2024年度考研《西醫(yī)綜合》押題卷

2024年度考研《西醫(yī)綜合》押題卷學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(45題)1.正常人下列哪種情況可使尿量無明顯變化？（）

A.一次性飲1000ml清水

B.一次性飲1000ml糖水

C.一次性飲1000ml生理鹽水

D.一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水

2.細(xì)小動(dòng)脈管壁常發(fā)生的壞死類型是（）。

A.凝固性壞死B.液化性壞死C.脂肪壞死D.纖維素樣壞死

3.男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天，對(duì)該患者意識(shí)障礙病因診斷最有意義的體征是（）。

A.腹壁反射消失B.膝反射亢進(jìn)C.撲翼樣震顫D.Babinski征陽性

4.輔脂酶在甘油三酯消化過程中的作用是（）。

A.分解甘油三酯B.乳化甘油三酯C.激活胰脂肪酶D.防止胰脂肪酶從脂滴表面清除

5.原發(fā)性高血壓時(shí)細(xì)動(dòng)脈硬化的病變是（）。

A.水樣變性B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.淀粉樣變性

6.男性，60歲，因右側(cè)腹股溝疝行手術(shù)治療，術(shù)中見疝囊一部分由盲腸構(gòu)成。處理疝囊過程中，最易損傷的器官是（）。

A.精索B.膀胱C.盲腸D.股動(dòng)脈

7.女性，25歲。易饑，多食，心悸，多汗伴大便次數(shù)增多3月，體重下降7kg。查體：皮膚濕潤，甲狀腺二度腫大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。雙手震顫（＋）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常規(guī)均正常。針對(duì)患者粒細(xì)胞減少，下列不合適的處理是（）。

A.換用丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次B.停用甲巰咪唑C.用白細(xì)胞升高藥D.嚴(yán)密監(jiān)測白細(xì)胞

8.肝細(xì)胞氣球樣變（）。

A.水樣變性B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.淀粉樣變性

9.刺激生長素分泌的代謝因素中.作用最強(qiáng)的是

A.低血糖B.高血糖C.低血脂D.高血脂

10.能特異地與原核生物RNA聚合酶β亞基結(jié)合的抗生素是

A.氯霉素B.利福霉素C.卡那霉素D.嘌呤霉素

11.臨床上使用呋塞米造成感音性耳聾的機(jī)制是（）。

A.損傷外毛細(xì)胞B.損傷內(nèi)毛細(xì)胞C.阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成D.阻礙神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)

12.關(guān)于高滲性脫水，下列敘述錯(cuò)誤的是（）。

A.細(xì)胞外液減少B.細(xì)胞內(nèi)液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多

13.電鏡下，駝峰狀沉淀物沉積在腎小球毛細(xì)血管基膜表面的疾病是（）。

A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性彌漫性增生性腎小球腎炎C.系膜增生性腎小球腎炎D.膜增生性腎小球腎炎

14.肌肉組織氨基酸脫氨基的方式是（）。

A.甲硫氨酸循環(huán)B.三羧酸循環(huán)C.乳酸循環(huán)D.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)

15.女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動(dòng)明顯受限2小時(shí)來診。檢查見右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋，最可能的診斷是（）。

A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖關(guān)節(jié)前脫位

16.胃癌的好發(fā)部位是（）。

A.胃體前壁B.胃體后壁C.胃竇部D.胃底

17.甲狀腺濾泡癌區(qū)別于腺瘤的特點(diǎn)是（）。

A.濾泡結(jié)構(gòu)異型B.細(xì)胞異型C.包膜侵犯D.腫瘤切面充血

18.女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細(xì)胞：11.6×109/L，中性粒細(xì)胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞2～5個(gè)/HP，白細(xì)胞30～40個(gè)/HP，可見白細(xì)胞管型。以下不作為常用治療的藥物是（）。

A.環(huán)丙沙星B.阿莫西林C.羅紅霉素D.頭孢呋辛

19.在人類，屬于單突觸反射的是（）。

A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射

20.類固醇激素作用的受體是（）

A.酪氨酸激酶受體B.核受體C.G蛋白偶聯(lián)受體D.鳥苷酸環(huán)化酶受體

21.女性，25歲，宮內(nèi)孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動(dòng)點(diǎn)位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。該孕婦體檢診斷，不正確的是（）。

