中醫(yī)基礎(chǔ)知識脾胃病演示文稿

中醫(yī)基礎(chǔ)知識脾胃病演示文稿當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)優(yōu)選中醫(yī)基礎(chǔ)知識脾胃病當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)

脾病一、中醫(yī)臟腑干與脾的關(guān)系

肝主疏泄，脾主運(yùn)化；肝藏血，脾生血統(tǒng)血。因此，肝與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)為疏泄與運(yùn)化、藏血與統(tǒng)血之間的相互關(guān)系。當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)（一）、肝與脾關(guān)系的具體體現(xiàn)在三個(gè)方面：1、消化方面2、血液方面3、消化吸收方面當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)1．消化方面：肝主疏泄，分泌膽汁，輸人腸道，幫助脾胃對飲食物的消化。所以，脾得肝之疏泄，則升降協(xié)調(diào)，運(yùn)化功能健旺。所以說：“木能疏土而脾滯以行”（《醫(yī)碥·五臟生克說》）。“脾主中央濕土，其體淖澤……其性鎮(zhèn)靜是土之正氣也。靜則易郁，必借木氣以疏之。土為萬物所歸，四氣具備，而求助于水和木者尤亟?！势⒅弥饔趧?dòng)，是木氣也”（《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》）。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源。脾氣健運(yùn)，水谷精微充足，才能不斷地輸送和滋養(yǎng)于肝，肝才能得以發(fā)揮正常的作用。總之，肝之疏泄功能正常，則脾胃升降適度，脾之運(yùn)化也就正常了。所謂“土得木而達(dá)”，“木賴土以培之”。所以說：“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉”（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）?！澳倦m生于水，然江河湖海無土之處，則無木生。是故樹木之枝葉萎悴，必由土氣之衰，一培其土，則根本堅(jiān)固，津液上升，布達(dá)周流，木欣欣向榮矣”（《程杏軒醫(yī)案輯錄》）。當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)肝與脾關(guān)系的具體體現(xiàn)在三個(gè)方面：1、消化方面2、血液方面3、消化吸收方面當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)2．血液方面：血液的循行，雖由心所主持，但與肝、脾有密切的關(guān)系。肝主藏血，脾主生血統(tǒng)血。脾之運(yùn)化，賴肝之疏泄，而肝藏之血，又賴脾之化生。脾氣健運(yùn)，血液的化源充足，則生血統(tǒng)血機(jī)能旺盛。脾能生血統(tǒng)血，則肝有所藏，肝血充足，方能根據(jù)人體生理活動(dòng)的需要來調(diào)節(jié)血液。此外，肝血充足，則疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，使氣血運(yùn)行無阻。所以肝脾相互協(xié)作，共同維持血液的生成和循行。當(dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)黃土壅木郁：脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停；外濕浸漬，困遏脾陽；濕郁蘊(yùn)熱。濕熱郁蒸，致使肝膽疏泄不利，膽汁外溢，發(fā)為黃疸，出現(xiàn)身黃、目黃、小便等。此外，脾氣虛弱可致肝失疏泄，甚則動(dòng)風(fēng)，稱之為脾虛生風(fēng)。如脾虛久瀉的患兒，可發(fā)展成“慢脾風(fēng)”，臨床上以四肢抽搐為特征。此為脾虛肝乘，與肝木乘脾的發(fā)病機(jī)制不同。所以在治療上，前者當(dāng)疏肝理脾，土中達(dá)木；后者應(yīng)補(bǔ)脾舒肝，培土抑木，②血液方面：脾氣虛弱，運(yùn)化無力，化源不足，或脾不統(tǒng)血，失血過多，均可累及于肝，使肝血不足，而出現(xiàn)食少、消瘦、眩暈、視物模糊、肢麻、月經(jīng)澀少或閉經(jīng)等。當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)肝與脾關(guān)系的具體體現(xiàn)在三個(gè)方面：1、消化方面2、血液方面3、消化吸收方面當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)3、消化吸收方面：肝脾關(guān)系失調(diào)表現(xiàn)在消化吸收方面有木旺乘土和土壅木郁兩種不同的病理表現(xiàn)。木旺乘土：木旺乘土包括肝脾不調(diào)和肝胃不和。脾胃之消化吸收，賴肝之疏泄調(diào)暢。肝失疏泄，橫逆犯脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化功能失調(diào)，謂之肝脾不調(diào)。臨床上，既有胸脅脹滿、精神抑郁或急躁易怒等肝失條達(dá)的表現(xiàn)，又有納呆、腹脹、便溏等脾失健運(yùn)之癥狀。肝失疏泄，橫逆克胃，導(dǎo)致胃失和降，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理氣機(jī)上逆，稱之為肝胃不和，臨床上除肝失疏泄的表現(xiàn)外，又有胃脘脹痛、呃逆噯氣等癥狀。當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)這種關(guān)系往往通過肝與脾之間的病理傳變反映出來?；?yàn)楦尾〖捌?，肝木乘脾（又名木郁乘土）而肝脾不調(diào)，肝胃不和；或?yàn)槠⒉鞲?，土反侮木，而土壅木郁。肝藏血而主疏泄，脾生血統(tǒng)血而司運(yùn)化，肝與脾之間主要是疏泄與運(yùn)化的關(guān)系，病理上主要表現(xiàn)為消化吸收障礙和血液功能失調(diào)。主要表現(xiàn)在飲食水谷的消化吸收和血液方面。（二）、肝與脾在病理上的相互影響

