婦產(chǎn)科三基考試試題及答案精編(完整版)資料

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婦產(chǎn)科三基考試試題及答案精編（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）婦產(chǎn)科三基考試試題姓名:得分:一、選擇題（每題2分，共60分）

1、下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的？()A.胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜及底蛻膜構(gòu)成B.胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位是VSMC.胎盤內(nèi)物質(zhì)交換的方式有3種D.足月胎盤重量約600g

2、關(guān)于女性骨盆的描述，下列哪項(xiàng)是對(duì)的？（）A.骨盆入口平面、中骨盆平面均為橫橢圓形B.骨盆入口平面最大C.骨盆出口平面最小D.骨盆出口平面由兩個(gè)不同平面的三角形組成E.恥骨弓角度<90度

3、胎頭拔露時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)該怎樣處理：（）A.立即剖宮產(chǎn)B.陰道助產(chǎn)C.吸氧，繼續(xù)觀察D.觀察半小時(shí)無(wú)進(jìn)展再剖宮產(chǎn)

4、胎盤娩出后檢查發(fā)現(xiàn)不完整，應(yīng)怎樣處理：（）

A.清宮術(shù)B.觀察半小時(shí)無(wú)進(jìn)展再行清宮術(shù)C.靜脈滴注催產(chǎn)素D.按摩宮底

5、下列哪項(xiàng)不是孕早期流產(chǎn)常見(jiàn)的原因？（）

A.遺傳因素B.黃體功能不足C.長(zhǎng)期大量接觸放射線D.宮頸內(nèi)口松弛

6、下列哪項(xiàng)不是羊水過(guò)少的原因？（）

A.腎缺如B.過(guò)期妊娠C.IUGRD.羊膜病變E.糖尿病

7、下列哪項(xiàng)不是影響產(chǎn)后出血的原因？（）

A.羊水過(guò)多B.胎兒巨大C.宮縮乏力D.早產(chǎn)E.前置胎盤

8、下列哪項(xiàng)考慮發(fā)生妊娠早期心衰？（）

A.下肢浮腫B.雙肺底可聞及濕羅音，咳嗽后消失

C.休息時(shí)心率>110次/分D.心尖區(qū)可聞及II級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音

9、下列哪項(xiàng)不是影響胎先露入盆的原因：（）

A.盆腔異位腎B.卵巢腫瘤C.充盈膀胱D.陰道前后壁脫垂E.子宮肌瘤

10、下列哪項(xiàng)不是先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)？

A.煩躁不安，呼吸脈搏加快B.胎心改變，聽(tīng)不清

C.腹壁下清楚捫及胎體D.病理縮復(fù)環(huán)E.排尿困難，血尿

11、下列哪項(xiàng)不是引起急性下腹痛的原因？（）

A.子宮肌瘤囊性變B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.卵巢囊腫破裂D.急性盆腔炎E.異位妊娠破裂

12、下列哪項(xiàng)是確診子宮內(nèi)膜癌常用的方法？（）

A.宮頸刮片B.分段診刮術(shù)C.宮腔沖洗液檢查D.子宮鏡檢查E.B超

13、下列哪項(xiàng)屬于卵巢瘤樣病變？（）

A.良性畸胎瘤B.皮樣囊腫C.卵巢漿液性囊腺瘤D.卵黃囊瘤E.直徑<5的卵巢囊腫

14、下列與雌激素水平無(wú)關(guān)的是？（）A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮內(nèi)膜增生C.卵泡膜細(xì)胞瘤D.內(nèi)胚竇瘤E.卵泡膜細(xì)胞瘤

15、關(guān)于痛經(jīng)的描述下列哪項(xiàng)不正確？（）

A.原發(fā)性痛經(jīng)不常見(jiàn)于無(wú)排卵型功血患者B.PG可治療原發(fā)性痛經(jīng)C.繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)于規(guī)律排卵之后D.青少年原發(fā)性痛經(jīng)可用激素續(xù)貫療法

16、關(guān)于避孕藥避孕原理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）

A.改變宮頸粘液性質(zhì)，阻止精子通過(guò)B.抑制排卵C.改變子宮內(nèi)膜形態(tài)不利于受精卵著床D.改變陰道酸堿值，不利精子通過(guò)

17、關(guān)于念珠菌陰道炎說(shuō)法不正確的是？（）

A.致病菌是白色念珠菌B.通常經(jīng)手足癬傳染

C.糖尿病患者易發(fā)D.孕婦易發(fā)E.易反復(fù)發(fā)作

18、孕產(chǎn)期保健服務(wù)的內(nèi)容不包括？（）A．母嬰保健指導(dǎo)B．孕產(chǎn)婦保健C．婚前醫(yī)學(xué)檢查D．胎兒保健E．新生兒保健19、輸血時(shí)，需要有幾名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者情況，確認(rèn)配血報(bào)告，核對(duì)血液后，進(jìn)行輸血（）A．1人B．2人C．3人D．4人E．5人20、醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)以下哪些內(nèi)容執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)（）A．執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別B．執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)范圍C．執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)D．執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍E．執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)21最易引起子宮肌瘤出血的類型是（）A．肌壁間肌瘤B．漿膜下肌瘤C．黏膜下肌瘤D．包膜外肌瘤22、功能失調(diào)性子宮出血的基礎(chǔ)體溫是（）A．單相B．雙相型C．多相型D．波形23、與前置胎盤無(wú)關(guān)的因素是（）A．臍帶繞頸B、子宮內(nèi)膜病變與損傷C．胎盤面積過(guò)大D．胎盤異常24、女性基礎(chǔ)體溫在排卵前后會(huì)出現(xiàn)改變，下列說(shuō)法正確的是（）A．排卵前先出現(xiàn)短暫升高，而在排卵后降低0．5℃B．排卵前先出現(xiàn)短暫降低，而在排卵后升高0．5℃C．排卵前先出現(xiàn)短暫升高，而在排卵后降低1℃D．排卵前先出現(xiàn)短暫降低，而在排卵后升高1℃25、下列選項(xiàng)中，不屬于盆腔炎病理表現(xiàn)的是（）A．子宮內(nèi)膜炎B．輸卵管炎C．盆腔腹膜炎D．陰道炎26、流產(chǎn)最多的是（）A．早期流產(chǎn)B．不全流產(chǎn)C．完全流產(chǎn)D．先兆流產(chǎn)27、重型病毒性肝炎孕婦口服廣譜抗生素的主要目的是（）A．控制肝炎發(fā)展B．清除體內(nèi)病毒C．預(yù)防產(chǎn)后出血D．防止DICE．預(yù)防肝昏迷28、關(guān)于妊娠合并心臟病心功能工級(jí)，孕婦的分娩期處理是（）A．剖宮產(chǎn)B．縮短第二產(chǎn)程C．忌用嗎啡D、無(wú)感染者不需用抗生素E．為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)肌注麥角新堿29、較大的前庭大腺囊腫采用的治療方法是（）A．藥物坐浴B．應(yīng)用抗生素C．局部熱敷D．囊腫造口術(shù)E．切開(kāi)囊腫引流30、從事母嬰保健工作的人員，違反母嬰保健法的規(guī)定有下列行為，情節(jié)嚴(yán)重的，依法取消執(zhí)業(yè)資格（）A．胎兒性別鑒定的B．實(shí)施終止妊娠手術(shù)的C．產(chǎn)前檢查的D．醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的E．婚前醫(yī)學(xué)檢查的

