注射劑合理使用及配伍禁忌

注射劑合理使用及配伍禁忌第一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日講座提綱2注射劑合理使用1.藥物配伍的基礎(chǔ)知識2.西藥注射劑合理使用3.中藥注射劑合理使用2第二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日藥物相互作用的結(jié)果藥效增強或減弱毒副作用增加或減輕藥物理化性質(zhì)變化出現(xiàn)始料不及的不良反應(yīng)一、藥物配伍的基礎(chǔ)知識第三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日體內(nèi)的藥物相互作用遠比體外隱蔽；間隔較長時間用藥引起的相互作用，更易被忽略；盲目地并用藥物越多，不良反應(yīng)的幾率越高；病人自行添用藥物或同時接受幾位互不聯(lián)系的醫(yī)生的治療，不良反應(yīng)發(fā)生的機會增加體內(nèi)藥物相互作用的特點第四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日（一）注射液的配伍變化(1)輸液的組成；(2)輸液與添加注射液間的相互作用；(3)注射液之間的相互作用；(4)影響配伍變化的其它因素。

主要原因：

溶劑組成改變、pH值改變、緩沖容量、離子作用、直接反應(yīng)、鹽析作用、配合量、混合的順序、反應(yīng)時間、成分的純度、氧與二氧化碳的影響、光敏感性。二、西藥注射劑合理使用第五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日頭孢哌酮鈉舒巴坦不合理使用

（二）西藥注射劑的嚴重不良用藥事件第六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日典型病例：

患者，男性，14歲，因上呼吸道感染及扁桃體炎就診。給予復(fù)方氨基比林1支肌注，并順次靜滴三組液體，分別是甲硝唑100ml；利巴韋林1.0g、阿米卡星0.4g、5％葡萄糖250ml；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g、地塞米松5mg、0.9％生理鹽水250ml。在輸注第三組液體約5分鐘時，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、四肢痙攣、口唇發(fā)紺、昏迷。立即停藥，給予吸氧、肌注腎上腺素、靜滴葡萄糖酸鈣、地塞米松，癥狀無明顯改善，繼續(xù)搶救無效，患者死亡。第七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日分析：多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉說明書[藥物相互作用]項中指出：“本品與氨基糖苷類抗生素之間有物理性配伍禁忌”、“本品與阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素B、多西環(huán)素、氯酯醒、阿馬靈、苯海拉明、門冬酸鉀鎂不能混合以免發(fā)生沉淀”、“本品與安太樂、普魯卡因胺、氨茶堿、丙氯拉嗪、細胞色素C、鎮(zhèn)痛新、抑肽酶混合后6h發(fā)生外觀變化”、“本品與酸制劑、含胺、胺堿制劑配合發(fā)生沉淀”。但國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫分析顯示，仍存在注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與上述藥品合并用藥時使用同一輸液器滴注，且中間無其他液體間隔的情況。第八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日分析：建議靜脈給藥時，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合其他藥品時，醫(yī)護人員應(yīng)謹慎考慮與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的時間間隔以及藥物相互作用等因素。頭孢哌酮舒巴坦鈉加地塞米松靜脈滴注，可減輕皮疹，但可能掩蓋嚴重過敏反應(yīng)，地塞米松同樣可引起過敏反應(yīng)，搶救再用地塞米松欠妥。第九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日頭孢曲松鈉不合理使用第十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日配伍禁忌用藥典型病例1：患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去當?shù)卮逍l(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9％氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后突感呼吸困難，心慌，胸悶，四肢、口唇紫紺，言語不清，神志恍惚，繼而四肢厥冷，心跳停止，立即給予腎上腺素、多巴胺、西地蘭等抗過敏、抗休克、強心等治療后，搶救8h無效，患者死亡。

