垂體病變MRI診斷思路1

垂體病變MRI診斷思路當前第1頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體基本介紹垂體（hypophysis）是身體內(nèi)最復雜的內(nèi)分泌腺，所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長有關，且可影響其它內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動。垂體借漏斗連于下丘腦，呈橢圓形，位于蝶鞍垂體窩內(nèi)，體積約0.5cm×1.0cm×1.0cm，重量約0.5g，婦女妊娠期可稍大，表面均被硬腦膜包繞。當前第2頁\共有98頁\編于星期五\18點間腦的背面當前第3頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體結構

前葉（腺垂體）（80%）：遠側(cè)部、中間部、結節(jié)部后葉（神經(jīng)垂體）：神經(jīng)部、漏斗部中間部當前第4頁\共有98頁\編于星期五\18點

腺垂體神經(jīng)垂體

結節(jié)部

中間部

遠側(cè)部漏斗神經(jīng)部垂體前葉垂體后葉視交叉正中隆起垂體柄乳頭體垂體的一般結構當前第5頁\共有98頁\編于星期五\18點腺垂體神經(jīng)垂體遠側(cè)部結節(jié)部中間部——垂體前葉神經(jīng)部漏斗

正中隆起漏斗柄——垂體后葉當前第6頁\共有98頁\編于星期五\18點腺垂體垂體前葉，占4/5神經(jīng)垂體垂體后葉，占1/5包括：垂體后葉、漏斗柄、灰結節(jié)、正中突中間部位于垂體前葉與后葉之間垂體柄下丘腦垂體束垂體門靜脈系統(tǒng)當前第7頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉的腺垂體和后葉的神經(jīng)垂體；前葉分泌生長激素、促性激素、促甲狀腺、促腎上腺皮質(zhì)激素及催乳素等；后葉分泌催產(chǎn)素、抗利尿激素；垂體柄為垂體與下丘腦及各靶器官之間聯(lián)系的通道。當前第8頁\共有98頁\編于星期五\18點cvc垂體腺參考圖是通過蝶鞍、垂體的大腦冠狀面解剖圖。它通常是女性比男性發(fā)達，女性腺垂體的邊界往往是凸的，而男性通常是凹。垂體中出現(xiàn)的最常見的腫瘤是垂體腺瘤，垂體Rathke囊腫、顱咽管瘤。當前第9頁\共有98頁\編于星期五\18點cvc垂體柄這是一個垂直走向的結構，連接到大腦的下丘腦。它的底部薄而頂部厚。胚胎發(fā)育中，它也是發(fā)生于Rathke上皮因此在腺垂體出現(xiàn)的各種疾病在垂體柄中也可以出現(xiàn)。有一些不同的是，在兒童可以出現(xiàn)如生殖細胞瘤和嗜酸性肉芽腫。成人轉(zhuǎn)移和淋巴瘤偶爾可以在垂體柄出現(xiàn)。當前第10頁\共有98頁\編于星期五\18點cvc視交叉在鞍上池的另一個主要結構是視交叉。這是大腦的延伸，看起來像數(shù)字8側(cè)躺在地上。它是神經(jīng)膠質(zhì)組織，因此最常見的腫瘤是膠質(zhì)瘤。在美國和歐洲在該地區(qū)的另一個常見的疾病是脫髓鞘疾病，尤其是多發(fā)性硬化癥。當前第11頁\共有98頁\編于星期五\18點cvc下丘腦再往上是大腦的底部，這個位置是下丘腦。下丘腦位于丘腦下鉤的下方，構成第三腦室的下壁。出現(xiàn)在這里最常見的病癥，是膠質(zhì)瘤、錯構瘤、生殖細胞瘤、嗜酸性肉芽腫當前第12頁\共有98頁\編于星期五\18點cvc頸動脈在這個地方一個非常重要的結構是頸內(nèi)動脈。直徑：4-7mm；是頸動脈比較粗的分支；頸總動脈70%的血流向頸內(nèi)動脈，30%的血流向頸外動脈；在頸部一般沒有分支；是4根給大腦供液的2支主要血管；一般分為七部分；為大腦和眼睛供血動脈瘤和擴張病癥會出現(xiàn)在這里。還有頸內(nèi)動脈的先天性變異。C1頸段(Cervicalsegement)，C2巖段（Petroussegment），C3破裂（孔）段（Lacerumsegment），C4海綿竇段（Cavenoussegement），C5床段（Clinicsegment），C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）