A.心動(dòng)過速B.高血壓C.心臟擴(kuò)大D.正常第三心音

22.檸檬酸裂解酶催化生成產(chǎn)物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

23.門脈性肝硬化并伴有上消化道出血時(shí)，下列哪項(xiàng)可誘發(fā)肝性腦病

A.靜脈點(diǎn)滴支鏈氨基酸B.肥皂水灌腸清除積血C.硫酸鎂導(dǎo)瀉D.靜脈輸入止血芳酸

24.導(dǎo)致原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最主要的可能病因是

A.病毒性心肌炎B.遺傳C.代謝異常D.中毒

25.男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進(jìn)行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音4次/分。確診最有意義的是（）。

A.血尿淀粉酶B.胃鏡C.腹部B超D.心電圖

26.細(xì)菌性痢疾的腸潰瘍特征為

A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍表淺呈地圖狀

27.女性，35歲。反復(fù)皮膚紫癜1年。半月來月經(jīng)量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點(diǎn)、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細(xì)胞45個(gè)，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。該患者最可能的診斷是（）。

A.再生障礙性貧血B.原發(fā)免疫性血小板減少癥C.過敏性紫癜D.骨髓增生異常綜合征

28.下列關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的病理生理改變，錯(cuò)誤的是（）。

A.瞬間聲門緊閉B.小支氣管和肺泡破裂C.胸內(nèi)壓驟增D.上腔靜脈系統(tǒng)血逆流

29.巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征導(dǎo)致門脈高壓的類型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

30.腫瘤細(xì)胞由不成熟的漿細(xì)胞組成，應(yīng)首先考慮為（）。

A.霍奇金淋巴瘤B.濾泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤

31.急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀（）。

A.固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.瘢痕腎

32.慢性胃竇胃炎最常見的病因是（）。

A.幽門螺旋桿菌感染B.十二指腸-胃反流C.自身免疫D.胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏

33.急性重癥肝炎中殘留有少量肝細(xì)胞，其主要部位在（）。

A.中央靜脈周圍B.肝小葉周邊C.全小葉隨機(jī)分布D.殘留網(wǎng)狀支架旁

34.以下操作違反無菌原則的是

A.在手術(shù)中術(shù)者手臂觸及非手術(shù)人員應(yīng)加戴袖套

B.手術(shù)者若需接臺(tái)手術(shù)，僅需在上第二臺(tái)手術(shù)前更換無菌手術(shù)衣便可

C.術(shù)中手術(shù)者手套被刺破應(yīng)重新更換無菌手套

D.手術(shù)中如無菌手術(shù)單局部被濕透應(yīng)加蓋干的無菌手術(shù)單

35.男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進(jìn)行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音4次/分。該患者最可能的診斷是（）。

A.急性胃炎B.胃潰瘍C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死

36.男童，8歲，1天前突發(fā)“感冒”，伴寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，同時(shí)右大腿下端疼痛、紅腫、皮溫增高、壓痛，行走困難，懷疑急性化膿性骨髓炎。對(duì)診斷最有價(jià)值的體征（）。

A.右大腿下端局限性深壓痛B.右大腿下端皮溫升高C.右大腿下端軟組織腫脹D.右大腿下端皮膚發(fā)紅

37.女，32歲。發(fā)現(xiàn)肥胖、出現(xiàn)面部痤瘡1年。查體可見滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇、ACTH顯著升高。下列檢查中對(duì)病因診斷最有價(jià)值的是（）。

A.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇B.血皮質(zhì)醇節(jié)律變化C.小劑量地塞米松試驗(yàn)D.大劑量地塞米松試驗(yàn)

38.紅細(xì)胞沉降率增快的原因是（）。

A.紅細(xì)胞數(shù)量增多B.血漿球蛋白減少C.血漿白蛋白增多D.血漿纖維蛋白原增多

39.下列符合“轉(zhuǎn)染”含義的技術(shù)操作是（）。

A.利用電穿孔技術(shù)將外源DNA轉(zhuǎn)入大腸埃希菌

B.利用質(zhì)粒將外源DNA轉(zhuǎn)入動(dòng)物細(xì)胞

C.利用病毒載體將外源DNA轉(zhuǎn)入大腸埃希菌

D.利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)克隆動(dòng)物

40.腎病性水腫主要是由于

A.腎小球?yàn)V過率下降B.大量蛋白尿致血漿蛋白降低C.淋巴回流受阻D.毛細(xì)血管濾過壓升高

41.男嬰，20天，一天前洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側(cè)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，無發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。該患兒最可能的診斷是（）。

