新生兒顱內(nèi)出血患兒的護理

新生兒顱內(nèi)出血患兒的護理第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六2008-4-12

兒科護理學—

新生兒與新生兒疾病兒科護理學—新生兒與新生兒疾病兒科護理學—新生兒與新生兒疾病新生兒顱內(nèi)出血

Intracranialhemorrhageofthenewborn第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六新生兒顱內(nèi)出血

IntracranialHemorrhage

oftheNewborn新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，預后較差，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六41.健康史2.身體狀況3.輔助檢查4.心理社會狀況【護理評估】第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六5病因

早產(chǎn)缺氧外傷：足月兒多見，腦血管破裂其他:醫(yī)源性第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六早產(chǎn)<32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟毛細血管網(wǎng)血管壁僅有一層內(nèi)皮細胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺氧出血小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動力學變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周圍白質(zhì)出血腦室出血血液外滲毛細血管破裂穿破室管膜動脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈發(fā)病機制第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六缺氧窒息窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴張動脈壓發(fā)病機制第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六產(chǎn)傷胎兒頭部過分受壓機械性損傷發(fā)病機制第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六胎兒頭部過分受壓

胎兒過大

產(chǎn)程延長

胎位不正發(fā)病機制第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六

胎頭吸引

臀牽引

急產(chǎn)機制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血

產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)病機制第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)源性

頻繁操作（頭皮靜脈穿刺、加壓給氧、吸痰、氣管插管、機械通氣時呼吸機參數(shù)設置不當?shù)龋┹斎敫邼B溶液（碳酸氫鈉、葡萄糖等）新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板性紫癜其它發(fā)病機制第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六主要與出血部位和出血量有關，輕者可無癥狀，大量出血者可在短期內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒先出現(xiàn)興奮癥狀然后轉(zhuǎn)為抑制。如果開始表現(xiàn)抑制癥狀者病情多危重，易留有后遺癥，如智力低下、癱瘓、癲癇等。產(chǎn)傷引起者多見于足月兒，以興奮癥狀為主，而缺氧引起者多見于早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)不典型，常表現(xiàn)為抑制癥狀，也可缺乏明顯癥狀。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)常見癥狀與體征意識障礙先興奮（煩躁不安、易激若）后抑制（嗜睡、昏迷）

顱內(nèi)高壓骨縫裂開、囟門凸起

、嘔吐、腦性尖叫、角弓反張、抽搐呼吸障礙增快或減慢，不規(guī)則或呼吸暫停肌張力早期增高，以后減低或消失

眼征

（凝視）斜視、眼球震顫、對光反射遲鈍

無原因可解釋的黃疸和貧血第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六輔助檢查腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細胞，常為珠網(wǎng)膜下腔出血。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍，有助于判斷預后。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六【常見護理診斷】潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥低效性呼吸形態(tài)（ineffectivebreathingpattern)與呼吸中樞受抑制有關體溫調(diào)節(jié)無效（ineffectivethermoregulation）與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關。有窒息的危險與驚厥、昏迷有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸乳反射減弱及嘔吐有關恐懼與預后不良有關第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六止血：維生素K1

5mg/d止血敏0.125/d新鮮冰凍血漿護理措施（配合治療）控制驚厥：首選苯巴比妥鈉

安定

降低顱內(nèi)壓：速尿

小劑量甘露醇

腦代謝激活劑：腦活素第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六【護理措施】1、嚴密觀察病情，降低顱內(nèi)壓注意生命體征改變，如意識、眼征、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發(fā)生時間、部位，避免漏診。保持絕對靜臥為防止加重出血和減輕腦水腫，將頭肩部抬高15-30度，側(cè)臥位，盡量少搬動，喂奶時不能抱喂。減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩(wěn)、準，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六【護理措施】2.保持呼吸道通暢，維持正常呼吸形態(tài)及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。合理用氧根據(jù)缺氧程度給予用氧，病情好轉(zhuǎn)及時停用。給氧可減輕顱內(nèi)出血。第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六3．合理喂養(yǎng)病重者喂乳時間延至生后72小時，不要抱起喂哺，以免加重出血。禁食期間按醫(yī)囑靜脈輸液，輸液速度宜慢，并在24小時內(nèi)均勻輸入，因快速擴容可增加腦血管壓力，使缺氧狀態(tài)下擴張的血管破裂而加重出血。根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。

【護理措施】第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六

4.維持體溫穩(wěn)定體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。【護理措施】第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六

5.健康教育

向家長講解本病的嚴重性、預后及可能出現(xiàn)的后遺癥，并給予心理上的安慰，減輕他們的焦慮、悲傷；建議家長盡早進行新生兒行為測定，早期發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的異常；及早進行功能鍛煉和智能開發(fā)，可減輕后遺癥癥狀，教會家長對患兒進行功能訓練，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。【護理措施】第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六Prognosis（預后）預后較好者：足月兒、急性缺氧、20分鐘Apgar評分正常、小量蛛網(wǎng)膜下腔出血。預后不良者：早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、20分鐘Apgar評分過低、大量腦室內(nèi)出血伴腦室擴大、頂枕部腦實質(zhì)出血。后遺癥：腦癱、癲癇、智力低下、視力或聽力障礙、共濟失調(diào)。第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六預防（一）加強孕婦保健工作，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預防早產(chǎn)，提高產(chǎn)科技術(shù)，減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息。（二）預防醫(yī)源性顱內(nèi)出血。

（三）預防腦血流動力學紊亂，防止突然和（或）持續(xù)的腦血流過高，如高碳酸血癥，高血壓，迅速擴容時