脊柱疾病的影像學(xué)診斷學(xué)時(shí)演示

（優(yōu)選）脊柱疾病的影像學(xué)診斷學(xué)時(shí)課件當(dāng)前第1頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

脊髓spinalcord脊髓位置

椎管內(nèi)

枕骨大孔-第一腰椎體中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第2頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

脊髓外形前后稍扁圓柱形

兩個(gè)膨大一個(gè)圓錐六條溝裂中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第3頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)馬尾后正中溝脊髓圓錐終絲馬尾中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第4頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)檢查技術(shù)平片脊髓碘油或碘水造影CTMRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第5頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱解剖：C1、C2當(dāng)前第6頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

脊柱正常影像學(xué)表現(xiàn)一、頸椎1、平片：當(dāng)前第7頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)2、CT：當(dāng)前第8頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)3、MRI：當(dāng)前第9頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)二、胸椎：1、平片當(dāng)前第10頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)2、CT當(dāng)前第11頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)3、MRI：當(dāng)前第12頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)三、腰椎

1、平片當(dāng)前第13頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)斜位片：主要觀察腰椎椎弓峽部、上下關(guān)節(jié)突及其關(guān)節(jié)間隙、椎體的斜位影像。在此位置上，椎弓的X線投影可形象地比喻為"狗"的形態(tài)，近片側(cè)橫突相當(dāng)于狗嘴，椎弓根為狗眼，上關(guān)節(jié)突相當(dāng)于狗耳，下關(guān)節(jié)突是狗前腿，椎板相當(dāng)于狗腹，峽部相當(dāng)于狗頸；遠(yuǎn)片側(cè)橫突相當(dāng)于狗尾，下關(guān)節(jié)突相當(dāng)于狗后腿當(dāng)前第14頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)2、CT當(dāng)前第16頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)正常椎間盤CT當(dāng)前第17頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)正常腰椎間盤形態(tài)當(dāng)前第18頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)3、MRI：當(dāng)前第19頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI當(dāng)前第21頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)橫斷面——MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI當(dāng)前第22頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)MRM（MR脊髓造影）中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI當(dāng)前第23頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)頸椎病

由于頸椎間盤變性或突出，頸椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊松弛，內(nèi)平衡失調(diào)，以及進(jìn)行性骨贅形成，椎體后緣增生對頸髓或頸神經(jīng)、椎動(dòng)脈等組織壓迫和刺激而產(chǎn)生的綜合癥。多發(fā)于頸5~6間，其次為頸4~5和頸

6~7間當(dāng)前第24頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

病理：

基礎(chǔ)為椎間盤退行性變，變窄，骨化，脫出小關(guān)節(jié)改變：骨贅形成→椎間孔縮小，關(guān)節(jié)囊松弛→上下關(guān)節(jié)脫位→椎A(chǔ)受壓繼發(fā)改變黃韌帶變性：增厚，鈣化，骨化→直接壓迫脊髓前后縱韌帶及棘上韌帶改變椎體骨贅形成→椎間孔及椎管前后徑變窄，神經(jīng)根及脊髓受壓，鉤椎關(guān)節(jié)退行性變→頸N根進(jìn)一步受壓及椎A(chǔ)受壓當(dāng)前第25頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)分型：神經(jīng)根型；脊髓型；椎動(dòng)脈型；交感神經(jīng)型；混合型當(dāng)前第26頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

X線表現(xiàn)：生理曲度改變—變直或后突椎間隙變窄椎體前后緣骨贅形成（特別是后緣增生后翹）椎間孔變?。ㄩg隙變窄致上下徑小，小關(guān)節(jié)半脫位及鉤椎關(guān)節(jié)增生致前后?。┬￡P(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變→增生，半脫位項(xiàng)韌帶鈣化當(dāng)前第27頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

