2024全國(guó)研究生入學(xué)考試初試《西醫(yī)綜合》備考模擬題

2024全國(guó)研究生入學(xué)考試初試《西醫(yī)綜合》備考模擬題學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(35題)1.激活蛋白激酶A的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

2.Ⅰ期肺硅沉著病的病變特點(diǎn)是（）

A.病變主要在肺門(mén)淋巴結(jié)B.胸膜明顯增厚C.結(jié)節(jié)病變散在分布于雙肺D.肺重量增加

3.女，32歲。發(fā)現(xiàn)肥胖、出現(xiàn)面部痤瘡1年。查體可見(jiàn)滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇、ACTH顯著升高。下列檢查中對(duì)病因診斷最有價(jià)值的是（）。

A.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇B.血皮質(zhì)醇節(jié)律變化C.小劑量地塞米松試驗(yàn)D.大劑量地塞米松試驗(yàn)

4.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)，引起

A.胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)B.支氣管平滑肌收縮C.瞳孔開(kāi)大肌收縮D.促進(jìn)胰島素的分泌

5.巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征導(dǎo)致門(mén)脈高壓的類(lèi)型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

6.腎臟直小血管的功能是（）

A.帶走腎髓質(zhì)中的溶質(zhì)B.維持腎皮質(zhì)的低滲狀態(tài)C.維持腎髓質(zhì)間質(zhì)的高滲狀態(tài)D.維持腎組織的血液供應(yīng)

7.每搏輸出量增加，血壓和脈壓的變化（）。

A.收縮壓增大，舒張壓增大，脈壓增大

B.收縮壓減小，舒張壓減小，脈壓減小

C.收縮壓減小，舒張壓增大，脈壓減小

D.收縮壓增大，舒張壓減小，脈壓增大

8.不屬于抗磷脂抗體綜合征的臨床特征的是（）。

A.動(dòng)脈和（或）靜脈血栓形成B.習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)C.面頰部紅斑D.血小板減少

9.輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.非溶血性發(fā)熱B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.病毒性肝炎D.溶血反應(yīng)

10.反饋信息是指

A.控制部分發(fā)出的信息B.受控變量的改變情況C.外界干擾的強(qiáng)度D.調(diào)定點(diǎn)的改變

11.腎上腺素結(jié)合受體活化G蛋白后將產(chǎn)生的作用是

A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.抑制腺苷酸環(huán)化酶C.激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶D.激活磷脂酶C(PLC)

12.男童，8歲，1天前突發(fā)“感冒”，伴寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，同時(shí)右大腿下端疼痛、紅腫、皮溫增高、壓痛，行走困難，懷疑急性化膿性骨髓炎。該患者經(jīng)過(guò)足量抗生素治療2天后，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但右大腿下端疼痛腫脹加重，下一步考慮的治療應(yīng)是（）。

A.更換抗生素B.原抗生素＋止痛藥C.原抗生素＋石膏托固定D.原抗生素＋鉆孔引流

13.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化生成產(chǎn)物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

14.體內(nèi)花生四烯酸的生物學(xué)作用是（）。

A.促進(jìn)鞘氨醇代謝B.成為脂肪酸合成酶的輔酶C.抑制膽固醇轉(zhuǎn)化D.作為慢反應(yīng)物質(zhì)的前體

15.門(mén)脈性肝硬化并伴有上消化道出血時(shí)，下列哪項(xiàng)可誘發(fā)肝性腦病

A.靜脈點(diǎn)滴支鏈氨基酸B.肥皂水灌腸清除積血C.硫酸鎂導(dǎo)瀉D.靜脈輸入止血芳酸

16.可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)增加的是（）。

A.交感神經(jīng)興奮B.腎盂結(jié)石C.收縮壓上升到150mmHgD.腎血漿流量增加

17.能特異地與原核生物RNA聚合酶β亞基結(jié)合的抗生素是

A.氯霉素B.利福霉素C.卡那霉素D.嘌呤霉素

18.女童，5歲。因發(fā)熱伴腮腺部位腫痛到急診就診，父親急切地對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“孩子得腮腺炎了，趕快用消炎藥?！贬t(yī)生仔細(xì)檢查后確診為流行性腮腺炎，開(kāi)具抗病毒藥，并告之護(hù)理措施。但患兒父親仍然堅(jiān)持要求醫(yī)生開(kāi)具消炎藥。此時(shí)醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵ǎ?/p>

A.向家長(zhǎng)介紹流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)和治療知識(shí)

B.告知家長(zhǎng)不當(dāng)用藥可能對(duì)患兒產(chǎn)生的損害

C.勸說(shuō)家長(zhǎng)要相信醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)處置

D.尊重患兒父親的要求

19.血吸蟲(chóng)性肝硬化導(dǎo)致門(mén)脈高壓的類(lèi)型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

20.彌散性血管內(nèi)凝血可以發(fā)生的血栓是（）。

A.透明血栓B.混合血栓C.白色血栓D.紅色血栓

21.饑餓時(shí)肝酮體生成增多，為減少酮中毒的可能，應(yīng)主要補(bǔ)充的物質(zhì)是

A.葡萄糖B.必需脂肪酸C.亮氨酸D.丙氨酸

22.引起胃食管反流的主要原因是

A.一過(guò)性食管下括約肌(LES)松弛B.食管酸清除障礙C.胃排空延遲D.食管黏膜防御作用降低

23.女性，35歲。一個(gè)月來(lái)持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5～38℃之間，自覺(jué)關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見(jiàn)紅斑，其他無(wú)特殊陽(yáng)性體征?；?yàn)：血Hb86g/L，白細(xì)胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－），該患者最可能的診斷是（）。

A.成人Still病B.結(jié)核病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.感染性心內(nèi)膜炎

24.預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象最關(guān)鍵的措施是（）。

A.術(shù)后給予鎮(zhèn)靜藥物B.吸氧C.術(shù)后給予氫化可的松D.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常水平

25.尿素容易通過(guò)的部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.遠(yuǎn)曲小管D.集合管髓段

26.男性，60歲，因右側(cè)腹股溝疝行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)疝囊一部分由盲腸構(gòu)成。其診斷是（）。

A.Littre疝B.滑動(dòng)疝C.Richter疝D(zhuǎn).逆行性嵌頓疝

27.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)說(shuō)明

A.病情好轉(zhuǎn)B.病情減輕C.病情活動(dòng)D.病情穩(wěn)定

28.腎炎性水腫主要是由于

A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降B.大量蛋白尿致血漿蛋白降低C.淋巴回流受阻D.毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高

29.休克代償期的臨床表現(xiàn)是（）。

A.血壓正常或稍高，心率和脈壓正常

B.血壓正常或稍低，心率和脈壓正常

C.血壓正?；蛏愿?，心率加快，脈壓縮小

D.血壓正?；蛏缘?，心率加快，脈壓增加

30.關(guān)于臨床試驗(yàn)的知情同意，下列表述正確的是（）。

A.這是一項(xiàng)觀察性試驗(yàn)，您參與這項(xiàng)試驗(yàn)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)

B.參與這項(xiàng)試驗(yàn)一定會(huì)使您的健康受益

C.相信您一定愿意為社會(huì)做出貢獻(xiàn)而同意參加這項(xiàng)試驗(yàn)

D.您可能無(wú)法通過(guò)參加該試驗(yàn)而獲得健康上的益處

31.男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見(jiàn)多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大3cm×1cm，均質(zhì)軟，無(wú)壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞15.6×109/L，分類(lèi)見(jiàn)原始細(xì)胞30%，血小板30×109/L。查體應(yīng)該特別注意（）。

A.瞼結(jié)膜蒼白B.眼球黃染C.胸骨壓痛D.心臟雜音

32.病毒性肺炎的特征性病理變化是

A.肺內(nèi)增生細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體B.肺間質(zhì)炎癥C.肺泡性炎D.化膿性細(xì)支氣管炎

33.下列疾病中最常出現(xiàn)嘆息樣呼吸的是（）。

A.巴比妥類(lèi)中毒B.腦膜炎C.胸腔積液D.神經(jīng)官能癥

34.Virchow淋巴結(jié)穿刺活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，最有可能的原發(fā)灶是（）。

