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血?dú)夥治稣n件詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)(優(yōu)選)血?dú)夥治稣n件當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉x:是經(jīng)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和股動(dòng)脈等部位直接穿刺或經(jīng)留置的動(dòng)脈導(dǎo)管采集動(dòng)脈血,結(jié)合患者病史、臨床體格檢查結(jié)果等,評(píng)估患者氧合、氣體交換和酸堿狀態(tài)。目的:

1.動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)

2.了解機(jī)體酸堿平衡情況3.監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果4.制定治療方案及護(hù)理計(jì)劃當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉m應(yīng)癥和禁忌癥:各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病導(dǎo)致的呼吸功能障礙呼吸衰竭、使用機(jī)械輔助呼吸治療者實(shí)施心肺復(fù)蘇后對(duì)患者的密切監(jiān)測(cè)無(wú)絕對(duì)禁忌癥當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉杉牟课唬喝砣魏尾课坏膭?dòng)脈均可,較為理想的采血部位是:表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)。通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈,嬰幼兒可選擇頭皮動(dòng)脈當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)常用穿刺部位解剖圖比較CompanyLogo當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)常用穿刺部位解剖圖比較CompanyLogo當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉走x橈動(dòng)脈,易固定,便于操作,病人容易接受,是唯一一條經(jīng)過(guò)二次氧合的動(dòng)脈血管通路肱動(dòng)脈:不好固定,滾滑,不易操作股動(dòng)脈:易固定,操作復(fù)雜,病人不愿配合,因解剖位置較深,易發(fā)生感染當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ㄈ≌_姿勢(shì)患者手心朝外,向上,外伸,把手腕放置在枕頭或其他物品上,不要讓病人的手腕或手懸空操作者在采血部位同側(cè),取站立位,視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ù_定穿刺點(diǎn)選擇距掌橫紋3cm左右肌肉包裹的橈動(dòng)脈,操作者將左手或右手的食指沿血管的方向,放在準(zhǔn)備采血的部位,通過(guò)“一按一提”仔細(xì)感覺(jué)動(dòng)脈搏動(dòng)。距掌橫紋1.5cm處易造成的危害:1)疼痛2)血腫3)骨筋膜室綜合征當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ㄆつw消毒對(duì)采血部位進(jìn)行消毒操作者對(duì)自己接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒也可根據(jù)情況戴無(wú)菌手套準(zhǔn)備穿刺操作者用左手食指沿動(dòng)脈的走向,固定橈動(dòng)脈,并感受動(dòng)脈的搏動(dòng),右手以持筆式的方法把持注射器,手的小魚(yú)際貼在患者手上的大魚(yú)際處,便于固定。當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ù┐套⑸淦麽橆^斜面朝上,以向心方向(逆動(dòng)脈血流方向)穿刺,以大約90度的角度刺入皮膚,動(dòng)作緩慢,不可用力過(guò)猛,以免穿透動(dòng)脈血管?!竦陀?5度及橫穿橈動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn):1)成功率低2)易穿透血管,形成血腫當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ú裳磯褐寡ㄒ皇衷诔槌鲠橆^的同時(shí)另一只手拿著棉棒做好加壓止血的準(zhǔn)備,加壓止血要在5min以上,對(duì)抗凝機(jī)制障礙的患者加壓的時(shí)間應(yīng)在10min以上,并觀察穿刺部位有無(wú)出血傾向。肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的按壓時(shí)間要順應(yīng)延長(zhǎng)!當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ㄅ懦龤馀荨鷵u勻標(biāo)本→立即送檢

1.查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡,若有應(yīng)立即排出

2.在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本,也可按順時(shí)針?lè)较騺?lái)回?fù)u晃注射器,使血樣與肝素抗凝劑充分混合

