腫瘤患者壓瘡風(fēng)險評估與防范

大醫(yī)精誠厚德至善風(fēng)險管理

程

序風(fēng)險鑒別風(fēng)險監(jiān)察風(fēng)險評估風(fēng)險控制對現(xiàn)有的、潛在的風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少風(fēng)險事件的發(fā)生，使風(fēng)險事件對患者及醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失最小化。

概念當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期四\8點第一節(jié)風(fēng)險的概念風(fēng)險的含義

風(fēng)險（risk），即損失的不確定性。這種不確定性，包括損失發(fā)生與否不確定、發(fā)生的時間不確定、損失的程度不確定等三層含義。風(fēng)險表現(xiàn)為一種不確定性。風(fēng)險是一種客觀存在，而無論人們是否已經(jīng)觀察到；只是不確定性是由個人的心理狀態(tài)產(chǎn)生的，只有人們對某種事物加以注意時才有意識

。疾病的風(fēng)險因素、醫(yī)療行為帶來的風(fēng)險因素大醫(yī)精誠厚德至善

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當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期四\8點大醫(yī)精誠厚德至善惡性腫瘤患者：惡性腫瘤本身，生長速度快，侵潤、擴散、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等死亡率高—談癌色變，心理壓力大需要放療、化療、手術(shù)等治療，對機體損傷大社會支持較差無論疾病、還是醫(yī)療行為、還有社會支持等均帶給患者各種各樣的風(fēng)險當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期四\8點共性：心理、跌倒/墜床、壓瘡、疼痛、營養(yǎng)、骨折、脫發(fā)、口腔炎、皮炎、深靜脈血栓、靜脈炎、便秘、誤吸等不同時段：確診階段、治療階段、康復(fù)階段、臨終階段治療方法：化療風(fēng)險、放療風(fēng)險、手術(shù)治療、轉(zhuǎn)運風(fēng)險、生育風(fēng)險等大醫(yī)精誠厚德至善腫瘤患者的風(fēng)險當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期四\8點大醫(yī)精誠厚德至善風(fēng)險的不確定性，把握發(fā)生與否不確定及發(fā)生的時間不確定采取防范措施把控風(fēng)險導(dǎo)致?lián)p失的程度不確定性前饋控制當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期四\8點大醫(yī)精誠厚德至善HFMEA--醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HealthFailureModeandEffectsAnalysis）是一前瞻性的系統(tǒng)性風(fēng)險評估工具，目的就是防患于未然。

2003年，國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會

(JointCommissionAccreditationofHealthcareorganization，JCAH0)要求醫(yī)療機構(gòu)每年至少進(jìn)行一項前瞻性的風(fēng)險評估項目，并推薦使用HFMEA。當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期四\8點

惡性腫瘤風(fēng)險評估與安全防范側(cè)重點跌倒/墜床壓瘡心理誤吸窒息脫發(fā)口腔黏膜反應(yīng)

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大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期四\8點大醫(yī)精誠厚德至善壓瘡風(fēng)險評估與安全防范當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期四\8點大醫(yī)精誠厚德至善腫瘤患者壓瘡發(fā)生的高危因素腫瘤本身消耗性疾病脂肪、蛋白質(zhì)動員因子—脂肪蛋白質(zhì)分解—代謝紊亂、免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)—營養(yǎng)不良疼痛60-90%強迫、被動體位、長期臥床放化療60-90%惡心、嘔吐—脫水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、水腫，90%貧血、手足綜合征、放射性皮炎、骨髓抑制等并發(fā)癥7%癌性神經(jīng)肌病、感染、藥物、心理因素當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期四\8點預(yù)防勝于治療！

壓瘡一旦發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，加重病人負(fù)擔(dān)，還會引起護(hù)理糾紛，因此，壓瘡的預(yù)防是臨床護(hù)理工作中的重點和難點。壓瘡風(fēng)險評估控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防！預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)測！

應(yīng)用壓瘡危險因素評估表（PURAS）預(yù)測患者發(fā)生壓瘡的危險性是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步。對發(fā)生壓瘡的因素作定性與定量綜合分析，全面了解病人的潛在危險因素，根據(jù)分值對不同危險程度進(jìn)行分層護(hù)理。大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期四\8點壓瘡風(fēng)險評估大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期四\8點大醫(yī)精誠厚德至善壓瘡風(fēng)險評估當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期四\8點Braden量表是由美國的Braden博士于1987年制訂，由美國健康保健政策機構(gòu)（AHCPR）推薦使用的一種預(yù)測壓瘡（PU）危險的工具，已被譯成日語、漢語、荷蘭語、法語、德語等多種語言，廣泛應(yīng)用于世界各個國家醫(yī)療機構(gòu)。是被認(rèn)為較理想的壓瘡危險因素評估表（PURAS）。壓瘡風(fēng)險評估大醫(yī)精誠厚德至善

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當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期四\8點Braden壓瘡風(fēng)險評估量表

項目分值1分2分3分4分感知完全限制大部分受限制稍微受限制沒有改變潮濕持久潮濕經(jīng)常潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動能力臥床不起受限于輪椅活動偶爾步行經(jīng)常步行移動能力完全無法自行翻身大部分需要他人協(xié)助翻身少部分需他人協(xié)助翻身可自行翻身營養(yǎng)營養(yǎng)非常差營養(yǎng)差營養(yǎng)稍差營養(yǎng)好摩擦和剪切力有此問題有潛在問題沒有明顯問題壓瘡風(fēng)險評估大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期四\8點完善壓瘡三級管理體系并有效運行壓瘡風(fēng)險評估大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期四\8點Bradenscale:15～18分低危；13～14分中危；≤12分高危；

