胃腸上皮腫瘤WHO新分類演示文稿

胃腸上皮腫瘤WHO新分類演示文稿當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期四\8點背景

長期以來,國內(nèi)外對胃腸道上皮性腫瘤的分類、命名術(shù)語不統(tǒng)一。胃腺瘤Vs異型增生結(jié)腸原位癌Vs高度異型增生直腸粘膜內(nèi)癌Vs直腸上皮（粘膜）內(nèi)瘤在癌前病變診斷上的紊亂反應(yīng)了日本和西方學(xué)者觀點上的差異，可導(dǎo)致過度治療。需要制定國際統(tǒng)一的胃腸道腫瘤分類和命名術(shù)語當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期四\8點當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期四\8點當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期四\8點當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期四\8點分類觀察的標(biāo)本類別胃病變35例，結(jié)直腸病變20例，食管病變21例。每類標(biāo)本均為活檢和切除標(biāo)本當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期四\8點日本和西方觀點診斷的相互符合率31位病理學(xué)家（12國家）例數(shù)符合率

胃35例28%（10／35）結(jié)直腸20例15%（3／20）食道21例14%（2／21）當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期四\8點傳統(tǒng)的描述性術(shù)語的弊端通過幾個會議討論，凸顯出使用傳統(tǒng)的無分類的描述性術(shù)語，導(dǎo)致腺瘤／異型增生和癌的診斷在不同國家之間差異很大。缺乏與臨床相關(guān)的分類種類，已經(jīng)構(gòu)成活檢和切除標(biāo)本的診斷分歧，導(dǎo)致粘膜腫瘤外科切除的過治療。

當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期四\8點自1996-1998年，由來自12個不同國家的8-31位病理學(xué)家和臨床學(xué)家組成的專家組分別在東京、慕尼黑、Padova（意大利）和Vienna舉行了組織切片研討會，做出了胃腸上皮腫瘤分類，并于1998-2000年出版。

當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期四\8點修訂的維也納分類應(yīng)用評價自2001年，日、德、英、美、加幾篇綜述性文獻(xiàn)已得出結(jié)論：應(yīng)用修訂的Vienna分類能使上述問題得到更好的解決。修訂的分類對患者的臨床處理有用。當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期四\8點應(yīng)用維也納分類日本和西方觀點診斷的相互符合率例數(shù)原符合率統(tǒng)一分類符合率

胃35例28%（10／35）83%（29／35）結(jié)直腸20例15%（3／20）50%（10／20）食道21例14%（2／21）90%（19／21）當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期四\8點修訂的維也納分類

適用范圍：全胃腸道腺上皮和鱗狀上皮病變。檢查材料：活檢和切除標(biāo)本。分類種類：五個類型當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期四\8點修訂的維也納分類

意義：為臨床醫(yī)生進(jìn)一步診斷和治療措施的確定提供了一個良好的基礎(chǔ)。注意點（臨床醫(yī)師）：決定治療之前，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)考慮有否活檢標(biāo)本取檢錯誤，其后果導(dǎo)致低估腫瘤變化的分期（程度）和浸潤深度，活檢標(biāo)本的組織學(xué)診斷僅為全部臨床資料的部分，應(yīng)當(dāng)附加適當(dāng)?shù)膬?nèi)鏡、放射和超聲對病變本質(zhì)和浸潤深度的評價。當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期四\8點修訂的維也納胃腸上皮腫瘤分類1無腫瘤2不確定腫瘤3粘膜低級別腫瘤低/中度異型增生4粘膜高級別腫瘤高度異型增生/原位癌/粘膜內(nèi)癌4.1高級別腺瘤／異型增生

4.2非浸潤癌(CIS)4.3可疑浸潤癌4.4粘膜內(nèi)癌5粘膜下或深部浸潤癌當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期四\8點分類的意義和局限性無論西方和日本病理學(xué)家都不能夠重復(fù)

第4類的各亞類病變，這些亞類臨床上類似，只需內(nèi)鏡和外科局部切除；適當(dāng)?shù)胤譃?個種類應(yīng)該有助于病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師間更好地交流，減少過治療。

當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期四\8點推薦的治療方法1無腫瘤選擇性隨訪2不確定腫瘤隨訪3粘膜低級別腫瘤內(nèi)鏡切除或隨訪4粘膜高級別腫瘤內(nèi)鏡和外科局部切除4.1高級別腺瘤／異型增生

4.2非浸潤癌(CIS)4.3可疑浸潤癌4.4粘膜內(nèi)癌5粘膜下或深部浸潤癌外科切除當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期四\8點名詞解釋上皮內(nèi)瘤（Intraepithelialneoplasia,IN）是指基底膜以上上皮內(nèi)的浸潤性癌前的一種腫瘤性改變，形態(tài)上表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)的異常，呈克隆性生長，易進(jìn)展為浸潤性癌并發(fā)生轉(zhuǎn)移。異型增生（Dysplasia）腺瘤（Adenoma）當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期四\8點

