老年共病安全用藥概論 老年共病、藥物治療評(píng)價(jià)、個(gè)體差異及個(gè)體化用藥

老年共病及藥物治療評(píng)價(jià)概述01共病與多重用藥02content目錄老年患者潛在不適當(dāng)用藥警示03老年人基因多態(tài)性與個(gè)體化用藥04概述PART

01概述<<共病的評(píng)估

>>同時(shí)存在兩種或兩種以上慢性病。同時(shí)還包含了軀體疾病和老年綜合征，也包括精神方面的問題，彼此之間可互不關(guān)聯(lián)，也可以相互影響。共病（mutimorbidity）：概述<<共病的評(píng)估

>>疾病嚴(yán)重程度：1,2,3,6分進(jìn)行劃分Charlson共病指數(shù)（CCI）：廣泛應(yīng)用的老年共病評(píng)估工具。年齡階段計(jì)分：每增加10歲增加計(jì)分1分，50-59歲開始計(jì)1分0102概述<<共病的藥物干預(yù)策略

>>12策略/Strategy詢問并尊重共病患者的意愿。臨床決策充分考慮危險(xiǎn)因素、獲益及預(yù)后。3評(píng)估治療過程的復(fù)雜性和可行性。4選擇那些能增強(qiáng)生活質(zhì)量、獲益最大同時(shí)損害最少的治療措施。共病及多重用藥PART

02共病及多重用藥<<老年共病及多重用藥

>>同時(shí)服用5種及以上的藥物治療由于共病的存在，以及現(xiàn)有?？粕踔羴唽？频脑\療模式，經(jīng)常造成多重用藥，治療不連續(xù)、過度醫(yī)療等。多重用藥（polypharmacy）：共病及多重用藥<<老年共病及多重用藥

>>兩種及以上藥物同時(shí)或先后使用時(shí)所發(fā)生的藥物作用和效應(yīng)的改變。協(xié)同、相加、拮抗（配伍禁忌）藥物相互作用（druginteraction）：共病及多重用藥藥物配伍：兩種或以上的藥物在體外混合而出現(xiàn)的物理相容性變化和（或）化學(xué)穩(wěn)定性變化。<<老年共病及多重用藥

>>藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病鎮(zhèn)靜催眠藥共濟(jì)失調(diào)和意識(shí)混亂，容易摔倒和受傷。1解熱鎮(zhèn)痛藥長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，可能致消化道潰瘍、胃出血。2利尿藥脫水、低血鉀、耳毒性。3降血糖藥肝腎功能減退，易致低血糖反應(yīng)。4抗菌藥物注意腎毒性5<<常用藥物的不良反應(yīng)

>>老年患者潛在不適當(dāng)用藥警示PART

03老年患者潛在不適當(dāng)用藥警示包含兩類不適當(dāng)藥物，即老年人PIM和老年人疾病狀態(tài)下PIM。以Beers標(biāo)準(zhǔn)和STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)較為廣泛潛在不適當(dāng)用藥（PIM）:評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):老年患者潛在不適當(dāng)用藥警示是保障老年患者用藥安全的有效工具之一，對(duì)醫(yī)師和藥師在選擇藥物方面具有重要指導(dǎo)意義。潛在不適當(dāng)用藥（PIM）Beers標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）老年患者潛在不適當(dāng)用藥警示潛在不適當(dāng)用藥（PIM）Beers標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）舉例老年患者潛在不適當(dāng)用藥警示STOPP：老年人不適當(dāng)處方篩查工具，用藥審核提示表按照按生理系統(tǒng)分為十大類，共包括65條不適當(dāng)用藥。STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)START：老年人處方遺漏篩查工具，用藥審核提示表列出22條可能被忽略的藥物治療。潛在不適當(dāng)用藥（PIM）老年患者潛在不適當(dāng)用藥警