二、簡(jiǎn)答題(3題，共40分)。

1、宮縮乏力的原因。（15分）

2、失血性休克的治療原則。（15分）4、異位妊娠破裂的診斷及治療原則。（10分）1-5CDBAD6-10EDCDC11-15ABEDC16-20DBCBD21-25CAABD26-30BEBDA1、(一)精神因素多發(fā)生于產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張或?qū)Ψ置鋺延锌謶中睦?，致大腦皮層功能失調(diào)，影響對(duì)宮縮正常調(diào)節(jié)。(二)子宮因素子宮壁過(guò)度伸展，如雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒，子宮發(fā)育不良或畸形等，均能影響宮縮。(三)胎先露不能緊貼宮頸部不易反射性引起宮縮，常見(jiàn)于頭盆不稱、臀位及橫位等。(四)藥物影響臨產(chǎn)后應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑，抑制了宮縮。(五)內(nèi)分泌失調(diào)妊娠末期雌激素或催產(chǎn)素不足或孕激素過(guò)多，乙酰膽堿減少或子宮對(duì)乙酰膽堿的敏感性降低，均可影響宮縮。(六)其它臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，進(jìn)食少，或第一產(chǎn)程后期過(guò)早使用腹壓、或膀胱充盈影響胎先露下降等，均可造成宮縮乏力。2、治療：包括原發(fā)病治療（止血）和糾正休克（補(bǔ)充血容量）兩個(gè)方面。原發(fā)病的有效治療是失血性休克搶救成功的基礎(chǔ)。止血治療：對(duì)于出血部位明確、存在活動(dòng)性出血的休克患者，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)或介入止血。不去設(shè)法制止出血，只顧用輸血來(lái)補(bǔ)充血量以糾正休克狀態(tài)，是無(wú)效和錯(cuò)誤的，治療出血的首要任務(wù)是止血。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行止血，否則，在不斷出血的情況下，盡管積極補(bǔ)液、輸血，血容量仍不會(huì)恢復(fù)，休克也不會(huì)得到糾正。3、癥狀：停經(jīng)、陰道流血、暈闕和休克腹部檢查、腹部檢查、HCG陽(yáng)性、血常規(guī)、B超等。治療：抗休克同時(shí)手術(shù)治療-婦產(chǎn)科典型病例分析先兆流產(chǎn)妊娠期高血壓疾病卵管妊娠胎盤早剝胎兒宮內(nèi)窘迫妊娠期糖尿病產(chǎn)后出血慢性盆腔炎宮頸癌子宮肌瘤卵巢囊腫絨癌先兆流產(chǎn)（2021.02）病史1．病史摘要：王麗蓉，女，30歲。主訴：停經(jīng)45天，少量陰道流血一天?；颊咄＝?jīng)45天，于一天前有少量陰道流血，無(wú)腹痛，未引起重視，一天來(lái)陰道流血無(wú)緩解，但量亦未增多，無(wú)組織塊排出，來(lái)院就診。發(fā)病以來(lái)，精神好，食欲佳，兩便無(wú)異常。平時(shí)身體健康，無(wú)婦科疾病史，月經(jīng)規(guī)則，5／30天；末次月經(jīng)：2011-01-01（45天前），量如平素，28歲結(jié)婚，愛(ài)人體健，0—0—1—02．病史分析：（1）在病史采集中，育齡婦女出現(xiàn)陰道流血，并有停經(jīng)史，要初步鑒別出血是否與妊娠有關(guān)，應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)患者出血與月經(jīng)的關(guān)系、出血量、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)組織物排出、有無(wú)腹痛等。如有腹痛，應(yīng)了解腹痛的部位、性質(zhì)及程度，還應(yīng)了解陰道有無(wú)水樣排液，陰道排液的色、量及有無(wú)臭味，有無(wú)妊娠產(chǎn)物排除。（2）停經(jīng)后陰道流血的病因分析對(duì)診斷也具有重要意義。①流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠28周以前，開(kāi)始時(shí)絨毛與蛻膜分離，血竇開(kāi)放，即開(kāi)始出血；當(dāng)胚胎完全分離排出后，子宮收縮，出血停止。②宮外孕：胚胎死亡后，常有不規(guī)則的陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。③葡萄胎：多數(shù)患者在停經(jīng)后2～4個(gè)月發(fā)生不規(guī)則陰道流血，斷續(xù)不止，開(kāi)始量少，以后逐漸增多，且常反復(fù)大量流血，因葡萄胎組織自蛻膜剝離，使母體血管破裂。有時(shí)可自然排除水泡組織，此時(shí)出血往往洶涌，而腹痛并不十分明顯。結(jié)合該患者的表現(xiàn)，多考慮為先兆流產(chǎn)。（3）病史特點(diǎn)：①已婚女性，停經(jīng)45天，陰道流血。②無(wú)腹痛，一天來(lái)陰道流血無(wú)緩解，無(wú)組織排出，量無(wú)增多。③平素月經(jīng)正常，規(guī)則，未避孕半年。體格檢查1．結(jié)果：T37.0℃，P84次／分，R18次／分，Bpll0／70mmHg一般情況好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，面色紅潤(rùn)，皮膚黏膜無(wú)黃染；全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大；頭顱五官無(wú)異常；頸軟，甲狀腺不大；胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，乳房發(fā)育豐滿，心肺聽(tīng)診無(wú)異常；腹部平軟，無(wú)壓痛，腹部未及異常包塊；脊柱四肢無(wú)畸形．四肢關(guān)節(jié)正常；生理反射存在，病理反射末引出。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，未產(chǎn)式，陰道暢，見(jiàn)少許暗紅色積血；宮頸光滑，宮口閉無(wú)組織物堵塞，輕度著色，無(wú)舉痛；子宮前位、軟、均勻增大如孕40余天大小；附件區(qū)未觸及異常包塊，無(wú)壓痛。2．體格檢查分析：（1）體格檢查特點(diǎn)：陰道少量積血，宮口閉，無(wú)組織物堵塞，子宮均勻增大、與停經(jīng)日期相符，質(zhì)地軟，附件區(qū)無(wú)異常。（2）陽(yáng)性體征主要表現(xiàn)在：①子宮增大與停經(jīng)日期相符。②陰道少量積血，宮口閉，無(wú)組織物堵塞。③宮頸無(wú)舉痛?？梢猿醪脚懦咸烟?、宮外孕等，但仍需進(jìn)一步的輔助檢查。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：WBC4.5×109／L、N70％，Hb110g／L，PLT250×109／L。(2)尿妊娠HCG試驗(yàn)：陽(yáng)性。(3)B超：宮腔內(nèi)見(jiàn)孕囊，如孕44天，見(jiàn)胚芽，見(jiàn)胎心；孕囊周圍見(jiàn)小的液性暗區(qū)，附件無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2．輔助檢查分析：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確定妊娠，盆腔B超提示宮內(nèi)妊娠，胚囊大小與停經(jīng)天數(shù)相符，胚胎存活，但胚囊周圍有出血征象。診斷及鑒別診斷1．

診斷：先兆流產(chǎn)2．診斷依據(jù)：(1)育齡期女性患者，已婚，未產(chǎn)。(2)主訴：停經(jīng)45天，少量陰道流血l天。(3)病史特點(diǎn)：停經(jīng)45天，于一天前有少量陰道流血，無(wú)腹痛，一天來(lái)陰道持續(xù)流血無(wú)緩解，無(wú)組織塊排出。(4)體格檢查特點(diǎn)：婦科檢查子宮如孕40余天大小，與停經(jīng)月份相符；宮頸口閉，無(wú)組織堵塞，符合先兆流產(chǎn)表現(xiàn)。(5)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)妊娠，依此可確診早孕。孕囊周圍少量暗區(qū)提示底蛻膜出血征象，見(jiàn)胚芽及胎心，提示胎兒存活，故確診先兆流產(chǎn)。3．鑒別診斷：(1)異位妊娠：典型的異位妊娠臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道流血，輔助檢查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性與本病相似，如果異位妊娠發(fā)生破裂者可有劇烈的腹痛、急性失血甚至?xí)炟始靶菘吮憩F(xiàn)，并出現(xiàn)急腹癥和腹腔內(nèi)出血的體征。在異位妊娠未破裂或流產(chǎn)以前，臨床表現(xiàn)不一定很典型，一般僅有短暫的停經(jīng)史，少量陰道流血和下腹部不適的表現(xiàn)。婦科檢查子宮正常大小或略大，B超檢查宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，附件區(qū)可見(jiàn)不均質(zhì)的回聲，形態(tài)不規(guī)則，與流產(chǎn)不難鑒別，但如果在孕期較早的階段，可僅僅表現(xiàn)為停經(jīng)后少量出直，與流產(chǎn)容易混淆，需通過(guò)B超檢查、結(jié)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β—HCG水平方可鑒別。(2)功能失調(diào)性子宮出血：表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多或減少，經(jīng)期延長(zhǎng)等。婦科檢查子宮正常大小，B超檢查子宮附件區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，尿妊娠試驗(yàn)陰性，血β—HCG水平正常。(3)葡萄胎：葡萄胎的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血，可有輕微腹痛，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮異常增大，與停經(jīng)月份不相符，有時(shí)伴重度妊娠反應(yīng)、陰道流血并有時(shí)有葡萄狀組織排出，葡萄胎患者往往伴有卵巢黃素囊腫，如果發(fā)生扭轉(zhuǎn)后可有劇烈的腹痛，B超為重要的診斷手段，可見(jiàn)明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)，無(wú)妊娠囊可見(jiàn)，無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)。治療1．治療原則：在嚴(yán)密隨訪下行保胎治療。2．治療方案：(1)臥床休息，禁止性生活。(2)保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)可給以對(duì)胎兒影響較小的鎮(zhèn)靜劑。(3)藥物治療：如維生素E口服，黃體酮肌注；HCG肌注等。(4)定期隨訪，治療兩周，陰道流血增多，提示妊娠可能不能維持，流產(chǎn)難免，定期行B超檢查，觀察到宮內(nèi)液性暗區(qū)增大，胚囊呈液滴狀形態(tài)垂向子宮頸口，一周后胎心消失，予以清宮處理。吸刮出胚囊及絨毛組織完整，術(shù)后5天陰道流血停止。妊娠期高血壓疾?。?021.01）病史1．病史摘要：陳金玉，女性，24歲。主訴：停經(jīng)40周，發(fā)現(xiàn)血壓升高一月，加重一天。患者為第一次妊娠，現(xiàn)停經(jīng)40周，平素月經(jīng)規(guī)則、4~5／35天，末次月經(jīng)2021年04月01日，預(yù)產(chǎn)期2021年01月08日．停經(jīng)40天始出現(xiàn)早孕反應(yīng)及尿HCG(+)，停經(jīng)4個(gè)月余始覺(jué)胎動(dòng)、至今良好，停經(jīng)期間無(wú)有害物質(zhì)接觸史，無(wú)病毒感染史，無(wú)用藥史，無(wú)腹痛、陰道流血流水史。停經(jīng)12周始建圍生期保健卡進(jìn)行產(chǎn)前檢查，共檢查6次未發(fā)現(xiàn)其他異常。l月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，當(dāng)時(shí)產(chǎn)前檢查血壓為145／90rnmHg，尿常規(guī)檢查正常，未遵醫(yī)囑用藥。入院前一天患者覺(jué)頭昏不適，無(wú)眼花、惡心嘔吐，無(wú)胸悶心慌，在外院就診，測(cè)血壓為160／110mmHg，急診轉(zhuǎn)入本院。患者現(xiàn)無(wú)胸悶心慌、氣喘等不適，無(wú)腹痛、無(wú)臨產(chǎn)征兆。既往史：既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、癲癇”等病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史．否認(rèn)手術(shù)外傷史。婚育史：23歲結(jié)婚，愛(ài)人體健，生育史0-0-0-0，初潮13歲。家族史；否認(rèn)家族有高血壓、糖尿病、癲癇、惡性腫瘤等病史。父母健在。2．病史分析：（1）患者為妊娠晚期婦女，初產(chǎn)婦，血壓升高伴下肢水腫均出現(xiàn)于妊娠晚期，符合妊娠期高血壓疾病的發(fā)病特點(diǎn)；而患者既往體健，無(wú)原發(fā)性高血壓病及腎臟病史，因此應(yīng)考慮血壓升高系妊娠引起。（2）病史特點(diǎn)：①停經(jīng)40周，發(fā)現(xiàn)血壓升高一月加重一天。②產(chǎn)前檢查血壓為145／90rnmHg，未遵醫(yī)囑用藥。③入院前一天自覺(jué)頭昏不適，測(cè)血壓為160／110mmHg。④既往體健。體格檢查1．結(jié)果：T37℃，P90次／分，R20次／分，BPl60／一般情況可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，查體合作；皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官正常，鞏膜無(wú)黃染；甲狀腺無(wú)腫大；胸廓無(wú)畸形，兩側(cè)乳房豐滿；心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常；妊娠腹型，肝脾肋下未及；四肢活動(dòng)正常，下肢浮腫(++)；外陰無(wú)瘢痕潰瘍，無(wú)靜脈曲張，肛門無(wú)痔瘡。?？茩z查：宮高36cm，腹圍96cm，胎方位左枕前，胎心140次／分，先露頭，已銜接，胎膜未破，未及宮縮，宮頸管長(zhǎng)約2cm，質(zhì)中，居后，宮口未開(kāi)；骨盆外測(cè)量：髂棘間徑25cm，髂前上嵴間徑27cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。2．體格檢查分析：（1）患者一般狀況良好，足月妊娠腹型，胎心140次／分，胎方位左枕前，符合妊娠晚期的體征；無(wú)宮縮，胎膜未破，宮口未開(kāi)符合待產(chǎn)情況；血壓160／110mmHg，下肢水腫(++)。（2）陽(yáng)性體征：主要表現(xiàn)為血壓升高160／110mmHg，下肢水腫(++)；患者一般狀況良好，足月妊娠腹型，胎心140次／分，胎方位左枕前；無(wú)宮縮，胎膜未破，宮口未開(kāi)。符合妊娠期高血壓疾病的體征。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：WBC7.4×109／L，Hb133g／L、HCT37.1％，PLT170×109／L。(2)血PT、KPTT均正常。(3)血電解質(zhì)：K+4.62μmol／L、Na+137.9μmol／L、C1-106.5mmol／L。(4)血生化功能：肝、腎功能及血糖等均無(wú)異常。(5)胎心監(jiān)護(hù)NST：反應(yīng)良好，評(píng)l0分。(6)B超：胎兒雙頂徑(BPD)9.4cm；胎心140次／分；胎盤II+級(jí)，位于宮底部，厚43mm；羊水指數(shù)(AFI)101mm，臍血流(S／D)2.2。(7)ECG：竇性心率，90次／分，正常心電圖。(8)眼底檢查：眼底A:V=1:3，視網(wǎng)膜未見(jiàn)水腫，未見(jiàn)滲出及出血。(9)尿常規(guī)：蛋白(++)，其余無(wú)異常。(10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。2．輔助檢查分析（1）患者NST反應(yīng)良好，說(shuō)明胎兒目前宮內(nèi)情況尚好，各項(xiàng)血液檢查報(bào)告和ECG無(wú)異常，表明患者一般狀況及重要臟器功能良好。（2）B超提示胎兒已成熟。（3）眼底檢查提示視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，反映高血壓的嚴(yán)重程度。（4）尿蛋白的多少也標(biāo)志著妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度，該患者蛋白(++)，提示蛋白丟失較嚴(yán)重，已達(dá)到子癇前期重度的標(biāo)準(zhǔn)。（5）尿雌三醇／肌酐(E／C)值反映的是胎盤功能狀況，患者的結(jié)果為15，提示胎盤功能狀況并非十分良好，胎兒宮內(nèi)的生存環(huán)境不是非常有利。診斷與鑒別診斷1．診斷：(1)第一胎零產(chǎn)妊娠40周待產(chǎn)，LOA(2)子癇前期：重度2．診斷依據(jù)：(1)24歲已婚女性，第一次妊娠。(2)主訴：停經(jīng)40周，發(fā)現(xiàn)血壓升高一月，加重一天。(3)病史特點(diǎn)：患者為24歲已婚初產(chǎn)婦，現(xiàn)停經(jīng)40周，發(fā)現(xiàn)血壓升高一月，加重一天入院，伴浮腫和頭昏不適癥狀。既往無(wú)高血壓病史。(4)體格檢查特點(diǎn)：血壓160／110mmHg，下肢浮腫(++)，足月妊娠腹型，胎心140次／分。(5)輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)。(6)特殊檢查：眼底檢查：眼底A:V=1:3，視網(wǎng)膜未見(jiàn)水腫，未見(jiàn)滲出及出血；尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。B超提示胎兒已成熱。3．鑒別診斷：(1)原發(fā)性高血壓合并妊娠：是指孕前或孕20周首次診斷高血壓，而該患者既往體健，孕早期檢查未發(fā)現(xiàn)血壓升高。(2)慢性腎炎合并妊娠：是指既往有慢性腎炎病史，在妊娠前或妊娠20周前有持續(xù)性蛋白尿或伴管型尿、水腫、貧血、高血壓和腎功能不全等。結(jié)合該患者病史，既往體健無(wú)腎炎病史，蛋白尿出現(xiàn)于妊娠晚期，與血壓升高伴隨出現(xiàn)。治療1．治療原則：鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，適時(shí)終止妊娠。2．治療方案：(1)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體征。(2)在尿量、呼吸、腱反射等生命體征正常情況下可考慮給予25％硫酸鎂解痙治療，同時(shí)予以硝苯地平口服。(3)患者入院24小時(shí)血壓波動(dòng)于145／100mmHg，脈搏、呼吸平穩(wěn)，尿蛋白(++)，下肢浮腫(++)，遂行陰道檢查，提示骨軟產(chǎn)道無(wú)明顯異常；宮頸管長(zhǎng)約2cm，質(zhì)中，居后，頭先露，棘上2cm，未破膜，考慮患者已停經(jīng)38+4周，B超提示胎兒已成熟，胎盤Ⅱ+級(jí)，尿E／c值15已達(dá)警戒線，血壓控制不是十分理想，短期內(nèi)不能從陰道分娩，擬手術(shù)終止妊娠，故與患者及家屬交代病情后，做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。輸卵管妊娠（2021.12）病史1．