A.頸部軟組織炎癥B.先天性肌性斜頸C.視力性斜頸D.骨性斜頸

42.通氣/血流比值異常通常表現(xiàn)為缺氧，與其發(fā)生原因無關(guān)的敘述是（）。

A.CO2的擴(kuò)散系數(shù)遠(yuǎn)大于O2的擴(kuò)散系數(shù)

B.動(dòng)脈血與靜脈血間的PO2差遠(yuǎn)高于PCO2差

C.氧解離曲線上段平坦，增加通氣量無助于攜氧

D.外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧敏感，對(duì)CO2潴留易適應(yīng)

43.女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽性，阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化，此時(shí)，患者應(yīng)換用的抗菌藥物（）。

A.青霉素B.紅霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星

44.男性45歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，1天入院，既往有胃病史，查體：T39.2℃，BP100/60mmhg，鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽囊8×4cm厚0.2cm，腔內(nèi)未見結(jié)石，膽總管上段1.2cm，下段不清，血常規(guī)：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。最可能的診斷為（）。

A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性膽管炎D.急性胃炎

45.單純椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)的適應(yīng)證是（）。

A.膨出型B.脫出型C.經(jīng)骨突出型D.Schmorl結(jié)節(jié)型

二、多選題(18題)46.典型的結(jié)核結(jié)節(jié)病變中有（）。

A.干酪樣壞死B.朗漢斯巨細(xì)胞C.上皮樣細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞

47.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增加見于以下哪些疾病

A.再生障礙性貧血B.慢性粒細(xì)胞白血病急性變C.類白血病反應(yīng)D.急性淋巴細(xì)胞白血病

48.缺鐵性貧血的鐵代謝異常有（）。

A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.血清總鐵結(jié)合力降低D.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

49.下列化驗(yàn)可見于慢性胃體胃炎的有

A.血清胃泌素水平降低B.貧血多見C.胃酸常顯著降低D.血清抗壁細(xì)胞抗體陽性

50.能夠催化生成膽紅素的物質(zhì)是（）。

A.血紅蛋白B.肌紅蛋白C.細(xì)胞色素D.過氧化物酶

51.下列關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的敘述，正確的是

A.好發(fā)于年輕成人B.好發(fā)于長骨干骺端C.可發(fā)生病理骨折D.可發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移

52.血清淀粉酶檢驗(yàn)值診斷急性胰腺炎的意義，正確的有（）。

A.淀粉酶值持續(xù)升高，不代表胰腺炎持續(xù)加重

B.淀粉酶值下降后又升高，說明病情反復(fù)

C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎

D.淀粉酶值愈高，診斷正確率愈高

53.可表現(xiàn)為小葉性肺炎的有

A.肺支原體性肺炎B.金黃色葡萄球菌性肺炎C.軍團(tuán)菌性肺炎D.吸入性肺炎

54.體內(nèi)含有鐵卟啉并可以生成膽紅素的物質(zhì)有（）。

A.血紅蛋白B.肌紅蛋白C.過氧化氫酶D.過氧化物酶

55.聽覺骨傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)（）。

A.顱骨B.圓窗膜C.聽骨鏈D.耳蝸骨壁

56.肝性腦病的常見誘因有

A.上消化道出血B.低血鉀C.感染D.高蛋白飲食

57.下列屬于化膿性炎的疾病有（）。

A.阿米巴肝膿腫B.癤C.流行性腦脊髓膜炎D.流行性乙型腦炎

58.負(fù)反饋的作用特點(diǎn)有（）。

A.這個(gè)系統(tǒng)是個(gè)閉環(huán)控制系統(tǒng)B.都有一個(gè)調(diào)定點(diǎn)C.沒有糾正偏差的功能D.數(shù)量比正反饋少

59.以下疾病可引起終末血尿的是：()

A.腎結(jié)核B.腎損傷C.急性膀胱炎D.后尿道出血

60.肌梭傳人纖維的神經(jīng)沖動(dòng)可

A.直接興奮γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

B.直接興奮同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

C.直接抑制拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

D.直接興奮可以抑制拮抗肌的中間神經(jīng)元

61.腎小管和集合管上皮細(xì)胞維持和調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡的功能調(diào)節(jié)有（）。