一、椎間盤的解剖特點(diǎn)：

1、椎間盤由髓核、纖維環(huán)與終板軟骨組成，其內(nèi)主要成分有膠原、蛋白多糖和水，隨著退變或衰老，主要減少的成分為蛋白多糖和水

2、椎間盤無血管供應(yīng)，它是靠滲透營養(yǎng)，所以易退變，損傷后難以自行修復(fù)腰椎間盤病變當(dāng)前第38頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)3、纖維環(huán)前寬后窄，周邊大部分纖維（穿通纖維）越過終板軟骨附著于椎體周邊的環(huán)狀骨突，有固定椎間盤的作用4、腰椎間隙越往下越寬，但L5-S1椎間隙不符和此規(guī)律，相對較窄；（只有在L5-S1腰椎間盤與前次照片比較時(shí)變窄才能確定L5-S1變窄）6、椎間盤周邊可略超出相鄰椎體外緣，寬窄均勻7、椎間盤與前后縱韌帶的關(guān)系當(dāng)前第39頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)椎間盤病變當(dāng)前第40頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以L4-5、L5-S1間隙發(fā)病率最高，約占90～96%。影像檢查是腰椎間盤突出癥的主要診斷手段當(dāng)前第41頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

病因：1、椎間盤退行性變是基本因素：

MRI證實(shí)，15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退變。無退變的椎間盤可承受6865Kpa的壓力，但已退變的椎間盤僅需294Kpa壓力即可破裂2、損傷：積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷或破裂3、遺傳因素：4、妊娠：當(dāng)前第42頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)病理：髓核突出的病理基礎(chǔ)是髓核的退行性變以及纖維環(huán)的減弱或破裂。由于纖維環(huán)前寬后窄，后部中間有后縱韌帶，故髓核多向側(cè)后方突出，壓迫神經(jīng)根；當(dāng)前第43頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

臨床表現(xiàn)：（一）、癥狀：

1、腰痛：2、坐骨神經(jīng)痛：3、馬尾神經(jīng)受壓（二）、體征：

1、腰椎側(cè)突；2、腰部活動(dòng)受限：

3、壓痛及骶棘肌痙攣；

4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性

當(dāng)前第44頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

X線表現(xiàn)：

單純X線平片不能直接反映是否存在椎間盤突出。1、最典型的X線表現(xiàn)是椎體后緣的骨質(zhì)增生、后翹2、椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)只要發(fā)現(xiàn)有鈣化影，離開越遠(yuǎn)診斷越可靠；（鈣化影可由纖維環(huán)、髓核、后縱韌帶引起）

當(dāng)前第45頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)3、磨角征：

為椎體角被反復(fù)脫出之椎間盤磨掉，只要出現(xiàn)磨角現(xiàn)象，即可診斷當(dāng)前第47頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)4、椎間隙的改變：

單純變窄：只能提示椎間盤病變（包括椎間盤變性、膨出及突出）如并有椎間隙前后等寬或前窄后寬，尤其是后者，要懷疑椎間盤突出；當(dāng)前第48頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)5、椎體面硬化、不整齊：

只能考慮椎間盤變性，不能診斷椎間盤突出；6、髓核壓跡或Schmorl’s結(jié)節(jié)：7、腰椎側(cè)彎：僅有參考價(jià)值；8、椎體前、側(cè)緣唇狀骨質(zhì)增生：

不是椎間盤突出的直接改變，而是繼發(fā)改變；9、生理曲度變直：當(dāng)前第50頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)Schmorl’s結(jié)節(jié)：

髓核可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)內(nèi)，形成椎體上下緣黃豆至蠶豆大小的壓跡，稱之為Schmorl’s結(jié)節(jié)當(dāng)前第51頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

椎管造影：正位顯示硬膜囊受壓變窄，呈“蟻腰狀”改變；側(cè)位顯示硬膜囊前緣可見弧形壓跡，壓跡大于2mm可疑，大于4mm即可確診。當(dāng)前第53頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

六、CT表現(xiàn)：（一）、椎間盤變性：

CT平掃僅能顯示椎間盤高度的降低、真空變性及髓核壓跡。

1、椎間盤高度降低：MPR可顯示這一改變；

2、椎間盤真空變性：CT橫斷掃描可見不規(guī)則氣體密度區(qū)；

3、Schmorl’snods:

相應(yīng)終板層面相應(yīng)部位顯示結(jié)節(jié)狀骨缺損、邊緣硬化、光滑銳利。當(dāng)前第54頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第57頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第58頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)（二）、椎間盤膨出：