當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)（二）、臨床表現(xiàn)便血、尿血、崩漏，或月經(jīng)量多，或皮下出血。伴見納少，便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

（三）、機(jī)制分析

本證多因脾氣虛衰進(jìn)一步發(fā)展而成，也可因飲食失調(diào)，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽，或腎陽不足，命門火衰，火上生土而致。脾陽虛衰，運(yùn)化失權(quán)，故納少腹脹，大便稀溏；陽虛陰盛，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜按。若脾陽虛，水濕不運(yùn)，泛溢肌膚，則見肢體水；水濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，則見女子白帶清稀量多。陽虛溫煦失職，故形寒肢冷，面白無華或虛浮。舌質(zhì)淡胖或有齒痕苔白滑脈沉遲無力，均為陽虛，水寒之氣內(nèi)盛之證。

當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)（一）、含義

脾不統(tǒng)血證是指脾氣不足，統(tǒng)血無權(quán)，血溢出脈外所表現(xiàn)的證候。常由久病或勞倦傷脾所引起。

二、辨脾不統(tǒng)血證當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)（四）、辨證要點(diǎn)

本證以脾氣不足，統(tǒng)血無權(quán)為主要病機(jī)以出血和脾氣虛癥狀并見為辨證依據(jù)。

有納少便溏、神疲乏力、少氣懶言、舌淡苔白、脈細(xì)弱等脾氣虛的定位癥狀以出血為主癥,有血色淡、病程長、病勢緩的特點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)臨床上主要表現(xiàn)在消化機(jī)能失調(diào)和水液代謝紊亂兩個(gè)方面：消化機(jī)能失調(diào)：由于脾腎陽虛，脾失健運(yùn)，則水反為濕，谷反為滯，水谷不化，而生泄瀉。如腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾土，陰寒極盛，發(fā)為五更泄瀉。

脾為后天之本，腎為先天之本，在病理上相互影響。腎陽不足，不能溫煦脾陽，使脾陽不振，或脾陽久虛，而損及腎陽，引起腎陽亦虛，二者最終均可導(dǎo)致脾腎陽虛。

故曰：”腎泄者，五更泄也。其原為腎陽虛虧，既不能溫養(yǎng)子脾，又不能禁固于下，故遇子后陽生之時(shí)，其氣不振，陰寒反勝，則腹鳴奔響作脹，瀉去一、二行乃安。此病藏于腎，宜治于下而不宜治中”（《華佗神醫(yī)秘傳》）。當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)水液代謝紊亂：脾虛不能制水，水濕壅盛，必?fù)p其陽，故脾虛及腎，腎陽亦衰。腎陽不足，不能溫煦脾土，脾陽益虛。脾虛則土不制水而反克，腎虛水無所主而妄行，則水液潴留，泛濫為患，出現(xiàn)水腫、小便不利等。臨床上主要表現(xiàn)在消化機(jī)能失調(diào)和水液代謝紊亂兩個(gè)方面：當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)（1）、脾氣虛弱（脾失健運(yùn)，中氣不足）：多因素體虛弱或病后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，脾胃氣虛，運(yùn)化功能障礙所致。證候可有食欲不好、消化不良、食后胃腹脹悶、腹?jié)M腸鳴、大便稀薄、形體消瘦、四肢無力，精神困倦、舌淡苔白、脈虛細(xì)緩；如更有少氣懶言、脘腹重墜、久痢、脫肛、臟器下垂（如子宮下垂、胃下垂、腎下垂等），勞累后即有氣墜感，則為脾氣下陷的征象。脾氣虛常見于潰瘍病、慢性腸炎、慢性胃炎、神經(jīng)官能癥及消化不良等病時(shí)。