A.Na＋-H＋交換B.質(zhì)子泵活動(dòng)C.NH3或NH4＋分泌D.Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運(yùn)

62.腎挫傷的表現(xiàn)可以有（）。

A.肉眼血尿或鏡下血尿B.無血尿C.腰部腫塊D.會(huì)陰部放射痛

63.下列各種脾疾病中，存在手術(shù)指征的是

A.脾腫瘤B.脾功能亢進(jìn)C.外傷后脾被膜下血腫D.脾動(dòng)脈瘤

參考答案

1.C一次性飲1000ml生理鹽水晶體滲透壓無任何改變，所以不會(huì)發(fā)生明顯的尿量改變。A項(xiàng)，一次性飲1000ml清水會(huì)導(dǎo)致血漿中晶體滲透壓降低，而導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少尿量增多。B項(xiàng)，一次性飲1000ml糖水，晶體滲透壓升高而導(dǎo)致抗利尿激素分泌增加，尿量明顯減少。D項(xiàng)，一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水相當(dāng)于血流量增加，導(dǎo)致尿量增多。

2.D纖維素樣壞死，舊稱纖維素樣變性，是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。A項(xiàng)，凝固性壞死多見于心肝腎和脾等實(shí)質(zhì)臟器。B項(xiàng)，液化性壞死常見于病毒性肝炎、阿米巴病、乙腦等。C項(xiàng)，脂肪壞死常見于急性胰腺炎、乳房創(chuàng)傷等。

3.C由病例可知，男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮診斷為肝性腦病。肝性腦病是一種致病性疾病，早期引起人格改變和輕度震顫，其后進(jìn)行性發(fā)展為撲翼樣震顫（肝性腦病的典型表現(xiàn)）。因此答案選C。

4.D輔脂酶在胰腺泡以酶原形式存在，分泌入十二指腸腔后被胰蛋白酶從N端水解，移去五肽而激活。輔脂酶本身不具脂酶活性，但可通過疏水鍵與甘油三酯結(jié)合、通過氫鍵與胰脂酶結(jié)合，將胰脂酶錨定在乳化微團(tuán)的脂-水界面，使胰脂酶與脂肪充分接觸，發(fā)揮水解脂肪的功能。因此答案選D。

5.C玻璃樣變性是原發(fā)性高血壓的主要病變特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變最易累及腎的入球動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。

6.C疝囊一部分由盲腸構(gòu)成，處理疝囊過程中，最易損傷的器官當(dāng)然是盲腸。

7.A丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑常見不良反應(yīng)相同。因此答案選A。

8.A肝細(xì)胞受損后水分增多引起肝細(xì)胞脹大、胞漿疏松化，進(jìn)一步發(fā)展肝細(xì)胞脹大如球形，胞漿幾乎透明，稱為氣球樣變。A項(xiàng)，水樣變性是指細(xì)胞受損后，細(xì)胞內(nèi)水分明顯增多的現(xiàn)象。B項(xiàng)脂肪變性是指細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)脂肪滴。C項(xiàng)，在病變的細(xì)胞或間質(zhì)組織中，出現(xiàn)均勻一致、無結(jié)構(gòu)、半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，在HE染色切片中呈嗜伊紅均質(zhì)狀。D項(xiàng)，淀粉樣變性是指淀粉樣物質(zhì)沉積于組織或器官導(dǎo)致的疾病。因此答案選A。

9.A腺垂體分泌生長素主要受下丘腦調(diào)節(jié)肽的調(diào)節(jié)及反饋調(diào)節(jié)，但還受其他因素的影響，例如血中糖、氨基酸與脂肪酸均能影響生長素的分泌，其中以低血糖對(duì)生長素分泌的刺激作用最強(qiáng)。

10.B原核生物RNA聚合酶的活性可以被利福霉素和利福平抑制，就是由于它們可以和RNA聚合酶的β亞基結(jié)合，從而影響酶發(fā)揮催化作用。其他三種均為蛋白質(zhì)生物合成的抑制劑，與轉(zhuǎn)錄無關(guān)。