當前第13頁\共有98頁\編于星期五\18點cvc海綿竇海綿竇是一個成對的復雜的靜脈通道。海綿竇外側(cè)有第III（動眼神經(jīng)），IV（滑車），V1和V2（三叉神經(jīng)）。內(nèi)側(cè)有第六顱神經(jīng)（外展）和位于尾部的頸內(nèi)動脈。發(fā)生在海綿竇的最常見的病癥包括顱神經(jīng)的炎癥、神經(jīng)鞘瘤，還可導致血栓形成（海綿竇血栓性靜脈炎）、頸動脈海綿竇瘺。頸動脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)，是一種較為常見的神經(jīng)眼科綜合征。由于特殊的解剖原因，海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動靜脈瘺最多的部位80%以上的患者首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出、充血、眼球運動障礙等而就診于眼科醫(yī)師。有時因經(jīng)驗不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關眼病、結膜炎、鞏膜炎等。當前第14頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第15頁\共有98頁\編于星期五\18點cvc腦膜腦膜覆蓋在海綿竇上。最常見的腫：腦膜瘤。腦膜轉(zhuǎn)移也是最常見的出現(xiàn)在這里腫瘤。還有發(fā)生在基底腦膜炎性病變，最常見的感染有結核性腦膜炎。非感染性炎癥的疾病結節(jié)病是最常見的。當前第16頁\共有98頁\編于星期五\18點cvc蝶竇這個結構包含空氣、粘膜和骨。在這里出現(xiàn)的疾病，包括癌（其中蝶竇黏膜出現(xiàn)鱗狀細胞癌和腺樣囊性癌是最常見的）。在斜坡常見的是脊索瘤、軟骨肉瘤和骨肉瘤轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在任何地方。細菌或真菌在蝶竇炎癥過程可以通過傳播顱內(nèi)海綿竇。當前第17頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第18頁\共有98頁\編于星期五\18點正常垂體的MRI測量兒童＝6mm男性、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mmAnneGOsborn,Brain,2004,AmirsysTM青春期，更年期婦女垂體高度較高垂體的高度是重要的診斷指標當前第19頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第20頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第21頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第22頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體的病變垂體的形態(tài)增縮小垂體發(fā)育不良垂體萎縮-空泡蝶鞍垂體增生垂體腺瘤垂體炎癥其他：囊腫、腫瘤當前第23頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體縮小的病變垂體發(fā)育不良Kallmann綜合征垂體退行性改變----空泡蝶鞍垂體病理性萎縮Sheehan綜合征POEMS綜合征通常行鞍區(qū)MRI平掃即可當前第24頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第25頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體柄阻斷綜合征的MRI表現(xiàn)

（PituitaryStalkInterruptionSyndrome.PSIS）

當前第26頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體的胚胎發(fā)育當前第27頁\共有98頁\編于星期五\18點概述垂體柄阻斷綜合征（pituitarystalkinterruptionsyndrome,PSIS）是垂體柄缺如合并垂體后葉異位，使下丘腦分泌的激素不能輸送至正常垂體后葉而出現(xiàn)數(shù)個垂體激素的缺乏，患者表現(xiàn)為生長和性發(fā)育遲緩等一系列臨床癥候群。當前第28頁\共有98頁\編于星期五\18點發(fā)病機制與圍產(chǎn)期異常因素和外傷有關，圍產(chǎn)期異常因素包括：臀位產(chǎn)、足先露、橫位產(chǎn)，生后窒息，黃疸和分娩損傷等。胎兒臀位產(chǎn)或足位產(chǎn)時，頭顱明顯變形，易引起垂體柄損傷或斷裂，生后窒息所致低氧血癥或低灌注也可引起垂體柄及垂體受損。垂體柄及垂體先天發(fā)育異常也是病因之一。

當前第29頁\共有98頁\編于星期五\18點臨床表現(xiàn)男性更常見，男女比約3:1。臨床表現(xiàn)取決于激素缺乏的種類及程度。單一激素缺乏癥（常為生長激素缺乏)的小兒患者表現(xiàn)為不同程度的發(fā)育延遲，而多種激素缺乏癥的小兒患者表現(xiàn)為全垂體功能減退癥相關的癥狀，伴或不伴尿崩癥。成年主要表現(xiàn)為甲狀腺功能低下如畏寒、皮膚干燥。當前第30頁\共有98頁\編于星期五\18點MRI平掃及增強掃描的意義垂體后葉在平掃T1WI表現(xiàn)為特征性高信號，平掃T1WI矢狀位和冠狀位薄層掃描可清晰顯示垂體后葉高信號，是診斷垂體后葉異位的首選掃描序列。增強T1WI垂體前葉及垂體柄明顯強化，可更好的顯示垂體前葉發(fā)育不良，垂體柄缺如或明顯變細。但增強后，垂體前葉及后葉均表現(xiàn)高信號，二者不易分辨。

