傳染性疾病患兒的護理

第一節(jié)傳染病患兒的一般護理一、傳染病的特點1、傳染病的基本特征：特異性、傳染性、流行病學(xué)特征（流行性、季節(jié)性、地方性、周期性）、免疫性2、傳染病病程發(fā)展的階段性：潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期3、傳染病的流行環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期五\17點二、感染性疾病患兒的一般護理1、建立預(yù)診制度2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度3、及時報告疫情4、密切觀察病情5、促進(jìn)休息與營養(yǎng)6、預(yù)防和控制院內(nèi)感染7、加強心理護理8、開展健康教育當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期五\17點第二節(jié)麻疹定義是由麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱可氏斑)全身皮膚斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，傳染性很強。當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期五\17點麻疹：流行病學(xué)

一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見。病人是主要的傳染源。好發(fā)年齡為6個月至5歲的小兒。麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天，均有傳染性。有并發(fā)癥的患兒，傳染期可延長至出疹后10天.患兒口、鼻、咽氣管及眼部分泌物中均含有麻疹病毒，主要通過噴嚏、咳嗽、說話等由飛沫傳播。本病的傳染性極強易感兒童接觸病人后，幾乎100%發(fā)病。當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)一、典型麻疹：1、潛伏期：一般為6~18天，平均為10天左右。2、前驅(qū)期（出疹前期）：發(fā)熱開始至出疹，一般為3~4天。主要癥狀有：發(fā)熱、上呼吸道炎(為首發(fā)其中眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚眼瞼水腫是本病特點）、麻疹粘膜斑（在發(fā)疹前24-48h出現(xiàn)，占90%）其他非特異癥狀（如全身不適、精神不振食欲減退等）.當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期五\17點當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期五\17點當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)3、出疹期：一般為3~5天。皮疹多在發(fā)熱3~4天后按一定順序出現(xiàn)，先見于耳后、發(fā)際、頸部到顏面部，然后從上而下延至軀干、四肢，最后到手掌、足底。（皮疹為略高出皮膚的斑丘疹顏色從淺紅鮮紅到暗紅，數(shù)量由少到多、密集融合成片。壓之褪色，疹間有正常皮膚）出疹時全身中毒癥狀加重4、恢復(fù)期：一般為3~5天。出疹3~4天后皮疹按出疹順序逐漸隱退，可有糠麩樣脫屑及淡褐色色素沉著，1~2周后完全消失。當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期五\17點4二、非典型麻疹

多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，近期接受過被動免疫或接種過麻疹疫苗者三、常見并發(fā)癥1、肺炎2、喉炎3、心肌炎4、腦炎當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期五\17點麻疹與手足口病相鑒別麻疹幼兒急疹手足口病麻疹病毒3~4天出疹熱更高淺紅色斑丘疹，疹間皮膚正?？谇挥新檎钫衬ぐ呷税捳畈《緹嵬苏畛雒倒迳咔鹫钴涬裼屑t色小斑點柯薩奇型及腸道病毒型EV71手、足、口腔、肛周出現(xiàn)丘皰疹,皰疹呈圓形或橢圓形皰疹液較渾濁當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期五\17點治療要點治療原則：對癥治療、加強護理和預(yù)防并發(fā)癥1、一般治療：臥床休息，保持室內(nèi)的溫濕度。保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時靜脈補液。2、對癥治療；體溫超過40者酌情給予小劑量退熱劑，但應(yīng)避免急驟退熱，特別是出診期。煩躁可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳祛痰劑?；蜢F化吸入。繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。3、并發(fā)癥治療當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期五\17點

護理診斷/問題

1.體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。

2.皮膚完整性受損與麻疹病毒引起的皮損有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、高熱消耗增加有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎、心肌炎。

當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期五\17點護理措施1、維持正常體溫2、保持皮膚黏膜的完整性3、保證營養(yǎng)的供給4、觀察病情5、預(yù)防感染的傳播1）管理傳染源2）切斷傳播途徑3）保護易感人群6、健康教育當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期五\17點第三節(jié)水痘定義是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。以皮膚黏膜分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂、全身癥狀輕微為特征。是一種傳染性極強的兒童期出疹性傳染病。感染后一般可獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期五\17點水痘流行病學(xué)

水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫或直接接觸傳播。出疹前1～2天至皰疹結(jié)痂為止均有很強的傳染性。易感兒接觸水痘患兒后幾乎均可發(fā)病。易感兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)

