各類特定人群營養(yǎng)與膳食指導 嬰幼兒、學齡前兒童、學齡兒童和青少年營養(yǎng)與膳食指導 嬰幼兒營養(yǎng)

第三節(jié)嬰兒的喂養(yǎng)嬰兒期的生理特點嬰兒期：出生到滿1周歲前。嬰兒期良好的營養(yǎng)，是一生體格和智力發(fā)展的基礎(chǔ)，亦是預防成年慢性病的保證。突出特點：是不斷的生長發(fā)育的機體，對營養(yǎng)素的需求很高，科學喂養(yǎng)極為重要。 1、生長發(fā)育旺盛，各種營養(yǎng)素需要量比成人高。嬰兒期是人類生長發(fā)育的第一高峰期，體重、身高、大腦快速增長。孕期25周至生后12個月是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，因此與智力發(fā)育關(guān)系密切。 2、生理機能沒發(fā)育成熟，特別是消化系統(tǒng)。咀嚼能力差，胃容量?。?0～50ml），消化吸收能力差（酶含量低或無）。 3、生長發(fā)育的個體差異大，因此，營養(yǎng)素需要量的個體差異也大。一、營養(yǎng)需要及膳食營養(yǎng)素參考攝入量1、能量基礎(chǔ)代謝、體力活動、食物的特殊動力作用、能量儲存及排泄耗能、組織生長合成過程消耗能量。能量攝入與需要平衡建議0～12個月的嬰兒的能量AI為95kcal/kg/d2、蛋白質(zhì)：

嬰兒所需必需氨基酸的比例較成人大，如6月齡的嬰兒就比成人多5～10倍。除成人的八種必需氨基酸外，嬰兒早期肝臟功能還不成熟，還需要由食物提供組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及?；撬?。人乳中必需氨基酸的比例最適合嬰兒生長的需要。《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒蛋白質(zhì)AI因喂養(yǎng)方式而異，人乳喂哺的嬰兒的蛋白質(zhì)AI為2.0g／(kg·日)。牛乳喂養(yǎng)者為3.5g／(kg·日)，大豆或谷類蛋白喂養(yǎng)時為4.0g／(kg·日)。3、脂肪

脂肪酸對嬰兒神經(jīng)、智力及認知功能發(fā)育有促進作用?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒脂肪攝入量占總能量適宜比值

0-6個月：45%-50%，6個月-2歲：35-40%4、碳水化合物

早期添加適量的淀粉可刺激唾液淀粉酶的分泌食物中含碳水化合物過多在腸腔內(nèi)發(fā)酵加強，產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸，刺激腸蠕動而引起腹瀉人乳喂養(yǎng)的嬰兒平均攝入量約為12g／(kg·日)碳水化合物(供能比約37％)，主要成分是乳糖。人工喂養(yǎng)兒略高(40％～50％)。5、礦物質(zhì)：

（1）鈣：一天內(nèi)人乳，能提供300mg左右的鈣。由于人乳中鈣吸收率高，出生后前6個月的全母乳喂養(yǎng)的嬰兒并無明顯的缺鈣。盡管牛乳中鈣量是母乳的2～3倍，鈣磷比例不適合嬰兒需要，且吸收率較低?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒鈣的AI：6個月以下時為300mg／日，6個月以上時為400mg／日。（2）鐵：嬰兒在4～5個月后急需從膳食中補充鐵，可通過強化鐵的配方奶、米粉、肝泥及蛋黃等予以補充?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒鐵AI：6個月以下為0．3mg／日，6個月以上為10mg／日。（3）鋅：4～5個月后也需要從膳食中補充。肝泥、蛋黃、嬰兒配方食品是較好的鋅的來源?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒鋅的AI：6個月以下為1．5mg／日6個月以上為8mg／日。（4）碘：嬰兒期碘缺乏可引起以智力低下、體格發(fā)育遲緩為主要特征的不可逆性智力損害。《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議碘的AI：1歲以下為50tLg／日。礦物質(zhì)年齡鈣鐵鋅硒碘AIAIRNIRNIRNI（歲）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d0～3000.31.5(AI)15(AI)500.5～40010820(AI)501～60012920506、維生素：

