酸堿平衡演示文稿

酸堿平衡演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)酸堿平衡當(dāng)前第2頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)酸堿平衡調(diào)節(jié)方式：體液的緩沖作用肺對(duì)CO2呼出的調(diào)節(jié)腎對(duì)H+或NH4+排出的調(diào)節(jié)

當(dāng)前第3頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

第一節(jié)體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來(lái)源

在化學(xué)反應(yīng)中，凡能釋放出H+的化學(xué)物質(zhì)稱為酸，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+等；反之，凡能接受H+的化學(xué)物質(zhì)稱為堿，如OH-、NH3、HCO3-等。

一個(gè)酸總是與相應(yīng)的堿形成一個(gè)共軛體系，如H2CO3H++HCO3-等。當(dāng)前第4頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)一、酸性物質(zhì)的來(lái)源(一)揮發(fā)性酸(碳酸)

碳酸隨血液循環(huán)運(yùn)至肺部后又重新分解成CO2并呼出體外，故稱為揮發(fā)酸，是體內(nèi)酸的主要來(lái)源

三大物質(zhì)在體內(nèi)分解代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一些無(wú)機(jī)酸（硫酸、磷酸）和有機(jī)酸（乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸、?-羥丁酸等），因這些酸性物質(zhì)不能由肺呼出，必須經(jīng)腎隨尿排出體外，故稱之為非揮發(fā)性酸或固定酸

(二)非揮發(fā)性酸(固定酸)當(dāng)前第5頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)二、堿性物質(zhì)的來(lái)源

(一)食物攝?。簤A性物質(zhì)主要來(lái)源于食物，如檸檬酸和蘋果酸的鉀鹽或鈉鹽等，故蔬菜和水果稱為成堿食物。

（二）體內(nèi)產(chǎn)生機(jī)體在物質(zhì)代謝過(guò)程中還可產(chǎn)生少量的堿性物質(zhì)，如氨基酸在體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的NH3及胺類物質(zhì)等。當(dāng)前第6頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)體內(nèi)酸性物質(zhì)的來(lái)源多于堿性物質(zhì)，故對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)以對(duì)酸的調(diào)節(jié)為主。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)第二節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

一、血液的緩沖作用1.血漿中的緩沖體系

NaHCO3Na2HPO4Na-PrH2CO3NaH2PO4H-Pr

(Pr:血漿蛋白)2.紅細(xì)胞中的緩沖體系

KHCO3K2HPO4K-HbK-HbO2H2CO3KH2PO4H-HbH-HbO2

(Hb:血紅蛋白HbO2:氧合血紅蛋白)(一)血液的緩沖體系當(dāng)前第8頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)（二）血液對(duì)酸堿性物質(zhì)的緩沖機(jī)制

（1）抗酸能力強(qiáng)血漿[HCO3_]/H2CO3]緩沖對(duì)最為重要的原因

一定程度上[HCO3_]可代表血漿對(duì)固定酸的緩沖能力，故稱堿儲(chǔ)。

（2）血漿pH主要取決于此緩沖對(duì)比值（3）易受肺與腎的調(diào)節(jié)當(dāng)前第9頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)血漿pH的確定：根據(jù)Henderson-Haselbach方程式=6.1+lg201=6.1+1.3=7.4=6.1+lg240.226×5.32[H2CO3]pH=pKa+lg[HCO3_]pKa是H2CO3解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù),37℃時(shí)6.1當(dāng)前第10頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)1.對(duì)固定酸的緩沖作用(1)H-A＋NaHCO3Na-A＋H2CO3(固定酸)(固定酸鈉)

H2O+CO2(2)H-A＋Na-PrNa-A＋HPr

(3)H-A＋Na2HPO4Na-A＋NaH2PO4當(dāng)前第11頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)2.對(duì)堿性物質(zhì)的緩沖作用(1)Na2CO3