A.大腸B.胃C.肝D.腎

35.女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤(rùn)影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽(yáng)性，阿奇霉素治療一周后無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無(wú)變化，此時(shí)，患者應(yīng)換用的抗菌藥物（）。

A.青霉素B.紅霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星

二、多選題(15題)36.傷寒的合并癥包括

A.中毒性心肌炎B.腸穿孔C.支氣管肺炎D.化膿性膽囊炎

37.屬于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的原因有（）。

A.姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸B.癔癥性脊柱側(cè)凸C.神經(jīng)根受刺激脊柱側(cè)凸D.先天性脊柱側(cè)凸

38.系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的腎小球腎炎包括

A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶增生性腎小球腎炎C.膜性腎小球腎炎D.硬化性腎小球腎炎

39.屬于肥厚型心肌病猝死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的因素是（）。

A.不明原因暈厥B.運(yùn)動(dòng)時(shí)高血壓C.反復(fù)非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速D.左室壁厚度≥30mm

40.肌梭傳人纖維的神經(jīng)沖動(dòng)可

A.直接興奮γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

B.直接興奮同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

C.直接抑制拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

D.直接興奮可以抑制拮抗肌的中間神經(jīng)元

41.食管胃底靜脈曲張出血的一級(jí)預(yù)防措施包括（）。

A.對(duì)因治療B.生長(zhǎng)抑素和垂體加壓素C.非選擇性β受體拮抗劑D.內(nèi)鏡結(jié)扎可用于中度食管靜脈曲張

42.可表現(xiàn)為小葉性肺炎的有

A.肺支原體性肺炎B.金黃色葡萄球菌性肺炎C.軍團(tuán)菌性肺炎D.吸入性肺炎

43.天冬氨酸在體內(nèi)可參與的代謝途徑是

A.嘌呤合成B.嘧啶合成C.尿素生成D.蛋白質(zhì)合成

44.以下紅細(xì)胞破壞增加造成溶血的直接證據(jù)是

A.血中游離血紅蛋白濃度增加B.血中網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例增加C.尿膽原增高D.外周血涂片中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞

45.腎挫傷的表現(xiàn)可以有（）。

A.肉眼血尿或鏡下血尿B.無(wú)血尿C.腰部腫塊D.會(huì)陰部放射痛

46.肺結(jié)核的化療原則，正確的是

A.規(guī)律B.聯(lián)合C.全程D.大量

47.肝癌破裂出血的治療方法可以有（）。

A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈化療C.肝動(dòng)脈栓塞D.紗布?jí)浩?/p>

48.消化性潰瘍發(fā)生游離性穿孔最常見(jiàn)的部位是（）。

A.胃大彎B.胃十二指腸球部前壁C.胃小彎D.十二指腸球部后壁

49.下列各種脾疾病中，存在手術(shù)指征的是

A.脾腫瘤B.脾功能亢進(jìn)C.外傷后脾被膜下血腫D.脾動(dòng)脈瘤

50.有關(guān)酶學(xué)中涉及的活化能，敘述正確的是（）。

A.底物的自由能

B.底物從初態(tài)轉(zhuǎn)化為過(guò)渡態(tài)所需的能量

C.底物轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物所需的能量

D.過(guò)渡態(tài)中間物比基態(tài)反應(yīng)物高出的能量差

參考答案

1.C血紅蛋白由珠蛋白與血紅素構(gòu)成。珠蛋白的合成與一般蛋白質(zhì)相同，其合成受血紅素的調(diào)控。血紅素的氧化產(chǎn)物高鐵血紅素能促進(jìn)珠蛋白的生物合成，其機(jī)制見(jiàn)下圖。cAMP激活蛋白激酶A后（C項(xiàng)），蛋白激酶A能使無(wú)活性的eIF-2激酶磷酸化。后者再催化eIF-2磷酸化而使之失活。高鐵血紅素有抑制cAMP激活蛋白激酶A的作用，從而使eIF-2保持于去磷酸化的活性狀態(tài)，有利于珠蛋白的合成，進(jìn)而影響血紅蛋白的合成。因此答案選C。