（2）、脾陽虛衰（脾胃虛寒）：多因飲食不節(jié)，久病脾虛，脾陽不振，運(yùn)化不力所致。病情較脾氣虛弱重，證候可見有胃腹脹痛，喜熱敷、喜按壓、食欲不好，腸鳴醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)噯氣，大便稀薄，小便清長，或浮腫尿短；有的可面色蒼白無光澤、形體消瘦、少氣懶言、四肢不溫、口流清水、舌淡苔白、脈沉濡弱。此類消化吸收功能障礙導(dǎo)致營養(yǎng)不良的虛弱證候，可見于潰瘍病，慢性腸胃炎、腸胃功能紊亂、慢性肝炎、肝硬化或某些水腫等病時(shí)。當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)（3）脾不統(tǒng)血：多為久病脾虛，不能統(tǒng)攝血液循其常道運(yùn)行的某些出血證?？捎斜阊ù蟊阆卵?、先便后血，血色紫暗）、尿血（無痛尿血）以及月經(jīng)過多、崩（陰道突起大量流血）漏（長期陰道少量流血、淋漓難盡）不止。伴有腹部隱痛、食欲減退、大便稀薄、精神疲倦、懶言、面色萎黃，口不渴、尿清長，有的還可能有四肢困乏或皮下出血、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱等證候。本證可見于潰瘍病出血、月經(jīng)過多、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜、肝硬化食道靜脈曲張，或腎結(jié)核等病。（4）寒濕困脾：多因脾氣素虛，或飲食生冷，或淋雨、久臥濕地、濕困脾陽，不能運(yùn)化水濕所致。證候多有飲食減少、胃腹?jié)M悶、惡心欲嘔、口粘不渴，或渴不欲飲、頭身困重、腹瀉肢腫，或皮膚暗晦而黃、白帶多、苔白厚膩、脈濡遲或緩。本證可見于慢性胃腸炎、慢性肝炎、某些水腫病脾居中焦，屬土，與胃相連，并與之相表里，喜濕惡燥，能消化飲食，并運(yùn)送水谷之精微以養(yǎng)五臟，還能統(tǒng)血主肌肉。其為病也，有寒有熱，有虛有實(shí)，也有脾病為主而涉及它臟者。治法各別，貪涼飲冷，或過食生冷瓜果，致寒濕滯脾，其證臨床常見腹脹腹痛，納少便溏，口淡不渴，面色萎黃，舌淡而胖，苔白膩，脈濡緩等。應(yīng)溫化寒濕。用理中湯(黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草)合平胃散(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草)加藿香、茯苓、白蔻治之，甚驗(yàn)。

當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)

寒濕滯脾，久而不解，化生濕熱，或飲食不節(jié)，過食肥甘、酒酪，恣心濕熱，蘊(yùn)結(jié)于脾，即成脾臟濕熱之候。其證常見大便溏而不爽，或下痢赤白，小便短黃，口苦心煩，口渴飲少，甚則身熱起伏，不為汗解，或濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，身目發(fā)黃，苔黃膩，脈滑數(shù)等。當(dāng)清利濕熱。大便溏而不爽者，用平胃散加葛根、黃連；下痢赤白者，用白頭翁湯(白頭翁、秦皮、黃連、黃柏)加木香、枳殼、白芍；身目發(fā)黃者，用茵陳蒿湯(茵陳、大黃、梔子)化裁治之，均可收到滿意之效

脾失健運(yùn)，水谷不化，反而成濕，濕聚成痰犯肺，則成痰濕阻肺。痰濕阻肺，其證常見咳嗽痰多，色白清稀，易于咳出，胸悶，或氣喘痰鳴，苔白膩，脈弦滑或濡緩等。應(yīng)燥濕化痰。筆者治此病，常用二陳湯(半夏、陳皮、茯苓、甘草)合三子養(yǎng)親湯(蘇子、白芥子、萊菔子)加白術(shù)、厚樸、杏仁作為基礎(chǔ)方，再隨癥加減，每獲良效。