1.潛伏期

14～16日，有時達(dá)3周

2.前驅(qū)期

僅1-2天，癥狀輕微可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振咽痛等上呼吸道感染癥狀。

3.出疹期（1）典型水痘發(fā)熱僅1天左右出現(xiàn)皮疹，其特點為：皮疹分批出現(xiàn)，開始為紅色斑疹或斑丘疹迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍伴有紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮疹呈向心性布，前顏部→軀干→四肢。軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰肛門等處。由于皮疹演變過程快慢不一，故同一時間內(nèi)上述3種形態(tài)皮疹同時存在，這是水痘皮疹的又一特征。水痘多為自限性，10天左右自愈。當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期五\17點當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)（2）重型水痘

發(fā)生于腫瘤或免疫功能低下的患兒，病死率高。（3）先天性水痘孕婦患水痘時可累及胎兒，妊娠早期感染，可至新生兒患先天性水痘綜合征，導(dǎo)致多發(fā)性先天性畸形和自主神經(jīng)系統(tǒng)受累，患兒常在1歲內(nèi)死亡。接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴(yán)重，死亡率高。當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期五\17點治療原則1.對癥治療保持清潔避免瘙癢，皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹或口服抗組織胺藥。2.抗病毒治療

首選阿昔洛韋，發(fā)病24小時內(nèi)使用，療程7天，加用干擾素，可抑制病。當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期五\17點護理措施1.皮膚黏膜的護理

溫度室內(nèi)適宜保持皮膚清潔，避免搔抓皮疹，小嬰兒剪指甲戴手套。口腔護理2.維持正常體溫

中低度發(fā)熱不必用藥物降溫。高熱，可以用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加瑞氏綜合征的危險，避免使用激素類藥物包括軟膏3.觀察病情4.預(yù)防感染傳播

（1）管理傳染源：

應(yīng)隔離至皰疹全部結(jié)痂為止；易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周；（2）保護易感兒：托幼機構(gòu)晨間檢查，空氣消毒，接種疫苗，推薦在兒童滿1周歲后，最好在12-18個月之間接種水痘疫苗，高危人群接觸水痘后72h內(nèi)可肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白5.健康教育

孕婦患水痘可累及胎兒，最好終止妊娠

當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期五\17點第八節(jié)結(jié)核病掌握：結(jié)核病的診斷要點與結(jié)核菌素實驗結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義；原發(fā)性肺結(jié)核的定義、臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)歸及治療。熟悉：小兒結(jié)核病的預(yù)防措施。了解：結(jié)核病病因及發(fā)病機制；原發(fā)性肺結(jié)核的病理變化。當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期五\17點結(jié)核?。菏怯山Y(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病。病因結(jié)核桿菌屬分支桿菌，革蘭氏染色陽性，抗酸性染色呈紅色，分為4型：人型、牛型、鳥型、鼠型。對人類致病的主要是人型和牛型。當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期五\17點發(fā)病機制結(jié)核菌引起人體的發(fā)病不僅取決于細(xì)菌數(shù)量、毒力，更主要是機體免疫功能有關(guān)，尤其是細(xì)胞免疫的強弱。機體感染結(jié)核菌后，在產(chǎn)生免疫力同時，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核免疫和變態(tài)反應(yīng)是同一細(xì)胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)。當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期五\17點輔助檢查一、結(jié)核菌素試驗1、試驗方法2、結(jié)果判斷3、臨床意義：1）陽性反應(yīng)2）陰性反應(yīng)當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期五\17點二、實驗室檢查1、結(jié)核桿菌檢查2、免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷3、血沉檢查三、影像學(xué)診斷四、其他輔助檢查當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期五\17點預(yù)防1、管理傳染源2、普及卡介苗接種3、預(yù)防性化療

當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期五\17點治療要點一、常用的抗結(jié)核藥物1、殺菌藥物2、抑菌藥物3、針對耐藥菌株的幾種新型抗結(jié)核藥二、化療方案1、標(biāo)準(zhǔn)療法2、兩階段療法3、短程療法當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期五\17點原發(fā)型肺結(jié)核：是結(jié)核桿菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)合。病理基本病變?yōu)闈B出、增殖、壞死。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)。當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期五\17點原發(fā)型肺結(jié)核的病理轉(zhuǎn)歸：1、吸收好轉(zhuǎn)2、進(jìn)展3、惡化當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)輕者可無癥狀，僅在x線檢查時被發(fā)現(xiàn)。一般起病緩慢，可有低熱、盜汗、食欲不佳、疲勞等結(jié)合中毒癥狀。嬰幼兒及癥狀較重者，可突起高熱39~40℃，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，持續(xù)2~3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴有結(jié)核中毒癥狀。當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期五\17點治療要點1、無明顯癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核：選用標(biāo)準(zhǔn)療法。2、活動性原