康復(fù)醫(yī)學(xué)課件：康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)

康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)運動學(xué)基礎(chǔ)

運動療法概述

人體發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)運動學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)知識點應(yīng)力對骨生長的作用纖維的力學(xué)特性肌肉的生物力學(xué)應(yīng)力對骨生長的作用骨骼的力學(xué)特性是由其物質(zhì)組成、骨量和幾何結(jié)構(gòu)決定的，當(dāng)面臨機械性應(yīng)力刺激時常常出現(xiàn)適應(yīng)性變化。有機體內(nèi)的骨處于增殖和再吸收兩種相反的過程中，此過程受很多因素的影響，如應(yīng)力范圍：1）應(yīng)力過低會使其吸收加快2）反復(fù)承受高應(yīng)力，可引起骨膜下骨質(zhì)增生骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力，運動可增加力，對骨形成有明顯的影響。骨受力增加可刺激其生長——骨量增加。骨受力降低可仰制其生長——骨量減少。臥床患者，腰椎骨礦物質(zhì)平均每周減少0.9％。

關(guān)節(jié)骨的代謝主要依賴于日?；顒訒r的加壓和牽伸，以上兩力直接影響關(guān)節(jié)骨的形態(tài)和密度．運動提供的應(yīng)力使膠原纖維按功能需要有規(guī)律的排列，促進(jìn)了關(guān)節(jié)骨折的愈合．纖維的力學(xué)特性肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、皮膚、瘢痕組織中的纖維組織，主要由膠原纖維構(gòu)成。由于膠原纖維在未受載荷時呈波浪狀，載荷開始后膠原纖維被拉直、伸長，直至屈服點，繼而產(chǎn)生非彈性變形，直至達(dá)到極限而斷裂破壞。破壞時的變形范圍為6%-8%。粘彈性（１）非線性應(yīng)力－應(yīng)變關(guān)系

（２）蠕變（３）應(yīng)力松弛

（4）塑性延長

（應(yīng)力：肌肉收縮產(chǎn)生的壓應(yīng)力可減少或抵消作用于骨的拉應(yīng)力，保護(hù)骨免受拉伸骨折）

非線性應(yīng)力－應(yīng)變關(guān)系韌帶膠原纖維并非全部平行排列，當(dāng)韌帶的拉伸載荷開始時，僅與載荷作用方向一致的纖維承受最大牽伸而被完全拉直。隨著牽伸力越加越大時，越來越多的非平行纖維受到載荷而被拉直。載荷的不斷增大，韌帶進(jìn)一步延長，呈現(xiàn)越來越大的剛性，有利于在應(yīng)力下保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和牢固。蠕變在靜力學(xué)試驗時，如載荷不再增加，但恒定地維持下去，韌帶還可以緩慢地繼續(xù)延長。在反復(fù)多次牽伸后也有類似的蠕變現(xiàn)象，即牽伸到達(dá)同樣長度所需的載荷逐步減少。應(yīng)力松弛

在韌帶受載荷牽伸而延長時，如其長度被維持不變，則韌帶內(nèi)因牽伸而提高的張力會逐步下降，稱之為應(yīng)力松弛現(xiàn)象。塑性延長

肌腱在載荷牽伸下，發(fā)生彈性延長和塑性延長。前者在應(yīng)力去除后回縮，后者則為持久地延長。肌肉的類型肌肉的協(xié)同:指肢體的每一動作都需要多組不同的肌肉恰當(dāng)?shù)赝献鞑拍芡瓿伞?原動?。浩鹬鲃幼饔玫募∪馊纾呵鈺r的肱二肌。2拮抗?。号c運動方向相反的肌肉如：屈肘時的肱三肌。3固定?。簽榱税l(fā)揮原動肌對肢體運動的動力作用，需要參加固定作用的肌群。如：肩下垂時屈肘的岡上肌。4中和?。浩渥饔脼榈窒瓌蛹∈湛s時所產(chǎn)生的一部分不需要的動作。肌肉的收縮形式等長收縮等張收縮（向心性、離心性）等速收縮:這不是人類肌肉的自然收縮形式.而是人為地借助于等速肌力訓(xùn)練器將其收縮速度限制在一定范圍之內(nèi),以便測定關(guān)節(jié)活動度及處于任意關(guān)節(jié)角度時的肌力,并進(jìn)行訓(xùn)練.健美運動員參加比賽姿勢定型時，肌肉為等長收縮。此健身者屈肘時肱二頭肌進(jìn)行的是向心性等張收縮，伸肘時肱二頭肌進(jìn)行的是離心性等張收縮。運動療法概述運動療法(kinesiotherapy)又稱為運動治療(therapeuticexercise)借助于器械