當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)勞倦太過，或吐下后，傷及脾氣，即成脾氣虛弱之證。此證在臨床上，每見飲食減少，食后腹脹，大便稀溏，倦怠乏力，面色萎黃，舌淡苔薄，脈緩無力等。宜補(bǔ)益脾氣。用六君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草)化裁治之，數(shù)劑即效。上證若失治、誤治，就會(huì)導(dǎo)致病情加重而出現(xiàn)脘腹重墜，便意頻頻，或久瀉、脫肛，或子宮脫垂等中氣下陷之證。其治當(dāng)補(bǔ)中益氣，升舉陽氣。用補(bǔ)中益氣丸常服之可效。

脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，血液不能循經(jīng)而行，溢于脈管之外，即可發(fā)生各種出血現(xiàn)象，如皮下出血、大便下血、月經(jīng)過多、崩漏等。此乃脾氣虛弱之重證，應(yīng)益氣攝血。宜隨證選用歸脾湯(黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、木香、桂圓肉、大棗、炙甘草)或參芪湯(人參、黃芪)加減以治。

當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)飲食不調(diào)，或憂思太過，就會(huì)損傷脾氣。脾氣不足，化生血液減少，則心血必虧，并成心脾氣血虧損證。此證臨床常見倦怠乏力，食少便溏，心悸健忘，失眠多夢，舌淡苔白，脈細(xì)弱等。應(yīng)補(bǔ)益心脾，宜歸脾湯化裁。

脾陽虛弱多由脾氣虛弱發(fā)展而來，也可因過食生冷或誤用攻下所致。臨床表現(xiàn)除脾氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，納減腹脹，大便稀溏外，由于陽虛則生內(nèi)寒，故有形寒肢冷，手足不溫，脘腹冷痛，喜按喜暖，口淡不渴，舌淡苔薄白，脈沉弱等。當(dāng)溫補(bǔ)脾陽。用理中湯(黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草)加木香、砂仁治之，收效甚捷。

脾病

無論何種原因損傷脾氣，致脾氣不能輸精于肺，即可造成脾虛及肺證。此證臨床常見少氣乏力，納少便溏，咳嗽多痰，甚至出現(xiàn)面足浮腫，苔白脈濡弱等。此乃脾肺氣虛之候。當(dāng)補(bǔ)脾肺之氣。治此病，筆用常用五味異功散(黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草)加黃芪、山藥、五味子、桔梗，或更加薏苡仁、車前子治之，其效頗佳。

當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)上證久而不解

進(jìn)而可傷及腎陽，并形成脾腎陽虛之證。此病之特點(diǎn)是除見上述脾陽虛弱之證外，尚有腰膝冷痛，或五更泄瀉，或浮腫而小便不利等腎陽虛弱之候。應(yīng)溫補(bǔ)脾腎。泄瀉為主者，用附子理中湯；水腫為主者，治以真武湯化裁，均驗(yàn)。

上證久而不解會(huì)怎樣？該怎么辦？當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)

熱在氣分已解而證見口干咽燥，不饑不食，或大便微結(jié)，舌紅苔少，脈虛細(xì)者，為脾之津液虧損。應(yīng)甘寒生津，用益胃湯(沙參、冰糖、麥冬、生地、玉竹)加元參、石斛治之，于證甚切。

患者素體陰虛，并已累及脾，脾陰虧損，脾陽亢進(jìn)，就會(huì)出現(xiàn)大便干結(jié)，腹無所苦，唇燥口干，脈緩弱等。脾陰虛弱引起的大便干結(jié)，最好不要使用下法，應(yīng)補(bǔ)益脾陰。筆者治此病，常用增液湯，以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用，緩緩圖之，屢用屢效。

當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)胃病一、胃病是三分治療七分養(yǎng)，慢性胃腸疾病尤如是。

天氣涼，喝點(diǎn)生姜紅糖茶；人較瘦，胃張力低，胃排空差，屬脾虛，要健脾，煮點(diǎn)八寶粥喝，把黃芪、砂仁、神曲與烏雞煮湯飲用，西醫(yī)叫“優(yōu)質(zhì)蛋白易消化”。當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)