第十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日典型病例2:患者，男性，39歲，因扁桃體炎予以頭孢曲松鈉3g、利巴韋林600mg加入5％葡萄糖注射液250ml中混合靜脈滴注，約10分鐘患者出現(xiàn)嘔吐，伴有呼吸困難。立即停止靜脈滴注，給予肌注愛茂爾1支、地塞米松5mg、撲爾敏10mg。患者癥狀逐漸消失。第十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日分析：頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時應(yīng)分開使用。國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和/或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達4種。第十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日用藥期間飲酒，搶救用藥不當?shù)湫筒±夯颊撸行裕?0歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9％氯化鈉注射液，靜脈滴注，每天一次。第三天上午患者飲酒后，突然出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸、氣短、全身皮膚潮紅等雙硫侖樣反應(yīng)，立即給予地塞米松10mg靜脈注射、10％葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射、異丙嗪25mg肌肉注射。第十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日分析：頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等。故用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也應(yīng)避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。第十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日搶救用藥不當：注意：頭孢曲松鈉過敏反應(yīng)禁止使用鈣注射液搶救。處理：換用其它敏感抗菌藥物治療?；蛲Ｓ免}制劑，改用其它抗過敏藥物。⑴頭孢曲松與鈣離子生成頭孢曲松鈣沉淀。由于頭孢曲松具有良好通透性，在肝、膽、腦內(nèi)、腎組織中濃度高，使頭孢曲松鈣沉積于上述重要器官引起結(jié)石、血栓栓塞形成而導致嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。第十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日⑵體外配伍禁忌：不能與頭孢曲松鈉溶于復(fù)方氯化鈉、復(fù)方乳酸鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣注射液伍用?？稍诠艿乐谐霈F(xiàn)頭孢曲松鈣沉淀。因此，不得采取使用頭孢曲松鈉后用氯化鈉注射液沖管再用含鈣注射液的錯誤做法。⑶體內(nèi)相互作用：使用本品時停用一切含鈣制劑，不能在短時間內(nèi)（48小時內(nèi)）使用含鈣的藥物或食品補鈣，是因為其存在肝腸循環(huán)，半衰期長的原因。第十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日阿昔洛韋不合理配伍分析