病史摘要：黃曉，女，25歲。主訴：停經(jīng)50天，刮宮術(shù)后3天，腹痛2小時(shí)?；颊咂綍r(shí)月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)為2021年11月01日，2021年12月17日因停經(jīng)47天、尿HCG陽(yáng)性，擬診為“早孕”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)記錄不詳。2021年12月20日上午l0時(shí)突然出現(xiàn)下腹墜痛、肛門墜脹，伴面色蒼白、出汗、頭暈，并暈厥兩次，來(lái)我院急診就診。急診B超提示：盆腔中等量積液，左附件區(qū)低回聲包塊，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，急診收入病房。既往史：患者2021年3月曾因“急性盆腔炎”住院治療。否認(rèn)傳染病史和藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史：13歲初潮，月經(jīng)周期5／28天，量中等，無(wú)痛經(jīng)，未避孕，2007年行人工流產(chǎn)1次。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。2．病史分析：(1)本例患者為已婚、育齡女性，有慢性盆腔炎史，有人工流產(chǎn)史，存在著異位妊娠發(fā)生的高危因素?；颊?天前在外院行人工流產(chǎn)術(shù)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)術(shù)中情況，如是否見(jiàn)到絨毛等；即使有手術(shù)記錄發(fā)現(xiàn)絨毛組織的情況下，仍然不能完全排除異位妊娠的可能性?；颊呷斯ち鳟a(chǎn)后以腹痛和暈厥為主要癥狀就診，B超提示：盆腔中等量積液，左附件區(qū)低回聲包塊，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，故本例患者宮外孕的可能性比較大。(2)病史特點(diǎn)：①患者有慢性盆腔炎史，有人工流產(chǎn)史，3天前行刮宮術(shù)（手術(shù)記錄不詳）。②停經(jīng)50天突然出現(xiàn)下腹墜痛、肛門墜脹，伴面色蒼白、出汗、頭暈，并暈厥兩次。③急診B超提示：盆腔中等量積液，左附件區(qū)低回聲包塊。④后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。體格檢查1．結(jié)果：T37.3℃，P104次／分，R24次／分，BP80／發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌，痛苦面容，神志清楚，檢查合作；皮膚黏膜蒼白，濕冷，無(wú)黃染；全身體表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無(wú)異常，鞏膜無(wú)黃染；頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大；胸廓無(wú)畸形，心肺未發(fā)現(xiàn)異常；腹部略膨隆，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，未觸及包塊，腸鳴音正常；脊柱四肢正常．神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式；陰道：暢，少量陳舊性血液；宮頸；光滑，舉痛陽(yáng)性；子宮：后位，飽滿，壓痛，質(zhì)地軟，有漂浮感；附件：左附件區(qū)似可觸及直徑6cm的包塊，雙附件區(qū)壓痛，以左側(cè)為著。2．體格檢查分析：查體特點(diǎn)：①血壓下降，脈搏細(xì)速，有休克的表現(xiàn)。②腹部略膨隆，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性的急腹癥和盆腹腔積液的征象。③婦科檢查宮頸舉痛，子宮正常大小，質(zhì)軟，有漂浮感；左附件區(qū)似可及直徑6cm的包塊，壓痛明顯。④后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。上述表現(xiàn)符合異位妊娠伴失血性休克的診斷。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：Hb65g／L，WBC9×109／L，PLT230×109／L。(2)尿HCG；陽(yáng)性。(3)B超：盆腔中等量積液，左附件區(qū)包塊。(4)心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，正常心電圖。(5)肝、腎功能及出、凝血檢查正常。2．輔助檢查分析：血常規(guī)提示貧血，盆腔B超和后穹隆穿刺結(jié)果提示腹腔內(nèi)出血；尿HCG陽(yáng)性，人工流產(chǎn)術(shù)中的情況不詳，宮外孕的可能性較大。診斷及鑒別診斷1．診斷：(1)異位妊娠(左輸卵管妊娠破裂)(2)失血性休克2．診斷依據(jù)：(1)25歲已婚育齡婦女。(2)主訴：停經(jīng)50天，刮宮術(shù)后3天，腹痛2小時(shí)。(3)病史特點(diǎn)：有人工流產(chǎn)手術(shù)史（記錄不詳），不能明確是否見(jiàn)到絨毛，術(shù)后三天突然出現(xiàn)下腹墜痛、肛門墜脹，伴面色蒼白、出汗、頭暈，并暈厥兩次。(4)體格檢查特點(diǎn)：①腹部略膨隆，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。②后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。③宮頸舉痛，子宮正常大小，軟。④左附件觸及6cm直徑的囊塊，壓痛。(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g／L，尿HCG陽(yáng)性。(6)B超檢查：盆腔中等量積液，左附件區(qū)包塊。3．鑒別診斷：(1)妊娠流產(chǎn)；有停經(jīng)史，尿HCG陽(yáng)性，可有下腹陣發(fā)性墜痛，陰道出血量較多，出血量與臨床體征相符，無(wú)急腹癥的表現(xiàn)；婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)妊娠物堵于宮口，排出的組織中有絨毛和蛻膜組織。本例患者如果在“人工流產(chǎn)術(shù)”中未見(jiàn)到絨毛，刮出組織送病理檢查見(jiàn)子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)，則更有利于排除流產(chǎn)的診斷。(2)黃體破裂：黃體破裂造成的盆腔急性出血與宮外孕在癥狀、體征、腹部B超檢查方面極為相似。但黃體破裂多在月經(jīng)中期或后半期出現(xiàn)，一般不伴有停經(jīng)史，且癥狀較輕，不伴陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)陰性，術(shù)中卵巢的病理檢查可以明確診斷。(3)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：無(wú)停經(jīng)史，無(wú)陰道流血；常有卵巢腫瘤病史，突然出現(xiàn)一側(cè)下腹劇烈疼痛，常伴有惡心、嘔吐；腹部檢查腹肌較緊張，下腹部有局限壓痛，有時(shí)可捫及包塊；婦科檢查兩側(cè)附件區(qū)可捫及包塊，壓痛局限；B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；尿妊娠試驗(yàn)陰性。(4)卵巢腫瘤破裂：卵巢腫瘤破裂可為自發(fā)性或外傷引起，小囊腫破裂時(shí)可有輕微腹痛，大囊腫尤其是畸胎瘤破裂時(shí)，常有劇烈的下腹痛，伴惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)休克；體格檢查腹部有明顯的腹膜刺激征；婦科檢查示原附件的囊性腫物縮小或消失；患者一般無(wú)停經(jīng)史，無(wú)陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)陰性。．(5)急性闌尾炎：急性闌尾炎無(wú)停經(jīng)史及妊娠征象，常表現(xiàn)為發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐；腹部檢查發(fā)現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張；血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高；婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征，尿妊娠試驗(yàn)陰性，B超子宮雙附件無(wú)明顯異常。治療1．治療原則：2．治療方案：在擴(kuò)容和糾正休克的同時(shí)，立即在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染。胎盤早剝（2021.11）病史1．病史摘要：曾靜靜，女，30歲。主訴：停經(jīng)38周，下腹部持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時(shí)?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，停經(jīng)后無(wú)不適感，停經(jīng)4個(gè)月余感覺(jué)胎動(dòng)至今；孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；定期行產(chǎn)前檢查，也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。一天前外出散步時(shí)不慎摔倒，腹部著地，無(wú)重體力活動(dòng)史及性生活史，l小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹，伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)我院就診。既往史：平素身體健康，否認(rèn)肝炎等傳染病史，否認(rèn)藥物和食物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)史。生育史：0-0-1-0。2．病史分析(1)在產(chǎn)前出血的病史采集中，應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)出血的時(shí)間，出血是否合并腹痛，出血是否有誘因，出血量、性質(zhì)等，通過(guò)對(duì)這些情況的了解，需要初步判斷出血的原因，如常見(jiàn)的前置胎盤、胎盤早剝、臨產(chǎn)前見(jiàn)紅等。(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別。鑒別要點(diǎn)為：胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血；前置胎盤往往為無(wú)痛性陰道流血；先兆臨產(chǎn)見(jiàn)紅常常為少量出血，少于月經(jīng)量，由于與宮頸黏液相混合而排出，往往呈粉紅色；先兆子宮破裂常表現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈，下腹疼痛拒按，陰道少量流血。（3）病史特點(diǎn)：①孕38周，一天前有外傷史，腹部著地。②出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血。根據(jù)病史分析患者曾有外傷史，腹部著地，繼而出現(xiàn)下腹痛、陰道流血，符合胎盤早剝的病史特點(diǎn)。體格檢查1．結(jié)果：T36.7℃，P100次／分，R19次／分，BPl20／神志清楚，皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)；心肺檢查無(wú)明顯異常。婦科檢查：下腹輕度壓痛，宮底臍上三指，宮體稍硬，有宮縮、持續(xù)不緩解；陰道擴(kuò)陰器檢查見(jiàn)較多鮮紅色血液自宮頸口流出，宮口未開(kāi)。2．體格檢查分析：（1）查體特點(diǎn)：皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，下腹輕度壓痛，輕度板狀腹，宮體稍硬，有宮縮、持續(xù)不緩解，陰道檢查見(jiàn)較多鮮紅色血液流出，宮口未開(kāi)。（2）陽(yáng)性體征：主要表現(xiàn)為下腹輕度壓痛，宮體稍硬，陰道檢查見(jiàn)較多鮮紅色血液流出，宮口未開(kāi)。符合胎盤早剝的體征，需進(jìn)一步輔助檢查確診。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)；RBC3.58×1012／L,、WBC4.9×109／L,，Hb95g／L,PLT105×109/L。(2)凝血功能檢查；3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間8秒。