11.C呋塞米會(huì)抑制髓袢升支粗段的Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運(yùn)，是較強(qiáng)的保鈉排鉀利尿劑；使用呋塞米抑制Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致血K＋降低，從而阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成，造成內(nèi)耳受損導(dǎo)致感音性耳聾。

12.B高滲性脫水時(shí)細(xì)胞外液減少（A項(xiàng)），細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液中的水會(huì)向細(xì)胞外液移動(dòng)，因此細(xì)胞內(nèi)液也會(huì)減少（B項(xiàng)）。血漿滲透壓增加，抗利尿激素分泌增加（C項(xiàng)），醛固酮分泌增多（D項(xiàng)），腎小管將重吸收更多的無溶質(zhì)水。因此答案選B。

13.B

14.D肌肉組織氨基酸脫氨基的主要方式是嘌呤核苷酸循環(huán)，脫氨基之后產(chǎn)生的NH3通過丙氨酸-葡萄糖循環(huán)由肌肉組織運(yùn)往肝臟生成尿素，同時(shí)丙酮酸在肝臟異生為葡萄糖。

15.C由病例可知，女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動(dòng)明顯受限2小時(shí)來診。檢查見右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋。結(jié)合患者病史及陽性體征初步診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。髖關(guān)節(jié)后脫位大部分發(fā)生于交通事故，坐于汽車內(nèi)的人處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收位，股骨輕度內(nèi)旋，當(dāng)膝部受到撞擊時(shí)，股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。因此答案選C。

16.C胃癌好發(fā)部位依次為胃竇、賁門、胃體，其中以胃竇小彎側(cè)較多見。

17.C惡性腫瘤稱為癌，良性腫瘤稱為瘤。二者最主要的區(qū)別是否具有侵襲性。癌生長速度快，呈外生性生長，常侵犯包膜，還可通過血性轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移以及直接蔓延等多種途徑擴(kuò)散到身體其他部位。因此答案選C。

18.C在培養(yǎng)和敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來以前，以廣譜抗生素治療為主?？咕幬镏委熆蛇x用藥物有：①SMZ-TMP對(duì)除銅綠假單胞菌外的革蘭陽性及陰性菌有效。②喹諾酮類藥物抗菌譜廣、作用強(qiáng)、毒性少，除不宜用于兒童及孕婦外，臨床已廣泛應(yīng)用。如環(huán)丙沙星。（A項(xiàng)）③青霉素類藥物。如阿莫西林。（B項(xiàng)）④第一、二代頭孢菌素可用于產(chǎn)酶葡萄球菌感染，如頭孢呋辛（D項(xiàng)）。第二、三代頭孢菌素對(duì)嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染作用顯著，與氨基糖苷類合用有協(xié)同作用。⑤去甲萬古霉素適用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌感染及對(duì)青霉素過敏病人的革蘭陽性球菌感染。亞胺培南-西拉司丁鈉（泰能）抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性桿菌殺菌活性好。這兩種尤適用于難治性院內(nèi)感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。因此答案選C。

19.A腱反射是體內(nèi)唯一通過單突觸反射即可完成的反射。

20.B核受體種類繁多，包括類固醇激素受體、甲狀腺激素受體、維生素D受體和維甲酸受體等。

21.D由病例可知，女性，25歲，宮內(nèi)孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動(dòng)點(diǎn)位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。A項(xiàng)，P120次/分，超過正常心率80～100次/分，可診斷心動(dòng)過速。B項(xiàng)，BP140/90mmHg，可診斷一級(jí)高血壓。C項(xiàng)，心尖動(dòng)點(diǎn)位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，可診斷為心臟擴(kuò)大。D項(xiàng)，生理性第三心音多見于青年及兒童。因此答案選D。

22.A三大營養(yǎng)物質(zhì)通過三羧酸循環(huán)在一定程度上相互轉(zhuǎn)變。例如，飽食時(shí)糖可以轉(zhuǎn)變成脂肪，其中檸檬酸發(fā)揮重要樞紐作用。葡萄糖分解成丙酮酸后，進(jìn)入線粒體內(nèi)氧化脫羧生成乙酰CoA，乙酰CoA必須再轉(zhuǎn)移到細(xì)胞質(zhì)以合成脂肪酸。由于乙酰CoA不能通過線粒體內(nèi)膜，于是它先與草酰乙酸縮合成檸檬酸，再通過載體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞質(zhì)，在檸檬酸裂解酶作用下裂解釋放出乙酰CoA和草酰乙酸（A項(xiàng)），然后乙酰CoA可作為細(xì)胞質(zhì)中脂肪酸合成及膽固醇合成的原料。因此答案選A。