第十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日口服和靜脈注射兩種劑型聯(lián)合用藥典型病例：患者，男性，20歲，因左眼瞼病毒感染于2005年7月2日在武漢一診所靜脈滴注阿昔洛韋一次（具體用法用量不詳），同時口服阿昔洛韋片0.4g，日1次、局部外用阿昔洛韋軟膏及阿昔洛韋滴眼液。用藥5小時后出現(xiàn)上腹部及腰背部疼痛，為陣發(fā)性燒灼痛，并伴有頻繁劇烈惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，便意增多、黃稀便一次。停用注射和口服藥物，繼續(xù)使用外用和滴眼藥。7月3日中午有發(fā)熱（自測37.2℃）、畏寒、頭昏，去醫(yī)院就診，檢查尿常規(guī)：尿蛋白++、白細胞++，腹部B超提示“雙腎彌漫性病變”，腎功能提示Scr384μmol/L、BUN11.1mmol/L，考慮為急性腎衰，收入腎內(nèi)科，立即停用以上藥物。體檢：上腹部壓痛（+），雙腎區(qū)扣擊痛（+），其他未見異常。給予相關(guān)治療，7月7日查腎功能示：CRE105μmol/L、BUN4.6mmol/L，病情好轉(zhuǎn)。第十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日三、中藥注射劑合理使用第二十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日1999～2006年，全國中藥注射劑市場年平均增長率超過30%，2008年銷售排名前十位中成藥品種中中藥注射劑占了其中的六種。截止2009年，中藥注射劑產(chǎn)業(yè)年銷售額已經(jīng)超過200億元，每年有4億人次使用中藥注射劑，在心腦血管疾病、抗腫瘤、抗病毒以及一些急癥的治療領(lǐng)域，正在發(fā)揮著重要的甚至是不可替代的作用。背景第二十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日2001-2006年《藥品不良反應(yīng)信息通報》頻繁出現(xiàn)中藥注射劑（8個品種）；2006年，魚腥草注射劑因嚴重ADR被暫停使用。截止2009年，中藥注射劑不良反應(yīng)占整體中藥病例報告的72.64%，其中嚴重不良反應(yīng)占中藥嚴重病例報告的76.57%。2009年，國家啟動中藥注射劑安全性再評價。第二十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日2010年藥品不良反應(yīng)報告數(shù)量達69萬余份，中藥占總報告的13.8%，其中中成藥占99.7%，中藥注射劑占50.9%，飲片不足0.4%。中成藥報告數(shù)量排名前20位的品種中，中藥注射劑有17個品種。中成藥的嚴重報告中，中藥注射劑占87.2%第二十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀中藥注射液不良反應(yīng)典型示例中藥注射劑臨床應(yīng)用要點第二十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀作為一種中西合璧的獨特劑型，中藥注射劑問世已70年。1940年，八路軍一二九師衛(wèi)生隊在十分艱苦的條件下，研制成功了我國也是世界上第一個中藥注射劑——柴胡注射液。第二十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀新中國成立后，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展。1954年12月，武漢制藥廠對柴胡注射液進行了重新論證并批量生產(chǎn)，成為新中國大批量生產(chǎn)的第一個中藥注射劑品種。50年代中期到60年代初，我國陸續(xù)研制成功了茵梔黃注射液、板藍根注射液等20余個品種，為中藥注射劑的進一步發(fā)展開辟了道路。第二十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀70年代，全國研制成功并應(yīng)用于臨床的中藥注射劑品種很多，僅當時《中國藥典》收載的就有23個品種。此外，各地衛(wèi)生部門制訂的“中草藥制劑規(guī)范”中也收載了大量的中藥注射劑。據(jù)統(tǒng)計，當時有報道的中藥注射劑達700余種，但絕大多數(shù)為醫(yī)院自制制劑。第二十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀80年代中期至90年代，中藥注射劑迎來又一輪開發(fā)熱潮，1985年到1998年，共有11個中藥注射劑作為中藥新藥批準上市。如香菇多糖注射液、雙黃連粉針、康萊特注射液、參芪扶正注射液等。同期，還有8個植物藥注射劑作為化學藥品被批準上市。第二十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀國家藥品標準中收載的中藥注射劑達100余種。這尚不包括以化學藥品獲得批準文號的品種，如葛根素注射劑、穿琥寧注射劑、莪術(shù)油注射劑和川芎嗪注射劑等。2010版藥典收載5個品種（雙黃連、清開靈、止喘靈、燈盞細辛、燈盞花素）第二十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀中藥注射劑的給藥途徑主要可分為靜脈注射、肌內(nèi)注射、局部病灶注射和穴位注射四種。①靜脈注射：靜脈注射主要有靜脈推注與靜脈滴注兩種形式。靜脈注射起效迅速，常用于急救。②肌內(nèi)注射：注射于肌肉組織中，注射部位一般在臀肌或上臂三角肌。肌內(nèi)注射量一般為1-5ml。給藥途徑第三十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀③局部病灶注射：將中藥注射液直接注射于病變部位，如銀黃注射液注射于眼部，治療病毒性結(jié)膜炎。④穴位注射：少數(shù)中藥注射劑可以穴位注射，如復(fù)方當歸注射液小劑量穴位注射，對各種急慢性勞損、關(guān)節(jié)疼痛等具有一定的療效。給藥途徑第三十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日①清熱類具有清熱解毒功效的中藥注射劑，數(shù)量多，多用于抗細菌和病毒感染，用于耐西藥的細菌及病毒感染、不耐受抗生素的患者群體。如雙黃連注射液、蓮必治注射液、板藍根注射液、穿心蓮注射液、魚腥草注射液等。中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀臨床分類第三十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日

②補益類具有補益作用的中藥注射劑，主要用于虛證。如參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液、參芪扶正注射液、參附注射液、鹿茸精注射液、注射用腦心康、腎康注射液等。中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀臨床分類第三十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日

