病理學理論指導創(chuàng)傷愈合基本過程

病理學理論指導：創(chuàng)傷愈合基本過程

傷口的早期變化傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時內便消失炎癥反響，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細胞游擊，故局部紅腫。白細胞以中性粒細胞為主，3天后轉為以巨噬細胞為主。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊外表枯燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著愛護傷口的作用。

傷口收縮2～3天后傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，于是傷口快速縮小，直到14天左右停頓。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。試驗證明，傷口甚至可縮小80%，不過在各種詳細狀況下傷口縮小的程度因動物種類、傷口部位、傷口大小及外形而不同。傷口收縮是傷口邊緣新生的肌纖維母細胞的牽拉作用引起的，而與膠原無關。由于傷口收縮的時間正好是肌纖維母細胞增生的時間。5－HT、血管緊急素及去甲腎上腺素能促進傷口收縮，糖皮質激素及平滑肌拮抗藥則能抑制傷口收縮。抑制膠原形成則對傷口收縮沒有影響，植皮可使傷口收縮停頓。

肉芽組織增生和瘢痕形成大約從第3天開頭從傷口底部及邊緣長出肉芽組織，填平傷口。毛細血管大約以每日延長0.1～0.6mm的速度增長，其方向大都垂直于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。肉芽組織中沒有神經，故無感覺。第5～6天起纖維母細胞產生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活潑，以后漸漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多，消失瘢痕形成過程，大約在傷后一個月瘢痕完全形成。可能由于局部張力的作用，瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚外表平行。

瘢痕可使創(chuàng)緣比擬堅固地結合。傷口局部抗拉力的強度于傷后不久就開頭增加，在第3～5周抗拉力強度增加快速，然后緩慢下來，至3個月左右抗拉力強度到達頂點不再增加。但這時仍舊只到達正常皮膚強度的70%～80%.傷口抗拉力的強度可能主要由膠原纖維的量及其排列狀態(tài)打算，此外，還與一些其它組織成分有關。腹壁切口愈合后，假如瘢痕形成薄弱，抗拉強度較低，加之瘢痕組織本身缺乏彈性，故腹腔內壓的作用有時可使愈合口漸漸向外膨出，形成腹壁疝。類似狀況還見于心肌及動脈壁較大的瘢痕處，可形成室壁瘤及動脈瘤。

表皮及其它組織再生創(chuàng)傷發(fā)生24小時以內，傷口邊緣的表皮基底增生，并在凝塊下面對傷口中心移動，形成單層上皮，掩蓋于肉芽組織的外表，當這些細胞彼此相遇時，則停頓前進，并增生、分化成為鱗狀上皮。安康的肉芽組織對表皮再生非常重要，由于它可供應上皮再生所需的養(yǎng)分及生長因子，假如肉芽組織長時間不能將傷口填平，并形成瘢痕，則上皮再生將延緩；在另一種狀況下，由于異物及感染等刺激而過度生長的肉芽組織，高出于皮膚外表，也會阻擋表皮再生，因此臨床常需將其切除。若傷口過大（一般認為直徑超過20cm時），則再生表皮很難將傷口完全掩蓋，往往需要植皮。

皮膚附屬器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破壞，則不能完全再