1、輕度膨出：

表現(xiàn)為間盤后緣正常腎形凹陷消失、圓隆飽滿；

2、重度膨出：

表現(xiàn)為間盤邊緣明顯增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱、外形圓，可伴有真空變性，嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經(jīng)受壓當(dāng)前第59頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第60頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)（三）、椎間盤突出：

指局限性間盤物質(zhì)突出，超過椎體的邊緣，突出的部分可以是纖維環(huán)，也可以是沿著撕裂的纖維環(huán)的裂隙向外疝出的髓核。

按突出的位置可分為：

中央型、旁中央型、外側(cè)型突出或中央型、外側(cè)型和遠(yuǎn)外側(cè)型突出當(dāng)前第61頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)1、中央型突出：

當(dāng)突出位于椎間盤后緣中部時(shí)稱~，硬膜囊受壓；當(dāng)前第62頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)2、旁中央型：突出物偏于后方一側(cè)，但未超出椎間孔內(nèi)口的為旁中央型或外側(cè)型，可壓迫硬膜囊及神經(jīng)根當(dāng)前第64頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)3、外側(cè)型：

突出物直接疝入椎間孔，并推壓椎間孔內(nèi)的脂肪移位，壓迫神經(jīng)根，硬膜囊一般不受影響當(dāng)前第65頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第66頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第67頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第68頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

鑒別診斷：

1、與其他硬膜外占位性病變鑒別：轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤，CT

或CTM鑒別困難；

2、硬膜外脂肪：脂肪密度；

3、椎間盤外側(cè)型突出累及椎間孔時(shí),應(yīng)與神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)根袖囊腫及大的神經(jīng)根靜脈叢鑒別：神經(jīng)鞘瘤常伴有椎間孔的擴(kuò)大；神經(jīng)根袖囊腫CTM可見造影劑充盈；神經(jīng)根靜脈叢可見增強(qiáng)；椎間盤髓核碎塊脫落到硬膜囊后，導(dǎo)致椎管狹窄、梗阻，很難與腫瘤鑒別。當(dāng)前第69頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

椎間盤突出CT漏診的常見原因：1、CT機(jī)分辨率不夠高，椎管內(nèi)脂肪較少時(shí)突出椎間盤不易與硬膜囊、神經(jīng)根等鑒別造成漏診；2、椎間盤碎片在椎管內(nèi)移位，離開椎間盤層面壓迫硬膜囊，而掃描層可無異常表現(xiàn)；3、掃描層面層厚偏寬易致漏診，文獻(xiàn)報(bào)道掃描層厚以

3mm為宜；4、L5-S1曲度較大時(shí)，掃描層面不能與椎間盤縱軸垂直,產(chǎn)生滑影干擾，影響診斷當(dāng)前第70頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第71頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第72頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

椎管狹窄癥

凡因先天性發(fā)育畸形或后天性椎管壁（骨骼或韌帶）增厚，以及椎管周圍軟組織或新生物向腔內(nèi)突出而造成椎管內(nèi)腔狹小致脊髓或神經(jīng)根受壓者均稱為椎管狹窄癥當(dāng)前第73頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

按發(fā)生原因，椎管狹窄可分為先天性、獲得性兩種，先天性者較少見

按類型分類包括椎管中央狹窄、側(cè)隱窩狹窄及椎間孔狹窄

頸椎和腰椎是椎管狹窄的好發(fā)部位當(dāng)前第74頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)[臨床表現(xiàn)]

單純先天性狹窄可以沒有癥狀。當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)增生、椎間盤脫出或韌帶肥厚等因素時(shí)才出現(xiàn)癥狀。獲得性狹窄最常發(fā)生于腰椎，病情發(fā)展緩慢，呈漸進(jìn)性發(fā)展，表現(xiàn)為腰背痛、間歇跛行、下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、站立、行走或長時(shí)間固定一姿勢時(shí)癥狀加重，休息或改變體位后癥狀減輕或消失當(dāng)前第75頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

[影像學(xué)表現(xiàn)]

平片：

平片可以觀察脊柱有無骨性改變：脊柱不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)硬化，椎體后緣骨質(zhì)增生，脊椎廣泛退行性變等均可致椎管狹窄椎管測量：正常數(shù)值為AB：CD=1：4；比率超過1：4.5不正常當(dāng)前第76頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

