新生兒呼吸窘迫綜合征及其護理

新生兒呼吸窘迫綜合征及其護理第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征疾病篇新生兒呼吸窘迫綜合征護理篇新生兒呼吸窘迫綜合征觀察要點、護理操作并發(fā)癥及注意事項第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日病例回顧1：患兒：賈小薇，男，生后2小時主訴：因呻吟氣促2小時現(xiàn)病史：患兒系第四胎第二產(chǎn)，母孕39周剖宮產(chǎn)生于本院。生后即有呻吟氣促、吐沫、面色略青，口唇略發(fā)紺、呼吸促、鼻翼煽動、三凹征陽性、雙肺呼吸音減弱、未聞及干濕羅音、足月兒外貌、各原始反射存在，入院后患兒呻吟氣促進行性加重入院診斷：新生兒肺透明膜病第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日病例回顧2：患兒：李明洋、男、生后20分鐘主訴：母孕34周早產(chǎn)生活能力低下20分鐘現(xiàn)病史：面色正常，口周略發(fā)紺，呼吸略促，前囟平坦，雙肺呼吸音弱，各原始反射存在，早產(chǎn)兒外貌。入院后不久患兒出現(xiàn)間斷呻吟氣促面色發(fā)紺，進行性加重，逐漸出現(xiàn)鼻翼煽動，三凹征陽性，呼吸困難呈進行性加重入院診斷：早產(chǎn)兒、肺透明膜病第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日問：什么是新生兒呼吸窘迫綜合征？第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼吸末肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。由于病理上有肺透明膜的改變，故又稱肺透明膜病主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率就越高。32-34周為15-30%、小于28周為60%-80%、糖尿病母親所生新生兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎第二嬰、男嬰發(fā)生率亦高。第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日發(fā)病機制新生兒RDS是由于PS缺乏所致與肺上皮細胞合成分泌PS不足密切相關(guān)。對于肺解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完成的早產(chǎn)兒，其胎齡越小，PS的量越低，肺泡表面張力增加，呼氣末功能產(chǎn)氣量（ERC）降低，肺泡趨于萎陷，故其肺功能異常，主要表現(xiàn)為肺的順應性下降，氣道阻力增加，通氣/血流降低，氣體彌散障礙及呼吸功能增加，從而導致缺氧和因其所致的代謝性酸中毒，及通氣功能障礙所致的呼吸性酸中毒。第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日RDS病因早產(chǎn)體液PH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日RDS病因高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對PS合成的促進作用（窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝、母親低血壓）致胎兒血容量不足第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)生后4-6小時出現(xiàn)呼吸困難、逐漸加重，發(fā)紺、鼻翼煽動、吸氣性三凹征、伴呻吟呼吸窘迫呈進行性加重胸廓扁平、呼吸音減低，可聞及細濕啰音第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)呼吸暫停、心率上升、胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰竭、喂養(yǎng)困難三天后病情明顯好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥者病程長第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日問：三凹征臨床表現(xiàn)？第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查X線兩肺野普遍透亮度減低，見均勻分布的細小顆粒及網(wǎng)狀影、兩肺均不透明變白、毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查實驗室檢查泡沫實驗：胃液1毫升加95%酒精1毫升，震蕩15秒，靜止15分鐘后沿管壁有多層泡表明PS多，可除外RDS,無泡沫表明PS少可考慮為RDS,在兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：≥2提示肺成熟，1.5-2可疑，?1.5為肺未成熟血氣分析：氧分壓↓，二氧化碳分壓↑，酸中毒第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日治療要點糾正缺氧替代療法支持療法維持酸堿平衡第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日RDS護理診斷自主呼吸受損---與PS缺乏導致的肺不張，呼吸困難有關(guān)。與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)氣體交換受損---與肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)，與肺部炎癥有關(guān)不能維持自主呼吸---與呼吸中樞呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日RDS護理診斷營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量與攝入不足有關(guān)有感染的危險——與抵抗力降低有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無效——與體溫調(diào)節(jié)功能差、產(chǎn)熱少、散熱多有關(guān)皮膚完整性受損的危險第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施一、保持呼吸道通暢患兒取頭高足低臥位，頭偏向一側(cè)，注意觀察呼吸道分泌物的性狀、顏色及量，保持氧氣的濕度，每1-2小時變換新生兒體位一次，以促進分泌物排出，必要時吸痰第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日問：60%高濃度吸氧不超過多長時間？第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施二、供氧1、輕癥可選用鼻導管或面罩、頭罩或鼻塞吸氧維持PaO250-80㎜Hg(6.7-10.6Kpa)，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2)90%-95%為宜。采用頭罩吸氧，流進氧氣頭罩的氧氣不得少于5L，以避免二氧化碳潴留第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施二、供氧2、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)：指征：吸入氧分數(shù)（FiO2)>0.3PaO2<50㎜Hg或經(jīng)皮血氧飽和度<90%。以經(jīng)鼻使用CPAP最常用。參數(shù)一般壓力4-6㎝H2O，很少超過8-10㎝H2O如壓力太高可影響二氧化碳排出，導致肺泡破裂，心博出量降低