(3)肝、腎功能正常。(4)B超檢查：胎頭雙頂徑為9.3cm，胎心規(guī)律，羊水中可見(jiàn)浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊，胎盤位于宮底前壁，左下方與宮壁間見(jiàn)一4.5cm×l.7cm的不規(guī)則液性暗區(qū)。(5)胎心監(jiān)護(hù)示；胎心基線110~120bpm，20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。2．輔助檢查分析：本患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常；盆腔B超提示胎盤位置正常，但其左下方胎盤與宮壁間見(jiàn)一4.5cm×l.7cm不規(guī)則液性暗區(qū)；胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫；實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特征性改變。符合產(chǎn)前胎盤早剝的診斷。診斷和鑒別診斷1．診斷：(1)第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)(2)胎盤早剝(3)胎兒宮內(nèi)窘迫2．診斷依據(jù)：(1)孕婦，停經(jīng)38周，下腹部持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時(shí)。(2)病史特點(diǎn)：孕期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，一天前散步摔倒，腹部有外傷史，1小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量．(3)體格檢查特點(diǎn)：下腹輕度壓痛，宮體稍硬，持續(xù)不緩解的宮縮現(xiàn)象；陰道檢查見(jiàn)較多鮮紅色于宮出血，宮口未開(kāi)。（4）輔助檢查：血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常。(5)盆腔B超：提示胎盤位置正常，但其左下方與宮壁間見(jiàn)一4.5cm×l.7cm(6)胎心監(jiān)護(hù)；提示胎兒宮內(nèi)窘迫。3．鑒別診斷：(1)前置胎盤：往往為無(wú)痛性陰道流血，主要通過(guò)B超檢查確定胎盤的位置，即可做出判斷。該病人B超胎盤位置正常。(2)見(jiàn)紅：是由于分娩發(fā)動(dòng)前，宮頸內(nèi)口附著的胎膜和此處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而少量出血，少于月經(jīng)量，于宮頸黏液相混合而排出，常呈粉紅色。該病人陰道出血量多。鮮紅色．多于月經(jīng)量。(3)先兆子宮破裂：病人可有子宮瘢痕史，常發(fā)生于分娩過(guò)程中由于頭盆不稱、分娩梗阻產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，患者常表現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈，下腹疼痛拒按，陰道少量流血，體格檢查腹部見(jiàn)子宮病理性縮復(fù)環(huán)。治療1．治療原則：對(duì)胎盤早剝的孕婦，及時(shí)正確的診治對(duì)圍生兒的預(yù)后至關(guān)重要，一旦確診，應(yīng)根據(jù)孕婦病情的輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式，決定終止妊娠的方式、時(shí)間。2．治療方案：盡快終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。胎兒宮內(nèi)窘迫（2021.10）病史1．病史摘要：韓香，26歲。主訴：停經(jīng)35周，胎動(dòng)減少2天?；颊呷朐呵?天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胎動(dòng)減少，無(wú)腹痛及陰道出血，外院檢查未發(fā)現(xiàn)異常，孕婦自12周始在外院行產(chǎn)前檢查，孕28周曾行胎兒心臟彩色超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。該孕婦平素體建，無(wú)高血壓、心臟病及其他慢性病史。孕期無(wú)毒物、藥物及放射線接觸史，孕期無(wú)吸煙及被動(dòng)吸煙史，家族中無(wú)遺傳性疾病史。胎動(dòng)減少前無(wú)性生活、無(wú)外傷及腹部外力作用，不伴頭暈及其他不適。2．病史分析：(1)胎動(dòng)減少是患者的一個(gè)不確切的主觀指標(biāo)，應(yīng)囑咐患者記錄胎動(dòng)次數(shù)。(2)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)腹痛、腹脹、陰道出血及流水，有無(wú)頭痛、頭暈及發(fā)熱，有無(wú)腹部外傷、性交及陰道出血史，檢查中還應(yīng)注意患者的血壓及子宮張力情況，查找可能致胎兒宮內(nèi)窘迫的原因。(3)病史特點(diǎn)：①無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胎動(dòng)減少，不伴腹痛及陰道出血。②胎動(dòng)減少前無(wú)性生活、無(wú)外傷及腹部外力作用，不伴頭暈及其他不適。體格檢查1．結(jié)果：T37.2℃，P80次／分，R20次／分，BPl20／孕婦身高1.56m，體重66kg；宮高36cm，腹圍94cm，胎心120次／分；頭先露，子宮張力無(wú)明顯增高，宮體無(wú)壓痛，陰道無(wú)流血、流水。2．體格檢查分析：(1)查體特點(diǎn)：胎心120次／分，宮高36cm，腹圍94cm，胎兒發(fā)育與孕周相符。(2)無(wú)明顯陽(yáng)性體征。輔助檢查1．結(jié)果：(1)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤后壁附著，胎兒雙頂徑為8.3cm，羊水平段6.6cm，未見(jiàn)胎盤早剝跡象。(2)胎心監(jiān)護(hù)：胎心率120次／分，監(jiān)測(cè)40分鐘未及胎動(dòng)，基線變異明顯減少。2．輔助檢查分析：本患者胎心監(jiān)護(hù)為無(wú)反應(yīng)型，胎心率基線于正常低限；B超提示胎兒發(fā)育與孕周相符，未見(jiàn)明顯畸形。胎動(dòng)不良首選胎心監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)異?？稍\斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。診斷與鑒別診斷1．診斷：(1)GlP0，宮內(nèi)孕35+4周頭位(2)胎兒宮內(nèi)窘迫2．診斷依據(jù)：(1)胎動(dòng)明顯減少，表示胎兒危險(xiǎn)。(2)胎心監(jiān)護(hù)NST無(wú)反應(yīng)型。3．鑒別診斷：需與胎兒心動(dòng)過(guò)緩鑒別；胎兒心率≤120次／分．胎動(dòng)及胎心率反應(yīng)正常。本病例胎動(dòng)明顯減少，胎心監(jiān)護(hù)NST無(wú)反應(yīng)型，可排除胎兒心動(dòng)過(guò)緩的診斷。治療1．治療原則：尋找胎兒宮內(nèi)窘迫的原因，祛除病因，密切監(jiān)測(cè)胎兒情況，及時(shí)終止妊娠。2．治療方案：(1)給予改善子宮胎盤血流量的藥物，如硫酸鎂靜滴。(2)一般治療：左側(cè)臥位，間斷吸氧．(3)經(jīng)吸氧、左側(cè)臥位及改善胎盤血運(yùn)后如胎心率無(wú)改善，胎動(dòng)不恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。妊娠期糖尿病（2021.09）病史1．病史摘要：李麗紅，女，26歲。主訴：停經(jīng)33+2周、多飲多食、消瘦2個(gè)月，伴惡心、嘔吐1天?；颊咴衅谖葱幸?guī)范的產(chǎn)前檢查，停經(jīng)25周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高（具體結(jié)果不詳），未行進(jìn)一步診治。近2月來(lái)出現(xiàn)多飲、多食、伴乏力、消瘦，1天前出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐，伴胎動(dòng)減少，來(lái)我院急診就診，以“妊娠期糖尿病、酮癥酸中毒”收入院。既往體健，無(wú)妊娠史，孕前無(wú)糖尿病、高血壓史。其母患糖尿病，無(wú)高血壓病家族史。無(wú)遺傳病家族史。2．病史分析：(1)關(guān)于妊娠期糖尿病的病史采集應(yīng)著重于明確孕前疾病，糖尿病與妊娠發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，糖尿病癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、程度及伴隨癥狀，糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間及癥狀等主要臨床表現(xiàn)。更要重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)糖尿病的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒。胎兒宮內(nèi)情況也是病史采集必須了解的內(nèi)容。(2)體格檢查和輔助檢查應(yīng)注意了解全身情況、重要器官的功能狀態(tài)、代謝狀態(tài)，明確代謝紊亂的程度、微血管受累程度等。(3)病例特點(diǎn)；①孕前無(wú)糖尿病史，其母患糖尿病。②停經(jīng)25周時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，未行進(jìn)一步診治。③孕晚期逐漸出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，未得到恰當(dāng)處理，逐漸出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐等代謝紊亂的典型癥狀。④伴胎動(dòng)減少。體格檢查1．結(jié)果：T37.5℃,P120次／分，R19次／分，BP80／晚孕體態(tài)，痛苦面容．反應(yīng)遲鈍，神智尚清楚，可應(yīng)答問(wèn)，查體合作；身高160cm，體重73kg；眼眶下陷，全身皮膚黏膜無(wú)淤點(diǎn)淤斑，無(wú)黃染，皮膚彈性差；雙肺呼吸音清晰，呼吸深大，雙肺底未聞干濕啰音；心率120次／分，心界無(wú)擴(kuò)大，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無(wú)浮腫。產(chǎn)科檢查；宮高33cm，腹圍103cm，胎位LOA，胎頭浮，胎心136次／分；骨盆外測(cè)量各徑線在正常值范圍。2．體格檢查分析(1)查體特點(diǎn)：胎兒心率136次／分，宮高33cm，腹圍103cm，胎兒發(fā)育與孕周相符?；颊吆粑畲?，提示在糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了并發(fā)癥，可能為酮癥酸中毒。(2)無(wú)其他明顯陽(yáng)性體征，其診斷主要依靠病史及輔助檢查。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血生化：空腹血糖346mg／L，陰離子間隙18mmol／L、CO2CP17.5mmol／L；BUN18mg／L，肌酐0.8mg／L。(2)動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.25、HCO-39mmol／L，尿酮體150mg／L。(3)NST：基線150bpm，變異幅度10bpm，胎動(dòng)后胎心加速5bpm；延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間40分鐘以上無(wú)改善。(4)ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速。(5)眼底檢查：無(wú)明顯異常。(6)B超：宮內(nèi)孕單活胎，胎兒雙頂徑8.9cm，胎兒股骨長(zhǎng)7.6cm，羊水指數(shù)23.2cm，胎盤位于后壁，I級(jí)；PI0.98，RI0.45，AD2.17；BPS5分(胎動(dòng)1分、肌力1分、羊水2分、呼吸1分)。(7)血常規(guī)：WBC8.7×109／L、N78％，Hb130g／L，PLT187×109／L。2．