產(chǎn)后大便艱難，多由脾之血津虧損，不能濡潤腸道使然。其證除大便干結(jié)難解外，往往伴有唇舌淡白，頭暈?zāi)炕?，脈細(xì)弱等。當(dāng)養(yǎng)血潤腸。筆者治此病，喜用四物湯(生地、當(dāng)歸、白芍、川芎)加火麻仁、柏子仁、首烏、枸杞，并堅(jiān)持守方治之，多收效。

總之，脾病多，治脾病之治法與方藥亦多。關(guān)鍵是認(rèn)病識證要準(zhǔn)，不然，治法與方藥亦無用。

瘧疾引起的脾腫大，中醫(yī)稱為“瘧母”，并認(rèn)為此病乃由瘧邪假血依痰結(jié)為癥瘕范疇。其治均應(yīng)活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。用鱉甲煎丸治之，有較好療效。

當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)

中醫(yī)理論，聽起來古奧，其實(shí)很多都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相通。如董建華教授是中醫(yī)界第一批院士，他講脾胃通降理論，認(rèn)為胃腑以降為順、以通為用，這跟胃腸動(dòng)力學(xué)的胃腸道移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)是一個(gè)道理。中醫(yī)理論

當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的健康四大基石：

戒咽戒酒

合理飲食

適度運(yùn)動(dòng)

心理平衡

當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)實(shí)際上，在養(yǎng)生方面，中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容是非常豐富的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》講“余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動(dòng)作不衰：今時(shí)之人，年半百而運(yùn)動(dòng)皆衰者，時(shí)世異耶？人將失之耶？岐伯對曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和以術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年；度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也”。

當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)中醫(yī)的養(yǎng)生之道，歸納為四句話：順其自然形神兼養(yǎng)

動(dòng)靜結(jié)合

審因施養(yǎng)

當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)

中醫(yī)養(yǎng)生方法有很多，如神養(yǎng)、行養(yǎng)(打太極拳等)、氣養(yǎng)（健身氣功）、形養(yǎng)；食養(yǎng)、藥養(yǎng)、術(shù)養(yǎng)等。養(yǎng)生還要因人而異，補(bǔ)藥不能亂用，不是張三吃紅參你就吃，李四吃蟲草你也吃，而要根據(jù)不同的身體狀況、不同的類型調(diào)補(bǔ)。中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)，類似木桶原理，一塊板低了，水面就低了，桶里的水就少了。所以，進(jìn)補(bǔ)不應(yīng)什么都補(bǔ)，而是缺什么補(bǔ)什么。

當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)三四十歲的青壯年不要輕易進(jìn)補(bǔ)，中老年后由于身體不合適，要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)補(bǔ)。養(yǎng)生首先重休閑、鍛煉。中藥進(jìn)補(bǔ)要緩補(bǔ)，一般都以丸藥或膏滋方緩慢進(jìn)步。要按季節(jié)補(bǔ)，因人而異，冬令主收藏，緩補(bǔ)之后，來年春夏能有一個(gè)很好的機(jī)體功能；不要隨便大劑量進(jìn)補(bǔ)，以免化火、傷陰等，導(dǎo)致副作用。

為官、為商者的養(yǎng)生，重在修心，要點(diǎn)是一個(gè)“靜”字，沉下心來。人到中年，見聞廣博，閱歷漸豐，欲望也多，所以修心養(yǎng)德、心境平和、心理平衡很重要，一分為二地看待世事是身心健康之本。當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)中醫(yī)治療慢性病就是一個(gè)狀態(tài)的把握與調(diào)整，即辨證論治，各種癥狀組合到一塊就是證候，判斷為某種狀態(tài)就是辨證，有單純的證也有復(fù)合的證。如，某甲說我經(jīng)常餐前胃痛，容易餓，嘴里特別苦，中醫(yī)診斷是胃熱；某乙說胃脹、噯氣，認(rèn)為是氣滯；還有人表現(xiàn)為手腳涼，腹部受涼就痛，虛寒。中醫(yī)就是針對不同的狀況采用對應(yīng)的中成藥或湯藥治療，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。養(yǎng)生也如是?？偨Y(jié)：當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)脾胃病中醫(yī)基礎(chǔ)知識—總結(jié)一、脾胃生理特點(diǎn)在于升與降

