁\共有45頁\編于星期四\7點?1888年Bazzi—Bianchi發(fā)明了雙耳件軟管聽診器，明顯提高了聽診效果。

至此，西醫(yī)四大基本診法“視、觸、叩、聽”進一步得到完善。當前第18頁\共有45頁\編于星期四\7點第二篇問診

Inquiry問診的重要性問診的內(nèi)容問診的方法當前第19頁\共有45頁\編于星期四\7點問診的重要性定義：向患者及相關人員獲取病史資料診斷疾病的第一步，提出初步診斷

昏迷無名氏有些疾病通過問診即可診斷

心絞痛確定體檢、化驗特檢的重點或方向料完整準確，否則誤診

急腹癥—宮外孕—月經(jīng)史當前第20頁\共有45頁\編于星期四\7點問診的重要性超出了問診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生醫(yī)患溝通的重要時機當前第21頁\共有45頁\編于星期四\7點問診的重要性---Harey的“五指”理論拇指--問診食指--體查中指--就診疾病密切的輔助檢查無名指--排除就診疾病的輔助檢查小指--常規(guī)實驗檢查當前第22頁\共有45頁\編于星期四\7點問診的內(nèi)容（調(diào)查提綱）

1一般項目2主訴3現(xiàn)病史4既往史5系統(tǒng)回顧6個人史7婚姻史8月經(jīng)與生育史9家族史當前第23頁\共有45頁\編于星期四\7點問診的內(nèi)容---一般項目（15項）

姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻通訊地址、電話號碼、工作單位、職業(yè)入院日期、記錄日期、病史敘述者（與患者關系）及可靠程度當前第24頁\共有45頁\編于星期四\7點問診的內(nèi)容---主訴患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和體征+持續(xù)時間1-2句話，患者的敘述醫(yī)生精煉，避免診斷用語“心悸氣短2年”，不可用“心臟病2年”病情無連續(xù)性的：“20年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音，心悸氣短2年”對當前無癥狀表現(xiàn)，診斷資料和入院目的又十分明確者，可用診斷用語方式記錄主訴“患白血病3年，經(jīng)檢驗復發(fā)10天”癥狀/時間與現(xiàn)病史保持一致當前第25頁\共有45頁\編于星期四\7點問診的內(nèi)容---現(xiàn)病史（7項）病史的主體部分，記述患病后的全過程起病情況與患病的時間主要癥狀的特點病因與誘因病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過病程中的一般情況當前第26頁\共有45頁\編于星期四\7點現(xiàn)病史---1起病情況與患病的時間起病情況：急驟：腦溢血，心絞痛，心梗，胃穿孔緩慢：肺結核，腎炎，腫瘤患病的時間：首發(fā)癥狀——就診/入院急癥、危癥：精確到小時、分慢性?。阂阅?、月、周計，越具體越好當前第27頁\共有45頁\編于星期四\7點現(xiàn)病史---2主要癥狀的特點部位：心前區(qū)痛—心絞痛、上腹痛—胃/十二指腸/胰腺疾患性質(zhì)：灼痛（胃炎）、脹痛（肝）、隱痛（胃潰瘍）、絞痛（腎結石）持續(xù)時間和程度：陣發(fā)（心絞痛/腸痙攣）、持續(xù)（肝炎/膿腫）

輕度（胃炎），劇烈（腸穿孔、膽結石）緩解或加劇的因素：

胃潰瘍?。汉?刺激食物加重，進食緩解當前第28頁\共有45頁\編于星期四\7點現(xiàn)病史---3病因和誘因病因：發(fā)病的明顯原因外傷、中毒、感染誘因：氣候，環(huán)境，情緒對患者提出的病因/誘因醫(yī)生要科學地分析：CO中毒、肝破裂當前第29頁\共有45頁\編于星期四\7點現(xiàn)病史---4病情的發(fā)展演變主要癥狀的變化心絞痛-急性心梗新癥狀的出現(xiàn)肝硬化-肝性腦病5伴隨癥狀：主要癥狀以外同時出現(xiàn)的其他癥狀鑒別診斷腹瀉-嘔吐/里急后重提示并發(fā)癥慢性上腹痛-黑便陰性癥狀當前第30頁\共有45頁\編于星期四\7點現(xiàn)病史---6診治經(jīng)過診斷措施及結果用藥情況僅供參考7病程中的一般情況精神、體力、飲食、睡眠、二便當前第31頁\共有45頁\編于星期四\7點

書寫要求用醫(yī)學科學的思維與知識整理加工內(nèi)容詳盡，語言簡練順序清楚，段落分明，完全句子多個問題最好分別敘述當前第32頁\共有45頁\編于星期四\7點舉例

醫(yī)學的思維和整理加工

那是在82年4月的一天，春光明媚，小鳥歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。突然間感覺到一陣陣胸痛

患者于1月前始覺右胸下分疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時加重

當前第33頁\共有45頁\編于星期四\7點癥狀的來龍去脈要描述清楚

患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院

6周前受涼后始覺咳嗽，為輕咳帶少量白色泡沫痰，無明顯發(fā)熱、胸痛，自視為“感冒”，服用“感冒清”及中藥沖劑（名不詳）3天無效，未再治當前第34頁\共有45頁\編于星期四\7點

3周前咳嗽加重，持續(xù)時間延長，可至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來，午后明顯，汗多但無夜間盜汗。數(shù)日后覺左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側臥時加重，在當?shù)乜h醫(yī)院門診胸片謂左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日2次1周無效

當前第35頁\共有45頁\編于星期四\7點

2周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約50ml，色黃，發(fā)熱亦漸升高伴氣緊。一周前痰中帶血，繼有三日咯出全血，每天約10-20ml，氣緊加重，而發(fā)熱胸痛反有減輕患病以來患者神差，睡眠不好，食納大減，體重下降約6kg，大便干結，小便黃少當前第36頁\共有45頁\編于星期四\7點主要癥狀可用圖示說明

6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量咳嗽體重當前第37頁\共有45頁\編于星期四\7點問診的內(nèi)容---既往史既往健康狀況：體健，一般，體弱過去曾經(jīng)患過的疾病特別是與現(xiàn)病有密切關系的疾病，區(qū)別于現(xiàn)病史傳染病史（有或無）預防接種史（有或無）外傷手術史及輸血史（有或無）過敏史（有或無，過敏物用紅筆標記）當前第38頁\共有45頁\編于星期四\7點問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧最后一遍搜索病史，防止遺漏呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)造血系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝神經(jīng)精神系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)當前第39頁\共有45頁\編于星期四\7點問診的內(nèi)容---個人史社會經(jīng)歷職業(yè)和工作條件習慣與嗜好

吸煙：--年，--支/日，戒煙--年飲酒：--年，--ml/日冶游史當前第40頁\共有45頁\編于星期四\7點問診的內(nèi)容---

婚姻史

月經(jīng)史和生育史

家族史當前第41頁\共有45頁\編于星期四\7點問診的方法與技巧態(tài)度和藹，儀表端莊，避免審問式讓病人陳述，不隨意打斷，但需引導從開放性提問到直接提問，避免暗示性提問避免用醫(yī)學術語核實病人提供的信息問完一部分要小結危重病人或問診過程中出現(xiàn)危癥，先搶救

當前第42頁\共有45頁\編于星期四\7點總結

問診的主要任務是采集正確而客觀的病史資料，再根據(jù)此資料歸納書寫，形成病史。即使每個病史各不相同，一個優(yōu)質(zhì)的問診必須具備當前第43頁\共有45頁\編于星期四\7點五個基本要素

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