輔助檢查分析：空腹血糖300mg／L，尿酮體150mg／dl，動(dòng)脈血pH值7.25，陰離子間隙18mmol／L，CO2CPl7.5mmol／l，HCO-39mmol／l，可以考慮為糖尿病酮癥酸中毒；NST基線平直，變異幅度﹤10bpm，胎動(dòng)后胎心無(wú)明顯加速，排除胎兒睡眠期；B超提示宮內(nèi)孕單活胎，胎兒雙頂徑8.9cm，胎兒股骨長(zhǎng)7.6cm，羊水指數(shù)23.2cm，胎盤位于后壁，I級(jí)；PI0.98、RI0.45、AD2.17，BPS5分，提示羊水過(guò)多、胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒。診斷和鑒別診斷1．診斷：(1)GlP0宮內(nèi)孕33+2周，LOA(2)妊娠期糖尿病(3)糖尿病酮癥酸中毒(4)胎兒宮內(nèi)窘迫(5)羊水過(guò)多2．診斷依據(jù)：孕前無(wú)糖尿病史，其母患糖尿??；停經(jīng)25周時(shí)血糖升高，未進(jìn)一步診治。孕晚期逐漸出現(xiàn)多飲多食、消瘦、乏力；停經(jīng)33+2周，多飲多食、消瘦、乏力2個(gè)月，頭暈、眼花、惡心、嘔吐1天，體格檢查發(fā)現(xiàn)脫水、低血容量的表現(xiàn)：如脈搏加快、血壓下降、皮膚彈性差；空腹血糖>300mg／L，尿酮體150mg／L，動(dòng)脈血pH7.25，陰離子間隙18mmol／L，CO2CPl7.5mmol／L，HCO-39mmol／L，呼吸深大，提示糖尿病酮癥酸中毒；NST基線平直，變異幅度﹤10bpm，胎動(dòng)后胎心無(wú)明顯加速，排除胎兒睡眠期；B超提示宮內(nèi)孕單活胎，羊水指數(shù)23.2cm，胎盤位于后壁，I級(jí)；PI0.98,、RI0.45、AD2.17，BPS5分。3．鑒別診斷：(1)饑餓性酮癥酸中毒：由于饑餓導(dǎo)致機(jī)體脂肪分解，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒。與高血糖酮癥酸中毒最重要的鑒別點(diǎn)：一是既往病史不同，前者無(wú)糖尿病史，后者有明確的糖尿病史；二是前者低血糖、合并高血酮體及尿酮體，后者高血糖合并高血酮體及尿酮體，兩者均可出現(xiàn)脫水、酸中毒的臨床表現(xiàn)。(2)糖尿病合并妊娠：妊娠前已明確診斷為糖尿病，由于病程長(zhǎng)，大部分病人妊娠時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)微血管病變，常合并胎兒生長(zhǎng)受限，這一點(diǎn)與妊娠期糖尿病常合并巨大兒截然不同；由于微血管病變，常導(dǎo)致胎盤循環(huán)障礙，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)性較妊娠期糖尿病高。合并妊娠高血壓、慢性高血壓的危險(xiǎn)性增高。根據(jù)妊娠前的病史、妊娠經(jīng)過(guò)及體格檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷。治療1．治療原則：積極補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈靜脈滴注、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。2．治療方案：(1)大量補(bǔ)液，糾正低血容量。(2)小劑量胰島素靜脈點(diǎn)滴。(3)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。(4)孕期監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、腎功能、眼底和心電圖檢查、糖化血紅蛋白，孕18~20周行常規(guī)檢查，核對(duì)胎齡并排除致命性胎兒畸形。孕晚期行胎兒監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評(píng)分。(5)孕期治療：嚴(yán)格糖尿病飲食，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后血糖，根據(jù)不同孕周血糖變化調(diào)整胰島素用量。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。血糖控制良好的孕婦，停經(jīng)40周以前結(jié)束分娩。產(chǎn)后出血（2021.08）病史1．病史摘要：吳珊，女，32歲。主訴：產(chǎn)后陰道大量出血20分鐘。患者因?qū)m內(nèi)妊娠39周，陰道流液1小時(shí)入院；入院后24小時(shí)因未出現(xiàn)宮縮，故予催生素靜脈滴注，在會(huì)陰側(cè)切術(shù)下順利娩出一男活嬰，體重約4000g，身長(zhǎng)53cm，Apgar評(píng)分l0分；5分鐘后胎盤自然剝離，查胎盤胎膜完整，隨后陰道出現(xiàn)大量出血，色鮮紅，伴血塊，持續(xù)性，共計(jì)800ml，立刻給予宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，子宮收縮好，宮底平臍，但陰道鮮血仍呈噴流狀。既往史：平素身體健康，否認(rèn)肝炎等傳染病史，否認(rèn)藥物和食物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)史。本次妊娠期產(chǎn)前檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2．病史分析：(1)關(guān)于產(chǎn)后出血的病史采集，應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)分娩時(shí)的具體經(jīng)過(guò)，如產(chǎn)程是否順利、第三產(chǎn)程胎盤剝離情況，陰道流血發(fā)生的時(shí)間、量等相關(guān)表現(xiàn)，初步判斷和逐一排除產(chǎn)后出血的主要原因，如子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙。(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重下列幾方面的鑒別：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道出血，顏色鮮紅且伴血塊，子宮收縮良好，可大致排除子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。出血顏色鮮紅，持續(xù)性，胎兒較大，有催產(chǎn)素引產(chǎn)產(chǎn)程，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷的可能。胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，常與胎盤因素相關(guān)。胎盤娩出后的出血多與子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留有關(guān)。持續(xù)性的陰道流血、無(wú)血凝塊則要考慮疑血功能障礙；陰道流血不多，但是產(chǎn)婦失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。(3)病史特點(diǎn)：產(chǎn)后胎盤自然剝離，查胎盤胎膜完整，胎兒娩出后隨即陰道出現(xiàn)大量出血，持續(xù)性，色鮮紅，有血塊形成，共計(jì)800ml。體格檢查1．結(jié)果：T36.8℃，P115次／分，R21次／分，BP95／60mmHg神志清楚，面色蒼白，輕度貧血貌，皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)；心肺體檢無(wú)異常；腹平軟，宮底平臍，宮體質(zhì)硬；陰道檢查：宮頸4點(diǎn)位有長(zhǎng)約3cm的裂傷、有活動(dòng)性出血，陰道側(cè)切傷口未見(jiàn)明顯延伸。2．體格檢查分析：宮底平臍，宮體質(zhì)硬；陰道檢查：宮頸4點(diǎn)位有長(zhǎng)約3cm裂傷、有活動(dòng)性出血，陰道側(cè)切傷口未見(jiàn)明顯延伸。進(jìn)一步證明該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因?yàn)檐洰a(chǎn)道損傷。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：RBC2.88×1012／L，WBC7.9×109／L，Hb85g／L，PLT106×109／L。(2)凝血功能檢查：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間11.8秒。(3)B超：宮腔內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)。2．輔助檢查分析：該患者的實(shí)驗(yàn)室檢查提示有輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，盆腔B超提示宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯殘留。產(chǎn)后宮頸裂傷出血的實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特征性改變，當(dāng)有貧血時(shí)，則出現(xiàn)血紅蛋白下降。盆腔B超檢查協(xié)助排除胎盤因素所致的產(chǎn)后出血。診斷與鑒別診斷1．診斷：產(chǎn)后出血2．診斷依據(jù)：(1)產(chǎn)后陰道大量出血20分鐘。(2)病史特點(diǎn)：產(chǎn)后胎盤自然剝離，查胎盤胎膜完整，胎兒娩出后隨即出現(xiàn)陰道大量出血，持續(xù)性，色鮮紅，有血塊形成，共計(jì)800ml。(3)體檢特點(diǎn)：宮底平臍，宮體質(zhì)硬；陰道檢查：宮頸4點(diǎn)位有長(zhǎng)約3cm的裂傷、有活動(dòng)性出血，陰道側(cè)切傷口未見(jiàn)明顯延伸。(4)血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常。(5)B超檢查：宮腔內(nèi)未見(jiàn)胎盤殘留征象。3．鑒別診斷：(1)子宮收縮乏力：往往發(fā)生于胎盤排出后，陰道仍有陣發(fā)性暗紅色血液流出；檢查發(fā)現(xiàn)子宮體軟，輪廓不清，也可因?qū)m腔積血而增大，宮底升高，按摩和擠壓宮底時(shí)，可有大量血液和血塊流出。(2)胎盤因素出血：胎盤娩出前有較多的出血，徒手取出胎盤后，出血停止者為胎盤滯留出血；如檢查取出的胎盤胎膜有缺損或有副胎盤存在的可能，且陰道仍流血者為胎盤殘留出血；如胎盤需徒手剝離或刮宮后才能取出者為胎盤粘連；如徒手無(wú)法剝離取出者應(yīng)考慮為植入性胎盤，確診需行病理檢查。(3)凝血功能障礙性出血：宮縮良好，產(chǎn)道無(wú)損傷或修補(bǔ)，但流血持續(xù)不斷，且血液經(jīng)久不凝，無(wú)血塊，相關(guān)的病史和化驗(yàn)檢查可提供診斷依據(jù)。治療1．治療原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。2．治療方案：開(kāi)放靜脈通路，備新鮮血，必要時(shí)輸血糾正貧血；行宮頸修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。慢性盆腔炎（2021.07）病史1．病史摘要：張苗，女，40歲。主訴：下腹痛伴不規(guī)則陰道出血3月余，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1月?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，6／28天。3個(gè)月前自覺(jué)下腹隱痛，伴不規(guī)則陰道出血，下午時(shí)有低熱，因自覺(jué)癥狀較輕，未到醫(yī)院就診，隨后感覺(jué)腹痛加重，伴發(fā)熱、自測(cè)體溫為38.0℃左右，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬診為“盆腔炎”予口服抗生素治療，腹痛有所緩解，但仍感乏力不適，近1月小便次數(shù)增加，但無(wú)尿急、尿痛，當(dāng)患者平臥時(shí)可自己觸及下腹部包塊，到醫(yī)院復(fù)診，行盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)“盆腔包塊”收入院?；颊甙肽昵啊皫Лh(huán)妊娠”，于孕70余天行鉗刮術(shù)，一個(gè)周后因“組織殘留”大出血行再次清宮及放環(huán)術(shù)，術(shù)后曾口服抗生素治療；之后常自覺(jué)乏力，月經(jīng)淋漓不凈，但無(wú)腹痛、發(fā)熱等不適。患病以來(lái)，精神較差，食欲不佳，大便次數(shù)增加、呈黃褐色糊狀便、無(wú)里急后重感，小便次數(shù)增加，體重下降約5kg。既往體健，否認(rèn)“結(jié)核”等傳染病史及手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)初潮16歲，6／28天，23歲結(jié)婚，2-0-2-2，育有兩子，宮內(nèi)節(jié)育器避孕。家族史無(wú)特殊。2．