2.A根據(jù)硅沉著病病變程度和范圍可將硅沉著病分為三期：Ⅰ期硅沉著病：硅結(jié)節(jié)主要局限于淋巴系統(tǒng)，兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)硅結(jié)節(jié)形成。Ⅱ期硅沉著?。汗杞Y(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，散布于全肺，但仍以肺門(mén)周?chē)爸?、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過(guò)全肺的1/3，胸膜增厚。Ⅲ期硅沉著病：兩肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)密集且相互融合成塊，團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)的中央可由硅沉著病空洞形成病變范圍超過(guò)全肺的2/3，硅結(jié)節(jié)間肺組織有明顯的肺氣腫改變。因此答案選A。

3.D由病例可知，女，32歲。發(fā)現(xiàn)肥胖、出現(xiàn)面部痤瘡1年。查體可見(jiàn)滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇、ACTH顯著升高。初步診斷為庫(kù)欣綜合征。A項(xiàng)，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇用來(lái)反映腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，對(duì)診斷庫(kù)欣綜合征價(jià)值不大。B項(xiàng)，血皮質(zhì)醇節(jié)律變化對(duì)診斷庫(kù)欣綜合征價(jià)值不大。C項(xiàng)，小劑量地塞米松試驗(yàn)常用來(lái)篩查庫(kù)欣綜合征，用于單純性肥胖和庫(kù)欣綜合征的鑒別。D項(xiàng)，大劑量地塞米松試驗(yàn)用于鑒別庫(kù)欣綜合征的病因，相對(duì)C項(xiàng)來(lái)說(shuō)對(duì)病因診斷更有價(jià)值。因此答案選D。

4.C自主神經(jīng)系統(tǒng)由交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)組成。A、B、D項(xiàng)均為副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的功能，只有C項(xiàng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮引起的。

5.B巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征是由肝靜脈或其開(kāi)口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門(mén)靜脈高壓或門(mén)靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。肝靜脈系下腔靜脈的屬支。肝靜脈有2～3個(gè)大干收集肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈運(yùn)到肝內(nèi)的全部血液，在下腔靜脈窩內(nèi)注入下腔靜脈。根據(jù)肝的血管解剖及該病的病變位置可知該門(mén)脈高壓的類(lèi)型應(yīng)屬于肝后型。因此答案選B。

6.C內(nèi)髓部組織的高濃度尿素通過(guò)直小血管升支的窗孔進(jìn)入血液，由直小血管升支從內(nèi)髓部帶走的尿素，在向外髓部走行過(guò)程中，再擴(kuò)散到尿素濃度比較低的組織間液，然后通過(guò)直小血管降支表達(dá)的尿素通道UT-B進(jìn)入血液回到內(nèi)髓部，從而維持從腎外髓部到內(nèi)髓部的尿素濃度梯度和滲透壓梯度。因此答案選C。

7.A每搏輸出量的改變主要影響收縮壓。搏出量增加時(shí)，心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，動(dòng)脈管壁所承受的壓強(qiáng)也增大，故收縮壓明顯升高。由于動(dòng)脈血壓升高，血流速度隨之加快，在心舒期末存留在大動(dòng)脈中的血量增加不多，舒張壓的升高相對(duì)較小，故脈壓增大，反之，當(dāng)搏出量減少時(shí)，收縮壓的降低比舒張壓的降低更顯著，故脈壓減小。通常情況下，收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。

8.C抗磷脂抗體綜合征是一種反復(fù)發(fā)生的血栓形成和流產(chǎn)為主要臨床特征，并伴有血清中抗磷脂抗體存在的臨床綜合征。因此會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈和（或）靜脈血栓形成、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)、血小板減少等臨床特征。

9.D輸血的并發(fā)癥很多，有發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、細(xì)菌污染反應(yīng)和疾病傳播等，其中溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，雖發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重，死亡率高。