③活血類主要用于心腦血管疾病，如腦梗塞、心肌梗死、心律失常、冠心病、心絞痛等。如丹參注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、香丹注射液、燈盞花素注射液、脈絡(luò)寧注射液、丹紅注射液等。臨床分類中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀臨床分類第三十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日

④抗腫瘤類對腫瘤的治療側(cè)重于抑制腫瘤生長和提高機體免疫力兩方面，作為抗癌的輔助治療藥。如艾迪注射液、華蟾素注射液、康萊特注射液、消癌平注射液、得力生注射液、豬苓多糖注射液等。中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀臨床分類中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀臨床分類第三十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日

⑤祛風類主要用于風濕性關(guān)節(jié)炎。如穿山龍注射液、當歸寄生注射液、丁公藤注射液、黃瑞香注射液、雪蓮注射液、正清風痛寧注射液、祖師麻注射液等。中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀臨床分類中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀臨床分類第三十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日

⑥其他類如治療皮膚病的補骨脂注射液等；治療淋巴結(jié)核、肺結(jié)核的骨癆敵注射液；治療痔瘡的消痔靈注射液；中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀臨床分類第三十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀①藥效迅速，作用可靠：藥物成分以液體狀態(tài)注入人體組織，血管或器官內(nèi)，作用迅速，尤其是靜脈注射，藥液直接進入循環(huán)系統(tǒng)，適于危重病癥搶救之用。②適用于不宜口服的藥物：某些藥物不易被胃腸道吸收，有的具有刺激性，有的易在消化道失活。如某些動物藥成分以多肽為主，口服存在胃腸道失活和難以通過生物膜吸收等問題，如靜脈注射，則具有可靠的藥效。優(yōu)勢特點第三十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀③適用于不宜口服給藥的患者：患者處于神昏、驚厥等狀態(tài)或存在消化系統(tǒng)障礙均不能口服給藥。采用注射劑是有效的給藥途徑。④可以穴位注射：穴位注射體現(xiàn)了中醫(yī)藥的特點，應(yīng)用中藥注射劑進行穴位注射，有助于某些特定疾病的快速治療。優(yōu)勢特點第三十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日

特點40表現(xiàn)事件回顧不良反應(yīng)原因藥物因素患者因素臨床使用中藥注射劑常見的不良反應(yīng)及其原因40第四十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日⑴多發(fā)性：多數(shù)中藥注射劑均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率和嚴重程度均明顯高于口服藥；⑵多樣性：臨床表現(xiàn)的多樣性不良反應(yīng)常涉及多個器官。以過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。⑶品種差異性：復(fù)方制劑的不良反應(yīng)多于單方制劑；⑷廠間、批間差異性；⑸配伍禁忌性：與一些藥物配伍或聯(lián)合應(yīng)用可引起明顯的不良反應(yīng)。中藥注射劑不良反應(yīng)的特點41第四十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日不良反應(yīng)常涉及多個器官

皮膚粘膜及附件44.04%發(fā)熱20.73%心血管系統(tǒng)9.33%神經(jīng)系統(tǒng)6.94%消化系統(tǒng)5.18%泌尿系統(tǒng)0.52%42第四十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑不良反應(yīng)原因分析大分子雜質(zhì)合并用藥原藥材成分過敏體質(zhì)中藥注射劑ADR輔料給藥劑量和滴速第四十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日嚴重過敏反應(yīng)急性腎功能損害溶血反應(yīng)中藥注射劑不良反應(yīng)示例清熱解毒類多第四十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑不良反應(yīng)示例

第四十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日魚腥草注射液ADR魚腥草具有清熱解毒、排膿消癰、利尿通淋作用1978年首次批準肌肉注射液；1994年初次批準靜注劑型。劑型變化：2ml/支——10ml/支，50ml/瓶，100ml/瓶——20ml/支；發(fā)展到魚腥草素鈉、合成魚腥草素鈉、新魚腥草素鈉等多個制劑品種第四十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日魚腥草注射液事件名稱總例數(shù)嚴重病例死亡過敏性休克新魚腥草素鈉注射劑84836415魚腥草注射液449721831114復(fù)方蒲公英4000炎毒清注射液0000魚金注射液139403總計5488258351321988年-2006年5月31日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到魚腥草注射液等7個注射劑嚴重不良反應(yīng)258例。上表數(shù)據(jù)檢索時間：1988年-2006年5月31日第四十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日清開靈不合理配伍分析