病史分析：（1）慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，所以在詢問(wèn)病史時(shí)要注意近期有無(wú)盆腔操作史及急性盆腔炎病史。該患者半年前曾有兩次宮腔操作史，且主要癥狀為腹痛和發(fā)熱等，所以應(yīng)首先考慮慢性盆腔炎可能，但患者出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變及慢性消耗癥狀，因此也應(yīng)注意鑒別胃腸道及盆腔惡性腫瘤。（2）病史特點(diǎn)：①3個(gè)月前自覺(jué)下腹隱痛，伴不規(guī)則陰道出血。②時(shí)有午后低熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予口服抗生素治療，腹痛有所緩解，但仍感乏力不適。③B超發(fā)現(xiàn)“盆腔包塊”。④半年前因孕70余天行鉗刮術(shù)，一個(gè)周后因“組織殘留”大出血行再次行清宮及放環(huán)術(shù)。⑤精神差，食欲下降，體重下降約5kg。體格檢查1．結(jié)果：T37.9℃，P108次／分，R20次／分，BPl00／70mmHg一般情況可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳，慢性貧血貌，神志清楚；頸部皮膚見(jiàn)散在針尖大小的出血點(diǎn)，全身皮膚未見(jiàn)黃染；腹股溝淋巴結(jié)可觸及如綠豆大，呈串珠樣；頭顱無(wú)畸形，眼瞼口唇蒼白，鞏膜無(wú)黃染；頸軟，氣管居中，無(wú)頸靜脈怒張，甲狀腺未及腫大；胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞干濕啰音；心率108次／分，律齊，未聞及病理性雜音；腹部略膨隆，無(wú)腹壁靜脈曲張，肝肋下lcm，脾臟未觸及腫大，右下腹可觸及約10cm×7cm×6cm大小的包塊、邊界不規(guī)則、活動(dòng)度欠佳、有壓痛；全腹軟，下腹部有壓痛，無(wú)明顯肌衛(wèi)及反跳痛，移動(dòng)性濁音(一)，腸鳴音正常；脊柱四肢正常，雙下肢無(wú)浮腫；生理反射存在，病理反射未引出。婦科檢查：外陰(一)，陰道內(nèi)見(jiàn)少許咖啡色分泌物，無(wú)明顯異味，宮頸輕-中糜爛，子宮似前位，右后方可觸及包塊，與子宮粘連緊密，如孕3月大小，壓痛(+)；左側(cè)附件區(qū)增厚；三合診：子宮后方腸腔明顯狹窄，指套無(wú)血染。2．體格檢查分析：患者一般情況較差，貧血貌，腹股溝淋巴結(jié)可觸及腫大，腹部略膨隆，右下腹可觸及包塊，活動(dòng)度欠佳，有壓痛，子宮似前位，右后方可觸及包塊，與子宮粘連緊密，如孕3月大小，壓痛(+)，左側(cè)附件區(qū)增厚。三合診：子宮后方腸腔明顯狹窄，指套無(wú)血染。體格檢查結(jié)果分析患者有盆腔包塊，子宮后方腸腔明顯狹窄，因此我們有必要進(jìn)行必須的輔助檢查來(lái)加以鑒別。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：RBC2.3×1012／L，Hb68g／L，WBC12.9×109／L、N85％，PLT214×109／L。（2）尿常規(guī)：紅細(xì)胞6~7／HP，余(一)。（3）生化檢查：肝腎功能正常。（4）腫瘤標(biāo)志物；CA125851U／ml，CEA、CAl99均為正常值高界，AFP、血β—HCG正常。（5）B超：子宮正常，宮腔內(nèi)見(jiàn)節(jié)育環(huán)影，子宮右后方探及9cm×5cm×5cm的囊實(shí)性包塊，內(nèi)部見(jiàn)不規(guī)則回聲增強(qiáng)光團(tuán)，包塊外形不規(guī)則，與子宮無(wú)明顯界限，盆腔內(nèi)見(jiàn)少量積液。（6）結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)，抗結(jié)核抗體(一)。（7）診斷性刮宮：宮頸刮出物見(jiàn)炎性滲出物，宮腔刮出物見(jiàn)少許增殖期子宮內(nèi)膜，可見(jiàn)細(xì)菌菌落。（8）腸鏡及胃鏡：未發(fā)現(xiàn)異常。2．輔助檢查分析：血常規(guī)提示貧血及感染；超聲檢查下腹部見(jiàn)囊實(shí)性包塊，CAl25值明顯高于正常，因此卵巢腫瘤的可能性是存在的；腸鏡及胃鏡未發(fā)現(xiàn)異常對(duì)排除消化道腫瘤非常有價(jià)值。診斷與鑒別診斷1．診斷：慢性盆腔炎急性發(fā)作2．診斷依據(jù)：(1)主訴：下腹痛伴不規(guī)則陰道出血病史3個(gè)月余，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1個(gè)月。(2)病史特點(diǎn)：半年前因孕70余天行鉗刮術(shù)，一個(gè)周后因“組織殘留”大出血行再次行清宮及放環(huán)術(shù)；3個(gè)月前自覺(jué)下腹隱痛，伴不規(guī)則陰道出血，下午有時(shí)低熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予口服抗生素治療后腹痛有所緩解，但仍感乏力不適。(3)體檢特點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，包塊壓痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)呈串珠樣腫大。(4)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高。(5)診斷性刮宮見(jiàn)炎性滲出物及細(xì)菌菌落，所以盆腔炎性包塊的診斷成立。3．鑒別診斷：(1)子宮肌瘤：尤其是肌瘤變性，除了子宮增大還可能有低熱、腹痛及不規(guī)則陰道出血等表現(xiàn)?；颊連超提示子宮未發(fā)現(xiàn)明顯異常，盆腔包塊位于子宮右后方，故可基本排除肌瘤的診斷。(2)妊娠子宮：患者血β—HCG正常，排除了與妊娠有關(guān)的疾病。(3)結(jié)核性盆腔炎：多發(fā)生于年輕、不孕的婦女，可發(fā)生腹痛、腹脹，偶可有腹部包塊伴午后低熱，包塊位置通常較高、界限不清、固定，常合并其他臟器的結(jié)核病，通過(guò)診斷性刮宮?？砂l(fā)現(xiàn)內(nèi)膜結(jié)核。該患者的診斷性刮宮報(bào)告未提示結(jié)核感染。(4)卵巢腫瘤：良性卵巢腫瘤常有以下特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、囊性、活動(dòng)、表面光滑，三合診后穹隆無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)積水，生長(zhǎng)慢，患者的一般狀況好。而惡性卵巢腫瘤的特點(diǎn)是：雙側(cè)、實(shí)性、固定、表面呈結(jié)節(jié)狀，三合診后穹隆有結(jié)節(jié)，有腹水，生長(zhǎng)快，患者的一般狀況差。該患者有慢性消耗癥狀，B超檢查包塊為囊實(shí)性、邊界不清、與子宮相連，腫瘤標(biāo)志物值輕度升高或在正常高界，所以我們不能完全排除卵巢惡性腫瘤的可能。綜上分析，該患者盆腔炎性包塊的可能性較大，但不能完全排除卵巢惡性腫瘤，應(yīng)進(jìn)一步診斷，如腹腔鏡檢查幫助診斷；在患者一般情況改善后，征得家屬同意可考慮行剖腹探查術(shù)。治療1．治療原則：積極抗炎及支持治療，同時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查，以盡快明確診斷。2．治療方案：(1)支持療法：臥床休息，半臥位有利于盆腔液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限；給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時(shí)少量輸血。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。(2)藥物治療：抗生素治療。(3)手術(shù)治療：患者經(jīng)充分的術(shù)前檢查及抗生素治療后，于入院后2周行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔組織廣泛粘連，右側(cè)輸卵臂增粗扭曲，與腫大的卵巢包膜貫通形成一約8cm×6cm×5cm的包塊，與子宮右側(cè)壁、腸管、闊韌帶粘連；左側(cè)輸卵管增粗，與左卵巢及腸管疏松粘連，左卵巢外觀正常，子宮略大，表面充血。在分離過(guò)程中囊腫破裂，見(jiàn)有稀薄膿性液體流出。行右側(cè)附件、左側(cè)輸卵管切除術(shù)。宮頸癌（2021.06）病史1．病史摘要：劉潔，女，22歲。主訴：陰道接觸性出血半年。患者平時(shí)月經(jīng)正常，半年前同房后陰道少量出血，未到醫(yī)院診治。近期同房后陰道出血較前增多，白帶中夾有血絲，但無(wú)腹痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)便秘、下肢浮腫。到我院就診，婦檢及宮頸病理活檢后以“宮頸鱗癌”收入院。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心，嘔吐，二便正常，無(wú)體重減輕?；颊呒韧w健，否認(rèn)手術(shù)及外傷史。月經(jīng)規(guī)則、量中等、未婚，16歲開(kāi)始性生活，有多個(gè)性伴侶，無(wú)生育史。2．病史分析：（1）患者為年輕女性，性生活開(kāi)始較早，性伴侶較多，性生活紊亂是宮頸癌發(fā)生的重要原因。（2）病史特點(diǎn)：①陰道接觸性出血半年。②宮頸病理活檢提示宮頸鱗癌。③16歲開(kāi)始性生活，有多個(gè)性伴侶。體格檢查1．結(jié)果：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP100／65mmHg一般情況可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神智清楚，檢查合作；皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大；頭顱無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染；頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大；胸廓無(wú)畸形，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心界無(wú)擴(kuò)大，心率80次／分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，未觸及腹部包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常；四肢活動(dòng)正常，無(wú)畸形，無(wú)浮腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式；陰道：通暢，穹隆存在；宮頸：呈不規(guī)則菜花狀，直徑約4cm，觸及時(shí)出血明顯，宮旁無(wú)增厚；宮體：如正常大小、無(wú)壓痛、活動(dòng)好；附件：未觸及包塊。2．體格檢查分析：（1）患者全身一般情況可，除婦科情況外，未發(fā)現(xiàn)明顯異常體征，患者宮頸為不規(guī)則菜花狀，觸及時(shí)出血明顯，宮旁無(wú)增厚，子宮及雙附件未見(jiàn)異常，盆腔未觸及包塊，提示宮頸病變，高度懷疑宮頸惡性腫瘤。（2）體檢特點(diǎn)：①婦檢見(jiàn)宮頸呈不規(guī)則菜花狀，觸及時(shí)出血明顯。②其余未發(fā)現(xiàn)其他異常體征。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：RBC3.3×109／L，Hbl05g／L，WBC4.3×109／L。(2)肝、腎功能，胸片，心電圖檢查結(jié)果均正常。(3)B超：子宮及雙附件未見(jiàn)異常，宮頸部不規(guī)則強(qiáng)回聲光團(tuán)提示宮頸腫塊。(4)CT：宮頸腫瘤，腹盆腔淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。(5)宮頸活檢：宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)。2．輔助檢查分析：B超、CT提示宮頸部病變，宮頸病理活檢可確診為宮頸癌，B超、CT可提示盆腔及淋巴結(jié)情況以及有無(wú)盆腔轉(zhuǎn)移。診斷與鑒別診斷1．診斷：宮頸癌(Ⅰb期)2．診斷依據(jù)：(1)陰道接觸性出血半年。(2)22歲女性、未婚未育、但有性生活史，性伴侶多。(3)婦科檢查：宮頸不規(guī)則菜花狀，直徑約4cm，觸及時(shí)出血明顯，宮旁無(wú)增厚。(4)CT：宮頸腫瘤，盆腹腔淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。(5)B超：宮頸部不規(guī)則強(qiáng)回聲光團(tuán)提示宮頸腫塊。(6)宮頸病理活檢診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌。3．