兒童肘關(guān)節(jié)損傷線診斷詳解

（優(yōu)選）兒童肘關(guān)節(jié)損傷線診斷當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期五\17點兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量穿過橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過肱骨小頭中心，無論體位正否1.肱橈線當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期五\17點兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中1/3，髁上骨折遠折端向后移位時通過小頭前1/3或者前緣肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線2.肱骨前線3.肱骨縱軸線當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期五\17點兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量4.肱骨小頭前傾角肱骨縱軸線及肱骨小頭中心線相交所成下方角，正常：30~50°，骨骺分離、骨折時此角加大或減小當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期五\17點兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量5.肘外線肘關(guān)節(jié)正位片上，肱骨外上髁至橈骨干骺端外緣連線，正常肱骨小頭位于此線內(nèi)側(cè)，并與尺骨上端重疊當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期五\17點兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量6.八字征當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期五\17點兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量八字征陽性，卻沒發(fā)現(xiàn)骨折，考慮隱匿性骨折，應(yīng)按未移位骨折固定，八字征陰性而又存在骨折的情況通常是不存在的。當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期五\17點肘部的骨化中心滑車及尺骨鷹嘴可有多個骨骺當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期五\17點常見的肘關(guān)節(jié)骨折當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期五\17點肱骨髁上骨折c當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期五\17點當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期五\17點肱骨外髁骨折當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期五\17點當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期五\17點與肱骨遠端全骨骺分離相鑒別當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期五\17點各種肱骨外髁骨折骨折細微，詳細體格檢查，仔細觀察,必要時加外照斜位，健側(cè)比較當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期五\17點肱骨內(nèi)上髁骨折當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期五\17點正常內(nèi)髁投影當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期五\17點內(nèi)上髁撕脫性骨折當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期五\17點橈骨近端骨折

兒童好發(fā)于橈骨頸。如果折端沒有移位，診斷較困難。當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期五\17點橈骨頸骨折，橈骨小頭傾斜成角當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期五\17點橈骨小頭脫位當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期五\17點

橈骨小頭脫位橈骨小頭脫位并尺骨鷹嘴骨折橈骨小頭脫位當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期五\17點鷹嘴骨折當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期五\17點當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期五\17點常見的鷹嘴骨折當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期五\17點肱骨遠端全骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別肱骨遠端全骺分離，是指經(jīng)肱骨下端骨骺線水平，肱骨小頭和滑車骨骺一起與肱骨干分離。因其位置較低，又稱為低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折發(fā)生在幼兒發(fā)育階段的一種特殊類型，不常見。當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期五\17點肘關(guān)節(jié)脫位50%肘關(guān)節(jié)脫位伴內(nèi)上髁撕脫骨折當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期五\17點肱骨遠端全骨骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別鑒別要點在于明確橈骨與肱骨小頭骨骺相互位置關(guān)系以及尺橈骨的移位方向，肱骨遠端骨骺全骨骺分離表現(xiàn)為橈骨與肱骨小頭仍保持正常的位置關(guān)系。而尺骨和橈骨則向內(nèi)側(cè)移位；而肘關(guān)節(jié)脫位則不能保持橈骨與肱骨小頭的正常位置關(guān)系，同時尺橈骨都向外側(cè)移位當(dāng)前第28頁\共有29頁\編于星期五\17點肱骨遠端外髁骨骺骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位與全骨骺分離相似，有兩點必須明顯區(qū)別：（1）肱骨遠端干骺端內(nèi)側(cè)無骨折。（2）側(cè)位片肱骨遠側(cè)干骺端向前移位，尺骨切跡向后移位。此型骨折脫位經(jīng)常誤診為全骨骺分