6個月內(nèi)基本可以從母乳中獲取維生素A、維生素D、B族維生素(1)維生素A：用母乳和配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒一般不需額外補充。用濃縮魚肝油補充維生素A時應適量，過量補充會導致維生素A、維生素D中毒，出現(xiàn)嘔吐、昏睡、頭痛、骨痛、皮疹等癥狀。

(2)維生素D：給嬰兒適量補充富含維生素A、維生素D的魚肝油或維生素D制劑及適當戶外活動(曬太陽)，可以預防維生素D缺乏所致的佝僂病。(3)維生素E：維生素E缺乏，引起溶血性貧血、血小板增加及硬腫癥?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒的維生素E適宜攝入量為3mg維生素E當量／日。(4)維生素K：新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，腸道細菌合成維生素K較少，容易發(fā)生維生素K缺乏癥(出血)。母乳喂養(yǎng)的新生兒較牛乳或配方食品喂養(yǎng)者更易出現(xiàn)維生素K缺乏性出血。因此，對新生兒尤其是早產(chǎn)兒出生初期要注射補充維生素K。出生1個月以后，一般不容易出現(xiàn)維生素K缺乏。但長期使用抗生素時，則應注意補充維生素K。

(5)維生素C：純牛乳喂養(yǎng)兒應及時補充富含維生素C的果汁如橙子、深綠色葉菜汁或維生素C制劑等?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議嬰兒維生素C的AI：小于6月齡為40mg／日，大于6月齡為50mg／日。6、維生素年齡VAVDVB1VC葉酸ARIRNIRNIRNIRNI（歲）μg/dμg/dmg/dmg/dμg/d0～400(AI)100.2(AI)4065(AI)0.5～400(AI)100.3(AI)5080(AI)1～500100.660150二、喂養(yǎng)指南（一）喂養(yǎng)方式1、母乳喂養(yǎng)2、人工喂養(yǎng)3、混合喂養(yǎng)（二）常見嬰兒配方食品和輔助食品1、嬰兒配方食品2、嬰兒輔助食品（一）嬰幼兒喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)（breastfeeding）人工喂養(yǎng)（artificialfeeding）1.母乳喂養(yǎng)

人乳的分類：初乳：4～5天以內(nèi)（蛋白質(zhì)高）；過渡乳：6～10天（脂肪高）；成熟乳：14天～9個月（成分穩(wěn)定）；晚乳：>10月（蛋白質(zhì)、脂肪均少）初乳成熟乳蛋白質(zhì)乳糖脂肪脂肪蛋白質(zhì)乳糖乳糖人乳的成分——蛋白質(zhì)白蛋白多、酪蛋白少；豐富的?；撬峁劝滨０?、色氨酸0102030405060708090100人乳牛乳乳鐵蛋白IG-乳清蛋白-casein-casein?-casein-casein乳清60%酪40%乳清蛋白酪蛋白酪80%乳清20%

?-乳清蛋白白蛋白嬰兒喂養(yǎng)

－母乳喂養(yǎng)

蛋白質(zhì)及氨基酸:

人乳所含蛋白質(zhì)比牛奶少，但人乳中蛋白質(zhì)以易于消化吸收的乳清蛋白為主。與牛乳不同，人乳在嬰兒的胃中被胃酸作用后，能形成柔軟絮狀的凝塊，以充分為胃酸及腸道蛋白酶所分解。人乳中胱氨酸含量為240mg／L，高于牛乳130mg／L。?；撬?氨基乙磺酸)的含量也較多,?；撬釣閶雰捍竽X及視網(wǎng)膜發(fā)育所必需。人乳的成分——脂肪顆粒小，脂肪酸碳鏈長，有豐富的必需脂肪酸

嬰兒喂養(yǎng)

－母乳喂養(yǎng)

提供50%左右的能量提供必需脂肪酸細胞膜的必需成分特別是神經(jīng)細胞，包括視網(wǎng)膜細胞有益于預防成人的心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病

人乳的成分——糖類嬰兒喂養(yǎng)

－母乳喂養(yǎng)

人乳中的乳糖含量約7％，高于牛乳。乳糖不僅提供嬰兒相當一部分的能量，而且它在腸道中被乳酸菌利用后產(chǎn)生乳酸。乳酸在腸道內(nèi)可抑制大腸桿菌的生長，同時亦可促進鈣的吸收。葡萄糖——半乳糖葡萄糖半乳糖小腸促進增殖酸性環(huán)境乳糖酶能量血液促進吸收鈣磷乳酸桿菌人乳的成分——礦物質(zhì)嬰兒喂養(yǎng)