23.B胃腸道大量積血時(shí)，血中富含的蛋白質(zhì)被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨。當(dāng)pH＞6時(shí)，NH3彌散入血。肥皂水是堿性的，灌腸可提高腸道pH，導(dǎo)致NH3人血增加。其他方法均為預(yù)防肝性腦病的方法。

24.A原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特發(fā)性、遺傳、代謝異常、酒精或藥物中毒都可能是原因之一，但近年研究結(jié)果認(rèn)為病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。

25.A血清、尿淀粉酶測定是最常用的急性胰腺炎診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時(shí)才開始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常。淀粉酶不同檢測方法產(chǎn)生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。因此答案選A。

26.D腸傷寒以回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)的病變最為顯著。其潰瘍外形與受侵淋巴組織相似，回腸下段多為集合淋巴結(jié)，此淋巴結(jié)呈長橢圓形，其長軸與腸管的長軸一致。潰瘍?nèi)缜治g血管則致腸出血。潰瘍?nèi)缦蛏畈壳治g，穿透肌層及漿膜則致腸空孔。細(xì)菌性痢疾的潰瘍形狀、大小不一，比較淺表，呈地圖狀，一般僅限于黏膜層，極少有穿過黏膜層到達(dá)肌層而引起腸穿孔的并發(fā)癥。潰瘍之間的腸黏膜表現(xiàn)為充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤等改變。潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直是腸結(jié)核的病變特征。潰瘍呈燒瓶狀、口小底大是腸阿米巴病的病變特征。潰瘍邊緣呈堤狀隆起是潰瘍型腸癌的病變特征。

27.B由病例可知，女性，35歲。反復(fù)皮膚紫癜1年。半月來月經(jīng)量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點(diǎn)、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細(xì)胞45個(gè)，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。該患者血常規(guī)顯示血小板24×109/L，遠(yuǎn)低于正常值。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細(xì)胞45個(gè)，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞?？梢姺磸?fù)皮膚紫癜及查體陽性結(jié)果均是由于血小板生成減少所致，因此診斷為原發(fā)免疫性血小板減少癥。因此答案選B。

28.B小支氣管和肺泡破裂常是肺爆震傷的病理生理改變。

29.B巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征是由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。肝靜脈系下腔靜脈的屬支。肝靜脈有2～3個(gè)大干收集肝動(dòng)脈和門靜脈運(yùn)到肝內(nèi)的全部血液，在下腔靜脈窩內(nèi)注入下腔靜脈。根據(jù)肝的血管解剖及該病的病變位置可知該門脈高壓的類型應(yīng)屬于肝后型。因此答案選B。

30.D多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。常見臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。因此答案選D。

31.C急性彌漫性增生性腎小球腎炎病理變化：①肉眼觀：雙側(cè)腎輕到中度腫大，包膜緊張，表面充血，稱為大紅腎，有時(shí)表面及切面有散在的粟粒大小出血點(diǎn)，稱為蚤咬腎（C項(xiàng)）。②鏡下：病變?yōu)閺浡裕p側(cè)腎小球廣泛受累，腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的增生及嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。有時(shí)伴有臟層上皮細(xì)胞的增生，病變發(fā)展可堵塞毛細(xì)血管，毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白質(zhì)得以濾過進(jìn)入腎球囊。③電鏡下腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，有散在的電子密度高的沉積物在臟層上皮細(xì)胞和腎小球基底膜之間，呈駝峰狀，沉積物也可位于內(nèi)皮細(xì)胞下或基底膜內(nèi)。沉積物表面的上皮細(xì)胞足突融合消失。因此答案選C。

32.A慢性胃炎是指由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見。其患病率一般隨年齡增長而增加，特別是中年以上更為常見。Hp感染是最常見的病因。

33.B急性重癥肝炎鏡下以肝細(xì)胞嚴(yán)重而廣泛壞死為特征。肝細(xì)胞壞死多從肝小葉中央開始并迅速向四周擴(kuò)展，僅小葉周邊部殘留少許變性的肝細(xì)胞。