主動運動局部或整體徒手技術(shù)

功能↑參與者自身的力量被動運動身體素質(zhì)↑一、運動治療的種類(一)根據(jù)運動治療時的動力來源分類隨意運動

(voluntarymovement)1.主動運動助力運動

(active-assistedexercise)抗阻運動

(resistedexercise)2.被動運動(passiveexercise)(二)根據(jù)運動治療時的能量消耗分類1.放松性運動(relaxingexercise)

太極拳氣功等2.力量性運動(strengthexercise)

持械醫(yī)療體操抗阻訓(xùn)練等3.耐力訓(xùn)練(endurancetraining)

醫(yī)療步行游泳等(三)根據(jù)運動時人體物質(zhì)代謝的方式分類1.有氧運動(aerobicexercise)

CO2H2O2.無氧運動(anaerobicexercise)

乳酸堆積(accumulationoflacticacid)(四)根據(jù)運動治療作用的部位分類

骨折病人的關(guān)節(jié)訓(xùn)練局部運動治療周圍神經(jīng)損傷時肌力訓(xùn)練手法治療等醫(yī)療體操(medicalgymnastics)整體運動治療有氧訓(xùn)練健身訓(xùn)練等

(五)根據(jù)運動治療時是否使用器械分類

有氧訓(xùn)練徒手運動治療徒手醫(yī)療體操(manualgymnastics)

(manual徒手關(guān)節(jié)訓(xùn)練therapy)氣功,太極拳等

器械運動治療持械體操(apparatusgymnastics)

(mechanical肢體懸吊牽引(suspension-traction)therapy)抗阻訓(xùn)練等(resistancetraining)(六)根據(jù)運動治療時的組織形式分類個別運動治療脂肪肝糖尿病等患者制訂運動處方的運動處方(sportsprescription)由病人自己完成腦癱偏癱患者的神經(jīng)發(fā)育法或”一對一”治療(neurodevelopmentaltherapy)

關(guān)節(jié)松動術(shù)等（jointmobilization）

小組運動治療引導(dǎo)式教育(conductiveeducation)

背痛學(xué)校(backschool)等(七)根據(jù)運動治療時肌肉收縮的形式分類1.等長運動(isometricexercise)

骨折術(shù)后患肢的靜力性收縮等2.等張運動(isotonicexercise)符合日?；顒拥募∪膺\動方式(1)向心性等張運動屈肘時肱二頭肌收縮(向心性收縮centriccontraction)肩外展時三角肌收縮等(2)離心性等張運動外展落下時三角肌收縮(離心性延伸acentricstretching)下蹲時股四頭肌收縮等

3.等速運動(isokineticexercise)須在專門等動訓(xùn)練器上進(jìn)行等速運動(isokineticexercise)：優(yōu)點:如:既可在一定關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進(jìn)行，也可在全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)訓(xùn)練;不斷發(fā)生順應(yīng)性變化,在肢體運動的全過程中肌肉都可以承受到最適宜的阻力，使訓(xùn)練效果最佳;可做往復(fù)運動，使一對拮抗肌都得到鍛煉，利于肌力平衡發(fā)展;安全性好，不會使肌肉受損等.缺點:價格較昂貴，技術(shù)要求高。二、運動療法特點1.強調(diào)病人的主觀能動性

(Mobilizingpatients’initiativeinrecovery)2.必須按照專門的方式方法和一定的運動量進(jìn)行

(Usingspecializedtechniquesandadheringtocertaintrainingloads)3.治療目標(biāo)是功能恢復(fù)

(Focusingonfunctionalrecovery)4.具有治療和預(yù)防健身等多重效應(yīng)(withmultipleeffectsfortreating,preventing,bodybuildingetc.)三、運動治療的作用(一)提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