鑒別診斷：(1)宮頸良性病變：宮頸糜爛、患肉、宮頸內(nèi)膜異位、宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等，根據(jù)宮頸活檢病理診斷可以鑒別。(2)宮頸良性腫瘤：宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤質(zhì)地比較硬，且有一定時(shí)間的病史；可捫及蒂部從宮頸管內(nèi)延伸出來(lái)；宮頸乳頭狀瘤與宮頸癌的表現(xiàn)比較相似，但宮頸表面少有潰瘍和糜爛，有反復(fù)發(fā)作的傾向，且沒(méi)有周圍組織的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。(3)宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)注意原發(fā)性宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌并存的可能。應(yīng)有身體其他部位腫瘤病史，宮頸組織學(xué)檢查可以證實(shí)。(4)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸原位癌：均可表現(xiàn)為陰道出血，但宮頸活檢組織學(xué)檢查可幫助診斷及鑒別。治療1．治療原則：患者較年輕，盡量保留卵巢內(nèi)分泌功能，故應(yīng)早期手術(shù)治療。因局部菜花較大，應(yīng)選擇術(shù)前放化療為手術(shù)創(chuàng)造條件。2．治療方案：首選放療及化療使局部病灶縮小后再手術(shù)治療。子宮肌瘤（2021.03）病史1．病史摘要：張麗英，女，40歲。主訴：月經(jīng)量多三年?；颊呒韧陆?jīng)正常，周期30天左右，經(jīng)期4天，無(wú)痛經(jīng)，每次月經(jīng)來(lái)潮用衛(wèi)生巾十多片。近三年來(lái)月經(jīng)周期雖然正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)至7天，且月經(jīng)逐漸增多至每次來(lái)潮用衛(wèi)生巾30多片，有血塊，伴下腹墜感，經(jīng)期感頭昏、頭暈、四肢無(wú)力。生育史：G2Pl，10年前足月妊娠自然分娩；產(chǎn)后半年上環(huán)，因月經(jīng)增多已于1年前取環(huán)，取環(huán)后月經(jīng)量無(wú)明顯減少。發(fā)病以來(lái)，食欲尚好，有尿頻、無(wú)尿痛，時(shí)感腰酸、無(wú)明顯腰痛，大便正常，無(wú)明顯消瘦。既往身體健康，無(wú)身體其他部位出血病史，無(wú)抗凝藥物使用史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史；否認(rèn)外傷及手術(shù)史。月經(jīng)：13歲初潮，周期7／30天，量中等，輕度痛經(jīng)，白帶正常；生育：l-0-2-1。家族史無(wú)特殊情況。2．病史分析(1)在詢問(wèn)月經(jīng)量多的病史中，應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)出血時(shí)間與月經(jīng)的關(guān)系，有無(wú)停經(jīng)史，出血持續(xù)時(shí)間、出血量、有無(wú)組織物排出，出血時(shí)有無(wú)陣發(fā)性腹痛，有無(wú)暈厥等。通過(guò)對(duì)這些癥狀進(jìn)行詳細(xì)了解，可初步判斷出血是否為妊娠并發(fā)癥、子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血等。(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述引起月經(jīng)量增多常見(jiàn)疾病的鑒別。妊娠并發(fā)癥往往有停經(jīng)史，伴惡心等妊娠反應(yīng)，出血時(shí)有陣發(fā)性下腹痛，可有組織物排出。子宮腺肌病、子宮腺肌瘤除有月經(jīng)量增多外，還往往伴有痛經(jīng)，出現(xiàn)貧血時(shí)可有頭暈。功能失調(diào)性子宮出血可以發(fā)生在月經(jīng)期，也可以發(fā)生在其他時(shí)間。(3)病史特點(diǎn)：①三年來(lái)月經(jīng)周期雖然正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)至7天。②月經(jīng)逐漸增多至每次來(lái)潮用衛(wèi)生巾30多片、有血塊，伴下腹墜感?？梢?jiàn)該患者月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，且經(jīng)量增多的特點(diǎn)。體格檢查1．結(jié)果：T37.2℃，P90次／分，R20次／分，BPll0／80mmHg一般情況可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)狀況中等，表情自如，神志清晰，自動(dòng)體位，檢查合作；皮膚黏膜蒼白，無(wú)黃染；全身淺表淋巴結(jié)未觸及；頭顱及五官無(wú)異常，鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜蒼白；頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大；胸廓無(wú)畸形，心肺體檢未發(fā)現(xiàn)異常；腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及；脊柱四肢正常。婦科檢查：外陰發(fā)育良好，已婚已產(chǎn)式；陰道伸展性良好，黏膜無(wú)充血，分泌物少、色白、無(wú)異味；宮頸正常大小、質(zhì)地中等、光滑；宮體前位、增大如孕3個(gè)月大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動(dòng)好、無(wú)壓痛；兩側(cè)附件無(wú)增厚感、未觸及腫塊、無(wú)壓痛。2．體格檢查分析：（1）患者除貧血貌外，全身一般情況尚可。婦科檢查宮頸質(zhì)地中等、光滑，宮體增大如孕3個(gè)月大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動(dòng)好、無(wú)壓痛，兩側(cè)附件未觸及腫塊、無(wú)壓痛。以上提示子宮病變可能。（2）體檢特點(diǎn)：①婦科檢查宮頸質(zhì)地中等、光滑、宮體增大如孕3個(gè)月大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動(dòng)好、無(wú)壓痛，兩側(cè)附件未觸及腫塊，無(wú)壓痛。②其余無(wú)明顯陽(yáng)性體征。該患者的體檢特點(diǎn)與病史特點(diǎn)相結(jié)合進(jìn)一步提示此病例為子宮病變，確診需結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合分析判斷。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：RBC2.9×109／L，Hb54g／L，WBC4.3×109／L，PLTl89×109／L。(2)B超：子宮大小12cm×l1cm×l0cm，子宮前壁見(jiàn)5cm×5cm×5cm的稍低回聲區(qū)，宮底漿膜下見(jiàn)4cm×3cm×3cm稍低回聲區(qū)，子宮后壁2.5cm×2cm×2cm稍低回聲區(qū)，向?qū)m腔內(nèi)突出，宮腔線不規(guī)則，雙附件未見(jiàn)異常。(3)肝、腎功能，心電圖，胸片及出、凝血無(wú)異常。2．輔助檢查分析：患者的實(shí)驗(yàn)室檢查提示有中度貧血、血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，盆腔B超提示多發(fā)性子宮肌瘤。子宮肌瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查常無(wú)特征改變，當(dāng)有貧血時(shí)，則出現(xiàn)血紅蛋白水平下降。盆腔B超檢查是主要的輔助檢查手段，并可協(xié)助診斷。診斷及鑒別診斷1．診斷：(1)多發(fā)性子宮肌瘤(2)繼發(fā)性貧血2．診斷依據(jù)：(1)患者40歲，已婚已育女性。(2)主訴月經(jīng)量多三年。(3)病史特點(diǎn)：月經(jīng)量多三年、有血塊，每次月經(jīng)來(lái)潮用衛(wèi)生巾十多片，逐漸多達(dá)30余片，經(jīng)期延長(zhǎng)，伴頭昏、頭暈、四肢無(wú)力。(4)體格檢查特點(diǎn)；子宮增大，形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地硬、活動(dòng)好、無(wú)壓痛。(5)血常規(guī)；血紅蛋白降低，紅細(xì)胞減少，血小板正常。(6)B超：子宮增大，見(jiàn)多個(gè)稍低回聲區(qū)，向?qū)m腔內(nèi)突出，宮腔線不規(guī)則。3．鑒別診斷：(1)妊娠子宮：有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大變軟，借助尿或血HCG測(cè)定、B超可確診。(2)子宮腺肌?。河欣^發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重的病史，子宮多呈均勻增大，很少超過(guò)3個(gè)月妊娠大小、質(zhì)硬，也可有月經(jīng)增多等癥狀，B超檢查可有助于診斷。(3)功能性子宮出血：患者有月經(jīng)多、月經(jīng)紊亂的癥狀，但婦科檢查子宮正常大小，B超等輔助檢查均提示子宮和附件正常，無(wú)器質(zhì)性病變存在。(4)子宮惡性腫瘤：好發(fā)于老年婦女，有不規(guī)則陰道流血及白帶增多或不正常排液等癥狀，生長(zhǎng)迅速，可出現(xiàn)侵犯周圍組織的癥狀，子宮增大變軟或有息肉狀、質(zhì)脆的贅生物脫出。可借助B超、宮頸細(xì)胞學(xué)刮片檢查、宮頸活體組織檢查、宮頸管搔刮及分段診刮等鑒別子宮惡性腫瘤。治療治療原則：糾正貧血，手術(shù)治療。病例卵巢囊腫（2021.04）病史1．病史摘要：韓虹，女，35歲。主訴：左下腹不適、隱痛2月?；颊邿o(wú)明顯誘因于2月前開(kāi)始自覺(jué)左下腹部隱約不適感，呈輕微鈍痛、無(wú)放射痛，無(wú)陰道流血，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉和便秘，無(wú)發(fā)熱，未用任何藥物治療。既往月經(jīng)正常，5／27~29天，末次月經(jīng)為17天前，量同前。孕產(chǎn)史1-0-2-1，末次分娩為9年前、足月分娩一女，丈夫和女兒健康；宮內(nèi)避孕環(huán)避孕。家族史無(wú)特殊和疾病史。2．病史分析：（1）患者為育齡期婦女，除左下腹不適2月，無(wú)其他特殊的病史，在半年前單位體格檢查時(shí)曾行婦科B超檢查提示“子宮及雙側(cè)附件未見(jiàn)異?！?，所以該患者的診斷應(yīng)著重考慮盆、腹腔器官的炎癥或腫塊等病變；因患者的疼痛位于左側(cè)下腹痛，可排除慢性闌尾炎所導(dǎo)致的腹痛，而且患者無(wú)明顯的胃腸道癥狀，因此考慮婦科疾患的可能性較大。（2）病史特點(diǎn)：①左下腹不適、隱痛2月，無(wú)放射痛，無(wú)陰道流血。②無(wú)惡心嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀。③無(wú)發(fā)熱等其他伴隨癥狀，未用任何藥物治療。體格檢查1．結(jié)果：T37.0℃，P96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg一般情況可，身高162cm，體重約65kg．營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)痛苦病容，神志清楚，查體合作。頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中；乳房和胸廓正常，雙肺叩診為清音，聽(tīng)診呼吸音清晰、未聞及干濕性啰音；心界叩診無(wú)擴(kuò)大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無(wú)壓痛和反跳痛，肝脾未觸腫大。婦科檢查：外陰和陰道正常，陰道分泌物正常；宮頸光滑、經(jīng)產(chǎn)式、無(wú)舉痛、子宮前位、正常大小、質(zhì)地中等、無(wú)壓痛；左側(cè)附件區(qū)輕度壓痛、略增厚感，右側(cè)未捫及異常。2．體格檢查分析：（1）患者身體健康，體檢除左附件區(qū)輕度增厚和壓痛外，余無(wú)其他陽(yáng)性體征。需進(jìn)一步證實(shí)左附件是否有腫塊，并鑒別是什么性質(zhì)的腫塊。（2）體檢特點(diǎn)：①左側(cè)附件區(qū)輕度壓痛，略增厚感，右側(cè)未捫及異常。多考慮為左側(cè)附件區(qū)的病變。②體格檢查無(wú)其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。輔助檢查1．

