鼻飼的護(hù)理講稿

（優(yōu)選）鼻飼的護(hù)理講稿當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，水分和藥物的方法。鼻飼法當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)目的

對(duì)不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。救命！餓死了！當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)1、口腔手術(shù)后的患者適應(yīng)癥（一）被迫性不能進(jìn)食2、不能張口的患者3、口腔疾病患者當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)（二）被動(dòng)性不能進(jìn)食

2、昏迷患者3、病情危重的患者1、早產(chǎn)兒適應(yīng)癥當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)（三）拒絕口腔進(jìn)食2、神經(jīng)性厭食癥患者1、拒絕進(jìn)食的精神病患者適應(yīng)癥當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)禁忌癥上消化道出血，食管、胃底靜脈曲張。鼻腔、食管手術(shù)后病人食道和胃賁門手術(shù)的病人

當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)鼻飼的方式一次性輸給間歇性重力滴注連續(xù)滴注（泵入）當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者操作簡單患者有較多活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)癥仍很多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)經(jīng)泵輸注胃腸道并發(fā)癥最小營養(yǎng)吸收最好病人活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空腸造瘺的患者

間歇性重力滴注當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)鼻飼管當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)營養(yǎng)泵輸液器當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)確定胃管位置（方法一）將胃管的末端接注射器抽出胃液。當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)確定胃管位置（方法二）將聽診器置于胃區(qū)，注入10ml的空氣，在胃部能聽到氣過水聲。當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)確定胃管位置（方法三）將胃管末端放人水中無氣體逸出。當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)鼻飼的體位鼻飼前抬高床頭30-40度，可以減少嗆咳，返流，嘔吐的情況從而減少肺炎的發(fā)生，鼻飼后保持半臥位30-60分鐘再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時(shí)將食物吸入肺內(nèi)，造成窒息。當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)鼻飼液的量逐漸加大量控制速度鼻飼的量應(yīng)由少量逐漸增加，如昏迷或長時(shí)未進(jìn)食的病人，開始鼻飼時(shí)量少，每次50-100毫升，間隔4小時(shí)。長期鼻飼的病人每次不超過毫升，每天總1500-2000毫升。當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)鼻飼液的溫度

鼻飼液一般38-40度為宜，以前臂內(nèi)側(cè)試溫而不覺燙，過高會(huì)燙傷黏膜，過低會(huì)造成胃部不適。當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)鼻飼給藥應(yīng)先將藥物研碎溶解于水中再注入，中藥，西藥應(yīng)在注食2小時(shí)以后再給，新鮮的果汁和奶分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)口腔護(hù)理口氣清新，無異味牙齒表面無明顯污垢舌面，軟腭處無分泌物附著嘴唇濕潤，無干裂（涂潤唇膏）口腔護(hù)理應(yīng)該是一個(gè)持續(xù)的，常規(guī)化的基礎(chǔ)護(hù)理，只有每日?qǐng)?jiān)持，才能維持患者清潔的口腔環(huán)境，減少定植菌的繁殖，減少細(xì)菌移位，感染。當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)重視安全標(biāo)識(shí)EN通路標(biāo)識(shí)管飼藥物醫(yī)囑標(biāo)識(shí)查對(duì)制度落實(shí)當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)鼻飼的并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：腹瀉，嘔吐，胃潴留，返流代謝性并發(fā)癥：高血糖，低血糖機(jī)械性并發(fā)癥：脫管，堵管，誤吸當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)胃腸道并發(fā)癥—腹瀉，嘔吐，胃潴留，返流逐漸加大量控制速度注意濃度、速度和容量溫度的控制：30~40℃選擇適合EN制劑糾正低蛋白血癥無菌配制營養(yǎng)液消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)：解痙、止瀉、

暫停喂養(yǎng)當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)代謝并發(fā)癥——高血糖預(yù)防危重鼻飼病人一方面過于強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)補(bǔ)充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，機(jī)體由于應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素水平增高，代謝加快，血糖增高。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，方法：測血糖2～3次/周，對(duì)高糖血癥者補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食。當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)代謝并發(fā)癥——低血糖預(yù)防低糖血癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食而突然停止者，因病人已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，突然停止易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)緩慢停用要素飲食或同時(shí)補(bǔ)充其他形式糖。當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)代謝并發(fā)癥——電解質(zhì)紊亂預(yù)防鼻飼飲食要注意病人高鉀、低鉀、高鈉

低鈉血癥，要經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。嚴(yán)格記錄出入量。長期鼻飼要素飲食應(yīng)注

意維生素及微量元素的補(bǔ)充，防止維生素

缺乏癥發(fā)生。當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)控制速度半臥位機(jī)械性并發(fā)癥—誤吸、返流柔軟的喂養(yǎng)管尖端超過幽門胃內(nèi)殘留<100ml**:喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)效果的觀察WHO對(duì)排便是有標(biāo)準(zhǔn)的，好的排便為4A級(jí):香蕉形氣味：微酸顏色：黃色或者黃褐色浮在水面當(dāng)前第27頁\共有28頁\編于星期三\16點(diǎn)未來醫(yī)學(xué)的發(fā)