(toimproveregulativeabilityofnervoussystem)（二）增強心肺功能

(toreinforcecardiopulmonaryfunction)（三）維持和改善運動器官的形態(tài)和功能

(tomaintainthemorphologyandfunctionofmotororgans)（四）促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展

(todevelopthecompensationalfunctionofthebodies)四、運動治療的適應(yīng)證、禁忌證（一）適應(yīng)證(indications)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,運動器官疾病,內(nèi)臟器官疾病,代謝障礙性疾病,其他。（二）禁忌證(contraindications)過去疾病的急性期，重癥病人不適宜運動治療；現(xiàn)在主要為感染性疾病、發(fā)熱、器官功能失代償、嚴(yán)重衰弱等。五、運動治療的臨床應(yīng)用（一）肌力訓(xùn)練(strengthtraining)肌力訓(xùn)練原則：大阻力、短時間、保持較長間歇基本原理(補充)通過肌肉的主動收縮引起肌肉的適度疲勞，然后通過恢復(fù)及超量恢復(fù)使肌纖維增粗，肌力增強.運動引起肌肉能量消耗，在恢復(fù)過程中進(jìn)行補充，能量貯備及運動能力恢復(fù)至運動前水平后，還可繼續(xù)上升超過運動前水平，此現(xiàn)象稱為“超量恢復(fù)”(“Over-trainingRecovery”)超量恢復(fù)為一時現(xiàn)象，若不繼續(xù)運動，以后又回到運動前水平，若下一次運動在超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，肌肉內(nèi)能量和肌力就會逐步積累起來，進(jìn)而逐步提高機體能力和訓(xùn)練水平。

形態(tài)功能變化一般來說，超量恢復(fù)在運動后1～2天內(nèi)出現(xiàn)

1.適應(yīng)證：（1）各種原因引起的肌萎縮(amyotrophy)及肌力減弱(muscleweakness)：1）周圍神經(jīng)損傷后肌萎縮及肌力減弱2）骨、關(guān)節(jié)疾病及其術(shù)后，頸、項、軀干及四肢肌萎縮無力

3）肌病時，肌萎縮無力4）功能性肌肉無力，如腹肌、盆底肌無力；5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的肌肉癱瘓及肌力不平衡（2）健身性肌力訓(xùn)練肌力練習(xí)的方法2．訓(xùn)練方式：

（1）肌力為0至1級時:①低頻脈沖電刺激(lowfrequencypulseelectricalstimulation)或干擾電流療法(interferenceelectriccurrenttherapy)以引起肌肉收縮;②按摩及被動運動，以活躍局部血液淋巴循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

（2）肌力為2至3級時:①宜進(jìn)行免負(fù)荷運動(load-freeexercise)，即在無肢體重力負(fù)荷下進(jìn)行主動運動(activemovement)；②或進(jìn)行助力運動(active-assistedexercise)。

（3）肌力3級以上時:進(jìn)行抗阻練習(xí)，這是增強肌力的基本訓(xùn)練方式，也稱抗阻訓(xùn)練法(resisted/resistanceexercise)

施加阻力的方法包括：舉起啞鈴、沙袋等重物，牽拉彈簧或橡皮條，利用體重作俯臥撐、仰臥起坐、下蹲起立等練習(xí)，還可利用一定的肌力練習(xí)器械作訓(xùn)練。3．抗阻訓(xùn)練方式有：（1）等長抗阻訓(xùn)練(isometricresistanceexercise)

適應(yīng)證：關(guān)節(jié)損傷、疼痛、或骨折、手術(shù)后制動等情況，可防止廢用性萎縮發(fā)生，保持和促進(jìn)肌力恢復(fù)，改善運動功能。（2）等張抗阻訓(xùn)練(isotonicresistanceexercise)

適應(yīng)證：任何肌力在Ⅲ級以上，無運動禁忌證的肌力減弱者。（3）等動抗阻訓(xùn)練(isokineticresistanceexercise)

適應(yīng)證：1)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或關(guān)節(jié)韌帶損傷愈合早期不宜使關(guān)節(jié)韌帶承受張力時，可用短弧無應(yīng)力等速練習(xí)及早開始肌力訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)曲屈20-60°時，對各種韌帶均不產(chǎn)生應(yīng)力。2)各種關(guān)節(jié)活動度受限的肢體肌力訓(xùn)練3)各種肢體全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的肌力訓(xùn)練

