來訪者問題的評估與分析

來訪者問題的評估與分析第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第六章來訪者問題的評估與分析第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)評估來訪者問題的一般程序

第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六在初次咨詢時，都要盡可能地獲取以下方面的信息：

來訪者一般情況和背景信息

第二節(jié)適宜咨詢對象的選擇與轉(zhuǎn)介

第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六“病史”采集會談或收集資料式會談的內(nèi)容(1)關(guān)于來訪者身份的信息(2)總體外觀形象和行為(3)與現(xiàn)在問題有關(guān)的往事(4)以往的精神病史或心理咨詢和治療史(5)教育和工作背景(6)健康和醫(yī)療史(7)社會或成長史(8)家庭、婚姻等；(9)精神和神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦）狀況第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)適宜咨詢對象的選擇與轉(zhuǎn)介

一、適宜咨詢對象1．根據(jù)來訪者信息判斷是否屬于精神病或嚴重人格障礙或腦器質(zhì)性病變。日常生活中，人們對心理異常的理解有：第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六從統(tǒng)計學：從文化學：從社會學：從神經(jīng)醫(yī)學：從心理學：第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)適宜咨詢對象的選擇與轉(zhuǎn)介

一、適宜咨詢對象1．根據(jù)來訪者信息判斷是否屬于精神病或嚴重人格障礙或腦器質(zhì)性病變。（一）判斷正常與異常的心理活動的三項原則。A.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。B.精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。C.個性的相對穩(wěn)定性原則。第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六區(qū)分神經(jīng)癥和精神疾病(二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)異常行為很典型如周期性發(fā)作的疾病第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六(三)求助者的“求醫(yī)行為”判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病(四)求助者對癥狀的自知程度區(qū)分神經(jīng)癥和精神疾病第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六區(qū)分神經(jīng)癥和精神疾病特點嚴重心理障礙神經(jīng)癥精神病癥狀

重

輕社會適應(yīng)

喪失（嚴重適應(yīng)不良）

部分喪失人格改變

明顯

部分自知力

沒有有主動求治

不會

會第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷鑒別要點精神病(重癥)神經(jīng)癥(輕癥)病前人格分裂人格神經(jīng)質(zhì)型思維障礙聯(lián)想障礙,妄想代替現(xiàn)實內(nèi)心沖突、反復思慮

情感障礙平淡或淡漠無欲煩惱、焦慮為主行為障礙被動、退縮回避、坐立不安外界聯(lián)系接觸不良，感知歪曲接觸密切，感知真實自知力無、否認有病強、主動求治社會適應(yīng)喪失存在第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六2、心理問題的分類及其基本癥狀表現(xiàn)

心理問題的分類：第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六心理問題和心理障礙的圖示

心理正常

心理障礙心理健康

心理不健康

人格障礙、神經(jīng)癥、其它心理問題、嚴重心理精神障礙問題、部分可疑神經(jīng)癥

嚴重心理障礙第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六3、心理障礙(程度較輕)神經(jīng)癥1)神經(jīng)癥的含義舊稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。神經(jīng)癥的共同特征是：①起病多與身體素質(zhì)、人格特征或心理應(yīng)激有關(guān)。②體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變或軀體疾病；③“自知力”大都良好，常迫切要求治療；④患者行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍內(nèi)，可為人所理解和接受；⑤精神活動常有焦慮和煩惱，或有多種軀體不適感；病程多呈發(fā)作性。第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六2）神經(jīng)癥的分類根據(jù)我國《精神疾病分類方案與診斷標準》第三版修訂版（CCMD―3）的分類方案，神經(jīng)癥包括以下疾?。簭娖劝Y、恐懼癥（恐怖癥）、焦慮癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱、其他或待分類的神經(jīng)癥。注：除此以外，有些書籍還把抑郁性神經(jīng)癥、癔病、疑病癥等，作為單獨分類并歸列其中。

第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥的類型強迫癥恐怖癥焦慮癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱?第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六強迫癥主要內(nèi)容：（一）強迫癥的定義強迫癥是以強迫思維和強迫動作為主要特征的一種神經(jīng)癥。常發(fā)生于青年期，學生居多。

