脊柱四肢骨關(guān)節(jié)影像診斷演示文稿

脊柱四肢骨關(guān)節(jié)影像診斷演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)（優(yōu)選）脊柱四肢骨關(guān)節(jié)影像診斷當(dāng)前第2頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)檢查技術(shù)（Techniques）X線(xiàn)檢查：平片、透視、血管造影CT檢查：平掃、增強(qiáng)MRI檢查：平掃、增強(qiáng)當(dāng)前第3頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)X線(xiàn)檢查X線(xiàn)平片：攝片時(shí)要注意以下幾點(diǎn)任何部位都要攝正側(cè)位，必要時(shí)還要照斜位、切線(xiàn)位及軸位等應(yīng)當(dāng)包括周?chē)浗M織，四肢長(zhǎng)骨要包括鄰近的關(guān)節(jié)，胸椎攝片應(yīng)包括下胸椎，以便計(jì)數(shù)對(duì)診斷有困難的部位，應(yīng)用同一技術(shù)條件攝兩側(cè)，以便對(duì)照觀察軟組織病變應(yīng)用軟組織投照條件當(dāng)前第4頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)正側(cè)位當(dāng)前第5頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)

腰椎正側(cè)位當(dāng)前第6頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)血管造影用于肢體血管疾病及良惡性骨腫瘤的診斷當(dāng)前第7頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)下肢動(dòng)脈造影當(dāng)前第8頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)CT檢查平掃盡量將病變部位與其對(duì)側(cè)部分同時(shí)掃描，掃描層厚一般用5mm，用軟組織窗及骨窗觀察增強(qiáng)掃描

-選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別脊髓造影CT當(dāng)前第9頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)

腰4-5椎間盤(pán)CT軟組織窗、骨窗

當(dāng)前第10頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)CT骨窗、軟組織窗當(dāng)前第11頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)MRI檢查平掃自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，對(duì)一個(gè)部位至少應(yīng)有包括T1WI和T2WI在內(nèi)的兩個(gè)不同方向的切面檢查增強(qiáng)掃描其目的、意義與CT增強(qiáng)掃描相同當(dāng)前第12頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)腰椎矢狀位T1WI,T2WI當(dāng)前第13頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)病例1女，60歲病史：扭傷致左踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限檢查：左踝X線(xiàn)正側(cè)位當(dāng)前第14頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)左踝X線(xiàn)正側(cè)位當(dāng)前第15頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：左腓骨遠(yuǎn)段骨皮質(zhì)不連續(xù)，示透亮骨折線(xiàn)影，斷端稍有移位，對(duì)線(xiàn)關(guān)系欠佳。左內(nèi)踝示透亮線(xiàn)影。左踝關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙未示明顯狹窄。影像學(xué)診斷：左脛腓骨遠(yuǎn)段骨折。

當(dāng)前第16頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)平片診斷骨折首先要判斷有無(wú)骨折其次要判斷骨折移位情況，以骨折近側(cè)斷端為標(biāo)準(zhǔn)描述遠(yuǎn)側(cè)段向何方移位還要觀察骨折斷端有無(wú)成角當(dāng)前第17頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)病例2女，46歲病史：車(chē)禍傷后右側(cè)小腿部疼痛1小時(shí)檢查：右脛腓骨X線(xiàn)正側(cè)位當(dāng)前第18頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)右脛腓骨X線(xiàn)正側(cè)位當(dāng)前第19頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：右脛腓骨中遠(yuǎn)段骨皮質(zhì)不連續(xù)，示透亮骨折線(xiàn)影，右腓骨斷端分離成角，周?chē)舅楣瞧?。右小腿軟組織腫脹明顯。影像學(xué)診斷：右脛腓骨中遠(yuǎn)段骨折。

當(dāng)前第20頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)病例3女，77歲病史：左腕外傷后疼痛、活動(dòng)受限半天檢查：右腕X線(xiàn)正側(cè)位當(dāng)前第21頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)左腕X線(xiàn)正側(cè)位當(dāng)前第22頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：左腕尺橈骨骨皮質(zhì)不連續(xù)，示多發(fā)線(xiàn)狀骨折線(xiàn)影，斷端稍有移位，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。左尺骨莖突形態(tài)不整，可見(jiàn)骨折線(xiàn)影。余左腕諸骨骨質(zhì)密度減低。左腕關(guān)節(jié)間隙未示明顯狹窄。影像學(xué)診斷：左腕Colles骨折。