（二）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練定義：應(yīng)用各種主動或被動的方法，預(yù)防關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮粘連，防止關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生，維持關(guān)節(jié)正?；顒佣?；或當(dāng)關(guān)節(jié)已發(fā)生功能障礙，需要通過各種功能鍛煉的方法使其恢復(fù)，稱為關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練(rangeofmotionexercise），簡稱ROM練習(xí)。結(jié)締組織的特性(補充)基本原則：ROM練習(xí)中應(yīng)采用中等力量(moderatestraining)，較長時間(forthedurationofalongertime)

，一日多次反復(fù)進(jìn)行(repeatedexercisesperday)。ROM練習(xí)的方法與肌力練習(xí)所采用的大阻力、短時間，保持較長間歇的方法成明顯的對比。1．適應(yīng)證：

任何原因所致的關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮、筋膜粘連而使關(guān)節(jié)活動受限(limbROMlimitation)情況;也可作為運動開始前準(zhǔn)備活動的內(nèi)容之一。2．訓(xùn)練方式1）被動運動:如肢體癱瘓、骨折剛?cè)コ潭ê蟮牟∪撕驼尺B嚴(yán)重需要手法松解的病人。

2）主動運動：是ROM練習(xí)中最主要的形式。常采用徒手和利用簡單器械(下垂擺動﹑懸掛等）。

3）持續(xù)關(guān)節(jié)功能牽引(continuoustractiononjoints):用適當(dāng)?shù)闹Ъ芑驙恳靼殃P(guān)節(jié)的近端肢體固定于適當(dāng)體位，于關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體上按需要方向，用重物直接或通過滑輪作10~20min的持續(xù)牽引，牽引物的重量以引起輕度疼痛，能容忍為度。

4）持續(xù)性被運動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練(continuouspassivemotion,CPM)是持續(xù)應(yīng)用被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練器被運活動四肢各關(guān)節(jié)的一種練習(xí)方法，它可根據(jù)情況先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍(無痛可動閾)、運動速度、持續(xù)時間等指標(biāo)，使關(guān)節(jié)活動在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。適用于各種關(guān)節(jié)骨、折術(shù)后，緩慢、持續(xù)、反復(fù)運動以防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連。

5)輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法(assistantphysicalfactors)ROM訓(xùn)練常與些有溫?zé)?、消炎效?yīng)的物理因子治療相結(jié)合使用。

3.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練注意事項(1)保持關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)的柔韌性和關(guān)節(jié)運動的靈活性；(tomaintaintheflexibilityandagilityofjointarticulation)(2)促進(jìn)和豐富關(guān)節(jié)血液循環(huán)；(topromotebloodcirculationofjointarticulation)(3)增強關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)；(toreinforcethenutritionofarticularcartilage)(4)抑制或減輕術(shù)后炎癥及僵硬所致疼痛。(torelievepainsinducedbypostoperativeinflammationandrigidity)（三）耐力訓(xùn)練（有氧訓(xùn)練)

定義：是以身體大肌群參與、強度較低，持續(xù)時間較長、規(guī)

律的運動形式為主的訓(xùn)練方法。1.適應(yīng)證(1)不同程度的心肺疾患(increasingcardiovascularendurance)；(2)各種代謝性疾病(reducinginsulinlevelsandloweringbloodglucose)；(3)其他影響心肺功能的情況：手術(shù)后恢復(fù)期，重病后恢復(fù)體力時等；(ditto)(4)維持健康體魄，增強體質(zhì)，延緩衰老。(buildinguphealth,strengtheningphysicalfitnessandreducingaging)2．有氧運動原則

（1）運動處方個體化(individualized)（2）以全身耐力為基礎(chǔ)(staminabased)（3）循序漸進(jìn)(gradual)（4）保持安全界限和有效界限(securewhilesuccessful)為了提高全身耐力水平，必須達(dá)到改善心血管和呼吸功能的有效強度，這就是靶心率范圍。如果運動強度超過靶心率的上限，就可能有危險，這個上限稱為安全界限，而達(dá)到這個靶心率的最低效果的下限，即稱為有效界限。安全界限和有效界限之間就是運動處方安全而有效的范圍。（5）持之以恒(persistent)3.運動處方（1）運動方式(manner)：采用可以持續(xù)進(jìn)行的使用大肌群的任何一種活動，并且具有節(jié)奏性和有氧代謝的特點。