當前第31頁\共有98頁\編于星期五\18點PSIS的MRI表現(xiàn)垂體柄阻斷綜合征的MRI三聯(lián)征：垂體柄缺如或發(fā)育不良；垂體后葉異位；垂體前葉發(fā)育不良。MRI是診斷垂體柄阻斷綜合征的可靠的影像學檢查方法。垂體柄變薄或縮短常引起單一性生長激素缺乏，而垂體柄缺如多引起多種垂體激素缺乏當前第32頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體體柄阻斷綜合征的MRI三聯(lián)征當前第33頁\共有98頁\編于星期五\18點男，16歲。生長發(fā)育遲緩10年，多種生長激素缺乏。垂體柄缺如，垂體后葉異位，垂體前葉發(fā)育不良當前第34頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體柄缺如，垂體后葉異位，垂體前葉發(fā)育不良當前第35頁\共有98頁\編于星期五\18點6歲男孩，張力減低，臀先露史

當前第36頁\共有98頁\編于星期五\18點男，13歲。生長發(fā)育遲緩5年，多種腺垂體激素缺乏，臀位，有窒息史當前第37頁\共有98頁\編于星期五\18點男，16歲。生長遲緩6年，單一生長激素缺乏，足月臀位，有窒息史當前第38頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第39頁\共有98頁\編于星期五\18點男，10歲。生長發(fā)育遲緩5年，單一生長激素缺乏垂體柄纖細，垂體后葉異位于垂體柄，垂體前葉發(fā)育不良當前第40頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第41頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第42頁\共有98頁\編于星期五\18點男/14歲，個矮8年，明顯2年當前第43頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第44頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第45頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第46頁\共有98頁\編于星期五\18點席漢氏綜合癥，是由一百多年前席漢氏（Sheehan）發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消溲，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。女性，38歲，產(chǎn)后大出血7年，乏力，停經(jīng)當前第47頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第48頁\共有98頁\編于星期五\18點女性，44歲，性腺功能下降當前第49頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第50頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體增大的病變垂體腺瘤垂體增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游內(nèi)分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤垂體感染及炎癥垂體膿腫淋巴細胞性垂體炎其他：垂體囊腫、垂體惡性腫瘤當前第51頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第52頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第53頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第54頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第55頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第56頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第57頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第58頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第59頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第60頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第61頁\共有98頁\編于星期五\18點

當前第62頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第63頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體增大的病變垂體腺瘤垂體增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游內(nèi)分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤垂體感染及炎癥垂體膿腫淋巴細胞性垂體炎其他：垂體囊腫、垂體惡性腫瘤當前第64頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體增生生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下終器官功能低下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤當前第65頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體增生MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：＞10mm，達到15mmT1WI：等信號；T2WI：等信號C+：多為彌漫均勻強化當前第66頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第67頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第68頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第69頁\共有98頁\編于星期五\18點F/14歲，外院懷疑垂體腺瘤，垂體高度11.2mm當前第70頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第71頁\共有98頁\編于星期五\18點F/50歲，頭痛、惡心、嘔吐1周，矢狀位高度11.6mm當前第72頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第73頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第74頁\共有98頁\編于星期五\18點原發(fā)甲低女/13歲，怕冷、肥胖、不長個當前第75頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第76頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體增大的病變垂體腺瘤垂體增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游內(nèi)分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤垂體感染及炎癥垂體膿腫淋巴細胞性垂體炎其他：垂體囊腫、垂體惡性腫瘤當前第77頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體感染及炎癥垂體膿腫(化膿性炎癥)肉芽腫性炎：特發(fā)性、TB、真菌和結節(jié)病，組織學和影像相似，發(fā)生在此區(qū)定性診斷困難淋巴細胞性垂體炎當前第78頁\共有98頁\編于星期五\18點垂體化膿性炎癥臨床表現(xiàn)是關鍵，常出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、垂體后葉癥狀，垂體前葉功能多下降。可形成膿腫，類似于腦膿腫。未完全形成膿腫的，有時影像學上不具有特征性，需要結合臨床進行鑒別診斷。當前第79頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第80頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第81頁\共有98頁\編于星期五\18點當前第82頁\共有98頁\編于星期五\18點F/34，口干，多飲多尿2月當前第83頁\共有98頁\編于星期五\18點M/43歲,頭痛,發(fā)熱,多尿當前第84頁\共有98頁\編于星期五\18點男/48歲，頭痛，尿崩當前第85頁\共有98頁\編于星期五\18點