配伍禁忌用藥典型病例：患兒，男，1歲，因急性扁桃體炎給予5％葡萄糖注射液250ml、清開靈注射液10ml、頭孢唑林鈉0.5克靜脈滴注，15滴/分。靜滴液體量約20毫升時，患兒突然出現(xiàn)口唇紫紺、口吐粉紅色、白色混合泡沫痰，呼吸急促，點頭樣呼吸；體溫39℃、心率210次/分、呼吸50次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性羅音，立即停藥，給予強心、利尿、持續(xù)高流量給氧、醒腦等搶救措施，19小時后經(jīng)搶救無效死亡。第四十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日分析：將多種藥物混合配伍或存在配伍禁忌的藥品先后使用同一輸液器滴注，沒有其他液體間隔。清開靈注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍；謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合其他藥品時，醫(yī)護人員應(yīng)謹慎考慮與清開靈注射劑的時間間隔以及藥物相互作用等因素。第四十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日過敏體質(zhì)用藥典型病例：患者，男，61歲，對磺胺類等藥物過敏。因發(fā)熱予以復(fù)方氨林巴比妥2ml肌肉注射，0.9%氯化鈉注射液100ml、頭孢呋辛1.5g和5%葡萄糖注射液250ml、清開靈30ml靜脈滴注，數(shù)分鐘后出現(xiàn)胸悶、瀕死感，隨后全身皮疹、腹痛、腹瀉，血壓90/60mmHg，心率90次/分。立即停藥，給予糖皮質(zhì)激素靜脈滴注后逐漸好轉(zhuǎn)。第五十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日分析：部分患者存在過敏體質(zhì)，或既往有藥物過敏史，使用清開靈注射劑后發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)。醫(yī)護人員應(yīng)在用藥前仔細詢問患者的過敏史，對使用該產(chǎn)品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過敏體質(zhì)的患者（包括對其他藥品易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患者），不宜使用該產(chǎn)品治療。

第五十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日雙黃連注射劑不合理配伍分析

典型病例：患者，男，38歲，因頭暈、發(fā)熱至診所就診，查體溫38.5度，診斷為急性上呼吸道感染。給予5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml、雙黃連注射液20ml、林可霉素注射液3g、利巴韋林注射液0.5g、地塞米松5mg置同一瓶中靜脈滴注，當日使用未出現(xiàn)不適癥狀。第二天，重復(fù)使用上述藥品，用藥后5～10分鐘后自感胸悶、氣喘，立即停藥，癥狀加重，牙關(guān)緊閉，隨后呼吸、脈搏、心跳消失，5分鐘后送至鎮(zhèn)衛(wèi)生院，搶救無效死亡。第五十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日分析：配伍禁忌用藥，將多種藥物混合配伍或存在配伍禁忌的藥品先后使用同一輸液器滴注，沒有其他液體間隔。建議雙黃連注射劑單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合其他藥品時，醫(yī)護人員應(yīng)謹慎考慮與雙黃連注射劑的時間間隔以及藥物相互作用等因素。第五十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日三、臨床合理用藥皮膚試驗謹慎用藥審慎配伍辨證用藥注意劑量注意療程辨別溶媒規(guī)范操作輸液器具第五十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日皮膚試驗皮試是使用最廣泛的篩查過敏體質(zhì)的手段，使用其可以判斷因潛在半抗原或完整蛋白質(zhì)引起的過敏反應(yīng)。如青霉素有很強的致敏性，采用皮試方法，陽性不用藥，陰性可用藥，使過敏反應(yīng)減少。中藥注射劑適用嗎？第五十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日藥品 皮試陽性率 皮試陰性者致敏率 人群中致敏率 黃芪多糖粉針 12.3%(55/448) 2.1%(7/347) 15.4%(62/402) 清開靈粉針劑 3.0%（4/132）0.4%(1/224) 4.5%(6/132) 清開靈注射液