10.B反饋控制系統(tǒng)是一個(gè)閉環(huán)系統(tǒng)，即控制部分發(fā)出信號(hào)指示受控部分發(fā)生活動(dòng)，受控部分則發(fā)出反饋信號(hào)返回到控制部分，使控制部分能根據(jù)反饋信號(hào)來(lái)改變自己的活動(dòng)，從而對(duì)受控部分的活動(dòng)進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。本題中，受控變量的改變情況即反饋信息。A、D表示控制部分的情況。外界干擾(C)是干擾信號(hào)，不是反饋信號(hào)。

11.A腎上腺素是通過(guò)cAMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的，當(dāng)激素與膜特異受體結(jié)合后，受體被激活，活化的受體可催化Gs(激動(dòng)型G蛋白)的GDP與GTP交換，導(dǎo)致Gs的a亞基與β、y亞基解離，釋出a-GTP，后者能激活腺苷酸環(huán)化酶，促使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高。

12.D全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說(shuō)明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術(shù)引流。

13.A

14.D過(guò)敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅰ型超敏反應(yīng)）中，在多種刺激因子作用下，單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同時(shí)，粒細(xì)胞中的大量組氨酸代謝生成組胺。因此答案選D。

15.B胃腸道大量積血時(shí)，血中富含的蛋白質(zhì)被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨。當(dāng)pH＞6時(shí)，NH3彌散入血。肥皂水是堿性的，灌腸可提高腸道pH，導(dǎo)致NH3人血增加。其他方法均為預(yù)防肝性腦病的方法。

16.DA項(xiàng)，腎交感神經(jīng)興奮時(shí)，釋放去甲腎上腺素，與腎臟血管平滑肌α受體相結(jié)合，引起腎血管收縮而減少腎血流量。由于入球小動(dòng)脈比出球小動(dòng)脈收縮更明顯，使腎小球毛細(xì)血管血漿流量減少，毛細(xì)血管血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。B項(xiàng)，當(dāng)腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或任何原因引起輸尿管阻塞時(shí)，小管液或終尿不能排出，可引起逆行性壓力升高，最終導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高，從而使有效濾過(guò)壓和腎小球?yàn)V過(guò)率降低。C項(xiàng)，全身動(dòng)脈血壓在70～180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，由于腎血流量存在自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腎血流量保持相對(duì)穩(wěn)定，腎小球?yàn)V過(guò)率不會(huì)受大的影響。D項(xiàng)，腎血漿流量增大時(shí)，腎小球毛細(xì)血管中血漿膠體滲透壓上升的速度減緩，濾過(guò)平衡點(diǎn)向出球小動(dòng)脈端移動(dòng)，甚至不出現(xiàn)濾過(guò)平衡的情況，即有效濾過(guò)面積增大，故腎小球?yàn)V過(guò)率增加。因此答案選D。

17.B原核生物RNA聚合酶的活性可以被利福霉素和利福平抑制，就是由于它們可以和RNA聚合酶的β亞基結(jié)合，從而影響酶發(fā)揮催化作用。其他三種均為蛋白質(zhì)生物合成的抑制劑，與轉(zhuǎn)錄無(wú)關(guān)。

18.D

19.C竇后性阻塞是假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)血液流出受阻，從而影響門(mén)靜脈血流入肝血竇。竇前性阻塞是肝內(nèi)肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使高壓力的動(dòng)脈血流入門(mén)靜脈內(nèi)。血吸蟲(chóng)常棲息于門(mén)靜脈和腸系膜靜脈，故屬于竇前性。因此答案選C。

20.A透明血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見(jiàn)到，主要由纖維素構(gòu)成，見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血。