（2）運動強度(intensity)：運動時可達(dá)到的最大每分鐘耗氧量稱為VO2max(volumeofmaximumoxygenuptake)。是衡量機體有氧代謝能力和運動能力的重要指標(biāo)。心率與耗氧率有較好的相關(guān)性，靶心率(targetheartrate)既可由運動儀器測驗測得，亦可按下列公式自行推算：靶心率=(220-年齡)×60%-70%靶心率=安靜心率+安靜心率×50%-70%靶心率=170-年齡（適于正常人）（3）運動的時間：

肌肉運動時的能量代謝特點(見圖）運動初期糖原比例高于脂肪酸；20分鐘時兩者接近；持續(xù)20分鐘以上則糖原比例增加；經(jīng)過系統(tǒng)鍛煉后脂肪供能的比例也增加。結(jié)論：當(dāng)我們以減脂為目的進(jìn)行治療性鍛煉時，每次運動應(yīng)在20分鐘以上。運動時的能源利用06040208010012020406080100能源%運動時間脂肪糖原一次運動的時間安排：一般先做準(zhǔn)備活動5分鐘，運動訓(xùn)練至靶心率后的時間應(yīng)超過20分鐘，然后可根據(jù)體力情況進(jìn)行短時間的肌肉力量的訓(xùn)練，最后是整理活動5-10分鐘（見圖）。

一次運動強度與時間的分配安靜期準(zhǔn)備部分訓(xùn)練部分結(jié)束部分恢復(fù)期強度%80604020051015202530354045（分）160HRmax120HRmax100HRmax時間（4）實施時間帶

可依患者實際情況來安排運動時間段，避開飯后立即進(jìn)行，以不妨礙食物的消化吸收，也應(yīng)避開凌晨和深夜時間帶，以免擾亂身體節(jié)奏，合并有糖尿病的患者應(yīng)于餐后1小時左右進(jìn)行。（5）實施頻率每周3－5次較合適。如果運動強度小，就要增加運動頻度（6）運動量的監(jiān)測(monitortheamountofexercise)通常采用心率，其與運動強度呈正相關(guān)，能正確反映人體對不同運動強度的反應(yīng)性，而且簡便易行。1）沒有監(jiān)測系統(tǒng)的跑臺和功率車可用遙控同步監(jiān)測儀

2）為提高運動強度檢測的準(zhǔn)確性，必須在人體對運動反應(yīng)達(dá)到時進(jìn)行，也就是檢測時間應(yīng)在運動3-5分鐘后進(jìn)行；必須在暫停運動的瞬間進(jìn)行，即測試停止運動后的頭10秒鐘的脈率，該數(shù)值證明與運動中的心率基本一致。

（6）運動量的監(jiān)測3）運動后的自我監(jiān)測(self-monitoring)運動量適宜的標(biāo)志運動量過大的標(biāo)志運動量不足的標(biāo)志

4）主觀勞累程度(subjectivedegreeoffatiguestate)的評分對運動量的評估極有實用性，其缺陷是區(qū)別稍累、累、很累的具體標(biāo)準(zhǔn)不明確。（7）注意事項

1）患者自行運動時，囑其準(zhǔn)備一張醫(yī)療卡。2）指導(dǎo)患者選擇合適的運動鞋。3）運動后如果出汗較多，不宜馬上洗冷水浴和熱水浴。4）運動時要注意避免追求減輕體重而隨意加大運動量。5）伴有糖尿病者必要時需額外補充食物。

6）患者在運動鍛煉期間，必須注意運動與飲食、

藥物協(xié)調(diào)的問題。（四）平衡訓(xùn)練(balancetraining)適應(yīng)癥：肌無力、肌痙攣、本體感覺，缺失，視、聽操作以及各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病與外傷都可引起平衡功能障礙，需要進(jìn)行平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練方式：增強無力肌肌力訓(xùn)練和降低痙攣肌肉的肌張力；增強感覺功能訓(xùn)練，如本體感覺訓(xùn)練。