3.核對(duì)無(wú)誤后立即送檢排出氣泡后,用膠塞或配套的針帽將針頭進(jìn)行堵塞,防止空氣進(jìn)入!當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉牟l(fā)癥感染皮下血腫筋膜間隔綜合癥及橈神經(jīng)損傷假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉⒁馐马?xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,預(yù)防感染,消毒面積為8-10cm穿刺部位按壓5-10min至不出血為止有出血傾向的患者慎用(不選用深動(dòng)脈穿刺,按壓時(shí)間延長(zhǎng)或行加壓包扎標(biāo)本應(yīng)立即送檢,標(biāo)本采集至監(jiān)測(cè)不超過(guò)30min,特殊情況在冰箱冷藏不超過(guò)2h采血前排凈注射器內(nèi)的空氣,采集后若有氣泡應(yīng)立即排除:PO2↓適量肝素抗凝,避免稀釋,結(jié)合陽(yáng)離子:Ca2+當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉⒁馐马?xiàng)有以下情況應(yīng)注意掌握采血時(shí)機(jī):確?;颊咔榫w處于穩(wěn)定狀態(tài),盡量一次穿刺成功哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn)30min后再采血運(yùn)動(dòng)、飲熱水、洗澡后30min方可采血吸痰后20min、呼吸機(jī)參數(shù)使用30min、Fio2改變15min后再采血盡量在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h后采血當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo目錄動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉S弥笜?biāo)及意義如何判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果案例分析與互動(dòng)當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo常用指標(biāo)參考值及臨床意義PH:酸性中性堿性反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2:35-45mmHg↑呼酸↓呼堿反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2:80-110mmHg供應(yīng)末梢組織的氧氣,將二氧化碳從肺部排出當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo常用指標(biāo)參考值及臨床意義BE:±3mmol/L↑代堿↓代酸反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標(biāo)HCO3-:21-26mmol/L↑代堿↓代酸反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能,受呼吸因素的影響HCO3-(st):21-26mmol/L↑代堿↓代酸T38℃,SO2100%,CO240mmHg平衡后測(cè)得的HCO3-AB=SB=正常值提示正常AB=SB<正常值提示代酸AB=SB>正常值提示代堿AB>SB提示呼酸AB<SB提示呼堿當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo常用指標(biāo)參考值及臨床意義TCO2:21-27mmol/L反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標(biāo)TO2:19-20ml%血液實(shí)際結(jié)合的氧總量SO2:95-99%反映體內(nèi)動(dòng)脈血中血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)H+:35-45mmol/L反映體內(nèi)酸堿代謝的重要指標(biāo)當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo常用指標(biāo)參考值及臨床意義BB:40-45mmol/L指碳酸氫鹽、血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽等起到緩沖作用的全部堿量的總和。PO2(A-a):5-15mmHg反映肺泡的彌散功能。AG:8-16mmol/L診斷代謝性酸中毒的重要指標(biāo)。k+:Na+:135-145mmol/LCl-:98-106mmol/L診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)動(dòng)靜脈血?dú)夥治稣V祬⒖紕?dòng)脈靜脈PH7.35-7.457.32-7.38PCO235-45mmHg42-50mmHgPO280-95mmHg40mmHgSaO295-99%60-80%BE0±2CompanyLogoHCO3-22-26mmol/L23-27mmol/L常壓環(huán)境下,PO2>48mmHg提示動(dòng)脈血(無(wú)論吸氧條件如何)。若數(shù)小時(shí)內(nèi)HCO3-的變化>5mmol/L,又缺乏原發(fā)代謝失衡依據(jù)時(shí),則提示PCO2及PH的值有誤。當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo目錄動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉S弥笜?biāo)及意義如何判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果案例分析與互動(dòng)當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo判斷血?dú)夥治龅姆椒ǖ谝徊剑翰∪耸欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒?第二步:酸/堿中毒是呼吸性/代謝性?第三步:評(píng)估機(jī)體有無(wú)代償反應(yīng)?當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo判斷血?dú)夥治龅姆椒ǖ谝徊剑翰∪耸欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒?觀察PH值,正常范圍為以PH7.4為基線,<7.4為酸中毒,>7.4為堿中毒當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo判斷血?dú)夥治龅姆椒ǖ诙剑核?堿中毒是呼吸性/代謝性?觀察PH和PCO2改變的方向同向改變:PH↑PCO2↑或PH↓PCO2↓

為代謝性異向改變:PH↑PCO2↓或PH↓PCO2↑為呼吸性當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo判斷血?dú)夥治龅姆椒ǖ谌剑涸u(píng)估機(jī)體有無(wú)代償反應(yīng)?

若PH在正常范圍,PCO2↑HCO3-↑或PCO2↓HCO3-↓呈同向改變,證明一個(gè)臟器有問(wèn)題,另一臟器功能較強(qiáng),可判斷為代償性酸堿失衡。反之,若PCO2與HCO3-呈異向改變,可判斷為復(fù)合型酸堿失衡。也可套用預(yù)計(jì)值公示來(lái)進(jìn)一步確定是否代償。當(dāng)前第30頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo復(fù)合型血?dú)鈭?bào)告的分析預(yù)計(jì)值公式代償極限代酸PCO2=1.5×HCO3-+8±2(10mmHg)代堿PCO2=40+0.9(HCO3--24)±5(55mmHg)呼酸HCO3-=24+0.35(PCO2-40)±5.58(45mmol/L)呼堿HCO3-=24+0.2(PCO2-40)±2.5(15mmol/L)當(dāng)前第31頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)CompanyLogo目錄動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉S弥笜?biāo)及意義如何判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果案例分析與互動(dòng)當(dāng)前第32頁(yè)\

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