（二）強迫癥的心理異常表現(xiàn)ゝ第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六強迫癥的心理異常表現(xiàn)強迫思維:病人不由自主地、持續(xù)重復出現(xiàn)某種觀念、想法。包括：⑴強迫懷疑⑵強迫性窮思竭慮⑶強迫聯(lián)想⑷強迫回憶強迫動作:往往是為了減輕強迫觀念所引起的焦慮或者是不由自主采取的順應(yīng)行為。包括：

⑴強迫檢查⑵強迫清洗⑶強迫儀式動作⑷強迫計數(shù)⑸強迫性遲緩第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六恐怖癥（一）恐怖癥的定義恐怖癥是指個體對情境、活動或特殊物體產(chǎn)生異乎尋常的恐懼，并常伴隨有明顯的植物神經(jīng)癥狀的一種神經(jīng)癥。女性患者居多，多發(fā)生于青少年或成年早期。（二）恐怖癥的心理異常表現(xiàn)第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六焦慮癥主要內(nèi)容：（一）焦慮癥的定義焦慮癥是一種以廣泛、持續(xù)的焦慮情緒或反復發(fā)作的驚恐不安為特征，并伴有植物神經(jīng)功能紊亂的神經(jīng)癥。（二）焦慮癥的類型及心理異常表現(xiàn)第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六焦慮癥的類型1、廣泛性焦慮癥擔心和煩惱：緊張惶恐、心煩意亂。對任何事情。運動性不安：搓手頓足、來回走動，緊張不安。植物神經(jīng)功能亢進：心悸、心跳加快和窒息感；多汗，舌干，吞咽梗塞，胃部不適，尿頻。過分警惕：對外界刺激容易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，有時感到腦子一片空白，但無智力障礙；難入睡又易驚醒，易激惹。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六驚恐發(fā)作2、驚恐發(fā)作：又稱急性焦慮癥，患者正在進行日?；顒訒r，突然出現(xiàn)強烈的的恐懼感。例如他們會突然感到心臟病開始發(fā)作，他們馬上要死了。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六軀體形式障礙主要內(nèi)容：（一）軀體化障礙是一組反復陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機制，以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。（二）疑病癥?第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)衰弱（一）神經(jīng)衰弱的心理異常表現(xiàn)1、大腦易疲勞2、精神易興奮3、情緒癥狀4、心理生理障礙第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（二）神經(jīng)衰弱的診斷

符合神經(jīng)癥的診斷標準。以腦功能衰弱為主，有后述癥狀的三項：衰弱癥狀；情緒癥狀；興奮癥狀；肌肉緊張性疼痛；睡眠障礙。排除其他疾病第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介1．咨詢內(nèi)容與咨詢者不匹配2．價值觀念與咨詢者不相容

3．個性與咨詢者不相容

4．與咨詢者有私人關(guān)系

5．來訪者有特殊背景二、咨詢對象的轉(zhuǎn)介第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)評估來訪者問題的主要手段一、心理測驗（1）要正確選擇測驗材料。（2）不要濫用心理測驗。（3）測驗結(jié)果要可靠（一）常用心理測驗智力測驗和人格測驗第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六智力測驗吳天敏修訂完成的《中國比內(nèi)測驗》，主要用于測查兒童的智力發(fā)展水平；張厚粲等修訂的《瑞文標準推理測驗中國城市修訂版》；龔耀先修訂的韋氏成人智力量表等第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六人格測驗艾森克人格問卷（EPQ），卡特爾16種人格因素問卷；明尼蘇達多項人格調(diào)查表（MMPI）。其中，MMPI是目前世界上應(yīng)用最廣、影響最大的人格量表。不僅可用于檢查精神病人，亦被用于檢查正常人。第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（二）常用評定量表1．評定量表的主要形式（1）他評量表：（2）自評量表：（3）檢核表（checklists）2常用評定量表第三十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（1）心理衛(wèi)生綜合評定量表：如康奈爾醫(yī)學指數(shù)