7.6%(10/132）0.4%(1/224)9.1%(12/132) 雙黃連注射液

5%(8.3%) 0.9%(2.6%)8.6%(31/360) 皮膚試驗第五十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日謹慎用藥

雙黃連雙花黃芩連翹無毒ADR靜脈注射一般情況，不首選注射劑第五十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日謹慎用藥

清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋無毒

注射給藥

嚴重ADR第五十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日審慎配伍

國家ADR監(jiān)測中心調(diào)研顯示：合并使用抗菌藥物的高達82.79%；合并解熱鎮(zhèn)痛藥的超過25%6種以下——58%6-10種——32%11-20種——9%20以上——1%合并用藥情況普遍第五十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑宜單獨使用，說明書上也要求避免與其它藥物混合靜滴，但兩組或兩組以上液體序貫靜滴的情況還較普遍。確實需要兩組或兩組以上液體治療的情況下，需適當間隔一定時間，防止兩種藥物在血液中混合而引起不良反應(yīng)。審慎配伍第六十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日辨證用藥證：是對機體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)的概括。如風寒表證、風熱表證、肝陽上亢證等等。注意區(qū)別證、癥、病。中醫(yī)是辨證和辨病相結(jié)合。中藥注射劑需要辨證嗎？第六十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日辨證用藥中藥注射劑也是中藥，也應(yīng)辨證。臨床中，辨證失誤、用藥不當，甚或不經(jīng)辨證、隨意濫用，是導致中藥注射劑ADR原因之一。熱證誤用溫熱藥物，易導致耗損陰津；寒證亂投寒涼藥物，易導致?lián)p傷陽氣。第六十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日辨證用藥雙黃連注射劑【功能與主治】清熱解毒，清宣風熱。用于外感風熱引起的發(fā)熱、咳嗽、咽痛。適用于病毒及細菌感染的上呼吸道感染、肺炎、扁桃體炎、咽炎等。第六十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日辨證用藥清開靈注射劑【功能與主治】清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅。用于熱病神昏，中風偏癱，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高燒，以及腦血栓形成、腦出血見上述證候者。第六十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日辨證用藥寒證與熱證的鑒別：寒證：惡寒喜暖、面色白、四肢不溫、小便清長、舌淡苔白、脈遲或緊。熱證：惡熱喜涼、喜渴冷飲、面色紅赤、四肢灼熱、大便干結(jié)、尿少色黃、舌紅苔黃、脈數(shù)。第六十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日辨證用藥康萊特注射液

【功能主治】益氣養(yǎng)陰，消腫散結(jié)。適用于不宜手術(shù)的氣陰兩虛、脾虛濕困型原發(fā)性肺癌及原發(fā)生性肝癌。配合放療、化療有一定的增效作用。對中期晚期腫瘤患者具有一定的抗惡病質(zhì)和止痛作用。第六十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日辨證用藥參附注射液【功能與主治】回陽救逆，益氣固脫。主要用于陽氣暴脫的厥脫證（感染性、失血性休克等）；也可用于陽虛（氣虛）所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、痹癥等。第六十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日辨證用藥陽虛：畏寒肢冷，面色苔白，大便溏薄，小便清長，脈沉微無力等。氣陰兩虛：神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，煩渴欲飲，午后潮紅，小便短少，大便干結(jié)，舌體瘦薄，苔少而干，脈虛數(shù)等為常見癥的證候。第六十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日辨證用藥黃瑞香注射液