34.B外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。手術(shù)進(jìn)行中不能開窗通風(fēng)或使用電扇，室內(nèi)空調(diào)出風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)；手術(shù)中如無菌手術(shù)單局部被濕透應(yīng)加蓋干的無菌手術(shù)單；手術(shù)者在手術(shù)中手臂觸及非手術(shù)人員可更換無菌手術(shù)衣或加戴袖套；手術(shù)者手術(shù)中若手套被刺破應(yīng)及時(shí)更換新的無菌手套；手術(shù)者若需接臺(tái)手術(shù)，上第二臺(tái)手術(shù)時(shí)除須更換無菌手術(shù)衣外，還應(yīng)先泡手。

35.C由病例可知，男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進(jìn)行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音4次/分。根據(jù)患者病史及陽性體征易得出診斷為急性胰腺炎。A項(xiàng)，病史中無急性胃炎相關(guān)誘因，且急性胃炎嘔吐常帶血，嘔吐后腹痛可減輕，與病史不符，排除。B項(xiàng)，胃潰瘍常反復(fù)發(fā)作，為長期疾病，與病史不符，排除。C項(xiàng)，膽囊結(jié)石為急性胰腺炎的常見誘因，其余陽性體征也符合急性胰腺炎的表現(xiàn)，故考慮該診斷。D項(xiàng)，急性心肌梗死在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)較少，與病史及體征不符，排除。因此答案選C。

36.AA項(xiàng)，右大腿下端局限性深壓痛說明該處已形成骨膜下膿腫。BCD三項(xiàng)，在皮膚膿腫也可出現(xiàn)，對(duì)急性化膿性骨髓炎的診斷價(jià)值不大。

37.D由病例可知，女，32歲。發(fā)現(xiàn)肥胖、出現(xiàn)面部痤瘡1年。查體可見滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇、ACTH顯著升高。初步診斷為庫欣綜合征。A項(xiàng)，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇用來反映腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，對(duì)診斷庫欣綜合征價(jià)值不大。B項(xiàng)，血皮質(zhì)醇節(jié)律變化對(duì)診斷庫欣綜合征價(jià)值不大。C項(xiàng)，小劑量地塞米松試驗(yàn)常用來篩查庫欣綜合征，用于單純性肥胖和庫欣綜合征的鑒別。D項(xiàng)，大劑量地塞米松試驗(yàn)用于鑒別庫欣綜合征的病因，相對(duì)C項(xiàng)來說對(duì)病因診斷更有價(jià)值。因此答案選D。

38.D通常血漿中纖維蛋白原、球蛋白和膽固醇的含量增高時(shí)，可加速紅細(xì)胞疊連和沉降率；血漿中白蛋白、卵磷脂的含量增多時(shí)則可抑制疊連發(fā)生，使沉降率減慢。其原因是正常紅細(xì)胞表面的N-乙酰神經(jīng)氨酸帶有負(fù)電荷而互相排斥不發(fā)生疊連，帶正電荷的纖維蛋白原和球蛋白可中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷而促進(jìn)紅細(xì)胞疊連，使紅細(xì)胞沉降率加快。

39.B轉(zhuǎn)染是指將外源DNA直接導(dǎo)入真核細(xì)胞（酵母除外）的過程，常用的轉(zhuǎn)染方法包括化學(xué)方法（磷酸鈣共沉淀法、脂質(zhì)體融合法）和物理方法（顯微注射法、電穿孔法）等；磷酸鈣共沉淀法和脂質(zhì)體融合法是利用不同的載體物質(zhì)攜帶質(zhì)粒通過直接穿膜或者膜融合的方法使得外源基因進(jìn)入細(xì)胞。此外，將噬菌體DNA直接導(dǎo)入受體細(xì)菌的過程也稱為轉(zhuǎn)染。

40.B腎炎性水腫主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留致水腫。腎病性水腫主要是由于大量蛋白尿致血漿蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，液體滲出產(chǎn)生水腫。腎小管重吸收功能一直見不到增高；淋巴回流受阻見于絲蟲病引起的水腫；毛細(xì)血管濾過壓升高見于右心衰竭引起的水腫。