21.A饑餓時(shí)酮體生成過(guò)多而酮體氧化不暢。酮體氧化需先轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ阴oA后，再硫解生成乙酰CoA，后者進(jìn)入三羧酸循環(huán)徹底氧化。饑餓時(shí)機(jī)體不能進(jìn)食，而儲(chǔ)存的肝糖原已耗竭，糖代謝減弱，三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物供應(yīng)不足，造成酮體氧化受阻，因而應(yīng)主要補(bǔ)充葡萄糖，使糖代謝加強(qiáng)，三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物充足，大量乙酰CoA被氧化供能，這樣既增加酮體的去路，也減少酮體的來(lái)源，故應(yīng)選A。此時(shí)補(bǔ)充脂肪酸會(huì)增加酮體生成。亮氨酸是生酮氨基酸，補(bǔ)充也將增加酮體生成。丙氨酸需脫氨基轉(zhuǎn)變?yōu)楸?，后者可羧化成三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物——草酰乙酸，從而加速三羧酸循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，但綜合評(píng)價(jià)不如補(bǔ)充葡萄糖好。

22.A正常情況當(dāng)吞咽時(shí)，LES即松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。一過(guò)性LES松弛與吞咽時(shí)引起的LES松弛不同，它無(wú)先行的吞咽動(dòng)作和食管蠕動(dòng)的刺激，松弛時(shí)間更長(zhǎng)，I。ES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人的一過(guò)性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一過(guò)性LES松弛較頻繁。目前認(rèn)為一過(guò)性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

23.C由病例可知，女性，35歲。一個(gè)月來(lái)持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5～38℃之間，自覺(jué)關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見(jiàn)紅斑，其他無(wú)特殊陽(yáng)性體征?；?yàn)：血Hb86g/L，白細(xì)胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－）。結(jié)合患者病史及雙側(cè)面頰部可見(jiàn)紅斑的特征性表現(xiàn)，得出最可能的診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。A項(xiàng)，成人Still病表現(xiàn)為長(zhǎng)期間歇性發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，與病例不符。B項(xiàng)，結(jié)核病較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛癥狀及雙側(cè)面頰部紅斑的表現(xiàn)，且胸部X線片常有異常表現(xiàn)。D項(xiàng)，感染性心內(nèi)膜炎常有前驅(qū)感染病史，心臟檢查有陽(yáng)性表現(xiàn)。因此答案選C。

24.D甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和輕柔的手術(shù)操作是預(yù)防的關(guān)鍵。病人主要表現(xiàn)為：高熱（＞39℃）、脈快（＞120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%～30%。

25.D集合管皮質(zhì)部和外髓部對(duì)尿素沒(méi)有通透性，隨著水的重吸收，小管液中的尿素濃度不斷升高；達(dá)到內(nèi)髓部后，上皮細(xì)胞對(duì)尿素通透性高，通過(guò)尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收進(jìn)入內(nèi)髓部組織間液，增加內(nèi)髓部間液的滲透濃度。所以內(nèi)髓部組織間液高滲是由NaCl和尿素共同形成的（各占50%）。因此答案選D。

26.B少數(shù)病程較長(zhǎng)的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱(chēng)為滑動(dòng)疝。

27.C類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)。本病出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)說(shuō)明病情活動(dòng)。

28.A[考點(diǎn)]腎源性水腫[分析]腎炎性水腫主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留致水腫。腎病性水腫主要是由于大量蛋白尿致血漿蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，液體滲出產(chǎn)生水腫。腎小管重吸收功能一直見(jiàn)不到增高；淋巴回流受阻見(jiàn)于絲蟲(chóng)病引起的水腫；毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高見(jiàn)于右心衰竭引起的水腫。

29.C休克主要是由于有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足，造成微循環(huán)障礙。因此休克代償期心率會(huì)代償性加快，提高每分鐘搏出量以對(duì)抗有效循環(huán)血量減少，維持血壓正常甚至稍高，避免組織灌流進(jìn)一步降低。同時(shí)由于微循環(huán)障礙，外周循環(huán)淤血，舒張壓升高，導(dǎo)致脈壓縮小。因此答案選C。

30.D知情同意中，過(guò)于絕對(duì)地表達(dá)都是具有誤導(dǎo)性質(zhì)的。

31.C胸骨下段局部壓痛是白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)之一。

32.A病毒性肺炎本質(zhì)上屬于肺間質(zhì)炎癥。但是，部分病毒(如麻疹病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等)引起的病毒性肺炎，可以是肺內(nèi)增生細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)胞漿內(nèi)或核內(nèi)病毒包涵體，這些病毒包涵體的出現(xiàn)具有診斷意義，如在增生細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)巨大的核內(nèi)病毒包涵體常為巨細(xì)胞病毒性肺炎的特征性病理變化。