【功能與主治】祛風除濕，活血化瘀，散寒止痛。用于風寒濕邪浸襲而致的風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛及坐骨神經(jīng)痛等病癥。第六十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日注意劑量中藥注射劑有其安全用量范圍，隨意加大劑量也會增加不良事件發(fā)生的風險。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對劑量給予足夠重視，臨床應(yīng)嚴格按照說明書推薦或規(guī)定的劑量給藥。中藥注射劑的量效關(guān)系和最佳劑量的確定需要藥效、藥代研究的進一步深入。第七十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日注意療程說明書上一般有給藥的療程，臨床遵照執(zhí)行時也要把握“中病即止”的原則。中藥注射劑的優(yōu)勢在于快速取效，適用于急癥處理，對于慢性病證，風險比口服用藥大。因此，病情緩解后，可改用口服制劑，避免長期使用注射劑帶來的不良事件或不良反應(yīng)。第七十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日辨別溶媒溶媒是小容量中藥注射劑輸入靜脈的載體。藥液被溶媒溶解或稀釋時，藥液內(nèi)微粒會劇增，而不溶性微?？梢痨o脈炎、熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)、局部組織壞死等。溶媒的選擇對于保證藥物成分的穩(wěn)定性至關(guān)重要。參麥注射液、復(fù)方丹參注射液、舒血寧注射液、血塞通注射液、華蟾素注射液等宜選5%葡萄糖注射液（5%GS）復(fù)方苦參注射液、燈盞細辛注射液、燈盞花素注射液、雙黃連注射液、清開靈注射液宜選用0.9%氯化鈉（NS）。第七十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日配液時應(yīng)注意藥液配制順序、加藥方法，尤其是粉針劑，應(yīng)注意先將藥物充分溶解后，再加入常規(guī)注射溶媒中；如果直接用溶媒溶解，可能導致溶解不充分、微粒數(shù)增加。如雙黃連粉針應(yīng)先以注射用水充分溶解，再加入到溶媒中。規(guī)范操作-配液、滴速第七十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日配藥后放置時間也會影響藥液微粒和穩(wěn)定性，放置時間越長越會增加污染的機會。有些藥品對配液時間有明確規(guī)定。如燈盞花素注射液和清開靈注射液應(yīng)在稀釋后，4小時以內(nèi)使用。因此，應(yīng)盡可能縮短藥物配液后擱置的時間，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。規(guī)范操作-配液、滴速第七十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日規(guī)范操作-配液、滴速靜脈滴速過快（80-120滴/min）是誘發(fā)注射劑不良反應(yīng)的因素之一。輸液速度過快可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負荷，引起心力衰竭和肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。第七十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日部分中藥注射劑的說明書中明確指出要控制滴速。如丹紅注射液、康萊特注射液、清開靈注射劑說明書中規(guī)定，注意滴速勿快，成年人以30-60滴/min為宜；艾迪注射液規(guī)定給藥速度控制在每分鐘50滴內(nèi)。規(guī)范操作-配液、滴速第七十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日規(guī)范操作-配液、滴速有些中藥注射劑的說明書并未說明，經(jīng)過臨床使用后證明要控制滴速。如:苦碟子注射液，葛根素、川芎嗪注射液靜滴速度應(yīng)控制在30滴/min為宜；脈絡(luò)寧注射液靜滴速度最好控制在40滴/min以內(nèi)第七十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日規(guī)范操作-配液、滴速一般而言，輸液速度一般成人60滴/分，兒童20-40滴/分，老年體弱、嬰幼兒、顱腦、心肺疾患者輸液均宜以緩慢的速度滴入。建議中藥注射劑滴速要適當慢些，用藥前10min內(nèi)滴速宜控制在15～20滴/min并對患者進行密切觀察，10min后若無不良情況發(fā)生再將滴速調(diào)至40滴/min。氣溫較低時，血管刺激明顯，要適當采取保暖措施。第七十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期日輸液器具輸液器與注射器熱原不合格：一次性輸液器及注射器被微生物污染的情況時有發(fā)生，且儲存期愈長污染率愈高通過實驗檢測證實不同廠家、不同規(guī)格的一次性注射器其不溶性微粒都有超標，加藥時帶入輸液引起微粒迭加。輸液時，可將空氣中的