CT對椎管狹窄癥的診斷價(jià)值在于：可顯示椎管狹窄的原因可直接顯示椎管的形態(tài)可精確地測量椎管狹窄的程度、顯示椎管狹窄的部位及范圍當(dāng)前第77頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

CT診斷要點(diǎn)：椎管中央前后徑：頸椎管＜10mm，腰椎管＜15mm黃韌帶厚度：頸椎不超過1.5mm；胸段不超過2mm；腰椎不超過5mm側(cè)隱窩前后徑≤2mm

當(dāng)前第78頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

CT表現(xiàn)：椎體后緣正中或偏側(cè)骨贅突入椎管

后縱韌帶骨化呈高密度影，與椎體后緣之間可見一條低密度線，可與椎體骨贅鑒別黃韌帶肥厚顯示為椎板內(nèi)側(cè)梭狀軟組織增厚，在腰椎厚度超過5mm。部分可見鈣化

骨贅、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚可壓迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接壓迫脊髓

椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)突增大，邊緣有骨贅形成當(dāng)前第79頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第80頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第81頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第82頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第83頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第84頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第85頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

MR表現(xiàn)：

椎管狹窄以T2加權(quán)像顯示較好，腦脊液為高信號，產(chǎn)生所謂“脊髓造影”的效果，而骨質(zhì)增生，骨贅、間盤均為低信號，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對脊髓的壓迫情況當(dāng)前第86頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第87頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)椎管狹窄癥-頸后縱韌帶肥厚。MR矢狀面T1加權(quán)示由上而下增厚的低信號后縱韌帶影（黑箭頭），頸3-6椎間盤壓迫脊髓變形當(dāng)前第88頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第89頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

椎體邊緣軟骨結(jié)節(jié)

椎體邊緣軟骨結(jié)節(jié)包括椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)和椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)，分別發(fā)生于椎體的前、后緣。前者又稱椎緣骨、邊緣骨、椎體邊緣體、永存骨骺和椎角離斷體等。后者由于多見于腰椎，也常稱之為腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)(LPMN)當(dāng)前第90頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

臨床與病理：病變主要由疝入的髓核和軟骨成分、骨質(zhì)缺損區(qū)及掀起的骨塊所構(gòu)成，兩者發(fā)生部位不同而已。臨床表現(xiàn)：①椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)：發(fā)病年齡和性別無差異，病程不等，有癥狀者多為腰腿疼。約半數(shù)無癥狀；②椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)：少數(shù)有外傷史，發(fā)病年齡以20歲～30歲居多，均有明顯腰腿疼癥狀當(dāng)前第91頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

X線表現(xiàn)：椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)以腰椎多見，約94%發(fā)生于腰4前上/下角，多為單椎體單發(fā)，可合并Schmorl結(jié)節(jié)及椎間盤突出。側(cè)位片上，椎體前上/下角見大小不一的三角形骨塊，周邊硬化，后緣為一斜面，與椎體缺損區(qū)相對應(yīng)。骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致的透亮帶

當(dāng)前第92頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第93頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)好發(fā)于腰椎后上、下緣，尤其以腰4后下角多見，一般為單椎體發(fā)病，亦可多椎體發(fā)病或與椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)并發(fā)。側(cè)位片示椎體后上/下緣有弧狀或切跡狀骨質(zhì)當(dāng)前第94頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)不規(guī)則形骨塊骨質(zhì)缺損區(qū)當(dāng)前第95頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)骨質(zhì)缺損區(qū)不規(guī)則形骨塊當(dāng)前第96頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱損傷影像學(xué)檢查明確損傷部位累及脊柱的范圍脊柱損傷的程度作為臨床治療方案參考當(dāng)前第97頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)平片對椎體骨折檢出率約40%當(dāng)前第98頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)CT檢查：骨折檢出率達(dá)98%當(dāng)前第99頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第100頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)MRI檢查優(yōu)點(diǎn)：1.多方位成像，觀察脊柱排列

2.軟組織分辨率高

3.直接顯示脊髓，反映脊髓損傷的病理變化

4.顯示椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)和韌帶受損缺點(diǎn)：1.顯示骨折，尤其是粉碎性骨折不如CT2.危重和監(jiān)護(hù)病人檢查受限制

