中樞性高熱的特點及降溫方法

中樞性高熱的特點及降溫方法演示文稿5/31/2023當前第1頁\共有14頁\編于星期三\20點5/31/2023優(yōu)選中樞性高熱的特點及降溫方法當前第2頁\共有14頁\編于星期三\20點觀4床馬俊博腦干出血吸收期病史：

患者，男性，31歲，患者于2011-8-12上午，起床后洗臉過程中出現(xiàn)頭暈，家人扶其坐與沙發(fā)，2分鐘后出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，四肢無自主動作，無惡心、嘔吐、抽搐現(xiàn)象，隨后由120送入當?shù)氐谒娜嗣襻t(yī)院，途中出現(xiàn)呼吸變淺，急診頭顱CT示：腦橋出血，在當?shù)蒯t(yī)院治療一個月（具體不詳），治療期間出現(xiàn)高熱，予以氣管切開，痰液為黃色粘稠樣，間斷出現(xiàn)四肢抽搐，為求進一步治療轉(zhuǎn)入我院，患者自發(fā)病來，持續(xù)意識障礙，鼻飼營養(yǎng)，留置尿管當前第3頁\共有14頁\編于星期三\20點既往史：

高血壓5年，最高180/110mmHg,平素為規(guī)律服藥，未曾檢測血壓，6年前右踝骨折后曾行手術(shù)治療，術(shù)中未輸血，否認肝炎、結(jié)核等傳染疾病史，否認食物藥物過敏史當前第4頁\共有14頁\編于星期三\20點現(xiàn)病史：

患者現(xiàn)呈醒狀昏迷，雙眼瞼紅腫，氣切處呼吸道痰多，為黃色粘稠—黃色稀痰，間斷性體溫升高，最高為39度，四肢肌張力高，鼻飼瑞高，留置尿管，最近出現(xiàn)泌尿系感染，查尿培養(yǎng)，給予更換尿管當前第5頁\共有14頁\編于星期三\20點治療：催醒藥物：醒腦靜、納洛酮、納美芬化痰藥物：氨溴索抗感染藥物：莫西沙星、營養(yǎng)支持藥物：15-雙肽改善循環(huán)藥物：奧拉西坦當前第6頁\共有14頁\編于星期三\20點護理問題：護理措施：體溫過高肺部感染泌尿系感染皮膚完整性受損的危險頭置冰袋，冰毯物理降溫拍背，吸痰，聽診肺部，定期痰培養(yǎng)注意無菌操作，定期做尿液檢查和尿培養(yǎng)勤翻身，避免長時間受壓，保持床單位平整干燥無皺褶當前第7頁\共有14頁\編于星期三\20點中樞性高熱

下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞受損后，造成體溫調(diào)節(jié)紊亂，常引起體溫升高，是腦卒中病人較嚴重的并發(fā)癥，及時有效的降低體溫，是減輕腦細胞損害，降低病死率和致殘率的注意措施之一當前第8頁\共有14頁\編于星期三\20點中樞性高熱的特點中樞性高熱為非感染性高熱，抗生素治療無效體溫在發(fā)病早期可驟然升高到39℃以上，多為稽留熱，體溫分布不均勻，四肢皮溫不高，而頭部及軀干溫度增高，雙側(cè)皮溫不對稱單純藥物降溫效果差，而物理降溫有一定療效當前第9頁\共有14頁\編于星期三\20點頭部物理降溫的意義中樞性高熱可提高腦細胞的代謝率和耗氧量，加重腦缺血缺氧和腦水腫，在原有腦出血腦損傷的基礎(chǔ)上進一步損害腦組織低溫治療能有效的控制此類高熱，降低腦細胞的代謝率和耗氧量實驗表明，體溫每降低1度，腦血流量平均減少6.7%，腦代謝率可降低5.5%當前第10頁\共有14頁\編于星期三\20點傳統(tǒng)降溫方法冰袋（冰囊）的使用：將小冰塊裝入冰袋，將冰袋逃入布套，放置所需處，置冰袋于前額、頭頂不和大血管處冰帽（冰槽）的使用：頭部置冰帽中，讓腦部處于低溫環(huán)境，以降低腦細胞的代謝，減少腦細胞耗氧量，后頸部、雙耳廓墊海綿，雙耳塞脫脂棉，放置冰水流入耳內(nèi)擦浴法：達到全身用冷降溫的目的，用32-34℃的溫水或30℃的25-35%乙醇200-300ml擦浴，擦浴是冰袋置頭頂，熱水袋置足底當前第11頁\共有14頁\編于星期三\20點環(huán)境降溫：空氣對流散熱受外界空氣流速即風俗的影響，一般說，風速越大，散熱量越多，但風速太快時，散熱量的增加減慢灌腸：采用4℃冷鹽水100ml內(nèi)加入阿司匹林1g灌腸，保留10分鐘后排出，排出30分鐘后測體溫，此法一般用于高熱達40℃左右，無低血壓，意識較清楚的病人冬眠：冬眠1號半量肌肉注射，每6~8小時一次,體溫保持在35℃左右(亞冬眠低溫：鹽酸異丙嗪25mg+鹽酸氯丙嗪25mg+鹽酸哌替啶50mg肌肉注射，12小時一次),此療法用于躁動不安的高熱病人，以抑制活動，減少熱量產(chǎn)生當前第12頁\共有14頁\編于星期三\20點降溫注意事項：降溫措施宜早，在高熱未出現(xiàn)前，即應(yīng)采取降溫措施，是腦部處于低溫環(huán)境，以預防中樞性高熱對腦組織的損害降溫速度不宜過快，以每小時降低2℃為宜，降溫過快是病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)從而增加腦的耗氧量加重病情降溫至37℃持續(xù)一周以上才可將所有降溫物品逐漸撤掉，不可去不一起撤掉，一面因體溫恢復太快而引起腦水腫，腦缺氧等不良反應(yīng)當前第13頁\共有14頁\編于星期三\20點4、冷敷部位要定時更換，觀察皮膚情況