41.B由病例可知，男嬰，20天，一天前洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側(cè)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，無發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。根據(jù)病史及陽性體征可診斷為先天性肌性斜頸。A項(xiàng)，患者無感染表現(xiàn)，排除此項(xiàng)。B項(xiàng)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，病側(cè)胸鎖乳突肌呈條索狀攣縮，頭面部偏斜即可明確診斷。C項(xiàng)，因視力障礙，如屈光不正、眼神經(jīng)麻痹、眼瞼下垂，視物時(shí)出現(xiàn)斜頸姿勢。但無胸鎖乳突肌攣縮，也無頸部活動(dòng)受限。D項(xiàng)，寰樞椎半脫位、頸椎半椎體、齒狀突畸形等先天性頸椎發(fā)育異常均可表現(xiàn)為不同程度的斜頸。但胸鎖乳突肌無攣縮。X線檢查可確診。因此答案選B。

42.D當(dāng)通氣/血流（VA/Q）異常時(shí)，主要表現(xiàn)為缺氧的原因在于∶①動(dòng)、靜脈血液之間PO2差遠(yuǎn)大于PCO2差，所以當(dāng)發(fā)生動(dòng)-靜脈短路時(shí)，動(dòng)脈血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度（B項(xiàng)）；②CO2的擴(kuò)散系數(shù)約為O2的20倍，所以CO2擴(kuò)散比O2快，不易潴留（A項(xiàng)）；③動(dòng)脈血PO2下降和PCO2升高時(shí)，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，卻幾乎無助于O2的攝取，這是由O2解離曲線和CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的（C項(xiàng)）。因此答案選D。

43.D由病例可知，女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽性，阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化。根據(jù)病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)診斷為：支原體肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。但該患者阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化，考慮對(duì)大環(huán)內(nèi)酯不敏感。故應(yīng)選用呼吸氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。因此答案選D。

44.C由病例可知，男性45歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，1天入院，既往有胃病史，查體：T39.2℃，BP100/60mmhg，鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽囊8×4cm厚0.2cm，腔內(nèi)未見結(jié)石，膽總管上段1.2cm，下段不清，血常規(guī)：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。根據(jù)病史及檢查結(jié)果易得出診斷：急性膽管炎。鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽總管上段1.2cm，下段不清，以及血清總膽紅素高出正常范圍均為急性膽管炎的表現(xiàn)。因此答案選C。

45.B脫出型髓核穿破后縱韌帶，形同菜花狀，但其根部仍在椎間隙內(nèi)，需手術(shù)治療。A項(xiàng)，膨出型纖維環(huán)有部分破裂，但表層完整，此時(shí)髓核因壓力向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。此型保守治療大多可緩解或治愈，無手術(shù)指征。CD兩項(xiàng)，經(jīng)骨突出型與Schmorl結(jié)節(jié)型臨床上無神經(jīng)癥狀，因此無需手術(shù)治療。

46.ABCD以上四項(xiàng)均為典型的結(jié)核結(jié)節(jié)病變的病理學(xué)表現(xiàn)。

47.ABCD再生障礙性貧血時(shí)，外周血白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞相對(duì)值增高，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶升高，隨病情緩解可降至正常；慢性粒細(xì)胞白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶反應(yīng)明顯降低，而發(fā)生急變時(shí)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶反應(yīng)可升高；急性淋巴細(xì)胞白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶反應(yīng)明顯升高；類白血病反應(yīng)多見于嚴(yán)重感染和惡性腫瘤，外周血白細(xì)胞可明顯升高，同時(shí)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶明顯升高，依此可作為與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別依據(jù)。因此，選項(xiàng)ABCD是本題的正確答案。

48.ABD缺鐵性貧血時(shí)血清總鐵結(jié)合力升高。

49.BCD胃體胃炎(A型)主要由自身免疫反應(yīng)引起。血清中可測得抗壁細(xì)胞抗體陽性，常出現(xiàn)貧血，均有胃酸缺乏，血清胃泌素水平常明顯升高。

50.ABCD膽紅素為膽色素的一種，膽色素包括膽綠素、膽紅素、膽素原、膽素，膽色素由血紅素代謝而來，血紅素為鐵卟啉（Fe2＋）化合物，體內(nèi)含血紅素的物質(zhì)包括血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素、過氧化物酶、過氧化氫酶等。

51.ACD骨巨細(xì)胞瘤是常見的骨腫瘤，好發(fā)于年輕成人，此時(shí)骨骺已閉合