3.費(fèi)用高，時(shí)間長當(dāng)前第101頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

脊柱外傷脊椎骨折與脫位脊柱的“三柱”概念（前柱、中柱、后柱）分壓縮性骨折、粉碎性骨折CT表現(xiàn)椎體壓縮性骨折椎體粉碎性骨折（爆裂骨折）脊椎脫位當(dāng)前第102頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)頸椎粉碎性骨折當(dāng)前第103頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)腰椎粉碎性骨折胸椎粉碎性骨折當(dāng)前第104頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)上頸椎骨折并脫位當(dāng)前第105頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)脊椎骨折并脫位當(dāng)前第106頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外傷脊髓損傷脊椎骨折并脊髓損傷占20%最易累及頸髓、胸腰段；分脊髓震蕩、挫裂傷、血腫、壓迫、斷裂；早期脊髓休克CT表現(xiàn)正常挫裂傷脊髓內(nèi)/外血腫硬膜撕裂當(dāng)前第107頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)CT脊髓造影（CTM）當(dāng)前第108頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)CTM當(dāng)前第109頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)髓外硬膜外血腫當(dāng)前第110頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)脊髓損傷的MRI表現(xiàn)

T1WT2W預(yù)后脊髓水腫低信號高信號良好脊髓出血急等、不均低慢高中央低周圍高出血水腫型等高中低周高視出血量而定差當(dāng)前第111頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)脊髓水腫當(dāng)前第112頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第113頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱結(jié)核好發(fā)于胸腰段，常為多椎體破環(huán)多發(fā)生兒童、青年椎間隙狹窄相鄰椎體破壞椎旁膿腫后突畸形當(dāng)前第114頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第115頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)

脊柱感染性疾病CT表現(xiàn)脊椎骨質(zhì)破壞死骨或鈣化椎間盤破壞椎旁冷膿腫當(dāng)前第116頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)脊椎結(jié)核當(dāng)前第117頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第118頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱感染性疾病脊椎化膿性骨髓炎多發(fā)生成人，腰椎、胸椎多見感染途徑：血行、直接、蔓延CT表現(xiàn)脊椎骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化椎間盤破壞、碎裂椎旁膿腫當(dāng)前第119頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)脊椎化膿性骨髓炎CT、MR當(dāng)前第120頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)骨髓炎腰椎化膿性骨髓炎當(dāng)前第121頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)脊椎腫瘤發(fā)生部位胸椎40.2%骶椎30,5%腰椎22.0%頸椎7.3%椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3附件良性/惡性約2:1當(dāng)前第122頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)脊椎腫瘤的臨床癥狀腰,背痛,尤以夜間,休息時(shí)。神經(jīng),脊髓壓迫癥狀.下肢乏力,放射性疼痛.臟器功能障礙(膀胱,胃腸道).當(dāng)前第123頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)脊椎血管瘤發(fā)病率臨床0.6%—1%

尸解10%部位頭顱,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。當(dāng)前第124頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)病理學(xué)病理學(xué):骨血管瘤由毛細(xì)血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學(xué):血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內(nèi)有血栓形成。當(dāng)前第125頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)X線表現(xiàn)椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。當(dāng)前第126頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第127頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)CT表現(xiàn)椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點(diǎn)狀高密度骨皮質(zhì)完整周圍無軟組織腫塊當(dāng)前第128頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第129頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)MRI表現(xiàn)病灶T1w,T2w呈斑點(diǎn)或條狀高信號或等信號，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號。當(dāng)前第130頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第131頁\共有149頁\編于星期三\14點(diǎn)椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤最常見的髓內(nèi)腫瘤，起源于中央管室管膜細(xì)胞、終絲室管膜殘留物；腰骶段、脊髓圓錐、終絲好發(fā)；組織學(xué)分乳頭型、細(xì)胞型、上皮型、混合型。CT表現(xiàn)

硬膜囊明顯增大，椎管擴(kuò)大，+C輕度或不強(qiáng)化

CTM脊髓不對稱增大，蛛網(wǎng)膜下腔變窄當(dāng)前第1