（五）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練(coordinationtraining)適應(yīng)癥：各種原因所致深部感覺障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的運動及協(xié)調(diào)障礙、帕金森病等不隨意運動所致的協(xié)調(diào)運動障礙等。

訓(xùn)練方法:主要是集中患者的注意力，在不同下分別進(jìn)行肢體、軀干、手、足協(xié)調(diào)的活動訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行強化練習(xí)。（六）步態(tài)訓(xùn)練

(gaittraining)

各種原因防礙行走，均需要訓(xùn)練。

（七）促通技術(shù)——中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后促進(jìn)運動功能恢復(fù)的方法(facilitationtechniques)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能障礙主要表現(xiàn)為肌肉癱瘓(paralysis)、無力(atony)、肌張力增高(hypertonia)痙攣(spasm)、平衡能力差(poorsenseofbalance)、運動不協(xié)調(diào)(asynergicmovement)等運動控制障礙，稱為“上運動神經(jīng)元綜合征”(UpperMotorNeuronSyndromeUMNS)因此治療上最主要是改善運動控制，誘發(fā)正常運動活動，從而預(yù)防廢用或誤用性運動功能障礙。而不能沿用周圍神經(jīng)損傷的訓(xùn)練方法。這就需要采用促進(jìn)運動功能的、改善運動控制的“促通技術(shù)”。促通技術(shù)亦稱“易化技術(shù)”，泛指通過此類操作技術(shù)可使運動或動作易于完成的治療技術(shù)。它主要是由Rood法、Bobath法、Brunnstrom法、本體感覺性神經(jīng)肌肉促通技術(shù)(ProprioceptiveNeuromuscularFacilitationPNF)等學(xué)派組成。此外，近幾年一些以任務(wù)為導(dǎo)向的理論與方法如《運動再學(xué)習(xí)法(motorrelearningprogram,MRP)》、《強制性運動訓(xùn)練》等。

適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)損傷后各種運動功能障礙（八）呼吸訓(xùn)練

腹式呼吸抗阻呼氣等（九）能量節(jié)約技術(shù)（十）其它：牽引技術(shù)、牽張技術(shù)、步態(tài)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、水中訓(xùn)練等。人體發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)

年齡生長特點影響因素保健重點措施胎兒期依賴母體器官成形生長快母親：健康、營養(yǎng)疾病、毒物射線、情緒預(yù)防先天畸形防早產(chǎn)IUGR定期產(chǎn)前檢查新生兒嬰兒0～1月生長快免疫力弱體溫中樞不成熟營養(yǎng)感染環(huán)境溫度科學(xué)喂養(yǎng)保暖皮膚清潔新生兒篩查新生兒訪視預(yù)防接種嬰兒1月～12月生長第一高峰消化道不成熟主動免疫不成熟神經(jīng)心理發(fā)育營養(yǎng)疾病環(huán)境刺激科學(xué)喂養(yǎng)：與消化道適應(yīng)早教：(語言感知覺運動獨立能力體格訓(xùn)練生活能力)定期體檢

<6月每月/次

>6月1～2月/次預(yù)防接種遺傳因素：智力、個性、遺傳疾病等環(huán)境因素：營養(yǎng)、疾病、家庭（母親）、

文化背景、社會環(huán)境影響生長發(fā)育的因素種族和家族的遺傳信息影響深遠(yuǎn)它決定了小兒生長發(fā)育的特征潛力及趨勢遺傳性代謝性疾病、內(nèi)分泌障礙、染色體畸變等科嚴(yán)重影響生長發(fā)育遺傳因素充足的營養(yǎng)可使生長潛力得到最好的發(fā)揮長期慢性疾病影響體格生長營養(yǎng)與疾病良好的生活環(huán)境陽光空氣水源安定的社會健康的生活習(xí)慣良好的教育完善的醫(yī)療保健服務(wù)家庭的影響Charitybeginsathome一切美德源于家庭1.連續(xù)性階段性非勻速性發(fā)展體格生長的規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡3.在一定范圍內(nèi)的個體差異遵循:由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜的規(guī)律各部分成比例發(fā)育

兒童神經(jīng)心理發(fā)育

感知覺發(fā)育運動發(fā)育語言發(fā)育行為發(fā)育社會活動能力發(fā)育

感知覺發(fā)育

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