Braden量表分值越低，說明病情越重，發(fā)生壓瘡的危險因素越高。壓瘡風(fēng)險評估大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期四\8點壓瘡的高危人群疼痛：處于強迫體位,活動減少石膏固定：翻身活動受限大小便失禁：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激發(fā)熱：排汗過多使用鎮(zhèn)靜劑：自身活動減少壓瘡風(fēng)險評估大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期四\8點壓瘡的高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾骰顒邮芟?，長期臥床，身體局部組織長時間受壓老年肥胖；加大了承受部位的壓力身體衰弱、營養(yǎng)不痕：受壓處缺乏保護(hù)水腫；降低了皮膚抵抗力壓瘡風(fēng)險評估大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期四\8點1、壓瘡管理員負(fù)責(zé)科室壓瘡預(yù)防、技術(shù)指導(dǎo)、Ⅰ期壓瘡的治療及壓瘡會診申請，監(jiān)控壓瘡的處理、轉(zhuǎn)歸并記錄.壓瘡風(fēng)險防范大醫(yī)精誠厚德至善緩解壓力：減輕局部壓力與剪切力皮膚護(hù)理：減少摩擦及預(yù)防潮濕增加營養(yǎng)健康教育

當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期四\8點壓力的緩解——關(guān)鍵建立翻身卡，定時翻身，落實執(zhí)行使用防壓瘡皮膚護(hù)理液：如賽膚潤，改善皮膚微循環(huán)，營養(yǎng)狀況，提高皮膚抵抗力高危人群受壓部位可粘貼水膠體敷料（如：多愛膚、康惠爾等）壓瘡風(fēng)險防范大醫(yī)精誠厚德至善

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當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期四\8點緩解或移除壓力源臥位：30度側(cè)臥（注意肋部皮膚受壓情況）減壓器具：海綿墊、充氣床墊、軟枕、水床、水墊、氣墊、啫喱墊、泡沫。壓瘡風(fēng)險防范大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期四\8點緩解或移除壓力源當(dāng)患者坐在椅子或輪椅上時：讓患者15分鐘變換1次體位，或由護(hù)士幫助１小時轉(zhuǎn)換支撐點壓瘡風(fēng)險防范大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期四\8點預(yù)防壓力的誤區(qū)：對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。緩解或移除壓力源壓瘡風(fēng)險防范大醫(yī)精誠厚德至善

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當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期四\8點按摩的誤區(qū)局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。壓瘡風(fēng)險防范

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大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期四\8點預(yù)防剪切力的困惑

應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？?。ǎ?0°，＜30′）壓瘡風(fēng)險防范大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期四\8點減少摩擦力正確的翻身手法水膠體敷料（多愛膚DuoDEM、安普貼等）

壓瘡風(fēng)險防范大醫(yī)精誠厚德至善

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當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期四\8點皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干爽，及時更換潮濕被服及尿墊避免使用刺激性洗液，宜用溫水及中性洗劑避免局部刺激，減少摩擦力和潮濕壓瘡風(fēng)險防范

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當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期四\8點1.頻繁、過度清潔皮膚

預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨自搬動危重患者避免使用堿性清潔劑壓瘡風(fēng)險防范大醫(yī)精誠厚德至善

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當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期四\8點預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑（滑石粉）拍到皮膚皺折處。

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當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期四\8點一、平衡飲食增加營養(yǎng)—經(jīng)口進(jìn)食①（米飯、面食類）②(蔬菜類)④（水果類）③（奶及豆制品類）⑤（肉禽蛋類）每日飲食中應(yīng)含有：壓瘡風(fēng)險防范大醫(yī)精誠厚德至善當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期四\8點二、四高二低①高蛋白：富含蛋白質(zhì)的瘦肉、蛋類、豆類、奶、菌菇類等。有條件者應(yīng)盡量采用價值高的動物蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、魚、肉等，以提高在體內(nèi)的利用率。這樣可以補充各種必需的氨基酸，抑制癌癥的發(fā)展，②高熱量：如果總熱量供給不足，容易使患者營養(yǎng)缺乏和體重下降，可進(jìn)食高熱量、易于消化吸收的蛋白質(zhì)、糖類及奶油等。如蓮子羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯等；進(jìn)食時避免過熱、過酸及刺激性飲食。同時要少食多餐，避免飽食感。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，飯后1小時不要平臥，可以散步。增加營養(yǎng)—經(jīng)口進(jìn)食壓瘡風(fēng)險防范大醫(yī)精誠厚德至善

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當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期四\8點③高無機鹽

：研究發(fā)現(xiàn)，硒、鎂、碘、鐵等元素具有抗癌與強壯作用，有利于腫瘤手術(shù)后康復(fù)及防止復(fù)發(fā)。放療術(shù)后，患者應(yīng)多吃富含以上微量元素的食物，如香菇、蘆筍、海帶、紫菜、堅果、南瓜、大頭菜和人參、枸杞、山藥、靈芝、獼猴桃等。④高維生素(包括維生素Ａ、Ｃ、Ｅ等)

含維生素Ａ的動物肝臟、牛奶、魚肝油、胡蘿卜、白菜、韭菜、菠菜、蕃茄、芒果、杏等。富含維生素Ｃ的蔬菜、水果有蒜苗、菜花、西紅柿、韭菜、芹菜、辣椒、山楂、橘子等。富含維生素Ｅ的谷物