脾胃為后天之本，氣血生化之源。其功能特點(diǎn)主要集中于升與降。脾主運(yùn)化，布化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而主降濁。脾升則健，胃降則和醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。脾不健運(yùn)，則清氣不升；胃不和降，則濁氣不降，反升為逆。脾為陰臟，胃為陽腑，互為表里，一升一降，升降相因，不但主持著水谷的腐熟，精微的布化，而且關(guān)乎整個(gè)人體的陰陽、氣血、水火之升降，所以為人體升降之樞紐。脾胃之升降，又互為因果，胃失和降，則脾氣不升；脾升失常，則胃亦不降，正如喻嘉言所說：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈，水谷之濁氣下達(dá)于大小腸從便溺而消”。脾清陽上升，胃濁陰下降，則氣血生化有源，出入有序。不運(yùn)不升則生化無端，不降則傳化無由，壅滯成疾。

當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)二、脾胃病證突出表現(xiàn)為濕與滯

脾胃病證雖多，然濕留氣滯是病機(jī)中共同之處。脾胃為倉廩之官，水谷之海，無物不受，邪氣易襲而盤居其中，脾胃因之升降失常，氣機(jī)壅塞，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、食積、痰結(jié)、氣滯、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交雜，氣道閉塞，郁于中焦，此乃屬實(shí)滯。若脾胃虧虛，運(yùn)化失司，升降失調(diào)，清濁相干，濕、滯又可從中而生，所謂因虛致實(shí)，虛中挾滯。《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……?！庇捎跐?、滯為病機(jī)之要，故在治療脾胃病時(shí)，或溫，或清，或補(bǔ)，或?yàn)a，總以行其滯，利其濕，復(fù)其升降為其總旨

當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)三、脾胃病重在調(diào)理，兼以宣通肺氣

脾胃病變多濕多滯，其中脾病多濕，易被濕困；胃病多熱，易為熱壅，總為氣機(jī)升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補(bǔ)大泄，而貴在調(diào)理，探本求源，明氣機(jī)失調(diào)之因，審因論治，復(fù)脾胃升降之常，使?jié)駵?，升降和，諸癥可除。調(diào)理脾胃

兼以宣通肺氣

原因因脾主運(yùn)化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協(xié)助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問·經(jīng)脈別論》所云：“脾主散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！狈沃餍l(fā)肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機(jī)升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，臨床用藥應(yīng)于健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、栝樓、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中用杏仁宣肺解郁，使?jié)褡璧眠\(yùn)，啟宣肺利水健脾之先河。

當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)四、脾與胃相表里，病理上相互影響，表現(xiàn)為納運(yùn)失調(diào)、升降失常、燥濕不濟(jì)等

。納運(yùn)失調(diào)

胃主納，脾主運(yùn)，一納一運(yùn)，密切配合，則消化功能正常。胃不能受納腐熟水谷，則食欲減退，或嘈雜易饑。脾失健運(yùn)，則現(xiàn)消化不良、食后飽脹、大便溏泄。胃主受納，脾主消化。食而不化，責(zé)在脾；不能食，責(zé)在胃。但是，由于脾與胃在病理狀態(tài)下互相影響，故脾胃納運(yùn)失調(diào)的癥狀，往往同時(shí)并見，其治亦須調(diào)脾理胃，兩者兼顧。

當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)燥濕不濟(jì)

脾主升清，若脾氣不升，甚至中氣下陷，就會(huì)出現(xiàn)泄瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂等。胃主降濁，胃氣不降而反上逆，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、噯氣，以及大便不通等，因?yàn)槠⑸附凳窍嗷橛玫?，所以清氣不升，必致濁氣不降，濁氣不降，也必致清氣不升。燥濕不?jì)

脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，燥濕適度，水谷乃化。若濕邪困脾，脾陽受困，水濕停滯為患；脾失健運(yùn)，水不化津，也易生濕。故脾病多寒多濕，藥宜溫燥。熱邪易于傷津，灼傷胃津而化燥；胃氣上逆，頻繁嘔吐，胃津耗損，也會(huì)出現(xiàn)燥象。故胃病多熱多燥，藥宜涼潤。

當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)五、相同癥

食后尤甚

腹脹納少

便溏肢倦

少氣懶言

面色萎黃

當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)①脾氣虛：形體或浮腫或消瘦。

舌苔：舌淡苔白

脈象：緩弱。②脾陽虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。舌苔：舌淡胖，苔白滑

脈象：沉遲無力。

當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)③中氣下陷：脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門墜重；或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。