33.DA項(xiàng)，巴比妥類(lèi)中毒常表現(xiàn)為淺慢呼吸、不規(guī)則或潮式呼吸。B項(xiàng)，腦膜炎嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則。C項(xiàng)，胸腔積液常表現(xiàn)為呼吸急促。D項(xiàng)，神經(jīng)官能癥是一組精神障礙的總稱(chēng)，常出現(xiàn)嘆息樣呼吸。

34.B通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，是由于此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱(chēng)為Virchow淋巴結(jié)，即魏爾肖淋巴結(jié)。因此答案選B。

35.D由病例可知，女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤(rùn)影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽(yáng)性，阿奇霉素治療一周后無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無(wú)變化。根據(jù)病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)診斷為：支原體肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。但該患者阿奇霉素治療一周后無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無(wú)變化，考慮對(duì)大環(huán)內(nèi)酯不敏感。故應(yīng)選用呼吸氟喹諾酮類(lèi)，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環(huán)素類(lèi)也用于肺炎支原體肺炎的治療。因此答案選D。

36.ABC傷寒的合并癥包括中毒性心肌炎、腸穿孔、支氣管肺炎。不發(fā)生化膿性膽囊炎。

37.ABC非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸指脊柱及其支持組織無(wú)內(nèi)在的固有改變，在側(cè)方彎曲像或牽引像上畸形可矯正，針對(duì)病因治療后，脊柱側(cè)凸即能消除。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸可由下列原因引起：①姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸（A項(xiàng)）；②癔癥性脊柱側(cè)凸（B項(xiàng)）；③神經(jīng)根受刺激：椎間盤(pán)突出、腫瘤（C項(xiàng)）；④炎癥；⑤下肢不等長(zhǎng)；⑥髖關(guān)節(jié)攣縮。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指伴有旋轉(zhuǎn)的、結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲，即側(cè)彎不能通過(guò)平臥或側(cè)方彎曲自行矯正，或雖矯正但無(wú)法維持，受累的椎體被固定于旋轉(zhuǎn)位。結(jié)構(gòu)性側(cè)凸根據(jù)病因可分為：①特發(fā)性脊柱側(cè)凸；②先天性脊柱側(cè)凸（D項(xiàng)）；③神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸；④神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸；⑤間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)凸；⑥骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良合并脊柱側(cè)凸；⑦代謝性障礙合并脊柱側(cè)凸；⑧其他原因?qū)е聜?cè)凸等。因此答案選ABC。

38.ABCD系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的腎小球腎炎包括系膜增生性腎小球腎炎、局灶增生性腎小球腎炎、彌漫增生性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎，晚期可發(fā)生硬化性腎小球腎炎。

39.ACD肥厚型心肌?。℉CM）是青年和運(yùn)動(dòng)員心臟性猝死最常見(jiàn)的病因。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）能有效預(yù)防猝死的發(fā)生。預(yù)測(cè)高危風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心跳驟停、一級(jí)親屬中有1個(gè)或多個(gè)HCM猝死發(fā)生、左心室嚴(yán)重肥厚（≥30mm）（D項(xiàng)）、左室流出道高壓力階差、Holter檢查發(fā)現(xiàn)反復(fù)非持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速（C項(xiàng)）、運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血壓（B項(xiàng)）、不明原因暈厥（尤其是發(fā)生在運(yùn)動(dòng)時(shí)）（A項(xiàng)）。因此答案選ACD。

40.ABD當(dāng)某一肌肉牽拉變長(zhǎng)時(shí)(例如用叩擊錘敲打肌腱)，該肌肉中的肌梭被牽拉，其傳人纖維可直接興奮同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(單突觸反射)，引起同一肌肉收縮。肌梭傳人纖維的側(cè)支可直接興奮可以抑制拮抗肌的中間神經(jīng)元，再去抑制拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使拮抗肌放松。7運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的作用是