結(jié)果：（1）血常規(guī)：WBC7.9×109／L，RBC3.5×109／L，Hbl10g／L。（2）尿HCG：陰性。（3）B超：見(jiàn)左附件囊腫直徑約3cm，境界清楚；借助陰道探頭，可清晰鑒別囊腫位于卵巢內(nèi)，且包膜光滑完整，囊內(nèi)未見(jiàn)乳頭樣或?qū)嵸|(zhì)性腫塊圖像，提示卵巢良性囊腫可能性大。（4）胸片、心電圖及肝腎功：未見(jiàn)異常。2．輔助檢查分析：尿HCG檢查結(jié)果排除與妊娠有關(guān)的臨床問(wèn)題。B超見(jiàn)左附件囊腫直徑約3cm，境界清楚；借助陰道探頭，可清晰鑒別囊腫位于卵巢內(nèi)，且包膜光滑完整，囊內(nèi)未見(jiàn)乳頭樣或?qū)嵸|(zhì)性腫塊圖像，提示卵巢良性囊腫可能性大，該囊腫因直徑大于正常成熟卵泡，且根據(jù)月經(jīng)史和B超檢查發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜的形態(tài)，應(yīng)是處于黃體期的階段，這個(gè)無(wú)回聲包塊應(yīng)視為囊腫而非卵泡。3．診斷性治療：給予短效避孕藥口服3個(gè)周期共2l天，3個(gè)周期后復(fù)查B超，提示囊腫消失。診斷和鑒別診斷1．診斷：左卵巢囊腫2．診斷依據(jù)：(1)34歲，已婚，l-0-2-l，宮內(nèi)避孕環(huán)避孕。(2)育齡期婦女，既往月經(jīng)周期正常，6個(gè)月前體格檢查盆腔B超未發(fā)現(xiàn)任何異常。(3)以左下腹不適、隱痛2個(gè)月就診。(4)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛。(5)陰道B超提示左卵巢內(nèi)直徑3cm包膜光滑無(wú)回聲囊腫。(6)3個(gè)月口服短效避孕藥后囊腫消失。3．鑒別診斷：(1)卵巢腫瘤：卵巢腫瘤的早期一般無(wú)癥狀或癥狀輕微，多在婦科檢查或B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤生長(zhǎng)比較緩慢，隨著囊腫的增大有局部脹痛不適的感覺(jué)；B超檢查可見(jiàn)囊腫包膜完整光滑，囊內(nèi)容為均勻無(wú)回聲影像；服用避孕藥3個(gè)周期后一般不會(huì)消失。本例的卵巢囊腫的病史不足6個(gè)月，口服避孕藥3個(gè)周期后囊腫自行消失，考慮濾泡囊腫的可能性較大。(2)盆腔炎：急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發(fā)作都可表現(xiàn)為急腹癥，常伴有畏寒發(fā)熱，血常規(guī)查白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，盆腔檢查多為兩側(cè)附件區(qū)壓痛包塊或增厚感；宮頸舉痛明顯；B超檢查常表現(xiàn)為盆腔積液，附件區(qū)有不均質(zhì)包塊，如果有輸卵管積水，則可見(jiàn)到卵巢外無(wú)回聲暗區(qū)，有時(shí)與卵巢囊腫較相似，抗生素治療有效。(3)異位妊娠：一般有停經(jīng)史，有不規(guī)則的陰道流血和下腹痛；異位妊娠未破裂時(shí)常僅表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛不適；盆腔檢查可捫及一側(cè)附件區(qū)壓痛．B超提示宮腔內(nèi)不見(jiàn)妊娠囊，附件區(qū)可見(jiàn)血塊形成的不均質(zhì)包塊，有時(shí)可附件區(qū)妊娠囊，常觀察到一側(cè)卵巢有黃體囊腫；尿HCG陽(yáng)性。治療治療原則：﹤5cm的卵巢腫瘤患者可予隨訪觀察，必要時(shí)行診斷性治療；如卵巢腫瘤持續(xù)增大，則應(yīng)考慮手術(shù)探查。絨癌（2021.05）病史1．病史摘要：藤俊英，女，26歲。主訴：不規(guī)則陰道流血，伴咳嗽、痰中帶血1月。患者近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，有時(shí)伴下腹隱痛，無(wú)放射痛，無(wú)發(fā)熱，末次月經(jīng)為45天前，月經(jīng)量和行經(jīng)天數(shù)均正常；同時(shí)伴咳嗽，痰中帶血，無(wú)胸痛、呼吸困難和皮膚黏膜出血等。發(fā)病以來(lái)食欲不振，精神可，大小便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)則，5～6／30天；生育史：0-0-1-0，2年前因停經(jīng)45天早孕人工流產(chǎn)一次；否認(rèn)其他疾病和傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史和藥物過(guò)敏史；家族史無(wú)特殊。2．病史分析：(1)患者既往月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為45天前；近1月有不規(guī)則陰道流血，伴咳嗽、痰中帶血，兩年前人工流產(chǎn)一次。育齡婦女出現(xiàn)異常陰道流血，首先應(yīng)排除與妊娠有疾病，如早孕。本例患者伴有肺部癥狀，需高度警惕滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能。(2)體格檢查及輔助檢查：應(yīng)有助于診斷及鑒別診斷，如檢查尿HCG，明確是否與妊娠相關(guān)；還需行B超檢查，證實(shí)是否為正常妊娠；患者伴有呼吸道癥狀，還需肺部攝片檢查等，明確肺部病變的原因。(3)病史特點(diǎn)：①不規(guī)則陰道流血1月，伴咳嗽、痰中帶血。②2年前因停經(jīng)45天早孕人工流產(chǎn)一次。體格檢查1．結(jié)果：T37.2℃，P68次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg一般情況可，神志清楚，皮膚黏膜無(wú)黃染；全身淺表淋巴結(jié)未觸及；雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞干濕啰音；心界無(wú)擴(kuò)大，心率68次／分，律齊，未聞雜音；腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及腫大。婦科檢查：外陰發(fā)育良好，陰道壁黏膜光滑，未見(jiàn)異常結(jié)節(jié)及新生物；宮頸表面光滑、著色、宮體如孕4月大小、質(zhì)軟、表面尚光滑、未及明顯突起及壓痛；雙側(cè)附件區(qū)無(wú)明顯異常．2．體格檢查分析：查體特點(diǎn)為：①子宮如孕4月大小，質(zhì)軟。②雙附件檢查無(wú)明顯異常。③陰道壁未觸及異常結(jié)節(jié)及新生物。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：WBC8.6×l09／L、N67％，Hbl09g／L，PLTl