－母乳喂養(yǎng)

由于嬰兒腎臟的排泄和濃縮能力較弱，食物中的礦物質(zhì)過多或過少都不適于嬰兒的腎臟及腸道對滲透壓的耐受能力，會導致腹瀉或?qū)δI的過高負荷。人乳的滲透壓比牛乳低，更符合嬰兒的生理需要。臨床上高尿素血癥和高鈉血癥引起嬰兒的脫水也多見于以牛乳喂養(yǎng)的嬰兒。人乳中的鈣含量比牛乳低，但鈣磷比例恰當，為2：1，有利于鈣的吸收。另外，人乳中的鋅、銅含量遠高于牛乳，有利于嬰兒的生長發(fā)育。人乳的成分——維生素嬰兒喂養(yǎng)

－母乳喂養(yǎng)

A、E較多,K含量少B、C.與母親營養(yǎng)有關(guān)人乳的成分——免疫成分

①白細胞和淋巴細胞。

②抗體。③乳鐵蛋白。

④溶菌酶。

⑤補體。⑥低聚糖和共軛糖原。⑦其他抗感染物質(zhì)。嬰兒喂養(yǎng)

－母乳喂養(yǎng)

人乳的成分——母乳中的激素和生長因子這些激素對于維持、調(diào)節(jié)和促進嬰兒的各器官的生長、發(fā)育與成熟有重要作用。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。①母乳中營養(yǎng)成分能滿足生后4～6個月內(nèi)嬰兒的營養(yǎng)需要。②母乳喂養(yǎng)降低發(fā)病率和死亡率：a．感染性疾病。

b．成年慢性病。③母乳喂養(yǎng)增進母子之間的感情，有助于嬰兒的智力發(fā)育。④母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟方便又不易引起過敏。母乳喂養(yǎng)嬰兒經(jīng)濟方便、任何時間母親都能提供溫度適宜的乳汁給嬰兒。嬰兒喂養(yǎng)

－母乳喂養(yǎng)

人乳的優(yōu)點：2.人工喂養(yǎng)因各種原因不能用母乳喂養(yǎng)嬰兒時，可采用牛乳、羊乳等動物乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，這種非母乳喂養(yǎng)嬰兒的方法即為人工喂養(yǎng)。由于不同種動物的乳，嚴格來講，只適合相應種類動物的幼子，并不適宜其他種類幼子的生長發(fā)育，同時亦不適宜直接喂養(yǎng)嬰兒。因此，特別是對O～4個月的嬰兒，只有在實在無法用母乳喂養(yǎng)時才采用人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)所用乳量可根據(jù)嬰兒的能量需要量來計算。新生兒第一周的能量需要量為60kcal／(kg·日)，第二周以后新生兒及嬰兒的能量約需95kcal／(kg·日)，再根據(jù)代乳品每100mL(直接喂養(yǎng)的濃度)提供的能量來確定一日所需的奶量。開始每天分6～8次喂養(yǎng)，較大嬰兒可逐漸減少喂養(yǎng)次數(shù)。由于代乳品營養(yǎng)豐富，容易滋生細菌，特別是開封后應蓋好，并注意低溫冷藏。代乳品配制后應煮沸消毒。喂養(yǎng)前將乳液溫度調(diào)至接近體溫，并排除乳嘴里的空氣，以免燙傷和吸人空氣。嬰兒食品配好后應立即喂養(yǎng)，如配好后在30℃以上室溫放置超過2h以上應

廢棄。奶瓶、奶頭及其他調(diào)配食具每次使用后應徹底洗凈消毒。3.混合喂養(yǎng)因各種原因母乳不足或不能按時喂養(yǎng)，在堅持用母乳喂養(yǎng)的同時，用嬰兒代乳品以補充母乳的不足。對于6個月以下，特別是O～4個月的嬰兒，這比完全不吃母乳的人工喂養(yǎng)要好。乳母不能按時喂奶，應將多余的乳汁及時擠出或吸空，一方面可以維持乳汁的分泌，另外也可用清潔的奶瓶收集，低溫儲存，煮沸后可以用來在不能按時喂奶時喂給嬰兒?；旌衔桂B(yǎng)時代乳品補充用量應以嬰兒吃飽為止，具體用量應根據(jù)嬰兒體重、母乳缺少的程度而定。(二)常見嬰兒配方食品和輔助食品