3、應用呼吸機：如用純氧CPAP后，氧分壓<50㎜Hg或二氧化碳分壓>60-70㎜Hg或頻發(fā)呼吸暫停，即可經(jīng)氣管插管應用機械通氣第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日科室呼吸機照片第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施CPAP目的：使有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期中都接受高于大氣壓的氣體，以增加功能殘氣量，防止呼氣時肺泡萎陷以改善肺氧合及減少肺內(nèi)分流。多適用于輕中度RDS患兒，以確診的RDS越早使用CPAP越能避免后續(xù)經(jīng)氣管插管呼吸機的應用。第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施ＣＰＡＰ治療的疾病：新生兒呼吸窘迫綜合征（ＮＲＤＳ）早產(chǎn)兒呼吸暫停新生兒濕肺感染性肺炎肺水腫氣管拔管后的應用第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施ＣＰＡＰ禁忌癥：１、肺氣腫２、氣胸３、腹脹４、局部損傷（面部、口腔、食道和顱骨近期做過手術(shù)或受過外傷、急性鼻竇炎、鼻出血、已知或懷疑有鼓膜破裂其他耳部疾?。?/p>

ＣＰＡＰ相對禁忌癥：

１、使用ＣＰＡＰ時心搏出量減少、休克、循環(huán)血量不足時慎用２、顱內(nèi)壓力>２０㎜Ｈｇ要慎用３、體重小于７５０克的早產(chǎn)第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施ＣＰＡＰ并發(fā)癥氣壓傷、腹脹鼻黏膜損傷二氧化碳潴留對心血管和腎功能的影響第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施CPAP并發(fā)癥防治：1氣壓傷：肺氣壓傷與CPAP壓力直接相關(guān)，及時調(diào)整CPAP壓力，預防減少氣壓傷發(fā)生。2腹脹:經(jīng)鼻塞或鼻咽CPAP治療的新生兒，由于吞入空氣而引起腹脹，嚴重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響，腹脹多發(fā)生在早產(chǎn)兒，可能與早產(chǎn)兒腸蠕動功能不成熟有關(guān)，防止腹脹可置胃管排氣。3二氧化碳潴留：由于CPAP增加氣道阻力，使二氧化碳排出困難，可能會發(fā)生二氧化碳潴留。第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施

4、鼻粘膜損傷：鼻塞固定過緊壓迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮膚的損傷，減少鼻黏膜損傷應精心護理，注意鼻塞不要固定過緊，并定時檢查鼻塞位置是否正常。第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日5、對心血管功能和腎功能的影響：CPAP壓力過高，胸腔內(nèi)壓力也隨之增加，使血流淤積在肺毛細血管中，肺過度膨脹，肺血回流到右心室減少，肺血管阻力增加，引起心輸出量減少，循環(huán)血液發(fā)生重新分配，使腎臟血流量減少，對腎功能造成影響。第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施

CPAP護理重點監(jiān)測血氧飽和度88-95%，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧濃度加溫濕化防鼻塞脫落，防鼻塞壓迫、鼻翼壞死第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施ＣＰＡＰ護理１、使用呼吸機前，仔細檢查各電源線，氧氣管道及其連接２、濕化器加水至標準刻度線３、測試呼吸機各種機能及運轉(zhuǎn)情況４、掌握各種報警的意義，保證病人安全５、定時翻身拍背，利于分泌物排出第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施