＋H2CO32NaHCO3(2)Na2CO3

＋NaH2PO4NaHCO3

＋Na2HPO4(3)Na2CO3

＋H-PrNaHCO3＋NaPr

堿性較強(qiáng)的Na2CO3轉(zhuǎn)變?yōu)檩^弱的NaHCO3，H2CO3是對(duì)固定堿進(jìn)行緩沖的主要成分。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

各組織細(xì)胞在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的CO2在通過(guò)肺呼出之前主要經(jīng)紅細(xì)胞中的血紅蛋白緩沖體系緩沖。3.對(duì)揮發(fā)性酸的緩沖作用

CO2+H2OH2CO3HbO2Hb-+O2Hb-+H+

HHbH2CO3HCO3-+H+

紅細(xì)胞當(dāng)前第13頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)二、肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制（一）肺主要通過(guò)調(diào)節(jié)CO2排出來(lái)控制血中[H2CO3],以調(diào)節(jié)[HCO3_]/H2CO3比值,而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡的作用。

(二)動(dòng)脈血PCO2增高或pH值及PO2降低時(shí)，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，CO2呼出增多。當(dāng)前第15頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

pHPCO2延髓呼吸中樞的興奮性肺排出CO2量

當(dāng)前第16頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)（1）當(dāng)血液中H+增多時(shí)：H+↑pH↓緩沖H2CO3生成↑CO2↑PCO2↑（+）呼吸中樞呼吸加深加快CO2排出↑當(dāng)前第17頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)（2）當(dāng)血液中堿增多時(shí)：OH_↑pH↑緩沖HCO3_生成↑H2CO3消耗↑H2CO3↓PCO2↓（—）呼吸中樞呼吸變淺變慢CO2排出↓當(dāng)前第18頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)三、腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用(一)H+-Na+交換1．NaHCO3的重吸收血漿[NaHCO3]低于28mmol/L時(shí)，原尿中NaHCO3可完全被重吸收。當(dāng)超過(guò)此值時(shí)，則不能完全吸收，多余部分隨尿排出體外。當(dāng)前第19頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

正常人血液中Na2HPO4/NaH2PO4緩沖對(duì)的比值為4:1。在近曲小管管腔中，這一緩沖對(duì)的比值保持不變，但終尿中這一比值變小，尿中排出NaH2PO4增加，尿液pH值降低，這一過(guò)程稱為尿液的酸化。2．尿液的酸化當(dāng)前第20頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

嚴(yán)重酸中毒時(shí)NH4+

排出增加，腎小管泌NH3與泌H+可相互促進(jìn)。尿液酸性愈強(qiáng)，NH3分泌愈多；尿液呈堿性時(shí)，NH3的分泌減少甚至停止。（二）腎小管泌NH3及Na+的重吸收（NH4+-Na+交換）當(dāng)前第21頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞還有主動(dòng)排、泌鉀而換回鈉的作用，從而使血液中K+與腎小管液中的部分Na+進(jìn)行交換，Na+吸收入血，K+隨終尿排出體外。（三）K+-Na+交換當(dāng)前第22頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)細(xì)胞血液腎小管細(xì)胞HK+++H+H+H+K+K+K酸中毒高血鉀低血鉀堿中毒K+K+K+H+H+H+++KH腎小管細(xì)胞血液細(xì)胞尿尿四、其他組織細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)(一)細(xì)胞內(nèi)外的離子交換

酸中毒時(shí)，肌肉、骨骼每3個(gè)H+入胞內(nèi)伴有1個(gè)K+和2個(gè)Na+出胞外而導(dǎo)致高血鉀。當(dāng)前第23頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)四、其他組織細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)(一)細(xì)胞內(nèi)外的離子交換

酸中毒時(shí)，肌肉、骨骼每3個(gè)H+入胞內(nèi)伴有1個(gè)K+和2個(gè)Na+出胞外而導(dǎo)致高血鉀。當(dāng)前第24頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)(二)骨組織對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用

1.長(zhǎng)期代謝性酸中毒時(shí)，體液[H+]增加，使骨細(xì)胞鈣鹽溶解增加，Ca3(PO4)2從骨組織進(jìn)入血漿，并與H2CO3發(fā)生反應(yīng)