當(dāng)前第23頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)病例4女，84歲病史：患者1月前因外傷致左髖部疼痛伴活動(dòng)受限檢查：髖關(guān)節(jié)平片及CT三維當(dāng)前第24頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)髖關(guān)節(jié)平片當(dāng)前第25頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)上圖分別為CT后處理VR及冠狀面下圖為CT后處理MIP圖像當(dāng)前第26頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：左側(cè)股骨頸縮短，骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端錯(cuò)位，示骨折線(xiàn)影，左髖內(nèi)翻。左側(cè)髖臼外緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。右髖諸骨可見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)間隙尚可。雙側(cè)髂骨重疊區(qū)可見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影。影像學(xué)診斷：左側(cè)股骨頸骨折。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)其它病例當(dāng)前第28頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)腓骨橫行骨折

當(dāng)前第30頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脛骨不完全骨折當(dāng)前第31頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脛骨螺旋骨折當(dāng)前第32頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脛骨斜行骨折當(dāng)前第33頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)前臂粉碎性骨折當(dāng)前第34頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)兒童青枝骨折當(dāng)前第35頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)病例5男，41歲病史：外傷致左髖疼痛2月余檢查：髖關(guān)節(jié)平片當(dāng)前第36頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)雙髖平片當(dāng)前第37頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)病例6男，38歲病史：高處墜落胸背部疼痛1天檢查：全胸椎CT三維、胸椎MRI平掃當(dāng)前第39頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)CT軸位、矢狀位圖像當(dāng)前第40頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)CT冠狀位圖像、VR圖像當(dāng)前第41頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：

T11椎體變扁，內(nèi)示多發(fā)線(xiàn)狀低密度影，呈“雙邊征”改變，骨折線(xiàn)累及椎體后緣，局部向椎管內(nèi)稍突出，臨近椎旁軟組織增厚。影像學(xué)診斷：

T11椎體壓縮性骨折。

CT當(dāng)前第42頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)T2WIT1WI當(dāng)前第43頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：胸椎排列可，生理曲度存在。T11椎體變扁，內(nèi)示斑片狀稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，后緣骨質(zhì)壓迫硬膜囊。諸椎間盤(pán)未示明顯突出。脊髓內(nèi)未示明顯異常信號(hào)影。影像學(xué)診斷：

T11椎體新鮮壓縮性骨折。

MRI當(dāng)前第44頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)

脊柱骨折(spinefracture)X線(xiàn)平片：椎體壓縮呈楔形，骨皮質(zhì)嵌壓，有時(shí)有碎片，嚴(yán)重者后突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折CT：顯示椎骨骨折類(lèi)型，骨折片移位，椎管變形，椎管內(nèi)有無(wú)碎骨片及血腫，重點(diǎn)觀察骨折對(duì)脊髓、神經(jīng)根的影響當(dāng)前第45頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)

MRI：觀察椎體骨折，椎間盤(pán)突出和韌帶撕脫，還可以觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等。當(dāng)前第46頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)其它病例當(dāng)前第47頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)病例7男，45歲病史：左肢放射痛，活動(dòng)受涼后加重，休息緩解檢查：髖關(guān)節(jié)平片及MRI平掃當(dāng)前第49頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)正常髖關(guān)節(jié)平片當(dāng)前第50頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)髖關(guān)節(jié)平片當(dāng)前第51頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：左側(cè)股骨頭稍塌陷，骨小梁結(jié)構(gòu)欠規(guī)整。余雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面硬化改變。雙髖關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系可，關(guān)節(jié)間隙未示明顯狹窄。影像學(xué)診斷：左側(cè)股骨頭形態(tài)不整，密度不均（無(wú)菌性壞死？）。建議：雙髖MRI進(jìn)一步檢查。

平片當(dāng)前第52頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)T2WIT1WI當(dāng)前第53頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：雙側(cè)股骨頭及左側(cè)股骨頸信號(hào)不均勻，內(nèi)示不規(guī)則斑片狀稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，T2WI可見(jiàn)雙邊征征象。雙髖關(guān)節(jié)間隙稍有變窄，雙髖關(guān)節(jié)腔少量積液，以左側(cè)為著。