Low-gradeintraepithelialneoplasia

低級別上皮內(nèi)瘤

Dysplasia1

Dysplasia2High-gradeintraepithelialneoplasia

高級別上皮內(nèi)瘤

Dysplasia3

Carcinomainsitu當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期四\8點1無腫瘤（negativeforneoplasia）無腫瘤，包括正常、反應(yīng)性、再生性、增生性、萎縮和化生性上皮。腺上皮：腺體的形狀和排列規(guī)則；鱗狀上皮：保留向表層逐層分化的特征，在非典型和正常上皮之間無明確的分界，核大小，形狀一致，極間正常，染色質(zhì)一致。

當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期四\8點當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期四\8點臨床處理：組織學(xué)診斷為無腫瘤，不需要隨訪，但如果臨床醫(yī)生考慮活檢組織不能代表病變?nèi)靠梢蕴崾倦S訪。

當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期四\8點2不確定腫瘤（indefiniteforneoplasia）不確定腫瘤，即一個病變診斷時不能確定是非腫瘤抑或腫瘤。包括兩種情況：反應(yīng)性／再生性和腫瘤性病變。其結(jié)構(gòu)和核的改變屬于①在癌和反應(yīng)性上皮，②腺瘤和反應(yīng)性上皮之間正確診斷持懷疑者。當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期四\8點腺體大小不規(guī)則，偶有核異型當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期四\8點小凹增生伴細(xì)胞非典型性當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期四\8點不確定腫瘤的評價產(chǎn)生懷疑的原因：缺乏經(jīng)驗，檢材不確定或不充分。解決方法：更有經(jīng)驗的病理醫(yī)生會診、隨訪或盡早獲取更充分的檢材。隨訪期間除去反應(yīng)性變化的原因，如：抑制胃酸法，去HP或非甾體抗炎藥(NSAID)，可能增加證實病變真實特征的可能性。當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期四\8點3粘膜低級別腫瘤(mucosallowgradeneoplasia)黏膜低級別腫瘤包括腺上皮病變的“低級別腺瘤”或“低級別上皮內(nèi)瘤”和傳統(tǒng)上所指的鱗狀上皮病變“低級別異型增生”。WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中“異型增生”被“上皮內(nèi)腫瘤”替代。低級別腫瘤相當(dāng)于輕中度異型增生。當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期四\8點低級別腺瘤低度異型增生當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期四\8點低級別上皮內(nèi)瘤中度異型增生當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期四\8點臨床處理：活檢診斷粘膜低級別腫瘤，內(nèi)鏡切除或隨訪，如果臨床懷疑胃－食管返流性疾病，抑酸療法后食管活檢隨訪。多數(shù)食管和胃粘膜低級別腫瘤性病變，可行內(nèi)鏡切除，有些病變可能漏診，尤其是取材錯誤（不當(dāng)），有些可能進(jìn)展為浸潤性癌。結(jié)腸和直腸病變，大多數(shù)低級別病變不發(fā)展，這些病例可以依據(jù)臨床所見選擇隨訪。

當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期四\8點4粘膜高級別腫瘤(mucosalhighgradeneoplasia)該類包括4個診斷術(shù)語，即“高級別腺瘤／異型增生”，“原位癌”，“可疑浸潤癌”和“粘膜內(nèi)癌”。合并的理由：四個診斷重復(fù)性差，而臨床意義相同。對于研究進(jìn)一步分類是重要的，而對于臨床單一種類即足夠。當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期四\8點高級別腺瘤高度異型增生當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期四\8點

原位癌當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期四\8點高級別上皮內(nèi)瘤原位癌當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期四\8點

高級別上皮內(nèi)瘤原位癌當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期四\8點“黏膜內(nèi)癌”當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期四\8點原位癌高級別上皮內(nèi)瘤當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期四\8點“高級別上皮內(nèi)瘤黏膜內(nèi)癌當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期四\8點治療局部治療，內(nèi)鏡或腸鏡寬邊緣切除。食管、胃和結(jié)直腸粘膜腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率可忽略不計。局部切除的死亡率與食管+淋巴結(jié)切除相比，無明顯增高（2－3％），類似結(jié)果見于胃+淋巴結(jié)切除者（1－5％）。大多數(shù)粘膜高級別腫瘤性病變應(yīng)當(dāng)行內(nèi)鏡切除當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期四\8點

侵襲性癌5黏膜下或更深的浸潤癌(submucosalofdeeperinvasionbycarcinoma)當(dāng)前第39頁\共有41頁\編于星期四\8點侵襲性癌來源于凹陷型腺瘤當(dāng)前第40頁\共有41頁\編于星期四\8點Vienna分類的指導(dǎo)原則及共識侵襲是診斷癌的前提食道、胃