。2PO43-＋2H2CO32HPO42-

＋2HCO3-2.所生成的2分子HCO3-再中和2個(gè)H+，生成2分子H2CO3，2分子HPO42-又可結(jié)合2個(gè)H+生成2分子H2PO4-。當(dāng)前第25頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)3.骨細(xì)胞釋放出1分子Ca3(PO4)2可緩沖4個(gè)H+，由于大量的骨鹽溶解，最終可能引起骨骼的嚴(yán)重軟化。2PO43-＋4H+2H2PO4-當(dāng)前第26頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)第3節(jié)酸堿平衡失調(diào)

一、酸堿平衡失調(diào)的基本類型[NaHCO3]

20[H2CO3]

1pH7.35～7.45=

代償性代謝性酸中毒

代償性代謝性堿中毒代償性呼吸性酸中毒

代償性呼吸性堿中毒[NaHCO3]

20[H2CO3]

1pH<7.35酸中毒

<失代償性代謝性酸中毒

失代償性呼吸性酸中毒pH>7.45堿中毒

[NaHCO3]

20[H2CO3]

1>失代償性代謝性堿中毒

失代償性呼吸性堿中毒

當(dāng)前第27頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)（一）呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是因?yàn)镃O2呼出不暢，使血漿H2CO3濃度原發(fā)性升高引起的。呼吸性酸中毒的特點(diǎn)是：血漿PCO2、H2CO3濃度升高，血漿NaHCO3濃度也相應(yīng)升高。當(dāng)前第28頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)（二）呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒是由于肺的呼吸過(guò)度，CO2呼出過(guò)多，使血漿H2CO3濃度原發(fā)性降低。

呼吸性堿中毒的特點(diǎn)是：血漿PCO2、H2CO3濃度降低，血漿NaHCO3濃度也相應(yīng)降低。當(dāng)前第29頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)（三）代謝性酸中毒代謝性酸中毒最為常見(jiàn)，是由血漿NaHCO3濃度原發(fā)性降低引起。代謝性酸中毒的特點(diǎn)是：血漿NaHCO3濃度降低，血漿H2CO3濃度也相應(yīng)降低。當(dāng)前第30頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

（四）代謝性堿中毒代謝性堿中毒是由于各種原因?qū)е卵獫{NaHCO3原發(fā)性增高引起的。代謝性堿中毒的特點(diǎn)是：血漿NaHCO3濃度升高，血漿H2CO3濃度也相應(yīng)升高。當(dāng)前第31頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)(一)血漿pH值

血漿pH值范圍為7.35～7.45，平均為7.40。pH值＞7.45為失代償性堿中毒；pH值＜7.35為失代償性酸中毒。(二)血漿二氧化碳分壓(PCO2)

血漿PCO2是指物理溶解于血漿的CO2產(chǎn)生的張力，正常范圍為4.5～6.0kPa，平均為5.3kPa。

二、酸堿平衡的主要生化診斷指標(biāo)當(dāng)前第32頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)SB:AB:AB是指在隔絕空氣測(cè)得血漿的真實(shí)[NaHCO3]。

SB:

排除呼吸性因素影響，反映代謝性因素AB:

未排除呼吸性因素，受呼吸+代謝影響AB－SB:

反映呼吸因素影響正常人AB=SB(三)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽38℃,Hb的氧飽和度:100%,PCO2:5.32kPa標(biāo)準(zhǔn)條件SB是在標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿的[NaHCO3]

。當(dāng)前第33頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)定義血液中具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和,即血液中具有緩沖作用的負(fù)離子總和(四)緩沖堿(BufferBase,BB)全血BB=[HCO3_]+[Pr-]+[HPO42-]+[Hb-

]+[HbO2-]血漿BB=[HCO3_]+[Pr-]＋[HPO42-]參考值：全血BB45～52mmol/L不受PCO2影響血漿BB42mmol/LBB↓代謝性酸中毒BB↑代謝性堿中毒意義：反映代謝性因素的指標(biāo)當(dāng)前第34頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)定義在標(biāo)準(zhǔn)