ＣＰＡＰ護理6、吸痰時嚴格無菌操作，以防交叉感染，吸痰管每用一次即重新更換7、加強皮膚護理、口腔護理、眼部護理8、CPAP使用過程中及時傾倒管路中產(chǎn)生的冷凝水，防止冷凝水倒流至氣管第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日ＣＰＡＰ護理9、觀察并發(fā)癥，有異常及時通知醫(yī)生10、嚴格床頭交接班，監(jiān)測生命體征，呼吸機各參數(shù)，并記錄11、防止繼發(fā)感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風消毒，嚴格無菌操作，防止交叉感，使用中的呼吸機管路每周更換消毒，患者撤機后進行終末消毒第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日ＣＰＡＰ護理12、嚴密觀察病情變化，注意觀察心率、呼吸、體溫及尿量變化，觀察呼吸機參數(shù)變化對患兒的反應，并做好記錄。管路妥善固定，防止扭曲、打折、脫落。使用呼吸機后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時處理第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施三、保持營養(yǎng)及水電解質(zhì)酸堿平衡一般在氧需要量>４０％時不經(jīng)口喂養(yǎng)，進行口飼喂養(yǎng)，病情嚴重攝入量不足時應給予靜脈營養(yǎng).第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施四、保持合適體溫置于中性環(huán)境溫度中以減少氧消耗，維持體溫在３６．５－３７℃，集中護理減少對新生兒干擾，監(jiān)測體溫的變化第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日問：什么是中性環(huán)境溫度？第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施保暖第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日五、預防控制感染洗手第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施

五、預防控制感染：1、加強病房消毒管理，空氣消毒機每日兩次，如有污染隨時消毒，每天用含氯消毒液濕拖室內(nèi)地面，病床、床頭柜等設施.嚴格執(zhí)行探視制度，出入病區(qū)更換隔離衣、鞋，接觸病人和操作前后均嚴格洗手第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施五、預防控制感染：2、嬰兒室工作人員應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對固定，嚴格控制入室人員，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染3、醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，護理患兒前后洗手，做好臍部和臀部護理4、皮膚護理：勤洗澡，保持皮膚清潔，臍帶殘端清潔干燥，每日口腔護理第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日健康教育避免早產(chǎn)可減低本病的發(fā)生率，對于有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生前48小時內(nèi)給母親注射地塞米松，可促進胎兒肺成熟，減少RDS的發(fā)生第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日健康教育胎齡小于28-30周的早產(chǎn)兒，應在生后30分鐘或24小時內(nèi)應用肺表面活性物質(zhì)替代治療，可明顯降低病死率和氣胸發(fā)生率第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日健康教育向家長解釋機械通氣對治療疾病的必要性，消除家長的恐懼感，以取得最佳合作第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日出院指導1、保持室內(nèi)合適的溫濕度，一日通風兩次。2、提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足可添加配方奶粉，細心喂養(yǎng)防止嗆咳，勤換尿布防止尿布皮炎，奶具定期消毒，四個月后適當添加輔食，遵循由少到多，由稀到稠，由細到粗，由淡到濃逐漸添加。3、定期到醫(yī)院隨訪，了解寶寶的發(fā)育水平，平時可進行新生兒撫觸，促進寶寶智力發(fā)育。4、避免去公共場所，護理新生兒應勤洗手，防止交叉感染，注意保暖，隨天氣變化增減衣物。5、定時接種疫苗第五十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日RDS觀察要點觀察患兒生命體征和意識狀態(tài)，尤其是呼吸困難和發(fā)紺的病情變化，觀察患兒面色和呼吸及血氧飽和度情況，有情況及時通知醫(yī)生，注意每小時尿量變化，準確記錄24小時出入量，遵醫(yī)囑用藥及時送檢生化檢測標本。第五十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理操作并發(fā)癥留置胃管的并發(fā)癥：1、敗血癥2、聲音嘶啞3、呃逆4、咽食道粘膜損傷和出血第五十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理操作并發(fā)癥二、吸氧并發(fā)癥：1氣道粘膜干燥2氧中毒3晶體后纖維組織增生4腹脹5感染6鼻衄等第五十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日注意事項新生兒蘭光治療注意事項：1、光療過程中隨時觀察患兒眼罩、會陰遮蓋物完好，皮膚無破損2、保證水分及營養(yǎng)供給，增加水量30%-50%3、最好在有空調(diào)的病室中進行，冬天注意保暖，夏天防止發(fā)熱4、蘭光燈管應保持清潔并定期更換

第五十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理措施

5、每2小時測體溫一次，以防發(fā)熱或體溫過低，體溫超過38.5℃應暫停