舌苔：舌淡苔白。

脈象：弱。

④脾不統(tǒng)血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。

舌苔：舌淡苔白。

脈象：細(xì)弱。

當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)六、臨床以脾胃、脾肺、脾腎、心脾、肝脾等病變相互影響為多見

脾與胃以膜相連，脾為胃行其津液，脾病可影響及胃，使胃氣呆滯，進(jìn)而宿食、水濕內(nèi)聚，而見納化、呆滯、脘悶，或食后腹脹等癥。

脾病則后天水谷精微轉(zhuǎn)輸不足，氣血生化無源，氣虛血虧，久必導(dǎo)致腎虛，可見精神困倦，少氣懶言，腰膝痠痛，便溏泄瀉等癥。脾腎陽虛，蒸騰氣化無力，運(yùn)化水濕功能職，則水濕不化，泛溢于肌腠，而為水腫。脾病，水濕運(yùn)化失職，水濕凝聚而成痰飲，痰濁上犯阻肺，肺失宣肅，則可見咳嗽痰多、脘腹脹悶。脾虛及肺，脾肺兩虛，則可見氣短、喘促、倦怠乏力、納呆食少、便溏等癥。脾病則中焦失運(yùn)，肝氣疏泄受礙，肝脾不和，則可見脅脹脘悶、腹脹納呆。中焦?jié)駸巅帐?，阻遏膽汁排泄，膽液逆流入血，泛于肌膚，則可發(fā)為黃疸。

心脾血虛，見前。

當(dāng)前第41頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)七、治療經(jīng)驗(yàn)

1、脾濕外感：風(fēng)為百病之長，常挾諸邪襲人。風(fēng)邪挾濕之外感，癥見發(fā)熱惡寒，脘腹痞滿，惡心嘔吐，頭暈頭脹，頭重如裹，項(xiàng)背拘急不適，可用平胃散加杏仁、葛根、藿香、桂枝、羌活、防風(fēng)等辛散祛風(fēng)和胃之品，既祛表之風(fēng)邪，又散胃中之濕濁，適用于胃腸型感冒。

2、寒濕困脾：寒濕同屬陰邪，易困脾陽，阻遏氣機(jī)，癥見背寒怕冷、脘腹?jié)M悶、納呆便溏、惡心欲吐等諸癥，可用五苓散和平胃散、杏仁、麻黃、藿香、草蔻仁、生姜，既增強(qiáng)除濕之力，亦能助脾之功。若寒重于濕者，草蔻仁改為砂仁，加桂枝、高良姜等溫胃散寒之品；濕重于寒者，加用蒼術(shù)。當(dāng)前第42頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)總之，脾與胃，納運(yùn)協(xié)調(diào)，升降相因，燥濕相濟(jì)，以維持飲食物的消化和水谷精微的吸收、輸布的功能活動(dòng)。如果脾胃納運(yùn)失調(diào)，升降失常，燥濕不濟(jì)，也會(huì)相互影響，導(dǎo)致消化譏能失常，產(chǎn)生各種病變。

當(dāng)前第43頁\共有47頁\編于星期三\19點(diǎn)3、脾胃濕熱：脾胃濕熱見癥多端，胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干不欲飲，饑而不欲食，小便色黃，大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點(diǎn)。對此癥的治療應(yīng)本著清熱不礙利濕，利濕不助熱的原則，應(yīng)用三仁湯加減，常加冬瓜皮、茵陳，使?jié)耢顭崆?，脾胃安和。濕熱下痢多用葛根芩連湯加減；若出現(xiàn)黃疸之癥，可用茵陳五苓散加減。

4、肝郁脾濕：脾胃之升降與肝氣的疏泄關(guān)系密切。若情志抑郁，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，則橫犯脾胃，使脾胃升降運(yùn)化失常，濕從內(nèi)生，阻滯中焦而出現(xiàn)脘腹脹滿，兩脅脹疼，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便溏泄，不思飲食，四肢困重，每遇情志不舒而加重等癥狀。治宜疏肝解郁，健脾燥濕。偏于胃氣不降者可用柴胡疏肝散加減；偏于脾虛者多用逍遙散與平胃散合方；對于