1.嬰兒配方食品1)配方奶粉。絕大多數(shù)嬰兒配方奶是在牛奶的基礎(chǔ)上，降低蛋白質(zhì)的總量，以減輕腎負荷；調(diào)整蛋白質(zhì)的構(gòu)成以滿足嬰兒的需要。在脂肪方面，脫去部分或全部富含飽和脂肪的奶油，代之以富含多不飽和脂肪的植物油，并調(diào)配其脂肪酸的構(gòu)成和比例，使之接近母乳。嬰兒配方奶粉主要分為三類：起始嬰兒配方主要適用于1～6個月的嬰兒；后繼配方或較大嬰兒配方，適用于6個月以后的嬰兒，作為他們混合食物中的組成部分；醫(yī)學配方用于特殊生理上的異常所需。2)牛乳。鮮牛乳是比較常用的母乳代乳品。由于牛乳營養(yǎng)成分與人乳有較大差異，需要適當配制后才適宜給嬰兒喂養(yǎng)。新生兒期采用2份牛奶加1份水稀釋，以后過渡到3份奶加1份水、4份奶加1份水，第二個月可以吃全奶。牛乳稀釋后還需加5％～8％的葡萄糖或蔗糖。配好的牛乳在喂給嬰兒之前應煮沸3～4分鐘以殺細菌，另外亦可使牛乳的蛋白質(zhì)變性有助于嬰兒消化。3)全脂奶粉。指用鮮乳制成的干粉，含蛋白質(zhì)20％～28％，脂肪20％～28％。用水按體積比1(奶粉)：4，(水)或重量比1：8溶解后成分同鮮牛奶。再按上述鮮牛奶的方法配置進一步稀釋、加糖、煮沸，冷卻后即可喂養(yǎng)嬰兒。4)豆制代乳粉(豆基配方粉)。指以大豆為主體蛋白的代乳制品，如“5410代乳粉”，是用加熱處理的大豆粉，添加蛋黃粉以增補植物蛋白的不足，添加米粉、蔗糖、骨粉、礦物質(zhì)和維生素等。2.嬰兒輔助食品1)添加輔助食品的科學依據(jù)

①滿足嬰兒的營養(yǎng)需求。

②學習吃食物，為斷奶作準備。

③適應嬰兒消化系統(tǒng)以及心理發(fā)育的需要。

④培養(yǎng)良好的飲食習慣。2)添加輔助食品的時間與原則(4-6月至1歲)

原則a．逐步適應。1種輔食應經(jīng)過5～7天的適應期，再添加另一種食物，然后逐步擴大添加的輔食的品種。b．由稀到稠。c．量由少到多，質(zhì)地由細到粗。

d．因人而異。

添加食物種類、順序和數(shù)量（具體見表4-1）

ⅰ4～5月齡：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血（總計75～160g）。 ⅱ6～9月齡：添加餅干、面條、面片、全蛋、肉糜（總計220g左右）。ⅲ10～12月齡：添加稠粥、爛飯、面包、饅頭、餃子、糕點、碎菜、肉末等多種食物（總計280g左右）。徹底停止母乳。練習題三判斷題

下列判斷題中正確的請打“∨”，錯誤的請打×1．嬰幼兒對能量的需要相對比成人要高，蛋白質(zhì)占總能量的比例也高。

（

）2．母乳喂養(yǎng)的嬰兒6個月時應開始添加輔助食品。（

）單選題：1．人生長發(fā)育的第一高峰期是（

）。

A.嬰兒期

B.幼兒期

C.青春期

D.學齡前期2．下列說法正確的是（

）。

A.母乳比牛乳含更多的蛋白質(zhì)

B.母乳比牛乳含更多的鈣

C.母乳比牛乳含更多的乳糖

D.嬰兒配方乳粉的營養(yǎng)價值與母乳相同3．嬰兒出生（

）應從輔助食品中補充維生素A和維生素D。A.第1周

B.2～4周

C.3個月

D.6個月4．嬰兒輔助食品應從（

）添加菜汁和果汁。

A.第2~3個月

B.第4~6個月

C.第7~9個月

D.10~12個月5．母乳喂養(yǎng)兒應從出生（

）添加蛋黃。

A.第2~3個月

B.第7~9個月

C.第4~6個月